三動兩高 預防失智

衛福部臺南醫院
神經科 黃英哲醫師
(108.0216)
Outline
箴言16:31：「白髮是榮耀的冠冕，在公義的道上必能得著。」
失智症常不易察覺，研究發現只有約1/3 的病人獲得診斷
 台灣五歲分年齡層失智症盛行率
年齡(歲) 65~69 70~74 75~79 80~8 85~89 ≧90
4
失智症盛行率(%) 3.40 3.46 7.19 13.03 21.92 36.88

2017年全球失智症: 以106年12月內政部人口統計
1)患者高達5000萬人 資料，以及五歲分年齡層失智
2)全球每3秒新增一名失智症患者 症盛行率計算，推估台灣失智
3)估計在2030年將增至7500萬人 人口共271,642人，佔全國總
2050年人數將達1億3150萬人 人口1.15%，亦即每100人中
即有1人是失智者
失智症(dementia)

 因腦部、身體疾病、藥物或成癮物質使用等等
因素所引起的持續認知功能下降之相關症候群

 症狀包含記憶力減退、語言能力、空間感、計
算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等受損
。嚴重程度足以影響人際關係與工作能力。
失智症(dementia)

 失智症好發年齡為 65 y/o

 約有 5% 為 65 歲之前發病的早發性失智症
剛剛講到哪了？ …………………………..
………..
唷唷！我想起來了，隔壁 (我怎麼在講電話？在跟誰
的阿美生了！是男孩！ 講電話？)

「近的記不住，舊的一直講」
「躺著睡不著，坐著打瞌睡」「到處漫遊走，出門就迷路」
「東西一不見，直覺被偷走」「問話重覆說，行為反覆做」
 失智症的徵兆

失智症十大警訊
1.記憶力減退影響到生活 6.言語表達或書寫出現困難

7.東西擺放錯亂且失去回頭尋
2.計劃事情或解決問題有困難
找的能力

3.無法勝任原本熟悉的事務 8.判斷力變差或減弱

4.對時間地點感到混淆 9.從職場或社交活動中退出

5.有困難理解視覺影像和空間
10.情緒和個性的改變
之關係
 失智症與正常老化的區別

★可能突然忘記某事，但事後會想起來。
老化 ★若做記憶測試，可能會無法完全記住測試中
的物品。

★對於自己說過的話、做過的事，完全忘記。
失智 ★無法記住記憶測試中的物品，甚至完全忘記
自己做過測試。
 失智症與正常老化的區別
失智症的
對照項目 記 憶 喪失
正常的健忘

記憶力喪失 所有的經驗 部分
忘記東西或人的名字 漸進性 偶爾
延遲叫出名字 經常 偶爾
遵循文字或聲音的指示 漸漸不行 通常可以
使用標誌或備忘辨識環境的能力 漸漸不行 通常可以
可以描述看過電視或書中內容 漸漸不行 通常可以
算數的能力 漸漸不行 通常可以
自我照顧能力 漸漸不行 通常可以
 DD of dementia,
CVA, delirium,
and depression

Copyrights apply
常用失智評量

 MMSE(mini-mental state examination)

 CASI(cognitive abilities screening instrument)
 CDR(clinical dementia rating)
 AD8(極早期失智篩檢量表)
 評估項目 評 估 內 容 得分

1.時間（5）：「您能告訴我今天的日期嗎？」詢問任何漏掉的部分：年（1），月（1），日（1），星
定 期（1），季節（1）。
向 2地方（5）：「您在哪裡？」詢問略掉的部分：省（1），市（1），鎮（1），醫院（1），樓（1）。
感
（10）

1.訊息登錄（3）：清楚而緩慢的說出三個不相關物件的名稱，
然後請個案複述一次，如：蘋果（1）、手錶（1）、筆（1）。
注意力 2.系列減七（5）：請個案做一系列的減7，共5次，答對一個
（8） 給一分 (如:100 – 7 – 7 – 7 – 7 – 7 )。或換個方法，請病人順
著或倒著唸｢家和萬事興｣或5個不連續的數字。
MMSE
滿分30分 記憶
請個案複述剛才那三樣物件的名稱，如蘋果（1）、手錶（1）、筆（1）。

<24-26分 （3）

1.命名（2）：給個案看一支錶，然後問他這物品叫什麼名字
為異常 （1）。以原子筆重複一次（1）。
2.複誦（1）：請個案複述：｢有錢能使鬼推磨｣。
語言 3.理解（1）：給個案看一張上面用大字印著「閉上眼睛」的紙，
（5） 請個案讀出來，然後照做。
4.書寫造句（1）：請個案自己寫一句話。

給個案一張空白無圖樣的紙，並且說｢用你的右手拿紙（1），對摺（1），然後放在地板上(或再交給我)
口語理解及行為能 （1）｣。
力（3）

請個案將下列交疊的五角形描繪到一張白紙上。

建構力（1）

總 分
Q: 請大家記3個物件
等會兒再問記不記得!

15
以MMSE 測量退化程度，臨床表徵大略可分為三個階段：

•近程記憶力變差、久遠記憶力還好、視覺空間判斷
力失調、輕度語言障礙、心不在焉、偶有躁動。

•無法煮飯、開車、睡眠混亂、衛生變差、 妄想(被偷、
被害與不貞)、因不安而在家走來走去、非常依賴家
人。

•複誦別人語尾、甚至靜默無語、大小便失禁、認不
出家人、身體移動與吃東西都有困難、舉止行為異
常。
AD8

總分>=2分
為異常
失智症的種類
阿茲海默症、額顳葉失
智症、巴金森失智症、
退化型 路易氏體失智症等

• 年齡增加 增大患病機會。
血管型 • 約 5~10%的阿茲海默氏症有
家族史，為自體顯性遺傳；
另外，如果直系親屬中有人
有此症者，則其得病的機會
其他 為一般人之 3 到 5 倍。
• 低教育及社經、及高齡生育
失智症的種類

退化型

腦中風或慢性腦血管病變造
血管型 成腦部血液循環不良，導致
腦細胞死亡造成智力減退，
是造成失智症的第二大原因
(有些統計第二多是路易氏體失智症)。
其他
失智症的種類
由特定原因所造成，有些經
過治療之後可能有機會恢復：
退化型

營養失調

血管型 顱內病灶

新陳代謝異常

中樞神經系統感染
其他
中毒
 主要失智症候群

 阿茲海默症(AD)about 60-80%
 路易氏失智症(DLB) about 15%
 血管性失智症(VaD) about 10 to 20%
 巴金森失智症(PDD) about 5%
 額顳葉型失智症(FTD)

 Clinically, Image study is necessary, and brain

MRI might be more suggested than CT
Mixed brain pathologies account for most dementia
cases in community-dwelling older persons.

Longitudinal follow up, first 141 autopsies

50 with dementia
8
12
38 AD + Infarcts
AD
VaD
12 AD + PD/DLB
Other

30
80% have AD pathology

Schneider et al. Neurology 2007; 61:2197-2204

AD ( from © 2016 Alzheimer's Association)
1906: Dr. Alois Alzheimer first
describes "a peculiar disease"
German physician Alois
Alzheimer, a pioneer in linking
symptoms to microscopic brain
changes, describes the haunting
case of Auguste D., a patient
who had profound memory loss,
unfounded suspicions about her
family, and other worsening
psychological changes. In her
brain at autopsy, he saw
dramatic shrinkage and
abnormal deposits in and around
nerve cells.
Brain change
( from © 2016
Alzheimer's Association)
 Neuron and synapse
lose, and neuron death
 FDA approved mx for AD
( from © 2016 Alzheimer's Association)

Drug name Brand name Approved For FDA Approved

1. Donepezil Aricept All stages 1996

(also for VaD)

2. Galantamine Razadyne Mild to moderate 2001

3. Memantine Namenda Moderate to severe 2003

(also for VaD)

4. Rivastigmine Exelon All stages 2000

(also for PDD)

5. donepezil and Namzaric Moderate to severe 2014

memantine
(advanced and VaD)
 三動兩高預防失智

三動 兩高

頭腦要動 高抗氧化食物
休閒活動 高度學習
有氧運動
【 2005.08.27由熱蘭遮學會理事長白明奇醫師首次提出】
 頭腦要動
多從事心智活動
例如：玩益智遊戲、拼字、數獨、接龍等。
 休閒活動

要當「步」長，拒當「廳」長；避免長期
躲在客廳看電視，鼓勵開步走出戶外，並
從事多樣的社交活動
例如：到教會做禮拜或造訪親友鄰居，參
觀博物館、做志工等也都有助益。
 有氧運動

養成運動的習慣，促進新陳代謝
例如：體操、慢跑、快走、騎腳踏車。
 高度學習

活到老、學到老，不斷吸收新知
參加社區講座，常閱讀雜誌、書籍或報紙，
決不讓腦退休！
 高抗氧化食物

盡量飲食清淡，並攝取高抗氧化食物
例如：菠菜、藍莓、美國花菜等。
 蔬果(黃綠蔬菜)中含有很豐富的抗氧化物質，維生素C、
維生素E、維生素A、β胡蘿蔔素，及其他的抗氧化劑輔酶
Q10、OPC和各種生物類黃酮。
 食用油選擇「單元不飽和脂肪酸」，例如棷欖油、苦茶油、
芥花油、油麻菜籽油、芝麻油、葡萄籽油等。
 沒有農藥的農產品
 綠茶(兒茶素與多酚), 大蒜, 蕃茄(茄紅素)
 咖啡

高抗氧化食物 from啟新健康世界
建議一天少於4杯黑咖啡(250cc/cup)，或是
僅加少量的砂糖、奶球。若是喝大量鮮奶油
的維也納咖啡與甜咖啡，肥胖與糖尿病機會
則大為增加

 65歲以上老人每日飲3小杯紅酒(每杯約
140C.C.)，可降低阿茲海默失智症的風險
 地中海飲食
(參考 Scarmeas et al., 2006; Sofi et al., 2010 )

 1.多攝取蔬菜、豆類、全穀類(富含各種維生素)
2.選擇不飽和脂肪酸：橄欖油、堅果類等食材，可降
低血管栓塞。
3.多吃深海魚類：例如金槍魚、鯡魚、鮭魚和沙丁魚，
富含omega-3，能降血壓、TG。
4.少肉（白肉）、乳製品（乳酪、優格）、紅酒
 (豬、牛、羊等家畜類肉類，肌紅蛋白含量較多，在烹煮之前的肉質顏色偏紅，因
此歸為「紅肉」；雞、鴨、鵝、魚、海鮮等肉類，肌紅蛋白含量較少、烹煮前肉
色偏白，被歸類為白肉。)
 注意!!
 椰子油及棕櫚油
不是預防失智的理想油品
(多數動物油都含有較高比例的飽和脂肪酸，相較於天然不飽和脂肪酸較高的植物
油而言，被認為過量攝取更容易導致人的心血管方面疾病)
(反式脂肪酸也是不飽和脂肪酸的一種，被大量應用於食品上。研究卻發現其比飽
和脂肪酸更容易導致心血管方面疾病，對人體害處很大)

41
 地中海式飲食法能有效降低體重、體
內發炎指數、胰島素抗阻性，改善血
管內皮細胞功能 有助降低代謝症候
群，心血管疾病和阿茲海默症
 避免以下

高血壓、高血脂、高血糖
腦中風
頭部外傷
憂鬱
抽菸
肥胖、過重或過瘦
Life style

 保證每日20-30mins的戶外有氧活動

 陽光是維生素D產生的最好來源。也能預防失智

 笑! 遠離憂鬱 (也可預防中風巴病及失智)
箴言17:22說：「喜樂的心乃是良藥；憂傷
的靈使骨枯乾。」

 遠離毒物(食物, 環境空氣)
 對於失智症:

 最好
早期診斷
盡早開始治療
 家屬要清楚
治療的期望
小心別亂停藥
 早期診斷的主要目的並非單純獲得一個診斷
或對症下藥，而是使病人與家屬能及早作好
準備，包括安排日後生活與工作、預立醫療
指示、規畫財務等，以因應疾病對個人與家
庭的影響；同時也可減少家屬對病人的誤解
( 例如大小便無法處理、物品錯放等) 與衝突
，並降低因行為問題產生的危險( 例如忘記
關瓦斯)。
阿茲海默失智症的食療科學證據
文/孫 瑜 邱銘章 李明濱 台灣醫界2009, Vol. 52, No.11;

 有關維他命研究的結論並不一致。不過可看
出三點趨勢：
1.以富含維他命E、C的食物供給來減少失智
症的發生，結果是有效的多於無效的研究
2.富含維他命E、C食物對預防失智症的證據
，比以維他命E、C藥物還多(食物優於藥物)
3.在失智症防治上，維他命E的飲食比維他命
C的證據還強。
Q: