科目 口腔 No.

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授課日期 20230213 授課老師 顏郁芬
共筆組 第9組 共筆長
組員 蔡如庭、廖昱霖

Special needs dentistry

 目錄
壹、 Special needs dentistry 的定義與介紹 .................................................................................................... 1
貳、 Main orofacial problem ........................................................................................................................... 3
參、 Appropriate oral health care .................................................................................................................... 6
肆、 考古題 ..................................................................................................................................................... 7
 壹、Special needs dentistry 的定義與介紹
一、Special needs dentistry 特殊需求牙科
（一）Special health care needs 特殊需求者的定義：(考古)
根據 American Academy of Pediatric Dentistry（AAPD 美國牙科醫學會）定義，包括生
理、發展、心理、感官、行為、認知或情緒上的障礙，需要特別醫療管理、健康照護介
入、特定醫療器材和程序等的服務者。這個專科主要針對智能障礙、醫療、身體或精神
問題等不同面向的病患。
（二）身心障礙者權益保障法：
以下身體系統構造或功能有損傷或不全，影響其活動與參與社會生活，經專業團隊鑑定
及評估，領有身心障礙證明者：
1. 神經、精神、心智功能。
2. 眼、耳
3. 聲音與言語
4. 循環、造血、免疫、呼吸系統
5. 消化、新陳代謝、內分泌系統
6. 泌尿、生殖系統
7. 神經、肌肉、骨骼之移動相關，像是肢體障礙。
8. 皮膚
（三） 身心障礙者權利公約：(Convention on the Rights of Persons with Disabilitis, CRPD)
1. 身心障礙者包括肢體、精神、智力或感官長期損傷者，其損傷與各種障礙相互作用，
可能阻礙身心障礙者與他人於平等基礎上充分有效參與社會，114 級老師特別強調身心
障礙者「就醫權」也應受保障。
2. 其中障礙是一個不斷演化(evolving)的概念，為具有損傷的個人(impairment)與社會的態
度和環境阻礙(attitudinal and environmental barriers)相互作用產生的結果
3. 聯合國國際公約所追求的社會模式基礎與人權模式理想
（四）學術上用 Special health needs、臨床上用 Special health care 泛指對於上述有 special care
needs 的人給予口腔的健康照護
（五）以前敘述有特殊需求的人（例如罕見疾病＆身心障礙者）會用歧視性的形容詞，現在為
了人權的維護已改善為較政治正確的，減少社會偏見
1. 名詞演變 (下圖左排可用，右排帶有歧視而不使用)

（1）Impairment：疾病導致器官上的功能不健全
（2）Disability：器官上的不健全導致生活或行動不便
（3）Handicap：在社會層面上，對此人照顧不夠，影響他的生活，或讓他受到歧視
（4）現在統稱為：Special health care needs

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 （六）特殊需求者(考古)：因身體機能或心理層面的障礙，在看牙過程中需特別照顧的病友
1. 長期照護需求者（植物人、失智症患者）
2. 發展遲緩兒童
3. 嚴重看牙恐懼者
4. 領有特定身心障礙證明者（如智能障礙、精神障礙、自閉症、視覺障礙、腦性麻痺患
者）
5. 罹患特殊全身性重大傷病者（如先天性心臟病患者、白血病患者）
二、台灣現況
（一）Special health care needs 主要為需要長期照護的病人或是領有身心障礙手冊之病人，如：
1. 會影響治療過程：智能障礙、精神障礙、視覺障礙、腦性麻痺。（可能無法順從指示）
2. 容易有感染風險：心臟病、白血病
3. 發展遲緩兒童、具嚴重開合口徑大小問題者
（二）依衛生福利部統計處資料，截至 110 年，全國身心障礙者約 120 萬人，台南市有約十萬
人（佔雲嘉南地區一半），隨高齡化社會趨勢，障礙者人數也越來越多
（三）造成身心障礙的原因包括：先天、疾病(多)、意外、交通事故、職業傷害、戰爭
（四）ADL 量表(日常生活量表)：
1. 包含十個面向進食、洗衣、個人衛生、穿脫衣服、排便控制、如廁、移位、步行、上
下樓梯，其中個人衛生(0~5 分)包含洗臉、洗手、刷牙，可以自主刷牙為 5 分，需要他
人幫忙為 0 分
2. ADL>65、ADL 35-60 與 ADL<30 分別代表中度、重度與極重度依賴。
（五）政府政策(今年沒有特別提到)
1. 自 94 年起推動「身心障礙牙科醫療服務網絡模式」建立診所轉診及照護中心的服務。
97 年起設立「身心障礙牙科醫療服務示範中心」，包括雙和醫院、臺大醫院、中山醫大
附醫、高醫大附醫、花蓮門諾醫院。104 年加入陽明大學附設醫院與成大醫院。而 98
年發布的「身心障礙者特別門診管理辦法」，各縣市都有指定醫院為身心障礙者提供牙
科醫療與發展遲緩療育的特別門診
2. 為鼓勵牙醫師加入，全民健保給予牙醫師點值保障、診察費用增加和特殊醫療項目，
目前台南有約 1/9 的牙科門診有加入
3. 台南市衛生局指定開設身心障礙特別門診的醫院：成大醫院、台南醫院、奇美醫院和
柳營奇美，但是其中只有成大長期提供全身麻醉進階牙科醫療照護
4. 成大的口腔醫學部可以依照特殊需求患者的口腔狀況以及行為合作的程度，提供一般
門診牙科治療或全身麻醉下的全口牙科治療
5. 上述醫院除了成大有區分：不需麻醉的以行為約束或誘導模式在門診，不易控制的患
者再送到刀房麻醉。其他六家醫院都是以病人為中心，在同一區域完成麻醉與治療

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 貳、Main orofacial problem
一、 Teeth（牙齒本身的問題）
Trauma（外傷） 1. 原因：
(1) 學習/認知障礙可能經常撞到、跌倒。
(2) Delirium（譫妄，一種意識障礙的急性發作）。
(3) Dementia（老人癡呆）、癲癇。
(4) 要注意是否為家暴→會有奇怪部位的傷、新舊傷夾
雜。
2. 治療：較輕微用補的，嚴重要拔掉，傷到神經要做根管
治療。
Tooth wear（牙齒磨損） 1. 原因：
(1) 飲食習慣（吃粗糙食物、嚼檳榔）。
(2) Bruxism（夜間磨牙）。肌肉張力異常
(3) 齒質不好：
I. 牙本質生成不全（Dentinogenesis Imperfecta）
II. Ehlers-Danlos Syndrome 鬆皮症
(4) 智能障礙者亂咬東西
(5) 腦麻患者。
2. 治療：一般沒有症狀就暫時觀察，最好可以對症下藥，
例如戴咬合器避免磨牙，磨到神經暴露就要做根管治
療，戴假牙。
Caries（蛀牙） 1. 原因：齒質+細菌＋醣類食物＋時間
(1) Xerostomia（口乾症，缺少唾液中和口中酸性，發
生於做化療的病人）。
(2) 糖漿藥品，因為小朋友喜歡甜的才要吃藥。
(3) 臉頰嘴唇及舌頭的肌肉控制不好，飯菜一直含在嘴
巴哩，導致自我清潔作用變差。
(4) 手協調性不好刷牙刷不乾淨。
(5) 老人家年紀大缺乏刷牙的動機。
(6) 認知功能障礙者無法良好表達蛀牙疼痛，放久狀況
變很嚴重
2. 治療：改善刷牙習慣、補牙。
左圖為瀰漫性蛀牙：rampant caries
Erosion（酸蝕） 原因：
(1) 頻繁暴露於酸性物質當中，如：口乾症導致。
(2) Intrinsic source：長期胃食道逆流 GERD、嘔吐、
rumination（反芻）。
(3) Extrinsic source：酸性食物、藥物。
(4) 酒精、柑橘類酸性水果、維他命 C 都會
(5) Aspirin, antihistamines 等藥物，病患將藥物放在口中
咬，使酸性藥物殘留在口中。

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二、 Periodontium（牙周問題）
（一） Periodontal disease
1. 手的動作不靈巧，不易維持口腔清潔，導致牙齦發炎和牙周病
2. 年紀較輕的小孩可能原因：
（1） 免疫系統問題，例如：嗜中性球低下
（2） Connective tissue disorder
（3） 基因問題，如 Down syndrome，牙齒形狀讓牙齒本身較脆弱，或是免疫力低下造成
（二） Gingiva overgrowth（牙齦腫）：主要因為藥物引起牙齦過度增生(必考!!)，見下圖
1. 免疫抑制劑 （ex. Cyclosporine）
2. 降血壓藥 Calcium-channel blocker （ex. Nifedipine）
3. 抗癲癇藥 （ex. Phenytoin）
4. 研究指出藥物劑量並沒有跟牙齦增生呈正相關，而是決定於口腔衛生（oral hygiene）
5. 刷牙可能會讓牙齦腫起來，但刷得不好可能會腫得更嚴重
牙齦腫

（三） 治療：牙齦切除，後續衛生習慣的改善更重要
三、 Salivary gland（唾腺分泌問題）
（一） Drooling（流口水）
1. 原因：
（1） 唾液分泌過多（較少見）
（2） 嘴巴肌肉無法蓄積口水
（3） 吞嚥障礙
2. 影響
（1） 社交障礙，被孤立或被排擠
（2） 噎到
（3） 吸入性肺炎的風險
（二） Dry mouth
1. 原因
（1） Sjogren’s syndrome（造成口乾與眼乾）
（2） HIV、HCV 感染
2. 影響
（1） 用口呼吸
（2） 焦慮
3. 藥物
（1） Atropine（抗膽鹼藥物）
（2） anticholinergic or sympathomimetic drug or diuretics
（3） antidepressants
（4） antihypertensive
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四、 Mucosal disease（口腔黏膜組織損傷）
（一） Biting（自我傷害），見下圖，因嚴重中樞神經損傷導致不自主咬到
1. 精神疾病：autism（自閉），dementia（癡呆）
2. Tourette’s syndrome（妥瑞氏症）
3. Lesch-Nyhan syndrome（俗稱自殘兒，為先天性缺乏酵素所引起之高尿酸血症，會導致
舞蹈手足徐動症、智力遲鈍和自身摧殘行為的產生）
4. Severe CNS damage
5. Management
（1） 減緩疼痛感染等症狀。（symptomatic relief）
（2） 在口腔放置咬合板，防止牙齒與周邊組織的接觸，但怕有吞下去的危險
（3） 心理學行為療法。（可以轉移注意力，例如捏泡泡）
（4） 使用鎮定藥物
（5） 拔掉牙齒（最後一個考慮的作法，要徵求家長同意）
Mucosal disease caused by biting

（二） Mucositis：因為放射治療或化療造成口腔潰爛
五、 Other disease
（一） Bruxism 磨牙（右圖）原因
1. 基因上的 Rett syndrome 雷特氏症（發展遲緩），有用力緊咬牙關之特徵
2. 局部的咬合問題
3. 使用 antidepressants（抗憂鬱藥物）
、amphetamines（安非他命）
、ecstasy（迷幻藥）等藥
物
（二） Halitosis（口臭），可能是以下原因
1. 口腔清潔不良造成細菌孳生
2. 糖尿病酮酸血症
3. 呼吸系統問題、腸胃道問題
4. 肝衰竭、腎衰竭

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 參、Appropriate oral health care
一、 來自不同面向的障礙
（一） 特殊需求者本身的障礙：（當基本生活需求已不能被滿足就不會想到口腔問題）
1. 不知道自己需要口腔照護，或是家庭不重視口腔問題
2. 對於疾病感到焦慮與害怕
3. 經濟考量或是缺乏管道
4. 物理空間的障礙，設備搬運不上去
（二） 牙科專業者的障礙：
1. 人力資源的不足、地區分配不均、訓練不足
2. 對於病人的需求了解度及敏感度不夠
（三） 社會的障礙
1. 公眾支持力不夠
2. 口腔衛生照顧的設施不足
（四） 政府的障礙
1. 政治意願低
2. 資源不足
二、 People involved in providing care（團隊照護）
（一） 照護當中包括：家長/照護者（最重要，因為他們才是平常幫病患刷牙、帶來就診的
人）、社工部門、居家照護者、學校老師、小兒科醫生或其他專業醫生、其他牙科專業醫
生
（二） 團隊的治療的優勢
1. 更有效地分享資源
2. 針對病人的需求有更多不同領域的想法
3. 提升溝通技巧 ex 治療自閉症病人有心理醫師或特教老師的協助
4. 創造新的治療方法，為病人制定更好的治療計畫
（三） 加入其他領域的專業人士，更能了解到口腔健康照護的重要性，知道口腔健康會影響身
體健康，且有一定相關性。
三、 Treatment Planning
（一） 治療計畫中的重點
1. 完整的 History taking
2. 弄清楚誰是對於治療計畫有決定權的人，例如：家長，並且做到知情同意，及病情的
告知。
3. 懂得保護自己，各種同意書的簽署
（二） 目標
1. 盡早評估，盡早預防
2. 治療計畫須確實可行，或是替代方案的制定。
3. 飲食上的建議 ex.不要少量多餐，喝完飲料要刷牙，睡前刷牙後就不要吃東西，吃不易
造成蛀牙的食物
4. 訂定完整的口腔健康照護計畫
5. 處置現在疾病、緊急或是維持口腔健康現況
6. 定期回診

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 （三） 特殊議題
1. 根據患者情況調整治療步驟
2. 聽障或視障患者要輔助溝通
3. 坐輪椅者在移動至治療檯上需注意（可參考老師上課的影片，盡量用旋轉的方式幫助
病人移動，讓病人雙腳併攏方便站立，但這個行為需要本人本身還有意識可以攀在醫
護人員身上。）
4. 面對合作狀況較差的病人採用行為上的處置
5. 確保呼吸道暢通
6. 遇到照護上的困難需視情況轉診
四、 Key Considerations for Dental Treatment
（一） Behavior management
1. 製造安靜、放鬆的環境，希望聽障/視障者能有認識的人或手語輔助員陪同
2. 約診在適當的時間，例如：癲癇患者早晚吃藥過後較穩定再來看診，其他大部分都是
早上注意力較好，或是巴金森氏症患者建議在服藥 1~1.5 小時過後看診，活動力較好
配合狀況會比較理想
3. 行為調整技巧：去敏感、正向強化 ex 瘋狂稱讚他好棒棒、聲音控制 ex 抓到主導權
（比他叫得更大聲）、用音樂或電視分心
（二） Restraint（束縛他是為了保護病人的安全怕他們傷到自己，也不要傷害到醫護人員）
1. Physical restraint：
抓住患者之手臂、腳、頭部使固定；或使用撐口器（mouth props）、約束板（papoose
boards）等固定
2. Chemical restraint：鎮定劑（Sedation）、麻醉藥（General anaesthesia）

最後總結：老師用了兩個案例說明，barriers to oral health care 是由 the individual, dental profession,

society, government 多面向組成的綜合性原因，要好好反思和評估才能增進患者的健康福祉。

肆、考古題
(111 有換老師，112 又換回來，110 之前老師不同但題目類似)
一、113 考古
12. 同 112 考古 4.
13. 造成蛀牙 dental caries 的原因有 tooth quality，carbohydrates，bacteria，and passage of time，以下
敘述何者為非？
(A)
特殊需求患者如果無法自己做好口腔清潔照護，則由照護者協同執行可達到更好的效果
(B)
如果無法經口進食而使用鼻胃管或胃造口，則不用清潔口腔
(C)
口腔照護除了平時照護定期牙科檢查，治療，塗氟之外，飲食建議也須考量在內
(D)
特殊需求者，例如腦性麻痺患者，如果無法使用一般牙刷，則可以加以輔助性裝置以幫助
其使用牙刷刷牙
答案：B
詳解：即使使用鼻胃管或胃造口，仍需要清潔口腔

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14. 關於 drooling，以下何者為非？
(A) 會造成 social isolation
(B) 可能是吞嚥有障礙
(C) 可能是口水分泌太少
(D) 可能是口腔肌肉無法將口水蓄積在口腔內
答案：C
詳解：參考共筆 p.4，drooling 應是口水分泌太多所致
二、112 考古
4. 下列不是特殊需求牙科的看診對象？
(A) 領有身心障礙手冊的患者
(B) 剛從美國回國尚處隔離檢疫期間想要口腔檢查的患者
(C) 長期照護需求者 (如植物人、失智症患者)
(D) 發展遲緩兒童
答案：B
詳解：參考共筆 p.1 特殊需求者，其中並不包含處於檢疫期間的患者
20. 下列何者造成牙齦增生的可能性最低？
(A) Phenytoin
(B) Cyclosporine
(C) Nystatin
(D) Nifedipine
答案：C
詳解：每年都出現要記熟
會造成牙齦增生症的藥物有 Phenytoin, Cyclosporin, calcium channel blocker。phenytoin 為癲癇用
藥、cyclosporin 為抗排斥藥，常用於器官移植病人；nifedipine 是 calcium channel blocker。
Nystatin 則為一種抗真菌藥。
三、111 考古
13. 下列何者不是特殊需求牙科病患?
A. 領有身心障礙手冊的患者
B. 患有表皮解離水泡症患者
C. 居家檢疫中想要做口腔檢查的患者
D. 需要長期照顧的患者如植物人失智症
E. 發展遲緩兒童
答案：C
詳解：參考共筆 p.1 特殊需求者的定義
14. Which is chemical Behavior Guidance?
A. voice control
B. anesthesia
C. Hand over mouth
D. parental absence
E. positive reinforcement
答案：B
詳解：應該是 pedodontics 的內容，anesthesia 為麻醉。

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 15. Which of the following will not induce gingival overgrowth?
A. carbamazepine
B. phenytoin
C. Cyclosporin
D. nifedipine
答案：A
詳解：
會造成牙齦增生症的藥物有 Phenytoin, Cyclosporin, calcium channel blocker。而 phenytoin 為
癲癇用藥、cyclosporin 為抗排斥藥，常用於器官移植病人；nifedipine 是 calcium channel
blocker；carbamazepine 雖然是抗癲癇藥但沒有牙齦增生副作用
四、110 考古
13. 下列何者不會造成牙齦腫大？
A. Cyclosporin
B. Calcium channel blocker
C. Amoxicillin
D. Phenytoin
答案: C
詳解：
有背有分，會造成牙齦增生症的藥物有 Phenytoin, Cyclosporin, calcium channel blocker。而
phenytoin 為癲癇用藥、cyclosporin 為抗排斥藥，常用於器官移植病人。

15. 牙菌斑附著的細菌由 G+轉變為 G-，哪種微生物扮演重要橋樑？（題目不完全）

詳解：streptococci mutans，見此共筆有關“蛀牙”的敘述，可能別堂課也有教。
16. 題目不完全，主要是特殊治療的目標是什麼？(有缺漏)
A. do no harm
B. 讓病人能照顧自己的口腔
C. 美觀
D. 照顧咬合..........
詳解：反正就是要全選的幹話題！

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五、109 考古
39. Special needs dentistry.
（ 1 ）Special health care needs include any physical, developmental, mental, sensory, behavioral,
cognitive, or emotional impairment.
（2）Special needs dentistry, also known as special care dentistry, is a specialty of dentistry concerned
with the oral health of people who have intellectual disability, or who are affected by other medical,
physical, or psychiatric issues.
A. Both False
B. Both True
C. Only（2）is true
D. Only（1）is true
答案：（B）
詳解：
Special health care needs 定義：By AAPD，包括生理、發展、心理、感官、行為、認知或情緒上
的障礙，需要醫療器材、特殊健康照護介入或特殊的服務者。
40. Which one statement about considerations for dental treatment of patients with special health care
needs’’ is correct?

A. Physical restraint refers to the use of sedation or general anesthesia

B. Never using one person holding the patient’s arms, legs and head.
C. It is important to create a quiet, caring and relaxed environment.
D. All of above
答案：（C）
詳解：
製造舒適的環境屬於 behavior management
A. 鎮定劑（Sedation）、麻醉藥（General anesthesia）是化學束縛
B. 面對較嚴重的病人，必要時會需要束縛

41. Oral health of patient with special health care needs

（1）A multidisciplinary team approach to patient care leads to a more effective sharing of resources.
（2）Oral diseases and tooth loss are unavoidable consequences of patients with special health care needs.
A. Both False
B. Both True
C. Only（2）is true
D. Only（1）is true
答案：（D）
詳解：
（2）若處理得當可以避免

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六、108s 考古
5. 同 109 第 39 題，但選（C），選項順序有換。
6. 同 109 第 40 題
7. Oral health of patient with special health care needs
（1）A multidisciplinary team approach to patient care leads to a more effective sharing of resources.
（2）Oral diseases and tooth loss are avoidable consequences of patients with special health care needs.
A. Both are correct
B. Both are wrong
C. Only（2）is correct
D. Only（1）is correct
答案：（A）
詳解：（2）’’avoidable’’ 是對的，處理得當可以避免

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