中医儿科学

麻疹

儿科教研室 曾洁
1 概述

2 临床诊断

3 辨证论治

4 预后及其他
概述

定义

流行病学

病因病机
概述
1 定义
感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性时行疾病，以发热，咳嗽，

鼻塞流涕，泪水汪汪，口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发红

色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑等为特征。
概述
2 流行病学
季节：好发于冬春季节。

年龄：6个月至5岁。

目前：发病率下降、发病失去规律。

预后： (顺)若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好； (逆)但

麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。

患病后一般可获终身免疫。
概述

• 因疹点状若麻粒，故称“麻疹”，也称“麻子”、“痧子”、
“疹子”。

• 西医学也称“麻疹”，病原为麻疹病毒。目前，随着接种疫苗，
发病率下降，发病有6月以下及成人多见，非典型病例增多。
概述
3 病因病机
病因：麻疹时邪

病位：肺脾，可累及心肝

病理演变：顺证与逆证。
正能胜邪，则邪犯肺卫、肺脾热炽、肺胃阴伤等顺证；
若正不胜邪，麻毒内陷可出现邪毒闭肺、邪毒攻喉及邪陷心肝、
内闭外脱等变证。
概述
病因病机演变图
邪郁肺卫
疹前期
肺失清宣
邪毒闭肺

口鼻而入 体质虚弱，麻毒炽盛
麻疹时邪 郁阻于脾 出疹期 邪毒攻喉
驱邪外出
护理失宣，失治误治

邪陷心肝
毒随疹泄
疹后期
热去津伤
临床诊断

诊断要点

鉴别诊断
临床诊断
1 诊断要点
1、病史
2、表现典型麻疹分三期：热三天、疹三天、退三天（又称三日疹）
初热期：泪水汪汪、麻疹粘膜斑
见形期：热盛出疹，皮疹按序透发（耳后发际、头面颈项、躯干四肢、手
足心、鼻准部见疹点）
收没期：身热渐平，皮疹渐退，糠麸状脱屑与色素沉着。
3、检查：血象、血清抗体及细胞学和病毒抗原检测。
麻疹粘膜斑

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柯氏斑
皮疹
临床诊断
2 鉴别诊断
• ①幼儿急疹（奶麻）：热退疹出。

• ②风疹（风痧）：发热+耳后淋巴结肿大+皮疹，有皮肤脱屑，但
无色素沉着。

• ③猩红热（丹痧）：发热+皮疹+环口苍白圈+线状疹+草莓舌，有
脱屑，无色素沉着。
辨证论治

辨证要点

治疗原则

分证论治
辨证论治
1 辨证要点
辨证要点：

1、主要辨顺证、逆证

2、顺证：按病程辨证

3、逆证：按脏腑辨证：邪毒闭肺（肺炎）、邪毒攻喉（喉炎）、
邪陷心肝（脑炎）
辨证论治
2 治疗原则
顺证：以透为顺，以清为要；麻不厌透，麻喜清凉

◼ 初热期—宣肺透疹（透） 勿 过用 辛温 ，以避温燥伤津

◼ 见形期—清热解毒，佐以透疹（清） 勿 过用 苦寒 ，以防伤阳而透邪无力

◼ 恢复期—养阴清热（养） 勿 过用 滋腻 ，以免滞邪碍脾
辨证论治
2 治疗原则
逆证：透疹、解毒、扶正为原则。
邪毒闭肺—宣肺开闭

邪毒攻喉—利咽消肿

邪陷心肝—开窍息风

心阳虚衰—急以回阳救逆，扶正固脱
辨证论治
3 分证论治
顺证：
邪犯肺卫—辛凉透表，清宣肺卫—银翘散加减（与感冒鉴别）
（初热期）风热表证+泪水汪汪、畏光羞明 +麻疹黏膜斑
邪炽肺脾—清热解毒，透疹达邪—清解透表汤加减
（见形期）壮热+皮疹（特点及顺序）+热毒炽盛
肺胃阴伤—养阴益气，清解余邪—沙参麦冬汤加减
（收没期）热退+疹没+脱屑、色素沉着+阴液耗伤
辨证论治
3 分证论治
邪毒闭肺—清热解毒，宣肺开闭—麻杏石甘汤加减

（合并肺炎）皮疹特点+肺炎喘嗽证候

邪毒攻喉—清热解毒，利咽消肿—清咽下痰汤加减

（合并喉炎）皮疹特点+喉炎证候

邪陷心肝—平肝息风，清心开窍—羚角钩藤汤加减

（合并脑炎）皮疹特点+惊风证候

心阳虚脱—固脱救逆—参附龙牡汤加味
预后及其他

注意三点：
麻疹三言：
1、按计划接种麻疹减毒活疫
苗； 麻疹可以以“3”字概括：
2、患儿接触传染源后，应隔
离观察21天 ； 顺证分为3期，
3、发现麻疹患儿，隔离至出
逆证有3种，
疹后5天，合并肺炎者延长至
10天。 发病过程发热3天，出疹3天，
退疹3天
顺证治疗有3 法。
THANKS