中医儿科学

水痘

儿科教研室 曾洁
1 概述

2 临床诊断

3 辨证论治

4 预后及其他
概述

定义

流行病学

病因病机
概述

1 定义

由水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒）引起的一种以皮肤出疹为主的急性
呼吸道传染病。

发热、皮肤粘膜分批出现红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂，且同时存在为
主要特征。因其疱疹内含水液清亮，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为
水痘。水痘亦名“水花”“水疱”“水疮”“水喜”。
概述
2 流行病学
传 染 源：水痘－带状疱疹病人，以水痘患者为主。

传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，通过空气飞沫经
呼吸道传播和直接接触传播。

易感人群：一般为6～9岁儿童，接触后90％发病，6个月以下婴儿受染较少，
与母体中带来的抗体有关。孕期发生水痘，可从胎盘传给新生儿。

传染期：从出疹前24h至皮疹结痂，约7-8天。
概述
3 病因病机

病因：水痘时邪

病位：肺脾

病机：时邪蕴郁肺脾，湿热蕴蒸，透于肌表。
概述
病因病机示意图
口鼻
感受水痘时邪 邪犯肺卫 发热、恶风、咳嗽、流涕

郁于肺脾
邪盛正衰
病邪深入 时邪与内湿相搏，外发肌肤 水痘

毒炽气营 疱疹色深红紫暗、稠密，壮热、烦躁、便秘、尿赤

心、肝
邪毒炽盛，毒热化火 内陷心肝 壮热、神志模糊、昏迷、抽搐等症
（变证）
邪毒内犯，闭阻于肺 邪毒闭肺 高热、咳嗽不爽、气喘、鼻煽、口唇青紫等症
肺
临床诊断

诊断要点

鉴别诊断
临床诊断

1 诊断要点

1．病史：接触史。
2．临床表现：典型水痘分为疹前期、出疹期
①疹前期：起病急，卫表失和表现
②出疹期：向心性分布，分批出现，同时并见（四世同堂）
(水仙花，莫悲伤)
皮疹
临床诊断
2 鉴别诊断
据流行病学资料，病人身上各期皮疹即斑疹、丘疹、水疱、结痂同时出现

不难作出诊断。常需鉴别的疾病有：

1.水疥（丘疹样荨麻疹）：皮疹为红色丘疹，大小形态不一，痒感明显。

2.脓疱疮：好发于炎热夏季，以头面部及肢体暴露部位多见，初起为疱疹，
很快成为脓疱，疱液混浊，疱液可培养出细菌。

3.带状疱疹：春秋季多见，斑疹、丘疹、疱疹，疱疹密集成簇，累累如串珠
样，沿一侧肋间成条状排列
皮疹

丘疹样荨麻疹 脓疱疮 带状疱疹

辨证论治

辨证要点

治疗原则

分证论治
辨证论治
1 辨证要点

重在辨轻重（根据全身症状及局部症状）
轻证：卫分、气分，身证候轻微，全身斑丘疹、疱疹、结痂出现1～2批不等即可痊
愈，痘疹稀疏，色红润，疱浆清亮，时邪仅犯肺脾两经。
重证：气营、营血分，全身证候重，皮肤斑丘疹、疱疹、结痂出现5～6批不等，痘
疹稠密，色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕显著。
变证：出现神昏，抽搐，或咳嗽气喘，鼻翼扇动，口唇紫绀等。
辨证论治

2 治疗原则

清热化湿解毒为基本原则。

不同证型、不同变证采用相应的治法。
辨证论治

3 分证论治

邪伤肺卫
证候：全身症状（肺卫证候）＋疱疹局部表现。
辨证：皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。
治法：疏风清热，利湿解毒。
方药：银翘散加减。
辨证论治
3 分证论治
邪炽气营
证候：气分营分证候表现＋水痘局部表现
辨证：以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气
分热重者，烦热口渴，舌苔黄糙；营分热重者疹色紫暗、出血，舌绛。
治法：清气凉营，解毒化湿。
方药：清胃解毒汤加减。
辨证论治
3 分证论治

变证
• 1.邪毒闭肺：清热解毒、开肺化痰---麻杏石甘汤加减

• 2.邪陷心肝：清热解毒、镇惊开窍---清瘟败毒饮加减，合安宫牛黄丸
涤痰开窍
西医治疗要点

主要为对症治疗，预防皮疹继发细菌感染。

局部可涂以1%龙胆紫，瘙痒时可选用5%碳酸氢钠液，剪短病儿指甲等措施。

对免疫功能受损或正使用免疫抑制剂的患儿，应尽快将糖皮质激素减至生理量并尽
快停药。

因水痘病毒为DNA病毒，可及早使用抗病毒药，如阿昔洛韦，并给予人血丙种球
蛋白治疗以减轻症状缩短病程。
预防感染的传播：
1.管理传染源：一般在家隔离治疗，隔离患儿至疱疹全部结痂。

2.保护易感者：

（1）避免接触；

（2）接触者应于72小时内肌注水痘－带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）125～625U/kg。

（3）孕妇如患水痘则最好终止妊娠，因为可能造成胎儿畸形、流产、死胎。母亲在分娩
前5天或新生儿生后2天患水痘，也可使用VZIG。
THANKS