临床研究与经验

2021 年 第 22 卷 第1期

刘宏奇教授治疗妊娠恶阻临证经验浅析
Analysis of professor Liu Hongqi′s clinical experience in treating pregnant vomit

郭彩霞 1，
孙薇丽 1，
毛宇楠 1，刘宏奇 1，杜彩凤 2，赵 勇2
（1.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024； 2.山西中医药大学，
山西 晋中 030619）

摘要 妊娠期恶心呕吐是妊娠早期最常见的现象，表现为停经 42 d 左右出现恶心、呕吐频繁，不能进食等症状，出现体
液不平衡及新陈代谢障碍。导师刘宏奇教授多年来基于妊娠恶阻“冲气上逆，胃失和降”的基本病机，辨证重视肾、肝、脾
提出治疗本病应补肾、
三脏， 疏肝、
健脾以降逆气，
常选用补肾疏肝健脾的药物缓解恶心呕吐的症状，
临床验证效果满意。
关键词 妊娠恶阻；刘宏奇；傅青主女科；临床经验
中图分类号：R271.41 文献标识码：
Ａ DOI：10.19763/j.cnki.2096-7403.2021.01.15

妊娠早期出现恶心呕吐、 头晕厌食，甚至食入 “寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙”，故导

［1］
即吐者，称为“恶阻” ，亦称为“子病” “病儿”“阻 师临证针对腰膝酸冷、怕冷、小便清长等症状，遣
病”等。隋代巢元方的《诸病源候论》首次提出“恶 方多用菟丝子、桑寄生、续断、
杜仲等药物。
阻”病名，并专设一候， 明确提出本病的症状有“心
2 遵傅山之意，
平肝木以养肝血
中愦闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食
气，欲啖咸酸果实， 多睡少起”［2］。历代医家论治该 肝五行属木，藏血而疏泄，体阴而用阳，女子
病多以冲气上逆、胃失和降为基本病机， 治疗以调 以血为本， 以肝为先天，在“妊娠恶阻”篇中傅青主
气和中、降逆止呕为大法。而清·傅山《傅青主女科· 指出“肝为肾之子，日食母气以舒，一日无津液之
下卷》提出“肾水生胎不暇化润于五脏” ，
则“肝血太 养，则肝气迫索， 而肾水不能应， 则肝益急，肝急则
燥”
“肝急则火动而逆”为妊娠恶阻的又一病因， 并 火动而逆也。肝气既逆， 是以呕吐恶心之症生焉” ［5］
。
创制顺肝益气汤， 为认识和治疗妊娠恶阻提出了新 导师秉承这一思想， 并结合七情致病的观念，认为
的理论和方药［3］。导师刘宏奇教授认真研读傅山之 当今社会环境下，妊娠妇女承受着源自工作、家
作，悉心体会傅山思想， 结合三十余年诊疗经验，对 庭、社会等诸多方面的压力， 导致女性在妊娠初期
妊娠恶阻的临床辨证治疗形成自己独特的见解。 易出现较大的情绪波动，情志伤肝，郁久化火；加
之孕后血下聚养胎， 肝血不足，易于出现肝气郁结
1 守傅山之旨，
滋肾水以润五脏
化火之证，肝火夹冲气上逆犯胃，胃失和降，故见
肾五行属水，藏精气而主生殖， “胞络者系于 恶心呕吐之症。现代心理学研究亦将“妊娠期恶心
肾”
（《素问·奇病论》），
胞宫通过胞络通于肾，胎元 呕吐” 归为产科心身疾病之一。有调查研究表明精
居于胞宫，靠胞脉输送之肾精以滋养 ［4］。《傅青主 神紧张、 情绪抑郁、压力大的妇女更容易罹患妊娠
［6］
女科》在妊娠恶阻篇中指出“夫妇人受妊，本于肾 恶阻 。导师治疗妊娠恶阻多以肝为着眼点， 平肝
气之旺也，肾旺是以摄精。然肾一受精而成妊，则 木、解肝郁、补肝血以降逆止呕，临床常用白芍平
肾水生胎，不暇化润于五脏”［5］。导师认为肾为先 肝，疏肝， 肝之气机调畅促进脾胃气机升降；柴胡、
天之本，内藏真阴真阳， 一则精能生血，血能养精， 香附疏肝理气，调畅情志；紫苏叶行气宽中，降逆
女子妊娠之后， 精血供养胎元， “故肾水足而胎安， 止呕； 麦冬、 熟地滋阴而充养肝血； 白芍养血平肝。
肾水亏而胎动” ，临证应以补肾填精、固护胎元为 导师在治疗期间还多结合心理疏导，鼓励孕妇自
本，常用山药、枸杞等滋补肾阴之品；再则肾阳为 我调节情绪，告知家属孕期家人的关心与照顾也
一身诸阳之本， 肾精赖真火之蒸化方能化而为血， 特别重要， 多渠道帮助孕妇减轻压力， 调畅情志。
若肾阳亏虚，则精不能化气生血以养胎元，此即 3 习傅山之法，
健脾胃以降逆气
［基金项目］山西省重点研发计划项目（201803D31086）； 山西省中医药管理局科研课题（2019036）；
山西中医药大学校级研究生创新项目（2020CX011）
［作者简介］郭彩霞，硕士研究生，Email：895765852@qq.com
［通讯作者］赵勇，硕士，副教授，硕士研究生导师，Email：zhaoyong1020@163.com

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 临床研究与经验
2021 Vol.22 No.1

《素问·玉机真脏论》曰 “脾脉者土也， 孤脏，以灌 力、 头晕， 纳差， 眠可， 无阴道出血。舌淡，苔薄白，

四旁者也” ，脾胃为后天之本， 气血生化之源。 女子妊 脉细略滑。中医诊断： 妊娠恶阻（脾胃虚弱）。西医
娠之后， 气血下聚以养胎， 复盗脾胃之气， 令脾胃自 诊断： 妊娠剧吐。中医以健脾益气， 降逆止呕为法。
弱，且冲脉隶属阳明， 冲气上逆犯胃， 则为呕逆之症。 方药如下： 党参 15 g，白术 12 g，
茯苓 12 g，砂仁 6 g，
傅山先生在 “顺肝益气汤” 中也提到 “补肝以生血， 未 木香 6 g，清半夏 6 g，陈皮 12 g，生姜 6 g，甘草 6 g。水
为不佳， 但生血不知生气， 则脾胃衰微， 不胜频呕， 煎 400 mL，少量多次频服，日 1 剂，早晚分服，共
犹恐气虚则血不易生也。故于平肝补血之中， 加以 服 4 剂。嘱患者调畅情志， 清淡易消化饮食。
健脾开胃之品，以生阳气，则气能生血，尤益胎气 二诊： 患者诉服药后食欲可， 进食后恶心呕吐
耳”［5］。导师吸取历代医家有关脾胃虚弱、 痰浊内停的 次数减少，精神较前好转，继续予以上方健脾理
论述， 认为本病多因素体脾胃虚弱， 精血化生不足， 气， 降逆止呕。
加之受孕后阴血下输以养胞胎， 复伤中焦阳气， 运化 按语：患者停经 66 d，恶心呕吐 1 周，属于中
水液的功能下降， 痰湿之邪不化， 浊阴之气不降则发 医妇科“妊娠恶阻” 范畴。患者素体脾胃虚弱， 孕后
为呕吐。临证秉承健脾益气、 降逆止呕、 固本安胎的 阴血下聚养胎，冲脉气盛，循经上逆犯胃，胃失和
原则， 结合多年的临床经验， 常选用党参、 白术、 甘草 降， 故见恶心呕吐； 脾胃虚弱， 运化失司，故见脘腹
健脾养胃、 益气和中； 砂仁、木香、陈皮理气和中； 茯 胀满， 不思饮食； 中阳不振， 清阳不升， 故可见乏力、
苓、生姜健脾养胃， 渗湿止呕； 清半夏、橘皮燥湿化痰。 头晕。舌淡， 苔薄白， 脉细略滑均为脾胃虚弱之征。
治疗妊娠恶阻的同时， 需要调整饮食结构， 以清淡、 方中党参、 白术、 茯苓、 甘草健脾养胃、 益气和中； 生
易消化饮食为主， 注意饮食的多元化， 保证优质蛋白 姜、清半夏降逆止呕； 砂仁、 木香、 陈皮理气和中。
质的摄入， 还需要少食多餐， 适当的喝些糖盐水。
5 讨 论
4 验案举隅
妊娠恶阻属孕早期常见病， 相当于西医的“妊
李某，女， 31 岁，已婚。主因“停经 66 d，恶心 娠期恶心呕吐” 。中医对妊娠恶阻的认识历史悠
呕吐 1 周” 就诊。患者平素月经规律， 5~7 d/28 d， 久，对于早期妊娠恶心呕吐疗效确切且不良反应
量中， 色红， 血块（-）， 痛经（-）。末次月经： 2020 年 少，如若治疗及时， 多数患者可迅速康复。导师根
5 月 13 日， 量色质同前。停经 40 d 查尿早孕试验 据多年临床经验， 认为肾精亏虚不能濡养五脏，而
阳性。6 月 13 日于我院门诊查血 HCG： 3350 mIU/L， 肝为肾之子，缺少肾精滋养，则肝气上逆，疏泄功
孕激素： 18.9 ng/mL。一周前无明显诱因开始出现 能失常。若肝气上犯于胃， 则肝胃不和；肝木乘脾
早孕反应，间断性恶心、呕吐，症状轻微，可进食， 土，则脾胃虚弱，精血化生不足，加之运化水液的
食欲差，孕期无阴道出血等其他不适症状。遂于 功能下降， 痰湿之邪不化，浊阴之气不降则发为呕
2020 年 7 月 16 日就诊，查尿液分析未见明显异 吐。辨证重视肾、肝、脾三脏，提出治疗本病应补
常。妇科彩超： 子宫前位， 大小约 6.3×4.6×5.1 cm， 肾、疏肝、健脾以降逆气，常选用补肾疏肝健脾的
切面形态规则， 肌层回声均匀， 宫内可见一大小约 药物缓解恶心呕吐的症状。 本病有其独特的特点，
2.4×1.2 cm 妊囊，其内可见卵黄囊、胎芽及原始心 临证应药味少， 剂量轻，嘱患者少量多次频服。导
管搏动， 双侧附件区未见明显异常。提示：宫内早 师对于中医药治疗妊娠恶阻有独特的见解，强调
孕。现症见： 停经 66 d，
恶心呕吐， 脘腹胀满， 伴乏 严谨遣方用药， 保障孕妇顺利度过孕吐期。

参考文献
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（编辑：
张世霞）

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