口腔黏膜常见疾病

杜嵘

口腔综合科
上海交通大学医学院附属第九人民医院
 1、完整口腔黏膜屏障保护作用，可阻挡病菌还有其他各种
口腔黏膜 理化刺激因素进入到深层组织内；

指覆盖在整个口
2、口腔能感受到冷、热、酸、甜、痛等各种感觉，归功于
腔内部，呈粉红
口腔黏膜感觉功能；
色、柔软而湿润
的组织，向外和
皮肤相连，向内 3、口腔湿润，有唾液分泌，唾液主要有三对大唾液腺分泌，
和消化道黏膜相 在口腔黏膜里有丰富的小唾液腺，起到辅助唾液分泌功能，
连，在结构或功
能上，和皮肤、 如口腔黏膜发生颜色、形态或质地变化，或出现疼痛、粗糙
消化道黏膜具有 不适感觉，和平常感觉不一样，说明口腔黏膜可能患病，建
部分共同特点。 议及时到正规医院进行检查和治疗。
 口腔单纯疱疹

口腔念珠菌病

复发性阿弗他溃疡

天疱疮

口腔白斑病

CONTENT 口腔扁平苔癣

性传播疾病的口腔表现

全身疾病的口腔黏膜表现
 一、口腔单纯疱疹

由单纯疱疹病毒（herpes A 原发性疱疹性口炎
simplex virus, HSV）中的 多表现为急性疱疹性龈口炎，6岁以下
儿童多见，尤其是6个月至2岁更多。成
HSV1引起，主要通过飞沫、唾 人亦可发病。
液及疱疹液直接接触传播，也可
通过食具和衣物间接传染。
B 复发性疱疹性口炎

30%~50%的原发性疱疹愈合后仍可能
发生复发性损害，多位于口唇附近，故
又称为复发性唇疱疹。
 原发性疱疹性口炎
3、糜烂期
口腔黏膜大面积糜烂
继发感染形成黄色假膜

1、前驱期 唇及口周皮肤，疱破溃，成痂壳

潜伏4~7天
4、愈合期
发热头痛乏力，淋巴结肿大 糜烂面缩小、愈合

患儿流涎、拒食、哭闹 7~10天

1~2天后，口腔黏膜、牙龈水肿

2、水疱期
黏膜成簇小水疱，尤其乳磨牙腭
侧及龈缘明显
壁薄、透明、易破溃，浅表溃疡
复发性疱疹性口炎

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诱因 部位
机械刺激、感冒、 原先发作过的位置
阳光照射、情绪因素 或者附近

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临床表现 前驱症状
水疱24H，破裂、糜烂、 痒、张力增加、
结痂，10天愈合，无疤 灼痛、刺痛
有色
01 全身抗病毒
02 局部用药
03 物理疗法
04 对症支持治疗
1、阿昔洛韦 1、漱口液 05 中医中药
2、利巴韦林 2、软膏
3、散剂 氦氖激光治疗
1、静脉输液
4、含片 2、补充维生素 1、锡类散
5、抗生素合剂 3、麻醉剂局涂 2、冰硼散
6、湿敷 3、西瓜霜
 二、口腔念珠菌病

由念珠菌属中的白色、热带 A 念珠菌性口炎
和高里念珠菌在宿主防御能力降 1、急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）
2、急性红斑型（抗生素口/舌炎）
低时致病。局部刺激如义齿、口 3、慢性红斑型（萎缩型）（义齿性口炎）
4、慢性增殖性（念珠菌性白斑）
干、皮肤潮湿等也是感染因素。

B 念珠菌性唇炎
50岁以上，下唇，可同时有念珠菌性口
炎和口角炎

C 念珠菌性口角炎
儿童、身体衰弱和血液病患者
 ① 2%-4%碳酸氢钠溶液
② 氯己定：0.2%溶液或1%凝胶
局部药物治疗 ③ 西地碘（华素片）
④ 制霉菌素
⑤ 咪康唑
① 氟康唑 全身抗真菌
② 伊曲康唑
① 胸腺素
增强免疫力
② 转移因子
治
异常增生可考 手术治疗
疗
虑手术切除
 三、复发性阿弗他溃疡
（ r e c u r r e n t a p h t h o u s u l c e r, R A U ）

最常见的口腔黏膜病， A 轻型阿弗他溃疡
10%~25%患有该病。阿弗 ① 多见初发者，唇、舌、颊、软腭。
② 红、黄、凹、痛
他——灼痛。周期性，复发性， ③ 5~10mm，3~5个，10~14天愈合
自限性。 B 重型阿弗他溃疡
① 复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮
② 单发，大而深（>10mm），似弹坑，达
肌层，留疤痕
③ 发作期月余甚至数个月

C 疱疹样阿弗他溃疡
① 口炎型口疮
② 小而多，2mm，数十个，如满天星
 消 炎 类 药 物
① 药膜
② 软膏
③ 含漱液
④ 含片
⑤ 散剂
⑥ 超声雾化剂
糖皮质激素及免疫抑制剂
泼尼松，环磷酰胺，甲氨喋呤，
硫唑嘌呤
止 痛 类 药 物
① 利多卡因凝胶 免疫增强剂
② 苯佐卡因凝胶
转移因子，胸腺素，卡介苗，
③ 苄达明喷雾剂
胎盘球蛋白，丙种球蛋白

局部封闭 中医药及其他
曲安奈德、醋酸泼尼松龙、利多卡因 昆明山海棠片，谷维素，维生素，
微量元素

治
理疗
疗
 四、天疱疮
（pemphigus）

一种严重的慢性黏膜皮肤 A 寻常型
① 水疱
的自身免疫性疾病，典型表现 ② 口腔黏膜揭皮试验阳性，棘层松解
③ 皮肤 Nikolsky征
为出现不易愈合的大疱性损害。 ④ 鼻、眼、生殖器、肛门黏膜病损
B 增殖型
① 基本同寻常型
② 唇红缘显著增殖
C 落叶型
① 口腔黏膜正常
② 皮肤大疱，疱破黄鳞屑痂，边缘翘起呈叶状
③ 眼结膜及外阴黏膜损伤

D 红斑型
① 口腔黏膜损害较小
② 面部皮肤对称红斑及鳞屑痂，全身良好
 治
局部用药 支持疗法 糖皮质激素 疗
01 02 03
1%~2%利多卡因 高蛋白 首选药物
0.25%四环素液 高维生素 冲击疗法
复方氯己定 间歇给药法

中医治疗 丙种球蛋白 免疫抑制剂

06 05 04
环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤
 五、口腔白斑病
（oral leukoplakia）

口腔黏膜上以白色为主的损害， A 斑块状
不能擦去，也不能以临床和组
织病理学的方法诊断为其他可 B 皱纸状

定义的疾病，属于癌前病变。
C 颗粒状

D 疣状

E 溃疡状
 病 因
机械刺激
咬颊，摩擦，刺伤

白斑
B

理化刺激
A C 微生物
香烟，喝酒，
白念珠菌感染
槟榔，酸辣烫食

好发于中老年男性，颊最多，舌次之，唇、腭、牙龈及口底均可发生
 治
去除刺激因素 ① 维A软膏 药物治疗 ① 溃疡型
疗
② 维胺酯 ② 疣状
③ 鱼肝油 ③ 颗粒型

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4

① 戒烟酒
① 鱼肝油丸
② 停止嚼槟榔
② 维生素A
③ 少食酸辣烫麻
涩 局部治疗 ③ 中药治疗
手术治疗
④ 去除残根残冠 （切除活检）
不良修复体等