成都中医药大学学报 2021 年 6 月第 44 卷第 2 期

· 76· Journal of Chengdu University of TCM June 2021，Vol. 44，No. 2

柴术调肝理脾汤在儿科疾病中的应用探讨
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杨亚峰 ，王晓燕 ，孔令霞 ，张艳梅 ，赵丽
（ 1． 河南中医药大学，河南 郑州 50046； 2． 河南中医药大学附属郑州市中医院，河南 郑州 450007）

【摘要】 王晓燕教授基于小儿 “肝常有余， 脾常不足 ” 理论和 30 余年临床实践经验， 认为肝脾失

调几乎贯穿于小儿所有疾病发生发展过程之中 ， 肝脾不和可谓小儿病变之纲领， 调肝理脾法乃治疗小儿
疾病的 “王道之法”。王教授提出儿科疾病的治法应以土木并治 ， 肝脾同调为基础， 并据此自拟柴术调肝
理脾汤，在临床应用中屡有卓效。 本文列举小儿厌食、 反复呼吸道感染、 抽动症、 胎黄验案以探讨之，
为临床运用该方治疗儿科疾病提供新的思路 。
【关键词】 调肝理脾法； 柴术调肝理脾汤； 儿童； 临床应用探讨
【中图分类号】 Ｒ272； Ｒ289. 5 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-0668 （ 2021） 02-0076-04
【DOI 编码】10. 13593 / j. cnki. 51-1501 / r. 2021. 02. 076
【引文格式】 杨亚峰，王晓燕，孔令霞，等 . 柴术调肝理脾汤在儿科疾病中的应用探讨 ［J］. 成都中
医药大学学报，2021，44 （ 2） ： 76-79.

【开放科学 （ 资源服务） 标识码 （ OSID） 】

王晓燕教授是第六批全国老中医药专家学术 护失宜，或过食生冷肥甘厚腻， 或突然改变饮食

经验继承 工 作 指 导 老 师， 国 务 院 特 殊 津 贴 专 家， 品种，超过正常的脾胃耐受能力， 均可损伤脾胃，
河南省首届名中医， 从事儿科临床教学科研 30 余 致脾胃运化无力、健运失常。小儿生长旺盛， “肝
载，在诊疗中积累了丰富的经验。 王教授认为小 常有余”，肝风易动， 肝阳易旺， 如逢学业负担繁
儿的疾病多与肝脾功能失调相关， 肝脾功能失调 重，考试压力大， 父母的期望值过高及家庭不和
可旁及五脏六腑使机体功能失常， 可出现多种病 等因素， 可使小儿情志不遂， 肝气不疏、 气机不
证。治疗应以土木并举， 肝脾同调为基础， 可使 畅，从而影响脾胃升降功能， 致脾运化功能下降，
肝木调达、脾土健运、他脏自安，机体康复。 气血化生乏源， 百病丛生。 因此， 王教授以调肝
肝属木，性喜条达而恶抑郁， 藏血而主疏泄； 理脾法为指导， 结合临床经验创立了柴术调肝理
脾属土， 性喜燥恶湿， 统血而主运化， 为后天之 脾汤，现将此方及在临床上的应用总结如下 。
本，气血化生之 源。 肝 脾， 关 系 密 切， 脾 气 得 肝 1 柴术调肝理脾汤药物组成
气疏 泄， 则 能 发 挥 运 化 水 谷 之 功 能； 脾 气 旺 盛， 苍术 3 ～ 9 g， 白术 5 ～ 12 g， 柴胡 3 ～ 12 g，
生血充足， 肝才能有所藏， 藏血充足， 肝气得以 白芍 5 ～ 12 g， 陈 皮 3 ～ 10 g， 莱 菔 子 5 ～ 15 g，
濡养而冲和条达， 从而助脾之运化。 故肝脾生理 蝉蜕 3 ～ 10 g，炙甘草 3 ～ 6 g。
［1］
关系为 “土得木以疏通” “木赖以土滋养 ” 。 肝 2 柴术调肝理脾汤方义分析
脾二者之间木疏土、 土养木； 木克土， 土生金制 本方是在逍遥散基础上化裁而来。 逍遥散出
木，这种相互依存， 相互制约的功能关系， 称为 自宋代 《太平惠民和剂局方 》， 专为肝郁血虚、 脾
肝脾调和。若肝脾任何一方偏盛或偏衰， 出现木 失健运之证而设， 是调和肝脾之名方。 小儿 “脾
乘土、土侮木等各种乘侮表现统称为肝脾失调 。 常不足”，易患脾胃之疾。 在治疗上， 过补则壅碍
小儿 “脾常不足”，其维持生长发育及日常活 气机，峻消则损脾伤正。 因此， 江育仁老先生提
动所需营养相对较多， 且饮食尚不知自制， 如调 出 “脾健不在补而贵在运 ” 的理论。 运者， 有行、

【基金项目】 全国名老中医药专家学术经验继承工作项目 （ 国中医药人教发 ［2017］ 29 号） ； 河南省中医药部门公共卫生

服务项目 （ 豫中医规财 ［2018］ 31 号）
【第一作者】 杨亚峰，男，1989 年生； 硕士研究生在读； E － mail： yangyafeng2010@ 126. com
【通信作者】 王晓燕，女，1963 年生； 本科，教授，硕士生导师； E － mail： yzrx66@ 163. com
 第2 期 杨亚峰 等 柴术调肝理脾汤在儿科疾病中的应用探讨
［2］
转、旋、 动 之 义， 皆 动 而 不 息 之 意 。张 隐 庵
《本草崇原》 云： “凡欲补脾， 则用白术； 凡欲运
脾，则用苍术。” 所以， 王教授选用苍术芳香醒脾
助运，柴胡疏肝理气解郁， 二者调肝理脾， 共为
君药； 白术益气健脾， 燥湿利水， 陈皮理气调中
开胃， 燥 湿 化 痰， 莱 菔 子 消 食 化 积， 祛 痰 下 气，
三者为臣药； 白芍味苦性平， 入肝胆经， 能养血
柔肝，缓急止痛， 且 防 止 苍 术、 陈 皮、 白 术 过 燥
之性，用蝉蜕易薄荷， 是因二者均入肝、 肺之经，
但蝉蜕可取代薄荷在逍遥散中透达肝经郁热之效 ，
而又有解痉安神之功， 对于肝脾不和而致夜眠欠
佳，烦躁不安尤为实用， 二者共为佐药； 炙甘草
健脾益气，调和诸药为佐使。 全方共凑调肝理脾，
消食化痰之功。 方中有多组经典对药， 能相须为
用， 切 中 药 机， 如 柴 胡 配 白 芍， 柴 胡 疏 肝 解 郁，
白芍 养 血 柔 肝， 一 散 一 收， 一 气 一 血， 刚 柔 相
［1］
济 ； 柴胡 配 莱 菔 子， 柴 胡 升 提， 莱 菔 子 降 气，
一升一降， 调和肝脾气机； 苍术配白术， 苍术走
而不 守， 白 术 守 而 不 走， 一 走 一 守， 运 脾 健 脾；
白芍 配 炙 甘 草， 白 芍 酸 苦 养 血， 甘 草 甘 平 益 气，
一酸一甘， 一血 一 气， 酸 甘 化 阴， 缓 急 止 痛。 白
术配 莱 菔 子， 白 术 健 脾 益 气， 莱 菔 子 行 气 消 食，
一消 一 补， 以 复 脾 胃 升 降。 纵 观 本 方 运 脾 调 中、
燥湿化痰， 消食 开 胃， 疏 肝 理 气， 养 血 柔 肝。 补
中寓消，消中有 补， 补 不 碍 滞， 消 不 伤 正， 恰 合
肝喜条达恶抑郁， 脾喜燥恶湿之特性， 又合小儿
“脏腑娇嫩” “脏气清灵 ” 且 “脾常不足、 肝常有
余” 的特点， 真可谓治疗小儿疾病特别是脾胃疾
病之 “王道” 之方。
3 经典医案
3. 1 厌食
刘某 某， 女，2 岁 6 个 月，2005-07-06 初 诊。
代主诉： 厌恶进食半年余。 现病史： 患儿于半年
前因调护不宜出现发热、 咳嗽、 咳痰等症状， 诊
断为 “支气 管 肺 炎 ”， 经 治 疗 好 转 后 出 现 厌 恶 进
食，嗳气频繁，大便不调，爱发脾气，夜间易哭闹
等情况，家属间断给予神曲口服液口服 （ 5 mL / 次，
2 次 / d） ，效果欠佳， 遂来我院就诊。 查体： 面色
少华，消瘦， 性情 急 躁， 心 肺 听 诊 无 异 常， 腹 部
叩诊鼓音，无压痛反跳痛， 舌质淡红， 苔白厚腻，
指纹淡 红。 现 症： 不 思 饮 食， 挑 食， 饮 食 量 少，
大便干结， 约三 日 一 行， 小 便 可， 睡 眠 欠 佳。 辨
证为肝脾不调， 饮 食 积 滞。 治 则： 调 肝 理 脾， 消
食化滞。 方药： 柴术调肝理脾汤加焦神曲、 麦芽
（ 颗粒剂） 。苍术 7 g，陈皮 7 g，白术 10 g，莱菔子
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10 g，柴胡 6 g，白芍 10 g，蝉蜕 3 g，焦神曲 10 g，
麦芽 10 g，炙甘草 3 g。7 剂，1 剂 / d，分 2 次饭前
冲服。一周后复诊饮食大增， 睡眠安， 偶有发脾
气，大便两日一 行， 质 软， 舌 苔 薄 白， 上 方 去 莱
菔子，加茯苓 10 g，14 剂 （ 颗粒剂 ） ， 一日一剂，
分 2 次饭前冲服，巩固疗效。
分析： 据 患 儿 支 气 管 肺 炎 病 史， 病 后 体 虚，
正气不固，脾胃运化功能易受此影响， 出现饮食
欠佳、不思饮食、大便干结、 腹胀等症状； “胃不
和则卧不安”， 故夜间哭闹； 患儿嗳气频繁、 性情
急躁，爱发脾气属于肝气不疏症状， 故辨证为肝
脾不调。 结合舌苔厚腻、 腹胀以及饮食情况， 故
辨证兼有饮食积滞。 二诊患儿脾胃功能恢复， 饮
食积滞好转， 故去莱菔子之消食通腑化滞， 加茯
苓以健脾安神。 柴术调肝理脾汤不仅可以治疗厌
食，对于诸多脾胃病均有良效。 呕吐者， 加姜半
夏降逆止呕； 泄泻者加山药、 茯苓健脾止泻； 食
积、腹胀 便 秘 者 加 炒 牵 牛 子 泻 下 导 滞； 腹 痛 者，
重用酒白芍， 加延胡索缓急止痛； 疳积者， 加茯
苓、当归益气养血； 若病情日久加三棱、 莪术活
血破瘀、醒脾开胃； 若五心烦热加胡黄连退疳热
除骨蒸； 若夜啼不安重用蝉蜕镇惊安神； 若自汗
盗汗加龙骨、 牡蛎止汗敛汗。 正如张声生教授曰
“调肝可以安胃 ”， 临证治疗脾胃病应以调肝理脾
［1］
为法 。
3. 2 反复呼吸道感染
李 某 某， 女，4 岁，2016-11-22 初 诊。 代 主
诉： 反复发热、咳嗽 2 a 余。 现病史： 患儿 2 a 来
因发热、咳嗽反复诊断为 “上呼吸道感染” “支气
管肺炎”，曾因 “支气管肺炎 ” 多次住院治疗。 今
为寻求中医调理遂至我院就诊。 查体： 面色少华，
消瘦，咽稍充血， 双肺呼吸音， 未闻及明显干湿
啰音，心脏听诊无异常， 腹软无压痛反跳痛， 舌
质淡， 苔 白 厚 腻， 脉 弱 无 力。 胸 片、 肺 功 能 检
查： 未见明显异常。 刻下症见： 偶咳， 尤夜 间 咳
嗽，饮食欠佳，多汗， 乏力， 少气懒言， 大便稀，
小便可。追问每次发作诱因， 多与哥哥争吵有关。
辨证 为 肝 脾 不 调， 气 血 亏 虚。 治 则： 调 肝 理 脾，
益气养血。方药： 柴术调肝理脾汤合当归补血汤
加减 （ 颗粒剂 ） 。苍术 7 g， 陈皮 7 g， 白术 10 g，
当归 10 g，黄芪 10 g，莱菔子 10 g，柴胡 10 g，白
芍 10 g，桔梗 6 g，焦神曲 10 g，炙甘草 3 g。7 剂，
1 剂 / d，分 2 次冲服。一周后复查咳嗽消失， 饮食
增加，唯 汗 出 仍 多， 舌 质 淡 红， 苔 薄 白， 脉 细。
上方去柴胡，加五味子 10 g，敛肺补肾止汗。继续
 · 78· 成都中医药大学学报
调理一月而后体质逐渐增强。
分析： 结合发病 诱 因 多 与 情 绪 激 动 有 关， 并
且咳嗽以夜间为甚， 王教授认为夜间咳嗽多与肝
胆有关， 结合饮食欠佳， 大便稀， 故可辨证为肝
脾不 调。 考 虑 其 症 兼 见 面 色 少 华、 多 汗、 乏 力、
少气懒言、 舌淡白、 脉无力， 可辨证兼有气血亏
虚。又因患者咽稍充血， 故加桔梗以清热利咽止
咳； 患者苔白厚腻， 显有积滞， 故加神曲助消化。
二诊患者汗多，病程较长， 故给予收敛补肾之药。
［3］ ［4］ ［5］
王晓燕 、 李宜瑞 、 陈凤媚 等提出反复呼吸
道感染的病机常与肝脾不和有关。 当今独生子女，
性格多娇恣任性， 同时压力增加， 易出现紧张情
绪， 导 致 肝 木 偏 亢， 肝 旺 侮 金 乘 土， 土 不 生 金，
故可见肺卫不固、 脾失健运， 运化失职， 气血化
生乏源，反复易感， 故可见反复呼吸道感染的发
生。王教授临床上也常用此方治疗顿咳、 咳嗽变
异性哮喘等肺系疾病。
3. 3 抽动症
王 某 某， 男，5 岁，2017-12-22 初 诊。 代 主
诉： 间断眨眼、鼓肚子、摇头、叹气 1 a 余。 现病
史： 患儿于 1 年前不明原因出现眨眼，至当地医院
诊断为结膜炎， 给予眼药 （ 具体不详 ） 外用， 效
果差，之后逐渐 出 现 鼓 肚 子， 摇 头、 叹 气， 到 某
省级医院诊断为抽动障碍， 间断服用氟哌啶醇片、
甲钴胺等药，症状时轻时重， 今为求进一步治疗，
遂至我院就诊。 检查脑电图无异常， 微量元素铅
正常范围， 铜蓝蛋白阴性， 肝肾功未见异常。 既
往史： 反复感冒。 查 体： 心 肺 听 诊 无 异 常， 腹 部
及神经精神系统检查阴性， 舌质红、 苔白稍厚腻、
脉弦数。 现 症 见： 饮 食 欠 佳、 性 情 急 躁、 眨 眼、
鼓肚子、摇头、 叹 气、 大 便 先 干 后 稀。 辨 证 为 肝
脾不调。 治 则： 调 肝 理 脾， 息 风 止 痉。 方 药： 柴
术调肝理脾汤加钩藤、葛根 （ 颗粒剂 ） 。 苍术 7 g，
陈皮 7 g，白术 10 g， 莱菔子 10 g， 柴胡 10 g， 白
芍 10 g，蝉蜕 6 g， 钩藤 12 g， 葛根 10 g， 焦神曲
10 g， 炙 甘 草 3 g。14 剂，1 剂 / d， 分 2 次 冲 服，
配合耳穴压豆 1 次。嘱家长不要吵骂孩子，发现症
状时转移其注意力。 两周后复查症状减轻， 继续
调理两个月余痊愈。
分析： 据患儿症状、 查体、 实验室检查 排 除
其他疾病， 故可诊断为抽动症。 该患者眨眼、 鼓
肚子、摇头等属于肝风的表现。 再结合饮食欠佳，
性情急躁， 大便头干后稀， 脉弦， 故可辨证肝脾
不调。患儿肝风明显， 故在柴术调肝理脾汤基础
上加钩藤息风止痉、葛根疏通经络。 “诸风掉眩皆
2021 年第 44 卷
［6］
属于肝”，故本病从肝风论治甚为妥当 。 本病反
复发作，病久必致肝木乘克脾土， 而致脾胃虚弱。
脾虚不运， 聚湿生痰， 痰阻血瘀， 风痰瘀相互为
患，而致沉疴难愈。总之脾在志为 “思 ”、 肝在志
为 “怒”， 脾 虚 不 运 化 生 痰 浊、 肝 失 濡 养 气 机 乖
乱，可引发儿童 抽 动 障 碍、 多 动 症、 癫 痫、 自 闭
［7］
症等神志相关性疾病 ， 用柴术调肝理脾汤加减
均可取得较好疗效。
3. 4 胎黄
黄 某 某， 男，45 d。2018-07-11 初 诊。 代 主
+
诉： 皮肤黄染、目黄 40 d。现病史： 患儿出生 3 d
后出现皮肤黄染， 伴目黄、 尿黄， 在某院住院照
蓝光等治疗数天好转出院， 出院后皮肤黄染有所
加重，服用茵栀黄颗粒及妈咪爱治疗无明显消退，
遂至我院就诊。 症见： 皮肤黄染， 色稍暗， 目黄，
口腔可见白色膜状物， 纳乳欠佳， 大便稀溏， 带
奶瓣，每日 7 ～ 8 次， 小便尚可。 舌质淡红， 苔白
厚腻，指 纹 淡 红。 诊 断： 胎 黄 （ 脾 虚 湿 阻 ） ， 治
则： 健脾 除 湿 退 黄。 予 柴 术 调 肝 理 脾 汤 去 蝉 蜕、
莱菔子， 加茵陈利湿退黄， 赤芍活血化瘀， 焦神
曲为换焦麦芽以消乳积 （ 颗粒剂 ） 。 苍术 3 g， 陈
皮3 g，白术 5 g，焦麦芽 5 g，柴胡 3 g，白芍 5 g，
茵陈 6 g，赤芍 3 g，炙甘草 3 g。4 剂，1 剂 / d，分
3 次冲服。配合口服思连康、口腔外涂制霉菌素甘
油。复诊， 皮肤黄染及目黄均较前减轻， 上方加
茯苓 10 g 以加强健脾利湿之效。
分析： 胎黄是新生儿期常见、 多发症 状， 严
［8］
重可造成核黄疸而致残 ， 临床分为 “阳黄 ” 和
“阴黄”，而以 “阳黄 ” 多见。 主要病因为胎禀湿
热，熏蒸于肝胆， 肝失疏泄， 胆汁溢于脉外而致
病； 或因胎产之时、 出生之后婴儿感受湿热邪毒
所致，治当以清热利湿退黄为基础， 茵陈蒿汤为
治疗的代 表 方。 本 案 据 患 儿 皮 肤 黄 染 颜 色 稍 暗，
属于阴黄范畴， 据纳乳欠佳、 大便稀溏、 苔白厚
腻，指纹淡红可辨证脾虚湿阻证。 根据 “脾色必
黄，瘀热以行 ” 理论， 王教授在临证时加活血化
瘀药，有利黄疸消退。 目前市面上具退黄功效者
有茵栀黄颗粒、 清肝利胆口服液等中成药。 这些
药苦寒泻下， 容易戕伐小儿娇嫩的脾胃， 脾虚失
运，水湿凝聚， 影响肝之疏泄， 而致胎黄迁延不
愈，甚或转变为阴黄。 此患儿有转为阴黄之迹象，
属于 湿 重 于 热， 柴 术 调 肝 理 脾 汤 中 苍 术、 陈 皮、
白术运脾健脾利湿， 柴胡、 白芍疏肝柔肝， 加茵
陈清热利湿退黄，恰中病机。
 第2 期 杨亚峰 等 柴术调肝理脾汤在儿科疾病中的应用探讨 · 79·

参考文献 ［5］ 陈凤媚，辜学敏． 肝脾同治法防治小儿反复呼吸道感染

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（ 1） ： 434 － 436． 学， 20（ 5） ： 298 － 299．
2009，
［4］ 廖若莎． 从肝脾论治儿童反复呼吸道感染［J］． 广州中 （ 收稿日期： 2020-04-09 编辑： 杨露）

医药大学学报， 26（ 3） ： 303 － 304．

2009，

Application of Chaizhu Tiaogan Lipi Decoction in Pediatric Diseases

Yang Yafeng1 ，Wang Xiaoyan2▲ ，Kong Lingxia2 ，Zhang Yanmei2 ，Zhao Li1
（ 1． Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou，450046，China； 2． Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine
Affiliated to Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou，450007，China）
【Abstract】 Professor Wang Xiaoyan，based on the theory of“the Liver is often in superabundance，the Spleen is often insufficient”
and more than 30 years of clinical practice experience，thinks that the Liver and Spleen imbalance is almost throughout the occurrence
and development of all diseases in children，the disharmony of the Liver and Spleen is the programe of pediatric diseases，and the
method of regulating Liver and Spleen can be regarded as the“King’s way”in treating children’s diseases． Professor Wang proposed
that the treatment of pediatric diseases should be based on treating Water and Wood and adjusting Liver and Spleen at the same time．
Professor Wang made Chaizhu Tiaogan Lipi decoction according to this，which has been proved to be effective in clinical application．
This article lists the cases of infantile anorexia，recurrent respiratory tract infection，tourette’s syndrome and fetal jaundice，so as to
provide new ideas for clinical application of this prescription in the treatment of pediatric diseases．
【Keywords】 Ｒegulating Liver and regulating Spleen； Chaizhu Tiaogan Lipi decoction； Child； Discussion on clinical application