57

第 四 章
CHAPTER4 冷熱與其他傷害
Burn and Frostbite

皮膚是身體重要的器官，外來的創傷或
是溫度懸殊的變化都會導致皮膚損傷，一旦皮
膚受到傷害，不但會失去了原有的功能，而且壞
死的組織更是細菌繁殖的溫床，將成為全身感染
的門戶。
瞭解燒燙傷、凍傷及化學性傷害的緊急處理方
法，在不預期的狀況發生時，掌握黃金時間做正確處
置，即能把傷害降至最低，亦有助於預後。

本章學習目標

認識皮膚構造與燒燙傷的定義。
瞭解燒燙傷發生的原因及有能力辨別危險情境。
瞭解燒燙傷、化學性傷害與凍傷的嚴重程度。
能熟悉燒燙傷急救處理及運用緊急處置的重點。
能熟悉化學性傷害急救處理及運用緊急處置的重點。
能熟悉凍傷急救處理及運用緊急處置的重點。
 58
冷熱與其他傷害
Burn and Frostbite

第 節
一 燒燙傷處理

發生於 2015 年 6 月 27 日的八仙樂園派對粉塵燃燒事故（八仙塵暴），

小故事 共造成 15 死 484 傷，是臺灣繼 1999 年 921 大地震以來受傷人數最多的意外。

根據衛生福利部統計，此事故之傷患平均燒燙傷面積約 44%，燒燙傷面積大
於 40% 者計有 248 人，其中達 80% 以上者有 24 人。

1. 你知道發生粉塵爆炸的原因嗎？
2. 你會給現場人員什麼建議？

家，是最安全，也是最危險的地方？！
陽光基金會106年燒燙傷服務統計調查：12歲以下兒童家中燒燙傷比例近
八成，案例數竟遠遠高出工廠、工業區及建地等場所，且在家中最容易被廚房
和客廳擺放的熱液、熱物及熱氣所傷。此時若家長慌張塗抹牙膏、豬油、麵
粉……等錯誤偏方，恐造成皮膚二度傷害與細菌感染，更可能造成敗血症的發
生。
燙傷是由沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水所造成的溼熱傷害。灼傷則是
由不同種類的高熱、電流、化學物質、放射線等，所造成的人體有機體表面局
部或全面的損傷。

急救 敗血症與菌血症
寶典
★ 敗血症：身體任何部位的感染（細菌、黴菌、病毒等病原體）引起的急性全
身性發炎反應。會引起發燒、心跳加速、呼吸急促、白血球上升等
現象，導致人體各器官功能受損，嚴重時會造成休克及器官衰竭，
較常發生於抵抗力不佳的病人。
★ 菌血症：血液中有細菌存在，只有不到半數的敗血症病患合併有菌血症。
 59
第四章
CHAPTER ４

燒傷、燙傷和灼傷常常是意外所造成。瞭解在日常生活中，潛藏的危險因
素，才能防患未然，減輕傷害。
1. 熱液燙傷：洗澡水、熱湯、蒸汽、熱油或熱開水等。
2. 火燄燒傷：如瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。
3. 化學灼傷：硫酸、硝酸、強鹼等，造成組織蛋白變性、脫水、皂化等變
化。
4. 電灼傷：如接觸高壓電、接觸電插頭所引起。
5. 接觸性燙傷：如機車排氣管燙傷、電熨斗燙傷。
6. 其他：如曬傷、輻射線燒傷等。

一 受傷面積與深度計算

決定燒燙傷嚴重度的兩個最重要的因素是燒燙傷的面積和深度。

1 受傷面積計算
1.Wallace九則計算法：適用於成人，兒童及嬰兒之比例略有不同（圖
4-1～4-3），且傷口深度達二度以上者才列入計算。
頭 9%
上胸部 9%
上背部 9%

手臂 9%

腰部 9%
腹部 9%
頭 14%
1%
背部 18%
大腿 9%
18% 手臂 9%
頭 18%
背部 18%
手臂 9%
小腿 9%
腿部 16% 18%
會陰部 1%
腿部 13.5%

圖 4-1 ｜成人燒傷面積計算 圖 4-2 ｜兒童燒傷面積計算 圖 4-3 ｜嬰兒燒傷面積計算

 60
冷熱與其他傷害
Burn and Frostbite

2.簡易計算法：適用於成人及兒童，病患手
掌（含五指合併部位）約相當於其身體表
面積的1%（圖4-4）。

圖 4-4 ｜簡易計算法以傷患
手掌代表體表面積 1%

2 燙傷深度鑑別

燙傷深度 受傷範圍 傷口外觀 感覺 癒合時間與情形

紅、腫
劇痛 3 ～ 5 天癒合，
一度 表皮 熱、痛
敏感 無疤痕
乾燥

淺 劇烈疼痛
表皮 紅、較嚴重 約 14 天內癒合，
二 灼熱感
真皮乳頭層 腫脹、水泡 輕微疤痕或無疤痕
度 敏感
表皮
二度 21 天以上可癒合，
深
表皮 淺紅 稍痛 會留下明顯疤痕，
真皮 二
真皮深層 或大水泡 不敏感 需儘早植皮治療，
度
避免感染
皮下脂肪
死白色或焦
肌肉 須植皮，有肥厚性
三度 全層皮膚 黑，硬如皮 疼痛消失
疤痕、功能障礙
革

全層皮膚
組織壞死， 須皮瓣補植特殊醫
四度 皮下組織 疼痛消失
呈焦炭狀 療，部分截肢
肌肉、骨骼

急救 燙傷水泡之處置
寶典
二度燙傷會有水泡產生，因表皮層組織死亡，使表皮與真皮分開，發炎反
應開始，真皮層中微血管通透性增大，會有組織水腫及大量產生組織液，組織
液聚集在最容易分裂開的表皮層與真皮層之間，所以會形成水泡。
小水泡可以選擇留著，不應自行弄破水泡，以免造成感染。 但若水泡過大
不易照顧，醫師會視情況於治療時，以手術方式擠出組織液。
 61
第四章
CHAPTER ４

二 燒燙傷病人分類

燒燙傷嚴重度依病患的年齡、面積、部位及深度可分成三大類：

嚴重程度 輕度 中度 嚴重
燒燙傷 燒燙傷 燒燙傷

成人 ＜ 15% 成人 15 ～ 25% 成人 ＞ 25%

二度燒燙
小孩 ＜ 10% 小孩 10 ～ 20% 小孩 ＞ 20%

三度燒燙 ＜ 2% 2 ～ 10% ＞ 10%

頭、頸、手、足、
會陰部燙傷 ╳ ╳ ○

合併其他疾病 ╳ ╳ ○

電傷、化學燒傷或合併吸入性
其他
呼吸系統傷害、或其他外傷

醫療處置 門診換藥治療 需住院治療 需送往燒燙傷加護中心治療

三 緊急處理原則

未破皮的燒燙傷口，儘快施以沖、脫、泡、蓋、送等處理。

沖 脫 泡 蓋 送
迅速以流動接 充分泡溼後，再 受傷部位繼續浸 用無菌敷料覆蓋 送往鄰近的醫院
近 室 溫（ 約 小心除去衣物； 泡 於 冷 水 中 15 傷處並寬鬆包 （最好有燒燙傷
20℃）的自來水 必要時可以剪刀 ～ 30 分 鐘。 如 紮，再將傷肢抬 中心）做進一步
沖洗受傷部位約 剪開衣服。但不 無法沖洗或浸 起，高於心臟部 的處理。
15 ～ 20 分鐘。 可用脫衣的方式 泡，可用冷敷。 位。
處理。
 62
冷熱與其他傷害
Burn and Frostbite

嚴重燒燙傷進行急救時，應確實遵守三 B 與三 C 原則：

1 三 B 原則
1. B urning stopped：停止繼續燒燙傷。除去造成燒燙傷的熱源，如滅火、
脫除被強酸強鹼沾染的外套或沖水等，均可減少傷害繼續發生。
2. B reathing maintained：維持呼吸。注意環境中空氣品質是否良好？病患
的呼吸道是否通暢？呼吸功能是否良好？
3. B ody examined：檢查傷勢。從頭到腳檢查有無致命傷害？何處受傷？
是否危及生命？才能給予合適姿勢及適當照顧。

2 三 C 原則
1. C ool：冷卻。如沖水降低溫度。
2. C over：覆蓋。如以薄布或毛巾覆蓋傷處，可防體液散發、體溫下降、
傷口汙染，且可隔離空氣、減少疼痛。
3. C arry：送醫。尤其電擊傷、化學傷都必須爭取送醫的時間。

四 預防方法

燒燙傷是可以防範的，只要平時留意以下事項，即能避免：

1 家中

危險源 如何預防傷害
．應先放冷水再放熱水，且不可獨留兒童在浴室，避免意外發生。
浴室 ．保持地板乾燥。
．浴室使用電器須小心漏電。

．不應讓兒童在廚房玩耍以免發生意外、烹煮食物時不離開現場、滾
廚房 燙的湯鍋及油鍋不放置地板。
．保持地板乾燥。

．餐桌上不鋪桌布，避免兒童拉扯導致熱液翻覆燙傷。
．固定電磁爐、電熱水瓶……等電源線，以免被絆倒或被拉扯。
其他
．熱水壺、湯鍋、打火機、火柴等高溫或會發熱的物品，應置於幼童
拿不到的地方。
 63
第四章
CHAPTER ４

2 戶外

危險源 如何預防傷害

電與雷擊 雷雨天應減少戶外活動，以免遭雷擊。

溫泉 洗溫泉或溫泉煮蛋時易造成燙傷。

．應留意其安全設備及逃生路徑等，以備不時之需。
公共場所 ．安全設備不齊全的地方，最好不要逗留。
設施 ．火災發生於密閉空間時，據估計只有 1 分鐘的時間可供逃生，應立
即逃離現場，切勿再逗留找人、拿東西或折返火場。

．烤肉時，應注意幼童動向。
烤肉
．結束後亦應將火源確實熄滅，以防復燃或誤踏。

營火 露營時，應注意營火擺置及周圍環境安全。

．在速食店用餐，需慎防被熱飲燙傷食道。
熱飲料 ．在飛機上或車內擁擠而不穩定的地方，要小心食用熱湯，以免打翻
而燙傷。

開車懷疑水箱溫度過高時，貿然打開水箱蓋很容易被高溫蒸汽燙傷臉
汽車水箱
部、胸部及手臂等。

．大樓或公寓的安全樓梯要保持暢通，不可堆積雜物。
安全樓梯
．樓梯間的防火門則應保持關閉，以隔絕火源濃煙。

汽機車
無意中碰觸汽機車排煙管，易造成接觸燙傷。
排煙管

．勿讓幼童玩火、火柴或打火機。
其他 ．遠離燃放中的炮竹，勿撿拾或丟擲炮竹。
．油漆或汽油勿放置家中。

資料來源：改編自中華民國兒童燙傷基金會（2018 年）。燒燙傷預防。
 64
冷熱與其他傷害
Burn and Frostbite

第 節
二 冷傷害

男童參加園遊會時買了一杯乾冰汽水，一時好奇把乾冰吞進口腔，結

小故事 果－78℃的乾冰馬上凍傷口腔。

1. 這個故事給你什麼啟示？
2. 你會如何施行急救？

凍傷是因暴露於寒冷環境中，使血流速度減慢，在組織內形成冰晶，造成
細胞膜損傷，電解質失衡與蛋白質功能障礙傷害，從而導致永久性的傷害，嚴
重者甚至造成死亡。常見於體力不佳的兒童或老人、有心血管疾病族群、酒醉
及長時間戶外活動者。

人體體溫取決於熱產生和損失的平衡，暴露於寒冷的環境時，人體會自動
減少四肢末端的血流量以維持體溫，並且組織細胞會因冷凍而損傷，血紅素與
血小板等也會因凝聚而阻塞血管，四肢組織便可能因此缺氧、損傷，進而壞
死。因此，凍傷的部位常見於耳朵、鼻子、臉頰、下巴、手指、腳趾。

瞭解影響體溫平衡的因素，才能避免凍傷傷害的發生。
1. 氣候因素：空氣的溼度、流速，以及天氣驟變等。
2. 局部因素：鞋襪過緊、長時間站立不動及長時間浸在水中，均可能使局
部血液循環發生障礙，加上熱量減少而導致凍傷。
3. 全身因素：如疲勞、虛弱、緊張、飢餓、濫用酒精及藥物、失血及創傷
等均可減弱人體對外界溫度變化調節和適應的能力，使局部熱量減少而
導致凍傷。
 65
第四章
CHAPTER ４

一 凍傷深度鑑別

凍傷損傷深度和嚴重程度可分為四度：

凍傷 受傷 傷口 癒合
感覺
深度 範圍 外觀 時間與情形

局 部 皮 膚 初 為 蒼 白 紅腫、發癢 1 週， 表 皮 逐
一
表皮 色，漸轉為藍紫色， 刺痛和 漸脫落，不遺
度
無水泡形成 感覺異常 留疤痕

可 能 於 24 ～ 48 小
時 內 出 現 水 泡， 如 局部可能有持
局部皮膚
無 感 染， 經 2 ～ 3 久的僵硬和痛
二 紅腫
真皮深層 週， 水 泡 乾 涸， 形 感，但不遺留
度 發癢
成 黑 色 痂 皮， 脫 落 疤痕和發生痙
灼痛
後傷口有新生上皮 攣
覆蓋
表皮 皮膚感覺消 壞死組織脫落
失，凍傷周 後留有傷口，
皮膚全層 皮膚由蒼白逐漸變 圍組織出現 易引起繼發感
真皮 三
及 為 藍 色， 再 轉 為 黑 水 腫 和 水 染。 癒 合 緩
度
皮下組織 色 泡，並伴隨 慢，愈後遺留
皮下脂肪 較劇烈的疼 疤痕，影響功
肌肉 痛和灼癢 能

患 處 呈 暗 灰 色， 與
健康組織交界處可
出 現 水 腫 和 水 泡。
皮膚
2 ～ 3 週內有明顯的
皮下組織 傷口感覺和
四 壞 死 分 界 線 出 現， 留下傷殘和
肌肉， 運動功能
度 一 般 為 乾 性 壞 疽， 功能障礙
甚至骨骼 完全消失
但有時由於靜脈血
都被凍傷
栓 形 成， 周 圍 組 織
水腫以及繼發感
染，形成溼性壞疽

二 緊急處理原則

1. 儘快將凍傷病患移至溫暖的環境。
2. 移除潮溼的衣物，用毛巾、毛毯或保暖衣保暖，千萬不可搓揉凍傷部位。
3. 可給予溫熱的飲料，使患者的體溫儘快提高，千萬不可喝酒。
4. 如果腳有凍傷現象，要儘量避免走路。
 66
冷熱與其他傷害
Burn and Frostbite

5. 不可用火烤來取暖，醫療上的回溫方法是將凍傷組織泡在 37°～ 40℃

的溫水中（回溫過程可能會產生疼痛，這時可適當使用止痛藥）。
6. 凍傷部位恢復後，要消毒患部並包紮起來，送醫治療。

三 預防方法

1. 運用足夠保暖的服裝覆蓋外露部位，選用保暖、擋風和防水的材質。
2. 飲食：保持足夠的熱量攝取，飲用及進食熱量較高和容易消化的熱食
物。
3. 其他：避免暴寒、常做暖身運動，不要長時間靜止、避免吸菸或喝酒、
不穿潮溼與過緊的鞋襪、不要在無準備時單獨外出、不要赤手接觸低溫
金屬。
 67
第四章
CHAPTER ４

第 節
三 化學性傷害預防與處理

某大學宿舍前，男子因分手後挽回不了前男友，前往宿舍找前男友談判，

小故事 過程中，二人因不明原因發生爭執，男子憤而拿出預藏的硫酸向前男友等人
潑灑……

遇到這種狀況，你會如何做急救處理？

皮膚接觸化學物品，因化學物品所產
生的熱，使皮膚脫水或組織蛋白變性而形
成皮膚壞死，即所謂「化學性燒傷」（圖
4-5）。常見化學傷害多因操作不慎、工廠
意外、誤食或蓄意以化學物品攻擊他人等
事件。
圖 4-5 ｜皮膚上的化學性燒傷

化學性燒傷一般區分為酸類燒傷與鹼類燒傷，來源如下：
1. 酸類燒傷：由強酸物質造成，如硫酸、 鹽酸、醋精。
2. 鹼類燒傷：由強鹼物質造成，如鹼水、石碳酸、 濃氫氧化鈉液、鈕扣
型電池或工業溶劑。

急救 化學性燒傷
寶典
化學性燒傷多為深二度損傷，其化學物質有可能被身體組織吸收，使得燒
傷深度增加，甚至被吸收到循環系統而造成全身之毒性反應。
 68
冷熱與其他傷害
Burn and Frostbite

一 化學性傷害症狀

症狀與吞食的腐蝕劑種類、型態有關。
1. 誤食：口腔及腸胃道有燒灼感、紅腫、疼痛，嚴重者可致潰爛、出血、
穿孔。
2. 接觸：產生灼熱、劇烈疼痛、紅腫、麻刺感及起水泡，嚴重可致皮膚組
織壞死。受傷眼睛劇烈疼痛、怕光、緊閉、腫脹或淚水直流。

急救 強酸與強鹼傷害
寶典
化學物品所產生的熱使皮膚脫水或組織蛋白變性而形成壞死。強酸引起組
織的凝結性壞死，此類傷害比較不會腐蝕至深層組織；強鹼引起的液化性壞死，
會腐蝕至深層組織。

二 緊急處理原則

依據陽光社會福利基金會宣導小百科，化學灼傷正確急救步驟為：1 脫、
2 沖、3 蓋、4 送。

脫 沖 蓋 送
立即除去受汙染的 以流動的水大量地 送醫時用乾淨衣物 儘 快 就 醫， 報 案 時
衣物，減少皮膚受 單一方向沖洗傷處， 或浴巾覆蓋在身上， 告知消防人員為化
傷面積及接觸時 至少 30 分鐘，讓殘 避免失溫。 學 灼 傷， 並 於 送 醫
間。 餘 酸 鹼 流 到 地 上， 後， 告 知 醫 師 化 學
但 若 面 積 太 大， 體 品 種 類， 或 將 化 學
溫 降 低 太 快， 還 是 品及殘瓶提供醫師
要儘早送醫。 參考。
 69
第四章
CHAPTER ４

急救 化學性傷害不能沖水
寶典
．鉀、鈉、鋰溶液不能沖水，否則會產生氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鋰及大
量熱度，造成雙重傷害。
．生石灰也不可沖水，要用刷的，否則也會產生高熱。

如果當下實在無法判斷化學品種類，至少要做到：去除受汙染的衣物（脫），
並立即打 119 送醫。

三 預防方法

1. 認清化學物品的特性，清洗廚房浴室宜使用較安全之清潔劑。
2. 居家使用清潔用品時要做好保護措施，務必戴口罩、眼罩與手套，以免
受害。
3. 家庭接觸化學物品必須清楚標示使用方法，使用前看清說明。家中化學
物品應妥善存放，避免小孩誤觸或誤用。

預防勝於治療，唯有落實安全教育，方能防患於未然。
 前 言
||||
人體醫學專欄

皮膚位於身體最外層，是最大的器官，占人體比重 15%，厚度約 0.1 ～ 0.6

cm，約 27 ～ 28 天更新一次。

皮膚構造可分為三個部分，由外而內分別為：
／
表皮 ／

沒有微血管、淋巴管及結締組織，有許多細小神經末端。
皮
|||| 膚

／
真皮 ／

是皮膚最厚的一層，大部分是緻密的結締組織，其中包含血管、皮
脂腺、汗腺、毛囊及毛細血管。此層有黑細胞會產生黑色素，它可以提
供保護以防止陽光中紫外線的傷害。

／
皮下組織 ／

真皮層下為皮下脂肪層，具有保存體溫與保護人體內在器官的功
能，亦可供物理性撞擊之緩衝功能。

毛髮
鱗狀細胞
皮脂腺

基底細胞
表皮
黑色素細胞

真皮
汗腺

皮下組織
毛囊

血管 脂肪組織
 71

皮膚是人體最大的器官，對於人體有以下的功能：

／
保護作用 ／

皮膚可保護身體抵禦外來有害細菌、化學物質、機械性及物理性的傷害，防
止過多水分、電解質的流失。

／
調節體溫作用 ／

寒冷與溫暖之運作。

／
感覺作用 ／

肌膚內的神經末梢能感受到痛覺、壓覺、觸覺及不同的溫度所造成的感覺，
再轉傳送到大腦。

／
吸收作用 ／

針對脂溶性的物質。

／
代謝與排泄作用 ／

陽光中紫外線的照射可幫助合成維生素 D，並可經由汗腺排泄一些新陳代謝
後的產物。

皮膚一旦受到傷害，不僅會失去原有的功能，還會
造成體液流失，蛋白質降低與電解質不平衡，亦會釋
出有害的化學物質，喪失體溫的調節能力。壞死組織
更會成為細菌繁殖的溫床，造成為全身感染引發敗血
病與死亡。