牙周病学

Periodontology

中国医科大学口腔医学院
口腔内科教研室

潘亚萍
 牙周病
慢性牙周炎
Chronic Periodontitis,CP
病 因：

1、菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、局部刺激
因素
2、龈下菌斑
3、牙周致病菌：牙龈卟啉菌、中间普氏菌、螺旋体
 慢性牙周炎 牙周病

临床表现：

1、病变部位：全口多数牙或一组牙（前牙）或个别牙
2、病程：病程长，十余年至数十年、进展缓慢、间歇
活动期和静止活动期交替
3、牙周组织破坏程度确定：
a、牙周袋深度
b、结缔组织附着丧失程度
c、牙槽骨吸收程度
 牙周病
慢性牙周炎

临床表现四大特征：

a、牙龈炎症
b、牙周袋形成
c、牙槽骨吸收
d、牙齿松动
 慢性牙周炎 牙周病
临床诊断：
早期牙周炎与牙龈炎的区别要点

牙龈炎 早期牙周炎
牙龈炎症 有 有
牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋
附着丧失 无 有，能探到釉牙骨质界
牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬骨板消失
治疗结果 病变可逆行 炎症退缩，病变静止，但已破坏
组织恢复正常 的支持组织难以完全恢复正常
 牙周病
慢性牙周炎

治疗原则：

1、局部治疗
2、全身治疗
3、维护期的牙周支持治疗
 慢性牙周炎 牙周病
局部治疗：

①控制菌斑
②彻底清除牙石，平整根面
③牙周袋及根面的药物处理
④牙周手术
⑤建立平衡咬牙合关系
⑥拔除不必要的牙齿
 牙周病
慢性牙周炎
全身治疗：

尤其伴有全身系统疾病的牙周
患者积极治疗并控制全身疾病。

维护期的牙周支持治疗法：

定期复查治疗是牙周炎疗放
能长期保持的关键步骤之一。
 牙周病
局限性侵袭性牙周炎
Ａgressive Periodontitis,AgP
病 因：
¾ 引发宿主的免疫反应

¾ 伴放线放线杆菌是局限性侵袭性牙周炎
的主要致病菌
¾ 患者中性多形核白细胞和单核细胞的趋
化功能低下
 牙周病
局限性侵袭性牙周炎
临床特征：

①年龄与性别：11—13岁开始发病，25岁左右表现
②口腔菌斑、牙石少、牙周袋深
③始发牙位：第一恒磨牙和上下切牙
尖牙及前磨牙较少受累
④X线表现：垂直骨吸收，弧形吸收
⑤病程进展快
⑥早期牙松动
⑦家族史以母性遗传多见
 局限性侵袭性牙周炎 牙周病
诊 断：

早期诊断，重点检查切牙及第一磨牙邻面。

治疗原则：

1、早期治疗，防止复发，基础治疗
2、抗菌药物的应用，全身服用抗生素作
为辅助疗法
3、调整机体防御功能
 牙周病
快速进展性牙周炎
Rapidly Progressive periodontitis,RPP
病 因：

①微生物：牙龈卟啉单胞菌，中间普
氏菌，福氏类杆菌
②中性多形核白细胞趋化功能低下
 快速进展性牙周炎 牙周病
临床特征：

①患者年龄：青春期—35岁多见
②病变弥漫型累及多数牙
③严重而快速的骨破坏
④菌斑沉积量差异较大
⑤多数患者具有中性粒细胞及单核细胞功能缺陷
⑥伴全身症状，体重减轻，全身不适
⑦一般患者对治疗有效，但效果不明显
 广泛型与局限型区别的规定

Š 广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切
牙以外的牙数在三颗以上。
 牙周病
快速进展性牙周炎

治疗原则：

①彻底局部治疗，基础治疗
②抗菌治疗，全身用药
③牙周支持疗法
 牙周炎伴发病变
牙周—牙髓联合病变

牙周组织与牙髓交通途径：

①侧支根管
②牙本质小管
③根尖孔
 牙周—牙髓联合病变

牙髓病引起牙周病变

途 径：死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支根
管引起根尖兵变
表 现：根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄呈“烧杯形”
诊断标准：①牙髓无活力或活力异常
②牙周袋和根分叉病交局限于个别牙
③与根尖病相连的牙槽骨破坏呈“烧杯状”
 牙周—牙髓联合病变
牙周病变引起牙髓病变

①逆行性牙髓炎：机理，深牙周袋内的细菌、
毒素通过根尖孔或根尖1/3侧支根管进入牙髓
②长期存在的牙周病变，病毒对牙髓造成慢性
小量的刺激
③牙周病变与牙髓病变并存
牙周牙髓联合病变
牙周牙髓联合病变
 Endo/Perio, Class III

Š Class III Initial

findings, mandibular
anterior area (12mm
pocket)
Š Sequence of the
endodontic therapy
Š Situation 3 years later
 牙周—牙髓联合病变

治疗原则

①清查病原，确定治疗的主次
②死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙周治疗
③活髓牙先做系统牙周治疗，效果不佳，再做
牙髓治疗
 牙周炎伴发病变
根分叉病变：临床表现

Ⅰ度：牙周袋深度达根分叉，可探到根分叉处，
根分叉牙槽骨没有破坏
Ⅱ度：根分叉牙槽骨吸收颊舌两侧，但尚未穿通
Ⅲ度：根间牙槽骨全部吸收，探针能通过分叉区
Ⅳ度：病变波及全部根分叉区，根间骨隔空全破
坏，牙龈退缩，分叉区完全开放而直视
根分叉病变
 根分叉病变

治疗目的：1、消除或改善病变造成的缺损
2、利于控制菌斑
3、促进早期病变的新附着形成
治疗方法：Ⅰ度病变：龈下刮治
Ⅱ度病变：根向复位瓣手术，根分
叉区暴露，有利消除菌斑
Ⅲ度病变：颊侧根向复位翻瓣术和
舌侧袋壁切除术
 伴有全身疾病的牙周炎
Periodontitis associate with
systemic diseases
掌跖角化—牙周破坏综合症
Papillon—Lefevre综合症
临床表现：
皮损及牙周病变常在4岁前共同出现
多见手掌，足底、膝部及肘部局限性过角化；
牙周病损乳牙期少见，深牙周袋，恒牙萌生后
又按萌生顺序发生牙周破坏。
 掌跖角化—牙周破坏综合症
Papillon—Lefevre综合症

病 因：1、龈下菌群无异常
2、本病为遗传性疾病
病 理：牙骨质发育不佳，牙根细而尖
治 疗：1、多疗程的抗生素治疗
2、及时拔除受累的牙齿（乳牙、恒牙）
 伴有全身疾病的牙周炎
Down综合症

先天愚型，或染色体21 —三体综合症
（trisomy21）

临床表现：
上颌发育不足
全口牙齿均有深牙周袋
 Down综合症

Š病 因：龈下菌群无变化，多形核功能降低
白细胞功能异常
Š 1、白细胞数目减少：药物使用，放射治疗，全
Š 身病各种感染，自身免疫病。
Š 表现：早发性牙周炎，复发性溃疡，牙龈疼痛
Š 2、白细胞功能异常：侵袭性牙周炎
Š 其他全身病：低磷酸脂酶血征
Š Ehlers-Danlos综合征
Chediak-Higashi综合征
 伴有全身疾病的牙周炎

糖尿病：

牙周炎列为糖尿病的第六个并发症

糖尿病 牙周病加重
 伴有全身疾病的牙周炎
艾滋病：获得性免疫缺陷综合症
（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS）
病 因：
全身免疫功能降低，易发生口腔内的机遇性感染。
临床表现：
1、线形牙龈红斑
2、坏死性溃疡性牙龈炎
3、坏死性溃疡性牙周炎
4、其他，毛状白斑，白念菌感染，复发性溃疡,kaposi肉瘤
治 疗：常规牙周治疗
HIV-Infection-AIDS

Š Model of HIV
1=RNA
2=Reverse transcriptase
3=Core(RNP)and”inner
coat”
WR stage5
Š Gingivitis
Š Candidiasis
HIV-Infection-Classification,
Severity

Š WR stage5

Š Herpes

Š Incipient”hairy

leukoplakia”
HIV-Infection-Oral
Manifestations
Š AIDS-WR stage6
Š ANUG-like periodontitis
Š Extreme ANUG-like
periodontitis
Š Tumors associated with WR
stages5 and 6
papilla(left)
Kaposi sarcoma(middle)
Non-Hodgkin’s
lymphoma(right)
 牙周病的预后和治疗计划

Š 分四级：
预后极佳 excellent
预后良好 good
预后较差 poor/questionable
预后极差 hopeless
 牙周病的预后和治疗计划
Š 预后判断根据：

Š 整体判断： ①牙周炎类型
②牙周支持组织破坏的程度
③局部因素消除情况
④牙松动情况
⑤余留牙数量
⑥患者的依从性
⑦环境和行为因素
⑧全身状况
 牙周病的预后和治疗计划
Š 预后判断根据：

Š 个别牙判断： ①探诊深度和附着水平
②牙槽骨吸收和类型
③牙松动
④牙解剖形态
牙周炎治疗的总体目标

1、控制菌斑，消除炎症
2、恢复牙周组织生理形态
3、恢复牙周组织功能
4、维持长期疗放，防止复发
 牙周病的治疗
治疗程序：４个阶段
Š 基础治疗
Š 牙周手术治疗
Š 修复治疗阶段－建立口腔正常功能
牙周手术后２－３个月开始－修复科
Š 牙周支持治疗－维护期：①定期复查复治
②复查内容
③复治
 第一阶段 基础治疗
Š ①教育并指导患者自我控制菌斑的方法
Š ②施行洁治术，根面平整术
Š ③消除菌斑滞留因素及其它局部刺激因素
Š ④拔除无保留价值的牙
Š ⑤进行咬合调整（控制炎症）
Š ⑥药物治疗
Š ⑦发现和纠正全身和局部环境因素
牙周基础治疗
 菌斑控制
Š显示菌斑
菌斑无色，质软，粘附于牙面，
无法观察菌斑附着的部位。菌斑显示
剂可以使菌斑着色，便于观察。

Š菌斑染色剂
液体染色剂
固体染色剂
 菌斑控制的记录和信息反馈
被检牙的总数× 4＝牙面数
有菌斑的牙面数／牙面数× 100＝菌斑百分率

菌斑面积：<20%,理 菌斑面积：<40%,接受
想；
 菌斑控制的方法
Š物理方法
刷牙，牙膏，邻面清洁措施（牙线，
牙签，牙缝刷）

Š药物抑制菌斑
甲硝唑含漱液：抗厌氧菌感染药，对牙周
厌氧性致病菌有明显的抑制和杀灭作
用。
洗必泰溶液：外用光谱抗菌剂。
 洁治术－龈上洁治术

Š 概念：是使用龈上洁治器械除去龈上牙石和
菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积。

Š 常用：超声洁牙技术。
Š 手用洁治器：镰形洁治器，锄形洁治器，
磨光器。
喷砂仪器
Powder-water spray

超声刮治器
Ultrasonic scaler

Air-Scaler
“Sonic-Scaler”
 洁治术－龈上洁治术

注意事项：
Š 超声洁牙不宜用于安装新张起搏器的患者。
Š 超声洁牙术开始时患者充分含漱，牙周涂布
2％碘酊，减少口腔细菌的数量，防止菌血
症的发生。
Š 超声机工作头的消毒。

洁治程序：超声洁治术－手用洁治－抛光
 洁治术－龈上洁治术

三要点：
Š 适应度：洁治器工作端必须与牙面软组织的
关系适应。
Š 角度：有效的切削角。
Š 刮治动作：拉推动作，垂直、水平、斜向等
拉刮动作。
角 度：
工作刃前端紧贴牙面使其与牙面成80℃
角。
 洁治术－龈下刮治术

Š 常用器械：匙形刮治器，龈下锄形刮
治器，根面锉。

Š基本操作：用尖探针探查，寻找龈
下牙石。匙形器洁治是龈下刮治术的
关键。 操作时只有下1／3与根面紧
贴，下1／3是工作端。
刮治术
 Gracey匙形器与通用型匙形器的比较

Gracey匙形器 通用型匙形器

应用 有牙位特殊性，每支有特殊形态 有前后牙之分，但每支
区域 设计，适用于不同牙的不同牙面 适用于该牙的各个面

切刃 偏位刃缘，刃面与器械颈部成 非偏位刃缘，刃面与
角度 70℃角 器械颈部成 90℃角

切刃缘 仅应用单侧切刃缘，长而凸的 两侧切刃缘都是工作

的应用 外侧切刃缘是工作缘 缘
 匙形器从进入牙周袋到操作完成，需
及时改变工作端与根面相交的角度，及较
少创伤。

Š 入袋时匙形器工作与根
面平行，交角为0℃ 。
Š 进入袋底后，即增加角
度至约45℃角，以探查
根面牙石。
Š 探到牙石根方后，及与
根面相交成80℃角，做
刮治动作。
 根面平整术
概念：是龈下洁治术的继续和完善。去除牙
骨质表面的菌斑产生的毒素，使牙根面成为
硬而有玻璃样光滑密度的根面。
基本操作：
Š 器械进入牙周袋紧贴根面，使刃口与牙根面
成80角。
Š 先以短刮连刮的 冠向刮治动作做根面平
整，再用斜向刮治动作交叉来回。
Š 使根面更光滑。
 调颌－颌检查的方法

Š 视诊 Š 牙线
Š 扪诊 Š 研究模型
Š 咬合纸法 Š 光颌法
Š 蜡片法 Š 颌力剂
 早接触点的选磨

Š 确定选磨的三条原则：

正中颌位 非正中颌位 调磨牙位

+ + 早接触牙尖
下前牙切缘
+ - 牙窝早接触区
- + 斜面早接触区
骨下袋类型
牙周支持治疗－维护期
治疗失败

5年后,没有复诊者
 牙周病的治疗

总之：牙周炎治疗的成功与否，
一方面在于有周密正确的治疗计划和
医生精湛、细致的治疗技术；另一方
面要求患者的认真配合和持之以恒的
自我控制菌斑，两者缺一不可，否则
任何治疗均不能维持长久的疗效。