帶狀皰疹疫苗之諮詢

Presenter 蔡欣儒
Supervisor Dr. 楊秉鈞

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帶狀皰疹回顧 帶狀皰疹疫苗

━ Pathogenesis ━ Comparison
━ Sign and symptoms ━ Indication
━ Clinical course

帶狀皰疹流行病學 專業團體之建議

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帶狀皰疹簡介 | Pathogenesis

3
帶狀皰疹簡介 | Pathogenesis | S&S
單側、 dermatome
grouped vesicle

好發 胸部、腰部、頸部、三叉神經區域、顏面神經區域

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帶狀泡疹簡介 | Pathogenesis | S&S
單側、 dermatome
grouped vesicle

好發 胸部、腰部、頸部、三叉神經區域、顏面神經區域

角膜潰瘍、視神經炎、
鞏膜炎、視網膜炎，甚至失明 5
帶狀泡疹簡介 | Pathogenesis | S&S
單側、 dermatome
grouped vesicle

好發 胸部、腰部、頸部、三叉神經區域、顏面神經區域

單側耳道和周邊皮膚紅疹
暈眩、耳鳴，同側聽力下降 6
臉部神經麻痺 (Ramsay Hunt syndrome)
帶狀泡疹簡介 | Pathogenesis | S&S | Clinical course |

紅疹出現

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帶狀泡疹簡介 | Pathogenesis | S&S | Clinical course |

1~2 天
前驅症狀期
體表不明原因感覺異常
( 刺、癢、痛 )
倦怠、頭痛
紅疹出現

8
帶狀泡疹簡介 | Pathogenesis | S&S | Clinical course |

1~2 天
前驅症狀期
體表不明原因感覺異常 米粒大小成群紅疹
( 刺、癢、痛 ) 陣發性燒灼感、刺痛、癢
倦怠、頭痛
紅疹出現

9
帶狀泡疹簡介 | Pathogenesis | S&S | Clinical course |

1~2 天 3~5
前驅症狀期 天
體表不明原因感覺異常 米粒大小成群紅疹
水泡
( 刺、癢、痛 ) 陣發性燒灼感、刺痛、癢
倦怠、頭痛
紅疹出現

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帶狀泡疹簡介 | Pathogenesis | S&S | Clinical course |

1~2 天 3~5 7
前驅症狀期 天 天
體表不明原因感覺異常 米粒大小成群紅疹
水泡 結痂
( 刺、癢、痛 ) 陣發性燒灼感、刺痛、癢
倦怠、頭痛
紅疹出現
無傳染力

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帶狀泡疹簡介 | Pathogenesis | S&S | Clinical course |

1~2 天 3~5 7 2~3 周

前驅症狀期 天 天
體表不明原因感覺異常 米粒大小成群紅疹
水泡 結痂 皮膚病灶
( 刺、癢、痛 ) 陣發性燒灼感、刺痛、癢
消退自癒
倦怠、頭痛
紅疹出現
無傳染力
部分仍有神經痛

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帶狀泡疹簡介 | Pathogenesis | S&S | Clinical course |

1~2 天 3~5 7 2~3 周

前驅症狀期 天 天
體表不明原因感覺異常 米粒大小成群紅疹
水泡 結痂 皮膚病灶
( 刺、癢、痛 ) 陣發性燒灼感、刺痛、癢
消退自癒
倦怠、頭痛
紅疹出現
無傳染力
部分仍有神經痛
發病 72 小時內給抗病毒劑，疼痛嚴重度可能減輕

皮膚病灶痊癒後
4 成患者可能伴隨有神經痛
3 個月後仍有異常疼痛，可診斷為「疱疹後神經痛」
(postherpetic neuralgia, PHN) 13
High Risk Population |
Major precipitation of VZV reactivation is
a decline in VZV-specific cell-mediated
高齡者 immunity(CMI)
創傷 (trauma)
• Most important risk factors Particularly in cranial
25 x more likely
• 患病率↑ 嚴重度↑
癌症病患
Immunocompromised
• 器官移植、骨髓移植
• 自體免疫者
慢性肺部 / 腎臟疾
使用免疫抑制劑、調節劑、 病
生物製劑 情緒壓力
• HIV 感染者

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High Risk Population |
Major precipitation of VZV reactivation is
a decline in VZV-specific cell-mediated
高齡者 immunity(CMI)
創傷 (trauma)
• Most important risk factors Particularly in cranial
25 x more likely
• 患病率↑ 嚴重度↑
癌症病患
Immunocompromised
• 器官移植、骨髓移植
• 自體免疫者
慢性肺部 / 腎臟疾
使用免疫抑制劑、調節劑、 病
生物製劑 情緒壓力
• HIV 感染者

女性、免疫不全、疼痛 >30
天 15
流行病學 |台灣健保資料庫分析 (2000 年 ~2005 年 )

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流行病學 |台灣健保資料庫分析 (2000 年 ~2005 年 )

終身發生率 平均每年病例

30 % 1.1 萬例

每千人發生率 發生率隨年齡遞增

5.0 ‰ 5.2 8.4 11.1 11.8

‰ ‰ ‰ ‰

40 歲 ~49 歲 50 歲 ~59 歲 60 歲 ~69 歲 70 歲上

女>男 17
流行病學 |台灣健保資料庫分析 (2000 年 ~2005 年 )

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流行病學 |台灣五所醫院皮膚科 (2008/09~2009/12)

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流行病學 |台灣五所醫院皮膚科 (2008/09~2009/12)
病灶分布 (%)

43.8% 24.7 % 16.4 % 8.9 % 5.5 %

胸部 頭部 頸部 腰部 薦部

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流行病學 |台灣五所醫院皮膚科 (2008/09~2009/12)
病灶分布 (%)

43.8% 24.7 % 16.4 % 8.9 % 5.5 %

胸部 頭部 頸部 腰部 薦部

疼痛分數 睡眠受影響

39.2 % 47.3 % ~50 %

中度 (3~6 分 ) 重度 (7 分以
上)

21
流行病學 |台灣五所醫院皮膚科 (2008/09~2009/12)
病灶分布 (%)

43.8% 24.7 % 16.4 % 8.9 % 5.5 %

胸部 頭部 頸部 腰部 薦部

疼痛分數 睡眠受影響

39.2 % 47.3 % ~50 %

中度 (3~6 分 ) 重度 (7 分以
上)

平均病程 回報需住院 PHN 使用抗病毒劑

18.8 20.7 % 21.0 % 60.8 % 22

流行病學 |

2004 年起
 嬰幼兒於周歲常規接種一劑水痘疫苗

2005-2007 年出生世代的水痘接種達 97%

成人的 CMI 外在加強 (exogenous booster) 減少

23
疫苗選擇 |
ZOSTAVAX SHINGRIX

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疫苗選擇 |
ZOSTAVAX SHINGRIX
成分 水痘病毒活性疫苗 重組帶狀疱疹疫苗
zoster vaccine live (ZVL) recombinant zoster vaccine
(RZV)

抗原 : glycoprotein E
+ 佐劑 : ASO1B

上市年分 2006 年 2017 年

注射方式 皮下注射一劑 肌肉注射兩劑

間隔 2-6 個月
>6 月不用重頭施打
<2 月要重打第二劑
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疫苗選擇 |
ZOSTAVAX SHINGRIX
副作用 Generally well tolerated 添加佐劑局部反應較強烈
較多影響日常生活之副作用

疼痛、腫脹、紅斑 (>10%) 局部 : 疼痛 (78.0%) 、紅

頭痛 (1-10%) (38.1%) 、腫 (25.9%) 、
零星類帶狀疱疹、類水痘皮疹 系統性 : 肌痛 (44.7%) 、倦
怠 (44.5%) 、頭痛
(37.7%) 、發燒 (20.5%)

持續 1~3 天
嚴重副作用兩者相當
(hospitalization, disability, medical/surgical intervention)
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疫苗選擇 |
ZOSTAVAX SHINGRIX
禁忌症 - 對 gelatin 或 neomycin - 對疫苗內成分過敏者
過敏
- 免疫力受損者 - 自體免疫者、移植病患
• 1 。 or 2 。 可能引起 flares( 理論上
Immunodeficiencies
• 移植病患
• 使用生物製劑 :
rituximab, TNF-α antagonist
Janus kinase inhibitor
• ≥20 mg/D pred ≥14D
• HIV + CD4<200 cells/uL

-Pregnancy
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疫苗選擇 |
ZOSTAVAX SHINGRIX
同時接踵
23+ 肺炎 不可 仍未知
鏈球菌疫苗
會降低免疫反應至少隔 4 周
流感疫苗 可以 可以
個別針頭、不同部位 個別針頭、不同部位
其他 其他活性減毒疫苗 : 可 可以與其他疫苗同時施打
以 但於不同位置
若無同時隔 28 天以上
抗病毒藥物
1天 14 天

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疫苗選擇 |
ZOSTAVAX SHINGRIX
預防功效
50 歲 ~59 歲 70%(54%-81%) 96.6% (89.6%-99.3%)
1.3 年
60 歲 ~69 歲 64%(56%-71%) 97.4% (25%-48%)
3.1 年 3.2 年

70 歲以上 38%(25%-48%) 91.3% (86.8%-94.5%)

3.1 年 3.7 年

80 歲以上 89.1% (74.6%-96.2%)

4 年後 : 51.3%39.6% 1 年後 : 97.6%(90.9%-99.8%)
6 年後 : >30% 6 年後 : 84.7%(60.9%-93.4%
29 )
9 年後 : CMI, HMI 高於接種
 疫苗選擇 |
ZOSTAVAX SHINGRIX
Availability 台灣僅有 ZVL 2020/06 美國全面
大多數國家使用 以 RZV 取代 ZVL

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Indication for vaccination|

≥50 歲者減低發病率 &PHN

非用於治療

評估過去感染病史非必要
Questionable reliability, waning Ab in older adults, High prevalence
Well tolerated in VZV-naiive individuals

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施打時機 |

近期感染 1~3 年後打

感染本身會再次增強 cell immunity

未來規畫使用免疫抑制劑提前施打
RZV: 提前 2~6 月 +2 周
ZVL: 提前 ≥ 4weeks

已施打過 ZVL 建議補打。至少 8 周以後

Revaccination with RZV is warranted.
Reduced efficacy & waning immunity

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專業團體建議 |

2014 ACIP
60 歲至 80 歲健康或慢性病人但免疫功能正常
（ immunocompetent) 群體，接種 ZVL 預防 HZ 和 PHN

2018ACIP
現時證據發現 RZV 較 ZVL 有較好效益及保護力較久，故改
建議施打 2 劑 RZV
≥50 歲且無禁忌症應施打。打過 ZVL 建議補打
臺灣疾病管制署
50 歲以上 ( 含 ) ，不論水痘與帶狀疱疹病史，建議接種 1
劑 ZVL 。
兩周內不可使用抗病毒劑
一個月內不宜捐血
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帶狀皰疹常見 QA|

34
Summary |

帶狀皰疹 (herpes zoster) 是 VZV 感染後再重次活

化所產生，並且可能導致 PHN

VZV-specific cell-mediated immunity 下降是

VZV 再活化的主要危險因子

帶狀皰疹疫苗可以降低帶狀泡疹發生率，也可以減
低 PHN 的發生

市面上疫苗共有 RZV 與 ZVL 兩種

50 歲以上且無禁忌症者，建議施打帶狀皰疹疫苗
大多數國家 :ZVL 較普及 ; 美國 : RZV

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Reference|

• 李燕鳴 · 帶狀疱疹疫苗之諮詢 . 家庭醫學與基層醫療 ;

34:7 2019.07

• Mary A Albrecht, MDMyron J Levin, MD. Vaccination

for the prevention of shingles (herpes zoster),
UpToDate. Reviewed Dec, 2020, from
https://www.uptodate.com/contents/vaccination-for
-the-prevention-of-shingles-herpes-zoster

• Le P, Rothberg M: Herpes zoster infection. BMJ 2019;

364: k5095.

36