傷口評估

1
 傷口評估範圍

種類
大小 位置

感染 痛楚
初期及定
期評估
滲液 組織顏色

管道 組織情況
周圍皮膚
2
 急性傷口

突然開始
破壞皮膚完整性及其內在結構
造成傷害

其復原時間及沒有併發症的過
程。

3
急性傷口

4
 擦傷

沒有特定
傷口形狀

出血量不
多

傷口多有
染物

5
 裂傷

傷口深度
可達真皮

出血量不
多

多有染物
在傷口

傷口有外
反表面

6
 刺傷

深入真皮
創傷
傷口周邊組
織向上凸起，
形成小丘狀

出血量多
少不一

7
 燒傷

顏色深淺不
一

可能有燒焦
黑皮膚

表面會因燒
傷而有光澤

多數極度觸
痛

8
 鎗傷

有兩個傷口

入口細小，成
圖形傷口

出口較大，成
向外爆出狀

9
 外科性傷口

因外科手術而形
成

有縫合出傷口，
可能有傷口爆裂
情况出現

周圍皮膚多有紅
色炎症發生

10
 創傷

沒有特定
傷口形狀

出血量多
小

傷口多有
染物
11
 瘀傷

沒有破面但創傷
血管，血液由血
管流出

顏血紫深紅、藍
色

有觸痛、腫脹及
硬塊

12
 慢性傷口

 傷口不能按正常、有程
序及時間癒合
 在修補過程中不能回復
解剖上及功能上的結果。
 任何癒合中的傷口，在
3-4星期內對傳统的治療
沒有良好反應,如面積減
少。

13
慢性傷口

14
缺血性傷口

15
糖尿傷口

16
下肢潰瘍

17
癌腫

18
腫瘤潰瘍

腫瘤與細菌生長

19
壓力性潰瘍

20
 壓力性潰瘍的形成

局部骨突處
受壓缺血

剪力

潮濕

21
壓瘡的局部形成

22
平卧時-壓點位置

23
伏卧時-壓點位置

24
坐起時-壓點位置

25
側卧時-壓點位置

26
壓瘡的成因 - 剪力

27
 分段系統
壓力性潰瘍
• 按照受損組織深度及其影響的組織層
• 分為 1, 2, 3, 4 個受損階段

28
 傷口大小評估用品

量度尺(cm)

棉花竹枝-
測深度

描摹膠膜
及照相機

29
 大小
• 表面積- 長 x 闊 (cm)
• 腔穴 = 長 x 闊 x 深 (cm)
• 壞死組織不可量度深度, 除去腐肉後才可量度
病人頭部

病人腳部
30
 燒傷傷口面積計算

院前燒傷面
積用-9法則

醫院會多用
L & B Chart

作為燒傷
後補充水
份之用
31
 燒傷傷口面積計算
• * 成人2種計算相差不大
• ***但小童差異很大****
4歲小童燒傷計算

Wallace - 9法則 L & B burn Chart

前身軀 18 13

會陰 1 1

左大腿 18 6.5

右大腿 18 6.5

燒傷百分比 55% 27%

32
 皮膚情況

 0 = 沒有皮膚損害
 1 = 表淺潰瘍
 2 = 深層潰瘍至關節囊及骨腱
 3 = 化膿性骨炎
 4 = 前脚壞疽
 5 = 全腳壞疽

33
 顏色概念

黑色傷口 黃色傷口 紅色傷口 粉紅色傷口周圍

焦痂 腐肉 上皮組織 上皮組織形成
乾燥及皮革狀看 傷口底積存看不 充滿血管及骨膠 看來像小島的傷
不見的壞死組織 見细胞碎片 原纖維 口邊緣 34
 圍繞傷口的皮膚

• 色素沈著過度 • 浸軟
• 轉用吸水力較
強的物料
• 血紅素被組織
吸收 • 分层(缺陷)剥
落
• 红斑 • 勿用粘貼性物
料

35
 Undermining底部淘空

頭部
12 時位置

9 時位置 3 時位置

6 時位置 位置在9時至1時___cm 平向深度在

腳部 1時
36
 Tunneling 隧道

 廔管 (Fustula)
竇管 廔管

◦ 雙通的隧道

 竇 (Sinus) : 下陷或凹下去的
地方

37
 Exudate 滲液

沒有 少量 中量 大量
 份量:
0毫升 5毫升/24大小時 5-10毫升/24大小時 >10毫升/24大小時

 性質: 膿, 血, 浆液, ……..

 惡臭味:
◦ 令人厌恶的味道 – 表示傷口感染
或有屎尿物質
◦ 一些封閉式物料在除去時會有味道,
之後便會消散

38
 Wound Infection 傷口感染

 臨床徵兆
◦ 傷口周圍皮膚紅、 腫脹、 溫
熱、 柔軟、 滲液增加或出現
膿漿。
 傷口細菌培養
◦ 正結果 - 分離出一种或多种
微生物，表示傷口感染

◦ 負結果 - 大量混合多種微生
物生長，表示微生物污染
39
 Wound Infection 傷口感染
 Contamination汚染
◦ 將微生物傳入到一個正常性無菌地區

 Colonization 殖居
◦ 微生物的存在沒有引致局部或系統徵兆或症狀

 Infection感染
◦ 入侵與過度微生物生長及繁殖引致局部或系統徵兆或症狀

40
 Wound Infection 傷口感染

S/S徵狀:
 紅
 腫脹
 發熱
 滲液的味道令人作嘔
 白血球上升
 細菌培養多於10萬隻微生物
 傷口情況沒有進展
41
 Wound culture 傷口細菌培養
步驟：
1. 用生埋鹽水冲洗
2. 去除過多滲液
3. 用10點拭抹法
*可用少許力 2 4 6 8 10

1 3 5 7 9

42
 Wound pain 傷口痛楚
• 局部性痛楚，不是全身性痛楚
• 不能溝通者：
• 面部表情， 身體移動， 行為反應
• 如肌肉硬直、 時常轉換位置、 呻吟
• 可溝通者：
• 用10cm視覺類比量表，評核病人的
感覺

• Visual Analogue Scale (VAS)

43
Wound Assessment Approach

觀察

嗅覺 接觸
? 治療

思考 聽取
44
 Assessment of Pressure Ulcer
 A = 生理位置
 S = 大小, 階段
 S = 化膿
 E = 滲液量
 S = 周圍皮膚顏色
 S = 瘻管形成
 M = 浸潤/浸白
 E = 周邊及表皮形成
 N = 壞死組織及範圍
 T = 柔軟度,硬化,拉緊
度
45
 Fast Assessment of Pressure Ulcer
 A面積 (長 x 濶)
 B細菌感染
 C顏色
 D深度 (隧道、瘻管)
 E滲液及周邊情況
 F異味
 G肉芽

46
 傷口情況如何記錄? 如何比較?

形狀?
大小? 異味?

滲液? 顏色?

壞死? 感染?
肉芽? 47
 將抽象改變為數量

面積
滲透

組織種
類

量化成數值
48
 Pressure Ulcer Scale for Healing
壓力性潰瘍癒合衡量
LENGTH 長 0 1 2 3 4 5 Sub-score
X 小結
WIDTH潤 0 ﹤0.3 0.3-0.6 0.7-1.0 1.1-2.0 2.1-3.0
(in cm2)
6 7 8 9 10

3.1-4.0 4.1-8.0 8.1-12.0 12.1-24.0 >24.0

EXUDATE 0 1 2 3 Sub-score
AMOUNT None Light Moderate Heavy 小結
滲液量 沒有 少數 中數 大數
TISSUE 0 1 2 3 4 Sub-score
TYPE Closed Epithelial Granulation Slough Necrotic 小結
組織種類 閉合 Tissue Tissue 腐肉 Tissue
表皮組織 肉芽組織 壞死組織

TOTAL SCORE
* 最少3分，最多17分! 總結

49
 Pressure Ulcer Healing Record
壓力性潰瘍癒合記錄
Pressure Ulcer Healing Record 壓力性潰瘍癒合記錄
日期
長x 潤
滲液量
組織種類
最高總分
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

50
 Length x Width
(長 x 潤)

• 頭至腳最長長度 (厘米)
• 兩側潤度 (厘米)
• 長 x 潤 (平方厘米)
• 每次使用同一方法量度潰瘍大小
51
 Exudate Amount
滲液量

• 評估現時滲液量
• 除去敷料後
• 在汝潰瘍傷口塗上局部膏劑前

• 評估滲液量：如沒有、輕微、中量及大量
52
 Tissue Type
組織種類

• “4” – Necrotic Tissue壞死組織 (Eschar)焦痂: 黑, 棕,或黃褐色組織

• “3” - Slough有腐肉無焦痂: 黃或白色組織
• “2” 傷口清潔及有肉芽組織：粉紅或牛肉紅, 有光澤的、濕潤、肉芽出
現
• “1” 表皮傷口從新形成表皮, 新粉紅或有光澤的皮膚由周邊增長
• “0” 傷口癒合： 完全癒合由表皮覆蓋
53
54
皮膚構造及傷口癒
1
合及原則
皮膚 2

• 身體最大的器官
• 表面積約2平方米
• 重4.5-5千克
• 厚度由0.5至4.0毫米
皮膚構造 3
皮膚的功用 4

• 表面 - 保護
• 調節體溫 - 出汗降溫及豎毛肌防止體溫散失
• 傳遞感覺訊息 - 由神經傳遞感覺
• 排泄 - 出汗排汚
• 合成維生素D
• 免疫
傷口 5

• 破壞覆蓋面或下面結構, 有或沒有使皮膚失
去其完整性

• 但其生理上的功能受損
急性傷口 6

突然發生
• 一個被瓦解皮膚的完整性及其下組
織, 在適當時間內及簡單情形下續漸
復原。 例如：

• 外科性傷口
• 創傷性傷口
• 燒傷
慢性傷口 7

• 傷口未能漸漸地經過自然，依次地，
適時及順序修補； 或

• 傷口經過的修補過程沒有恢復解剖
及功能的結果。

• *例如 : 壓力性潰瘍＊
慢性傷口的定義 8

• 任何已經存在3-4星期不癒合的傷口及/或潰
瘍，對傳統治療沒有有反應
(Madigan Army Medical Center, May 2004)

• 傷口比一般需要較長時間癒合或不大癒合因
其下的情況。任何永久或長期傷口在30天不
癒合。糖尿病需長達60天癒合期。
(WoundHEAL.com, New Mexico, 2000)
慢性傷口 9

• Pressure ulcers壓力性潰瘍

• Leg ulcers腳部潰瘍

• Ischaemic ulcers缺血性潰瘍
慢性傷口 10

• 糖尿病傷口

• 真菌性傷口

• 癌症傷口
傷口癒合演變過程 11

• Inflammatory phase (injury to 3 days)

• 炎症期 (受傷到三日)
• Destruction phase (1 to 6 days)
• 毀滅期 (一日到六日)
• Proliferative phase (3 to 24 days)
• 增生期 (三日到廿四日)
• Maturation phase (24 days to 1 year)
• 成熟期 (廿四日到一年)
 Inflammatory phase 炎症期 12

• 止血

• 炎症反應
• 血管擴張

• ↑成纖維細胞

• ↑單核細胞
Destruction Phase 毀滅期 13

淨化傷口底部
• ↑中性白血球
• 放出蛋白酵素毁滅壞
死組織
• ↑巨噬細胞
• 吞噬細胞與清創
 Proliferative phase 增生期 14

• 成粒狀新生長及焦痂形成
• 新血管及骨膠原沈澱
• 收縮
• 成肌肉纖維細胞將周圍
受損的皮膚及組織拉緊
• 表皮形成
• 表皮底層細胞在遷移橫
越傷口
Maturation phase 成熟期 15

• 重新塑造80% 骨膠
原纖維的張力強度

• 成纖維細胞及血管
增生減少
傷口癒合的速度 16

止血 慢性傷口 血小板
凝血因子
急性傷口
炎症 血小板
中性白血球
巨噬细胞
增生 巨噬细胞
成纖維細胞
淋巴细胞
薄壁细胞
重新塑造 成纖維細胞

損傷時間 日數 星期
Factors affecting wound healing
影響傷口癒合的因素 17
Personal Factors 個人因素 18
Location Factors 位置影響 19
Systemic Factors 系統的因素 20
疼痛如何影响身體的生理過程 21
Dressing & Material Selection
敷料及物料的選擇

1
 Wound Condition
傷口狀況
傷口評估 狀況 需要的行動
Tissue 組織 Viable有生機的 / 促進生長 / 清除壞死
Inviable無生機的 組織
Infection 感染 有/無 控制感染 / 除去膿液
/ 消毒洗劑 / 抗生素
Moisture 濕潤 少/中/大 補濕 / 吸收滲液
Edge 傷口邊緣 表皮形成 / 紅腫 / 乾 保護 / 消炎 / 補濕 /
燥 / 浸潤 / Scaling 起 去除腐皮 / 脂潤
鱗
Pain Level 疼痛級數 0-4 / 5-8 / 9-10 繼續觀察 / 掁痛藥 /
VAS(視覺類比量表) 止痛針

2
Treatment goals in Priority
首要處理目標
• 控制感染
• 除去膿液 / 腐肉
• 促進生長
• 清除壞死組織
• 吸收滲液
• 掁痛
• 補濕

目標次序 處理行動 理據
1. 控制感染 用消毒洗劑及銀敷 細菌阻礙肉牙生長
料
2. 掁痛 使用無藥性海綿 痛楚減低癒合時間
3. 除去膿液 使用無藥性海綿 膿液阻礙肉牙生長
4. 保護周邊皮膚 用防水膏 不會浸潤皮膚
3
4
 Wound Management Choices
傷口處理及選擇
T. I. M. E. Dry Wound Wet Wound Shallow Deep Wound
wound
Tissue Debridement
Infection Control Prevent Prevent
Moisture Moisture Absorb Absorb Absorb + Film
Edges Protection & Prevent from further trauma

5
 Wound Cleansing
傷口清洗
• GRANULATION WOUND 肉芽傷口

 清潔周圍皮膚
 肉芽傷口內的滲液包含生長因子及養
料
 用針筒及生理鹽水沖洗傷口(不用針
嘴/頭)

6
 Wound Cleansing
傷口清洗
INFECTED & NECROTIC WOUND
感染及壞死性傷口

用35cc針筒及39 gauge針頭(8-
12PSI) 8-21磅每平方公尺壓力
水療提供柔和的湍流及移動傷口內的
碎片
表面活化物洗劑, 生理鹽水及選擇性
使用局部殺菌劑

7
Irrigation Materials
沖洗用品

8
 Choices of Wound Cleansing Agent
可選擇的傷口洗劑
傷口洗劑 Antiseptic lotion殺菌劑
Hydrochlorite solution次氯酸钠 能使微生物的蛋白質變質，
(Eusol) (Chlorox) 漂白水 有效殺滅細菌、真菌及病
毒。
Povidone iodine (PI) 碘 80～90％的结合碘可解聚成
游离碘，浓度大，杀菌力强，
无味、无刺激，无致敏性，
毒性低. 治疗化脓性皮肤炎
症及皮肤真菌感染

Hydrogen peroxide (H2O2)過氧化氫 主要用於殺菌及外用的醫療

俗稱雙氧水 用途，例如作為傷口消毒

Chlorhexidine 氯己定（或稱洗必泰） 為外用抗菌劑及陽離子表面

活性劑，對多數革蘭氏陽性
*最少20分鐘接觸時間才具殺菌效能 菌和革蘭氏陰性菌具殺滅作
用

Normal Saline • 使用殺菌劑後沖洗

• 清洗傷口 9
 Carra Klenz Cleansing Agent
傷口洗劑
特點 優點
保持蘆薈於新鮮狀態的多種好處，幫助軟化硬痂及
內含專利"蘆薈多糖修復因子"
壞死組織
- 以噴嘴離傷口六吋計算，每平方寸上的壓力磅數
可調較噴嘴噴射設計 約為12，足夠清潔傷口而不會損害其組織
- 可調較清潔液噴灑狀態：噴霧形以至水柱狀
非刺激性介面活性劑 促進去除傷口壞死組織、血塊、碎屑及外物
- 無需另配沖洗用品
簡單使用
- 單手調控
- 清潔傷口或微損皮膚
- 清潔皮膚或失禁皮膚
用途廣泛 - 濕潤
- 無需過水
- 分離及軟化硬痂
更換次數 每日換症一至三次，或需要時更換

10
Carra Klenz
使用方法

11
***用於手術室, 因不易拉
斷及塞於傷口內
12
 Conventional Products
傳統敷料產品
紗布Gauze MeSalt 不粘傷口敷料 油紗布
易於使用
吸收滲液量低 吸收滲液量最高 吸收滲液量低 不作吸收滲液用途
多層可吸液量,
但笨重
透氣及細菌可穿越, 需要另加外層敷料天覆蓋
沒有 用高滲作用將細菌細 沒有 具藥性可用於感染
胞內水份抽乾致死 傷口(Sofra tulle,
Bactigras)
使用紗布一般性困難
• 移除時會乾及粘連傷口造成創傷, 痛楚及出血, 紗布纖維會殘留在傷口成為異
物及延遲表皮形成
• 可能會浸潤周圍 / 靠近傷口皮膚
• 要添加敷料數量 或 增加換症次數
13
• 肉芽組織穿透紗布細孔及令傷口未癒合前干燥效应
Advanced Impregnated Gauze
摩登油紗布
• 優點：
• 不粘連傷口
• 不會浸白傷口
• 移除時不會對傷口造成創
傷
• 較有成本效益
• 可保留3-5 日
• 提供潤濕環境使傷口復原
• 0.5mm細孔滲液穿過, 肉
芽不能穿越
• 讓成纖維細胞增長
• **不可重疊, 會阻塞住細孔
14
 Advanced Impregnated Gauze
摩登油紗布

• 滌綸網內被注入 水狀膠質
水狀膠質粒子,石 凡士林 粒子

油啫喱聚集其矩
陣之上

15
用途
表淺及滲液性傷口沒有腔穴
對於沒有健康的外層皮膚特別好效果
對天泡瘡, 燒傷及燙傷, 殖皮皮膚有特別優勢
可用上3-5 天

註釋
用濕潤的乳膠手套來處理產品

16
Advanced Impregnated Gauze
摩登油紗布
初期狀況 新接觸面自動清除腐肉 第19天傷口快癒合

17
18
• For low to moderate exuding
wounds 少至中量滲液傷口
• For clean, granulating,
superficial wounds
用於清潔、生長中及表淺傷口
• With safe surrounding skin
保護周圍皮膚安全完整
• Has Autolytic debridement
effects 具自然清創效果
• 不可用於感染性傷口及大量滲
液性傷口
• 不創傷傷口, 但會周圍皮膚做
成傷害
19
20
Require changing only
every 3 - 7 days 每3-7
天更換
Provide effective
occlusion and barrier
(prevent the spread of
Infection)提供保護膜以
防感染散播
Cost effective達成本效
益
More effective than
traditional dressings比
傳統敷料更有成效 21
22
 Calcium Alginate
海藻
• 內舌钙及海藻酸鈉來吸取過多的滲
液
• 止血的性能
• 可吸取本身重量的15-17倍的滲液
例如 ： Kaltostat, Sorbalgon, algisite

23
 Absorption
base dressing
吸濕性敷料

•適用於
出血傷口
中至大量滲液
腐肉及癌症傷口

24
25
 Hydrofibre – hydrocolloid fibres (CMC)
水質纖維
• 水質凝狀體纖維, 具較高的吸引力
• 可吸取本身重量的25倍的滲液
• 垂直式吸濕能力, 減少浸潤
• 有助傷口清創
• 例如 ：Aquacel (匯保)

26
 Calcium Alignate + CMC
• 內舌鈣及海藻酸鈉水質凝狀體
纖維, 具最高的吸引力
• 可吸取本身重量的30倍的滲液
• 止血的性能
• 垂直式吸濕能力, 減少浸潤
• 可將細菌引流出來
• 具拉力, 可整件取出, 不易分離
• 例如：Urgosorb(匯保),
Seasorb(Coloplast)
27
• 用途：
• 吸收傷口過多滲液
• 不粘連傷口
• 保留傷口潤濕性
• 預防受感染
• 減壓及避震功能
• 可平復凸起及過多增生
的新肉芽
• *乾燥傷口不適用
• *會浸白傷口周圍皮膚
• 如：Tielle (J&J),
Biatain(Colopast), Allevyn (S&N) 28
 Multifunction Interactive dressing
多功能互動性敷料
• 特別配方的海綿
• 有助傷口清創
• 含F-68活化物質(傷口洗劑), 可減低
表面張力
• 含保濕潤膚物質
• 甘油 – 油潤傷口, 傷口修復的能源
• 特強吸收能力
• 淀粉聚合物 (starch polymer), 吸
收能力特強
• 可吸取本身重量的10倍的滲液
• 可填塞傷口
• 具無藥性振痛功能 Polymem (匯保) 29
Cavity Wound Filling Dressing
傷口填塞物料

30
 Silver Dressing
銀敷料
•Silvercel (J&J)
•(Alginate+sliver)
•(Silver delivery dressing)

•Aquacel (ConvaTec)
•(Ag(hydrofibre+silver)
•(Silver delivery dressing)

•Acticoat (S&N)
•(Nanocrystalline
•(Silver delivery dressing)

•PolyMem Silver, Urgotul SSD

31
•(silver containing dressing)
 Silver Dressing
銀敷料
• Silver Sulphaliazine
(磺胺嘧啶銀) 能使
細胞壁變弱
• 穿透進入細菌內
DNA
• 干预細菌內蛋毛白
質合成, 使其不能進
行細胞分裂及生長
• 從而控制感染
• 主要用於燙傷

32
用途：
•減低傷口感染的風險
•處理感染
•對大多數細菌有效
•如：多重抗藥性金黄色葡萄球
菌(MRSA)
•* 不會將傷口染黑
•* 不含毒素

33
Silver based dressing comparative study
More Significant Cytotoxic Least Cytotoxic Effect
Effect 較少的毒害细胞效果
更加嚴重的毒害细胞效果 (Silver containing
(Silver delivery dressing) dressing)
銀包含的敷料
釋放銀的敷料
•Acticoat (S&N) •PolyMem Silver (匯保)
•Aquacel Silver (ConvaTec) •Urgotul SSD
•Contreet Silver (Coloplast)
•Biatain Silver (Coloplast) Andrew Burd (2006)PWH HK

34
 Packing Sinus & Tunnel
填塞隧道及瘻管
• 兩面碾壓著醫療等級
網絲

• 加強索子的強度

• 確保容易及完全由隧
道或瘻管內移除索子

35
 Advanced Therapies
先進治療
• Growth Factors e.g. Epidermal growth factors, platelet
derived growth factor
• Honey
• Maggot
• Negative Pressure Wound Therapy e.g. Vacuum
Assisted Closure (KCL)
• Hyperbolic Oxygen Therapy
• Topical Oxygen Therapy

36
 Epidermal Growth Factors (EGF)
表皮生長因子
• Is a growth factors that stimulates
cells growth, proliferation and
differentiation by binding to its
EGFR receptor
• 最早發現的生長因子, 對調節細胞
生長、 增殖和分化起著重要作用。
• Human EGF is a 6045-Da protein
with 53 amino acid residues and
three intramolecular disulfide
bonds
• 在人類，表皮生長因子6045-Da蛋
白有53個胺基酸殘基，三個二硫鍵
。 37
 Platelet-derived growth factor (PDGF)
血小板衍生生長因子
• Platelet-derived growth factor (PDGF) is one of the
numerous growth factors, or proteins that regulate cell
growth and division.
• 血小板衍生生長因子為重要的促細胞活化、分裂、增殖劑
，在肝纖維化的發生、發展中起著非常重要的作用

• PDGF is used in medicine to help heal chronic ulcers

and in orthopedic surgery and periodonistry to treat bone
loss.
• 用於慢性潰瘍，骨科手術及治療骨質流失

38
Honey
蜜糖

39
 Honey
蜜糖
• 早在古羅馬帝國已經用作醫治傷口
• 2007年美國FDA正式認可作治療傷口及燒傷之用
• 可作傷口的密封劑(Sealant)，保持傷口濕潤和防污染，
• 它含高糖分，葡萄糖35%，果糖40%及各種維他命，礦物
質提供傷口充足營養，幫助癒合及新組織生長(Tissue
Growth)，
• 是Hyperosmotic高滲度，所以從傷口的血循環吸去水分令
很多細菌不適宜生長
• 花蜜中加進Glucose Oxidase酵素，在傷口搽上蜜糖，這
酵素和空氣中的氧接觸時便能產生殺菌的雙氧水。
• Manuka(Medihoney)是一種有抗菌性能的醫藥蜜糖
英國阿伯丁醫院的理查德•懷特醫師 40
Maggot Therapy
蛆蟲

41
 Maggot Therapy
蛆蟲
• 1989年在加州試驗用Plaenicia Sericata蒼蠅產生的蛆蟲，
能令兩度用現代傷口治療方法失敗的病人成功傷口治癒。
• 2004年美國FDA正式認可(Medicinal Maggot)醫療蛆蟲治
療法，這些消毒過的Green Bottle蒼蠅的幼蟲不會繁殖也
不會進食活組織，它們會嚥下細菌並在腸內把細菌分解，
它們亦分泌一種酵素可以溶解壞死的組織。
• 壞死的組織防阻修補(Repair)及滋養微生物，外科醫生雖
可切除壞死組織，肉眼睛不能絕對準確地分辨真正生或死
的組織，而切去更多活組織或留下很多壞組織，只有蛆蟲
才可以慢慢選擇性食去死的留下活的。
• 蛆蟲的分泌刺激表皮因子(Epidermal Growth Factor)和纖
維細胞(Fibroblast)生長
42
Biolight Therapy
激光治療(偏振光)

43
 History of Light Therapy
光學治療的歷史
• 早在古埃及(Egypt)已使用
陽光進行不同的治療
• 後來,希腊(Greek), 羅馬
(Roman) 及亞拉伯
(Arabian) 醫師引用陽光進
行治療
• 1903 Niels Ryberg Finsen
(Danish Physician) 發明綜
合太陽光線儀器而獲得諾
貝爾獎

44
 Modern Light Therapy
現代光學治療
• Hungarian Team匈牙利科
學家研究雷射治療的成效
• 偏振(化) 光 Polarization of
lights有生物連鎖刺激反應
的功效
• 1981年製造生物光學治療
儀器 (Biolight Therapy
Equipment)

45
 Polarized Light
偏振(化) 光
Polychromy 多彩
波長很濶, 包括看得見的
光及部份红外光線
(480nm-3400nm)
沒有紫外線光辐射UV
radiation

Incoherency 無條理
光波動不同步,不同位的
可在任何地方使用, 不需
預防雷射措施

Low Energy 低電能密度

2.4J/40W/cm²

46
 Hypothetical Physical Model for
Biostimulation 假定的生理模式生物刺激
• 偏振光與細胞膜互動，重
新排列表面電負荷的分佈
及修正細胞膜脂肪蛋白的,
連結

• 這構造改變會影響細胞與
細胞膜連結的過程
• 能量的製造, 免疫反應,
酵素反應

増加負電荷

47
 Monotherapy enhanced wound healing of
Leg Ulcers

 Alleviate pain
 Improved wound healing
 Prevent recurrence
48
 Biolight Therapy
激光治療(偏振光)
• Bioptron活彩偏光採用激光治療中的重要元素"偏振光"，
為生物細胞賜給適當能量，以刺激及強化一連串細胞連鎖
反應或繼發反應(Biostimulative effect)，其中包括：

• * 促進局部的微細血液循環
• * 調節細胞的功能
• * 提升免疫機能、抗發炎
• * 促進細胞新陳代謝
• *促進增殖能力、促進傷口癒合
• * 促進焦痂可拉長的強度
• * 鎮痛
49
 Biolight Therapy (Bioptron)
激光治療(偏振光)
• Other Indications 其他用途
 Early Physiotherapy
(可盡早進行物理治療)
 燒傷、燙傷
 骨科
 乳房切除術後
 Keloid prevention 預防結疤
 Lymphoedema 治療淋巴水腫
 軟化纖維組織
 改善淋巴循環
 促進淋巴引流按摩 50
 Bioptron Therapy for Mastectomy
乳房切除術後彩光治療
處理：
復康運動前先作彩光治療
 立刻軟化效果
 增進舒適

用Sanyrene 作淋巴回流按摩
 促進感覺
 促進淋巴引流 手術後限制肩膀及腋下的活
動範圍!
 軟化纖維組織
 改善淋巴循環
 促進淋巴引流訊按摩 51
 Bioptron Therapy Appication
彩光治療指引
• 距離 – 約10cm
• 角度 – 光波與治療面成90度
• 時間 – 約4-8分鐘
• 次數 – 按需要或每日1-2次, 早上
及晚上
• 傷口 – 每個傷口, 個別治療
• 移動 – 治療時, 不可移動彩光光波
• 安全 – 治療完畢,拔除電源
• 護膚 – 治療前, 不可塗上護膚油/膏
• 清潔 – 治療前, 先清潔治療部位

52
 Negative Pressure Wound Therapy
(NPWT) 負壓傷口治療
 不斷地從傷口抽吸液體及增加血液流通
 按傷口情況, 可分為持續性或間歇性
 通常每星期更換2-3次
 負壓傷口治療儀器容許運送水份, 如鹽水或抗生素沖洗傷
口
 間歇性除去使用的液體, 支持清洗及過濾傷口。

53
Negative Pressure Wound Therapy (NPWT)
負壓傷口治療

54
Negative Pressure Wound Therapy
(NPWT) 負壓傷口治療

55
Hyperbolic Oxygen Therapy (HBOT)
雙曲高氧治療

56
Hyperbolic Oxygen Therapy (HBOT)
雙曲高氧治療

57
Hyperbolic Oxygen Therapy (HBOT)
雙曲高氧治療

58
 Hyperbolic Oxygen Therapy (HBOT)
雙曲高氧治療
• HBOT 的基本作用在遺傳基因/染色體層面
• 觀察HBOT全部醫療情況有改善, 包括急性或慢性
入傷口及創傷組織
• 必須使用100% 氧氣才達全部效益,
• 壓力最少1.4 絕對氣壓Atmospheres Absolute
(ATA).
• 約40-80小時治療時間, 才能達到最合適的治療成
效.
• HBOT 身必須是間歇性進行
59
 MECHANISMS OF ACTION FOR BENEFIT OF HBOT
HOBT的作用機制
• ↑幹細胞的血循環
• ↑抗炎荷尔蒙
• ↑生長及修補基因及荷尔蒙
• 向上調整荷尔蒙受體
• 向下調整炎症反應
• 血管新生 (angiogenesis)
• 表皮形成 (epithelialization), ↑表皮細胞形成
• ↑白血球殺菌能力
• 抑制細菌毒素的產生
• ↑復原及成纖維細胞增生
• ↑缺血或缺氧組織氧氣濃度
60
Topical Oxygen Therapy
局部氧氣治療

61
• 能輸送濕潤氧氣到傷口 – 每小時13cc
• 這系統可讓剪裁至付合傷口大小及形狀
• 一定要在閉合性敷料之下使用
• 可維持7天才更換

62
63
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• ACTICOAT - antimicrobial barrier dressing.
• 含 Nanocrystaline Silver 奈米晶化銀
• 作用快速 – 30分鐘殺菌效能
• 殺菌效長 – 效力長達3天
• 可殺死150種致病菌
• 可預防感染, 促進癒合
• 保持傷口濕潤
• 易於使用
• 不易粘著傷口

64
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• ACTICOAT 7 - antimicrobial absorbent foam dressing
• 含 Nanocrystaline Silver 奈米晶化銀
• 作用快速 – 30分鐘殺菌效能
• 殺菌效長 – 效力長達7天
• 適用於 grade II 壓力性潰瘍

65
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• ACTICOAT ABSORBENT - antimicrobial highly
absorbent alginate dressing
• 含 Nanocrystaline Silver 奈米晶化銀
• 殺菌效慢 – 約需2小時
• 殺菌效長 – 效力長達3天, 但可長達7天
• 適用於 grade II至 gradeIII 壓力性潰瘍及大量滲液性傷口

66
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• ANTICOAT Flex 3 & 7 – 單層柔軟舒適設計
• 含 Nanocrystaline Silver 奈米晶化銀
• 作用快速 – 30分鐘殺菌效能
• 殺菌效長 – 效力長達3或7天
• 可殺死150種致病菌, 包括 : MRSA及Pseudomonas
Aeruginosa綠膿桿菌

67
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• Algisite M – 括鈣的海藻敷料,
• 吸濕力強
• 吸收滲液成為柔軟啫哩
• 促進癒合及預防焦痂形成
• 不粘傷口
• 可放於傷口長達7天
適用於 :
 下肢潰瘍
 壓力性潰瘍
 糖尿病腳潰瘍
 外科傷口 68
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• Algisite Ag – 括銀的鈣海藻敷料,
• 能形成促進傷口癒合的濕潤環境
• 吸水力强 - 適用於中量至大量滲
液傷口
適用於中量至大量滲液傷口帶有感
染的徵狀
 動脈、 靜脈及糖尿性下肢潰瘍
 壓力性潰瘍
 手術後傷口
 真菌性損傷

69
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• Allevyn – Hyprocellular Polyurethane Dressing 水膠細胞
體聚氨酯敷料
• 能形成促進傷口癒合的濕潤環境
• 比其他常用敷料的吸收能力更强
• 更加透氣

透氣 + 快速吸水 = 3倍處理水份能力

⇓
控制適當濕潤有利加速痊癒

70
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• Allevyn Adhesive - 表層傷口及中量滲液
• Allevyn Cavity - 腔穴傷口及中量滲液
• Allevyn Plus Cavity - 腔穴傷口及中至大量量滲液

71
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• Bactigras - 抗菌油脂紗布 , Gras = 鵝肝, 指脂肪肝
• 內含 0.5% Chlorhexidine Acetate 醋酸氯己定, 是一種
殺菌劑
• 可殺死大量格蘭氏陽性及陰性細菌, 包括 : MRSA
• 減少傷口感染及炎症的發生
• 減少對傷口的粘連
• 幫助滲液引流到吸收性第二層敷料
適用於 :
 擦、 裂傷傷口
 下肢潰瘍
 植皮或捐皮位置
72
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• Intrasite Gel - 親水性啫哩, Intrasite comformable
內含 :
 2.3% carboxymethyl cellulose polymer 羧甲基纖維素
聚合物
 20% propylene glycol 丙烯乙二醇 (由甘油和水合成之
有機保濕劑和丁二醇類似不具油膩感，透明無味)
功用 :
濕潤硬及壞死性組織
軟化及清除腐肉及滲液
促進壞死, 焦痴傷口天然清創

73
永恆洋行 Wing Hang
Smith & Nephew Wound care products
• Iodosorb - 有敷料, 粉劑及油膏
• 內含高效抗菌劑及添加吸水及清創成份
• 含有0.9%碘與澱粉组聚在一起

74
Aquacel & Aquacel Silver
親水性吸濕纖維敷料
• 尊者健康醫療用品 電話 : 27712311

• 匯寶醫療用品公司 Solution 電話 : 26882933

• 百時美Convetac 電話 : 25169182

75
Coloplast Comfeel Plus 10cm x 10cm
親水性潰瘍敷料(豬油膏)
• 盈康醫療Healthy Living 電話 : 34269090

76
Coloplast Comfeel Paste

77
Pressure Sore Prevention
預防壓瘡形成
Contributing Factor to Pressure Sore
Formation 壓瘡的形成因素
Preventable Extrinsic Factor
 Pressure
 Shear 剪力
 Fiction 摩擦
 Moisture 潮濕
Contributing Factor to Pressure Sore
Formation 壓瘡的形成因素

Preventable Intrinsic Factor

Body build 身形
Nutritional deblitation 營養
Systemic disease 系統性疾病
Advanced age 高年齡
Mobility 活動能力
Smoking 吸煙 – 血氧下降50%
 Pressure
壓力

 Intensity强度
 正常微細血管壓力 – 12-32mmHg
 如果病人臥在普通床墊病床, 其壓
力↑70mmHg超過2小時, 會引致
組織死亡
Grey JE, Harding
KG,Enoch S (2006)
 Low Pressure Mattress
低氣壓床墊壓力
• 多數低氣壓床墊需要20至45分鐘時
間充氣
• 很多低氣壓床墊設有間隔中間隔氣
管, 容許在停電時維持膨脹達24小時
• 其他低氣壓床有雙層充氣間隔, 容許
底層間隔運作與內層間隔相同
• 間歇性氣壓治療使用氣壓再分配(交
替膨脹及收縮程序)刺激血液流向皮
膚, 有些產品可調校每個巡環的周期,
周期越短血流至受壓點表皮量增加
• 有效令皮膚所承壓力低於32mmHg
• 可支持400磅重量
Pressure relieving products
減壓用品
• 適合使用輪椅者或長時間坐
下者
• 矽啫喱具散熱特性，絕不焗
熱，感覺舒適
• 分散壓力
Pressure relieving products
減壓用品
• 羊毛具透氣、保持溫度和
濕度、以及減壓的天然特
性，針對特別部位施行減
壓護理，有效預防壓瘡形
成或惡化
• 可吸收36%局勢重量及使
乾燥濕潤但不覺潮濕
• 夏天清涼, 冬天保暖
• 因內括油脂，能抵抗尿液
及血液
 Shear
剪力
• 身體組織對靜止不動
的皮膚表面滑動, 這
樣會減少皮膚的血供
給
• 常見於骶骨及尾骨
• 顯現於下挖坑道的出
現
• 由於升高床頭或不正
規轉移技巧
• **床頭最好不要升高
於30度
Nursing Care & Prevention of Pressure
Ulcer 預防壓力性潰瘍的護理
減少壓力性潰瘍的
危險因素：
危機評估
位置
支持性平面
皮膚護理
營養補足
 Risk Assessment
危機評估
新入住 ：
• 當天 – 立即進行
• 48小時
• 首月 - 每星期

舊院友：
• 每三個月 / 情況改變
• **所有院友必須評估
• 檢查所有受壓點皮膚完整性

Bergstrom & Braden, 1992

 Positioning
位置
• 減少受壓的時間
• 轉換臥姿，按受壓點位置而定轉換時間
• 側臥或平臥於↓30度, 可減低剪力產生
Positioning
位置
Heel Pressure relief
腳跟減壓方法
 Transfer Devices
轉移輔助物品
• 轉身、提舉及扶抱使用
轉移輔助物品, 減低剪
力創傷長者
• 特別留意復康用品會產
生局部壓點
Skin Care & Prevent Skin Break
皮膚護理及預防破損
• 表面/皮膚
適當承托
• 盡早檢查
皮膚情況
• 維持活動
能力
• 皮膚保持
乾爽
• 補充水份
及營養
 General Skin Care
一般皮膚護理
• 當皮膚不潔(大小便)及常規
時段清潔
• 使用溫暖清水
• 使用溫和清潔劑
• 使用對最少力度及輕柔摩
擦料理皮膚
 Foam Skin Cleanser
泡沫皮膚清潔劑
• 含活性濕潤劑能有效保護
及滋潤皮膚, 防止皮膚因表
皮張力降低所造成的損害
• 利用乳化作用增加泡沫劑
與失禁物的接觸面,更有效
去除皮膚止的污垢
• 以泡沫形式去除污漬,去污
能力比普通液體清潔劑高
出十倍
• 含滋潤及除臭功能
• 專利配方 [Acemannan]
蘆薈多糖修復因子
(Shoote & Cool 匯保)
 Wound Cleansers
傷口洗劑(噴射)
• 可分為急救、普通及清
創性洗劑
• 不含毒性, 無刺激性, 不
用沖洗, 含急救殺菌效能
• 不會傷害癒合中的組織
• 對多層皮層損傷有幫助
• 可去除壞死細胞碎片、
腐肉焦痂
 Dry Skin Protection
保護乾燥皮膚
• 減少環境因素引致乾燥皮
膚
• 使用潤膚劑、防水膏使皮
膚回復水潤
• 避免過度摩擦或骨隆起處
之上按摩
• 盡量縮短沐浴時間, 用溫
水及溫和洗劑, 如中性皂
或蜜糖皂
• 每次清洗皮膚後, 立即塗
潤膚劑
 Dimethicone Skin Protectant
滋潤乳液
• 含矽靈(silicon=Dimethicone)
的滋潤防水乳液, 可預防失禁
相關的皮膚炎症(IAD)
incontinence associated
dermatitis
• 有效阻止外來失禁物侵害皮膚
及保存皮膚水份。
• 具備強力及長效防水功能，有
效達至預防尿疹及護膚的效果
• 內含蘆薈多糖修復因子
(Acemannan) 及維生素A, D
E，能增強皮膚免疫力。
Incontinence Associated Dermatitis
失禁相關的皮膚炎症

Protective Barrier 防水保護層

Incontinence Associated Dermatitis
失禁相關的皮膚炎症
Moisturizing Barrier Cream
滋潤保護軟膏 (尿疹膏-含鋅)
• 防水及保濕力特強，含保濕因子
，能為皮膚細胞鎖住及補充水份
，迅速舒緩乾燥皮膚。
• 內含蘆薈多糖修復因子 ，能為傷
口進行消炎作用及有效促進皮膚
組織生長及癒合。
• 能於皮膚表面形成滋潤保護膜，
有效阻止外來失禁物侵害皮膚患
處，大大減低發炎機會。
• 內含水凝膠配方，能保持傷口濕
潤及具有降溫之功效。 水凝膠能
吸走皮膚上的熱力，具有降溫作
用， 能提高患者舒適度。
Moisturizing Barrier Cream
滋潤保護軟膏 (尿疹膏 含鋅)

破損皮膚使用Zinc Cream,
完整皮膚使用含Silicon!
Essential Fatty Acid
必需脂肪酸
 Essential Fatty Acid
必需脂肪酸
• 指不能為人體所合成而必需攝取自食物的脂肪酸，包含亞
麻油酸（Linoleic acid）及次亞麻油酸（α-Linolenic acid
）等兩種多元不飽和脂肪酸。

• 含必需脂肪酸較多的油脂為紅花子油、玉米油、大豆油等
植物油，在動物性脂肪中則以雞油含量較高。

• 在促進生長及維持皮膚健康等功能上居有重要的角色，缺
乏時，會發出生長遲滯及類似濕疹的皮膚炎等症狀。
 Essential Fatty Acid
必需脂肪酸
• 保濕和修復皮膚 使用：
• 預防皮膚缺水情況(成膜劑效應) • 每次轉換臥姿時
• 抗炎症效果 • 早上每小時一次
(人手許可)
• 重建皮膚的脂質層
• 增加表皮細胞間的內聚力
• 加速細胞的更生率
• 在受壓情況下提高皮膚的含氧量
，避免壓瘡形成
• 有抗缺血性效果，增加中樞和外
週的血液循環
• 快速吸收
Support Surface
支持性
Redistribution of Pressure
重量再分佈

壓力性潰瘍的病原學
組織負荷

大小 歷時長短

介入方法 介入方法
支持表面 重置臥姿
轉身設備及姿勢 重量位移/主動表面
Redistribution of Pressure
重量再分佈
 Support Surface
支持性
目的：
• 減低組織接觸面於骨隆起處的壓力
• 用最大接觸面及將重量再分佈於大面積上 (Maximize
contact & Reistributing Weight over large Area)
Avoid “Bottomed Out”
避免臀部突出
Active Pressure Redistribution
主動壓力重新分佈
Pressure Reduction Devices
減壓用品

*****不建議使用******

 “Doughnut” 甜甜圈型軟
墊 (氣圈)
•阻礙淋巴回流及血循環
 手套注水手肘保護
•很少證據其成效

36
 Moisture
濕潤
• Assess cause of excessive moisture & manage
accordingly
• 評估過多濕潤的原因及作出處理
• Keep skin clean and dry
• 保持皮膚乾爽及清潔
• Use incontinence care products or collective devices e.g.
foley
• 使用理遺用品或用收集用品
 Prevention First !
預防第一
Prevention
“Only solution” to prevent Pressure Ulcer 唯
一預防壓力性潰瘍的解決方案
“Number One” Treatment 第一治療
Is “Beter than Cure” 預防勝於治療
“Saves Time” 節省時候

***** 95% of all Pressure Ulcers

are preventable *****
(Hibbs 1982)