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郭
现
辉
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23/3/30 推拿学科 1
 肩关节周围炎

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河南中医学院
一概述
1 定义
肩关节周围炎是指肩关节及
其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软
组织的急、慢性损伤或退行性改变，致
局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼
痛和功能障碍为主症的一种疾病。

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2 发病
多发生于 50 岁左右的人，中
医称为“五十肩”。因露肩当风，感受
风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发
病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为
“冻结肩”或“肩凝症”。

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 此病女性发病率略高于男
性，多见与体力劳动者，如不及时有效
地治疗，有可能严重影响肩关节功能活
动。
本病早期多见于肱二头肌
长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌
腱炎等。

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二、病因病机
一般认为本病的发生与气血不足，外
感风寒湿邪及外伤劳损有关。
（一）气血不足 年老体虚或因劳累
过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋
失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘
急而不用。

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（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨
露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪
客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，
脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋
肉则屈而不伸，痿而不用。
（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，
瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久
之，筋脉失养，拘急不用。
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 三、临床表现
本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能
活动受限。
（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天
气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持
续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不
能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，
可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广
泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。
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 （二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘
连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带
固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向
的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外
展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣
服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦
受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可
以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，
上臂上举不便，后伸欠利等状。
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　 肩周炎的整个病程可以分为三期：
开始期、冻结期、解冻期。

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 开始期 ( 初期 ) ： 是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、
疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组
织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。
本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛
可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩
关节逐渐出现僵硬与疼痛。

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冻结期（粘连期）：
这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性
的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于
关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增
生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，
所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。
本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间
加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引
起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动
可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期
时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，
疼痛才慢慢地消失。


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解冻期（缓解期）：
炎症过程自行消退 ( 如果自然发展
的话 ) ，病理停止发展，所有的症状得到
缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到
一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。
疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地
松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，
也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢
复或是呈强直而不能活动。

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四、辨证治疗
（一）治疗原则：舒筋活血 滑利关节。
（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩
髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、
短头腱。
（三）主要手法 ： 滚、一指禅推、点、按、
拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。

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 肩 井
（ GB — 21 ）
（足少阳胆经）
在肩上，
前直乳中，当
大椎与肩峰端
连线的中点。

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 肩 髃
在肩部，三角肌上，臂外展或向
（ LI— 15 ）
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前平伸时，当肩峰前下方凹陷处
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（手阳明大肠经）
 曲 池
（ LI —11 ）
（手阳明大肠经）
在肘横纹
外侧端，屈肘，
当尺泽与肱骨
外上髁连线中
点。

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 手三里
（ LI —10 ）
（手阳明大肠经）
在阳溪
曲池穴连线上，
肘横纹下 2
寸处。

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 外 关
（ SJ — 5 ）
（手少阳三焦经）
在前臂背侧
当阳池与肘尖的
连线上，腕背横
纹上 2 寸，尺骨
与桡骨之 间。

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 合 谷
（ LI —4 ）
（手阳明大肠经）
在手背第
1 、 2 掌骨间，
当第 2 掌骨桡
侧的中点处。

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 天 宗
（ SI — 11 ）

在肩胛部，
当冈下窝中央
凹陷处，与第
4 胸椎相平。

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（四）操作方法：
1. 放松肩前部及上臂内
侧
患者仰卧或坐
位，医者站（或坐）于患
侧，用扌衮法或一指禅推
法施术于患侧肩前部及上
臂内侧，往返数次，配合
患肢的被动外展、外旋活
动。
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2. 放松肩外侧和腋后部
健侧卧位，医者一手握
患肢的肘部，另一手在肩外侧和
腋后部用扌衮法，配合按拿肩髃，
肩贞，并作患肢上举，内收等被
动活动。

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3. 点穴

患者坐位，
点按上述穴
位。

对压痛点
( 阿是穴 )
的重点刺激 .
( 弹拨 )
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4. 肩关节摇法及内收扳法
医者站在患者的患
侧稍后方，一手扶住患肩，一
手握住腕部或托住肘部，以肩
关节为轴心作环转运动，幅度
由小到大然后医者一手托起前
臂，使患者肘屈，患臂内收，
患侧之手搭在健侧肩上，再由
健肩绕过头顶到患肩，反复环
绕 5~7 次，在此同时拿捏患肩。

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5. 肩关节后伸扳法
医者站在患者患侧稍前方，一
手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人
患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方
扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复 2
~3 次。

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6. 体后拉手
医者站在患者的健侧稍后
方，用一手扶健侧肩，防止患者上
身前屈，另一手握住患侧腕部，从
背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，
加大活动范围，以患者能够忍耐为
度。
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 7. 提抖
医者站在患侧肩外侧，用
双手握住患肢腕部稍上方， 将患肢
提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵
拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓
向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增
加，手法力量由小到大，须注意用力
不能过猛，以防发生意外。

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8. 搓法
用搓法
由肩部到前臂反复
搓动，以此作为手
法操作的结束动作。

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 五 注意事项
1 有条件的地方在治疗前可先拍 X
线片。
2 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其
对该病的早期（疼痛期）不宜用重手
法，以轻手法多次解决粘连为好。

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3 注意局部保暖，防止受凉，以免加重
病情，影响治疗效果。
4 同时要求患者在治疗的同时配合适当
的肩部功能锻炼，切忌惧痛不动。

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（一）双手高举锻炼 （蝎子爬墙）
（二）弯腰摇肩法
（三）扩胸松肩法
（四）体后拉手
（五）外旋锻炼
（六）甩手锻炼
（七）双肩内收、外展运动
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