常用中药的毒副作用

药剂科 刘代芳
 合理用药的概念
 运用医药学综合知识及管理学知识指导用
药，在充分了解疾病和药物的基础上，安
全、有效、简便、经济的使用药物，达到
以最小的投入，取得最大的医疗和社会效
益的目的。
 临床上不合理用药的表现
 用药指征不明确。
 违反禁忌症。
 给药剂量过大或过小。
 疗程过长或过短。
 给药途径不适宜。
 合并用药过多。
 盲目选用贵重药。
 中药不良反应的概念
 合格药品在正常用法、用量时出现与用药
目的无关的或意外的有害反应，包括中成
药和中药饮片引起的不良反应。

 不良反应的类型包括药物的副作用、毒性
反应、依赖性、成瘾性、特异质反应、三
致作用等。
 中药药源性疾病的概念
 因药物不良反应致使机体某几个器官或局
部组织产生功能性或器质性损害而出现的
一系列临床症状与体征。

 包括药物正常用法用量情况下所产生的不
良反应，也包括因超量、超时、误服、错
用以及不正常使用药物所引起的疾病。
 虽然中药大部分是天然药物，但有
效成分比较复杂，如生物碱、皂苷、鞣质，
挥发油等。既然是药，就会有不同程度的
毒副作用。轻者出现发热，药物局部刺激，
重者引起机体功能或器质性损害，甚至导
致死亡。其毒性快者可于用药后立即发生，
慢者则于用药后数日或更长时间出现，有
些中药还有三致、成瘾和特殊毒性。
中药所致不良反应表现类型及构成比
表现类型 构成比（ % ）
变态反应 43
发热 12
过敏性休克 12
胃肠道反应 3
中毒反应或死亡 3
心律失常 3
心痛 2
血小板减少 2
呼吸困难 2
肝损害 2
 出现不良反应最多的中药及表现
——摘自《实用中药毒理
学》
药名 不良反应表现
川乌、附片 中毒
斑蝥 中毒，大泡性表皮药疹
制马钱子粉 中毒
芦荟 局部接触性皮炎
黄芪 猩红热样药疹
马勃 变态反应
苍术 阿托品中毒样
木通 过敏性紫癜
鸦胆子仁 过敏性休克
 川乌、附片
 化学成分：双酯型生物碱，如乌头碱、次乌头碱、
美沙乌头碱等。具有麻辣味，毒性极强。

 中毒机制：乌头碱对中枢神经有强烈兴奋作用，
先兴奋后抑制，还具有箭毒样作用，能阻止神经
肌肉传导。对心脏毒性极大，用量稍大即可致心
律失常，甚至引起室颤而死亡。

 临床中毒表现：口腔、四肢及全身麻木感，烦躁，
流涎，恶心呕吐，腹泻，肌肉强直，呼吸困难，
早期瞳孔缩小然后放大，心律失常，房室传导阻
滞等。中毒严重者，可死于严重心律紊乱及循环、
呼吸衰竭。
 川乌、附片
 中毒原因：
1 、用量过大。川乌常用量 3-9 克，附片常用
量 3-15 克。
2 、煎煮不当。乌头类药物宜久煎，因其具
有水解性，在水中加热，双酯型乌头碱水
解为单酯型乌头次碱，再水解为无酯键的
乌头原碱，毒性为乌头碱的 1/2000——1/4
000 ，而强心作用增强。
3 、配伍或制剂不当。如乌头类药物泡酒服
用易导致中毒。
 引起中药不良反应的主要原因
1 、剂量过大或疗程过长。
2 、用药不当。
3 、药材品种混乱，炮制质量欠佳。
4 、组方不合理。
5 、个体差异。
6 、管理不完善。
 中药不良反应的预防
1 、提高对中医药的正确认识。
2 、运用中医药理论，辨证施治。
3 、保证药品的质量。
4 、合理配伍药物。
5 、注意药物的合理给药途径及给药加工方
法。
6 、合理慎重应用中药注射剂。
7 、加强中医药市场管理。
冬 虫 夏 草
 功效 ：益肾补肺，止血化痰 。

 应用：
1 、用于阳痿遗精、腰膝酸痛。
2 、用于久咳虚喘、劳嗽痰血。
3 、用于病后体虚不复或自汗畏寒，可用本
品与鸡、鸭、猪肉等炖食，有补虚作用。
 用量用法： 5-10 克，煎汤服。或与鸡、鸭、
猪肉等炖服。也可打粉冲服。

 使用注意：有表邪者忌服。

 主要有效成分：粗蛋白、粗纤维素、脂肪、
碳水化合物、多种氨基酸等 。
 药理作用：
1 、具有雄性激素和雌性激素样作用，能增
强肾上腺皮质功能。
2 、增强机体免疫功能。
3 、平喘。能扩张支气管，与氨茶碱有协同
作用。
4 、保护肾脏功能。对肾炎、肾衰、药物和
缺血造成的肾损害均有防治作用。
5 、增强造血功能。
6 、延缓衰老，抗氧自由基。
 现代应用：
1 、肺结核。
2 、肾功能衰竭。
3 、心律失常。
4 、慢性肝炎。
5 、肿瘤辅助治疗。
 毒副作用：冬虫夏草的毒性极低，但它却
可以引起过敏，出现皮疹、皮肤瘙痒等，
其致敏机制可能与冬虫夏草所含的蛋白有
关。还可出现月经紊乱或闭经等，这可能
与冬虫夏草的性激素样作用有关。还可导
致慢性肾功能不全，表现为头痛、烦躁、
四肢红肿加重等。

 解救方法：停药，给予抗过敏治疗及对症
治疗。
人 参
 野山参——野生者。
 园参——人工栽培者。
 生晒参——洗净晒干。
 红参——蒸熟晒干或烘干。
 糖参——经沸水浸烫后，浸糖汁中，取出
晒干。
 吉林参——产于吉林抚松，道地药材，质
量较好，产量最大。
 高丽参——产于韩国或朝鲜者。
 功效 ：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神增
智 。

 应用：
1 、用于气虚欲脱。
2 、用于脾气不足。
3 、用于肺气亏虚。
4 、用于津伤口渴、消渴。
5 、用于心神不安、失眠多梦、惊悸健忘。
6 、用于血虚、阳痿。
 用量用法： 5-10 克。宜文火另煎，将参汁兑入其
他药汤内饮服。或研末吞服，每次 1-2 克，日服
2-3 次。如挽救虚脱，可用 15-30 克煎汁分数次
灌服。

 使用注意：实证、热证而正气不虚者忌服 。反藜
芦，畏五灵脂，恶莱菔子，均忌同用。服人参不
宜喝茶和吃萝卜，以免影响药力。

 主要有效成分：人参皂苷 等。
 药理作用：
1 、增强机体免疫功能，促进造血功能，改
善物质代谢，增强内分泌功能，抗应激。
2 、调节中枢神经功能，益智，抗惊厥。
3 、强心，扩张血管，双向调节血压，抗休
克，抗心肌缺血。
4 、延缓衰老，抗肿瘤，保肝，抗溃疡，抗
炎。
 现代应用：
1 、休克。
2 、冠心病。
3 、慢性阻塞性肺病。
4 、高脂血症。
5 、肿瘤。
6 、白细胞减少症。
7 、延缓衰老。
 毒副作用：连续使用或超剂量使用也会有
很多毒副作用，称为“人参滥用综合征”，
可出现心情兴奋、烦躁、激动、咽喉刺激
感、失眠、神经衰弱、高血压、欣快感等
中枢神经系统兴奋和激动症状。可引起性
早熟或雌激素样作用。有些人则表现为食
欲减退、低血钾、皮疹、瘙痒等类似于皮
质类固醇中毒症状。出血是人参急性中毒
的特征。
 解救方法：停药，给予甘草水、蔗糖水口
服以缓解毒性，严重者可以静脉注射或口
服葡萄糖。“人参恶莱菔子” 、“人参恶
萝卜”，用生萝卜汁口服亦可对抗人参的
毒性。
西 洋 参
 功效：补气养阴，清火生津 。

 应用：
1 、用于阴虚火旺，喘咳痰血。
2 、用于热病气阴两伤，烦倦口渴。
3 、用于津液不足，口干舌燥。
4 、用于肠热便血。
 用量用法： 3-6 克。另煎和服。或制成西洋
参片泡水服。

 使用注意：西洋参性寒，能伤阳助湿，故
中阳衰微、胃有寒湿者忌服。反藜芦，畏
五灵脂，恶莱菔子。

 主要有效成分：西洋参皂苷、人参皂苷、
挥发油、多种氨基酸 等。
 药理作用：
1 、增强中枢神经系统功能，增强记忆力，
镇静。
2 、抗心律失常，抗心肌缺血，增强心肌收
缩力 ，降血压。
3 、增强机体免疫功能，抗肿瘤。
4 、降血糖。
 现代应用：
1 、冠心病。
2 、糖尿病。
3 、肿瘤。
4 、慢性疲劳综合征（气阴两虚型）。
5 、失眠症。
6 、病毒性心肌炎。
 毒副作用：主要为心情兴奋、烦躁、激动、
忧虑、头痛、 眩晕、失眠，出现人格丧失
或精神错乱等类似于中枢神经系统兴奋和
刺激症状。有些人会出现畏寒、体温下降、
食欲不振、腹痛腹泻等症状。有的会发生
过敏反应，上下肢呈现散在性大小不等的
水泡，瘙痒异常等症状。还有的会发生痛
经和经期延迟等等。

 解救方法：停药，给予甘草水、葡萄糖水
口服以缓解毒性，并对症治疗。
人参 西洋参
 人参 西洋参
别名 山参、园参 花旗参、广东人参
性味 甘、微苦，微温 苦、微甘，寒
归经 脾、肺经 心、肺、肾经
功效 大补元气，补脾益肺，生 补气养阴，清火生津
津止渴，安神增智 。

应用 人参提气助火，西洋参滋阴降火。西洋参补气的
药力不及人参，如低血压、休克、病久体虚的治
疗，以人参为佳。而高血压、眩晕、咽痛口干、
糖尿病发病之初“三多一少”者，则用西洋参为
宜。
三 七
 功效：化瘀止血，活血定痛 。

 应用：
1 、用于人体内外各种出血之证。
2 、用于跌打损伤，瘀滞肿痛。
 用量用法： 3-10 克。研粉吞服，每次 1-1.
5 克。外用适量。

 使用注意：性温，出血见阴虚口干者忌用 。

 主要有效成分：三七皂苷、黄酮苷、三七
素、三七多糖等 。
 药理作用：
1 、止血，抗血栓，促进造血。
2 、扩张血管，降血压，抗心肌、脑缺血，
抗心律失常，抗动脉粥样硬化。
3 、抗炎，保肝。
4 、镇静，镇痛，抗肿瘤。
 现代应用：
1 、上消化道出血。
2 、眼前房出血。
3 、脑血栓。
4 、高胆固醇血症。
5 、肝炎。
 毒副作用：口服临床治疗量三七粉每次 1-1.
5 克，一般无明显毒副作用，少数病人出现
胃肠道不适及出血倾向，如痰中带血，齿
龈出血，月经增多等。如剂量较大，一次
口服生三七粉 10 克以上，可引起房室传导
阻滞。个别患者可引起过敏性药疹。

 解救方法：停药，可口服葡萄糖，及对症
治疗。
天 麻
 功效：息风止痉，平肝潜阳 。

 应用：
1 、用于肝风内动，惊痫抽搐等证。
2 、用于肝阳上亢所致的眩晕、头痛等证。
3 、用于风湿痹痛及肢体麻木、手足不遂等
证。
 用量用法： 3-10 克。天麻不宜久煎，主要
成分为天麻素，遇热极易挥发。可研末吞
服，每次 1-1.5 克。

 使用注意：低血压者忌服 。

 主要有效成分：天麻素、天麻苷元、天麻
多糖等 。
 药理作用：
1 、镇静，抗惊厥，抗眩晕，降压，保护脑
神经细胞。
2 、抑制血小板聚集，抗血栓，改善微循环。
3 、抗炎，镇痛。
4 、抗心肌缺血，改善记忆，延缓衰老，增
强免疫功能。
 现代应用：
1 、神经衰弱。
2 、眩晕。
3 、癫痫、惊厥。
4 、血管神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神
经痛。
5 、老年痴呆。
6 、高血压。
 毒副作用：天麻中毒剂量是 40 克以上，中
毒潜伏期是 1 ～ 6 小时。可出现头晕、面
热、恶心、呕吐、胸闷、心跳及呼吸加快、
皮肤瘙痒、紫癜、腰痛、尿少、尿蛋白等，
可引起急性肾衰竭。因天麻的某些成分能
阻断外周神经 - 肌肉的接头，减少了运动神
经末梢乙酰胆碱的释放量而导致中毒。

 解救方法：停药，低蛋白饮食，口服葡萄
糖和维生素 C 、复合维生素 B 并对症治疗。
阿 胶
 功效：补血止血，滋阴润肺。

 应用：
1 、用于血虚眩晕、心悸。
2 、用于吐血、衄血、便血、崩漏。
3 、用于阴虚心烦，失眠。
4 、用于虚劳喘咳或阴虚燥咳。
 用量用法： 5-10 克。用开水或黄酒化服；入汤剂
应烊化冲服。

 使用注意： 性质粘腻，有碍消化。如脾胃虚弱、
不思饮食，或纳食不消，以及呕吐泄泻者均忌服。

 主要有效成分：骨胶原。水解可得明胶，蛋白质
及多种人体必需氨基酸 。阿胶还含有多种金属元
素，如 K 、 Na 、 Ca 、 Mg 、 Fe 、 Zn 等。
 药理作用：
1 、抗贫血，升高白细胞，促进和保护骨髓
造血功能。
2 、增强免疫功能。
3 、抗休克。促进凝血，降低血液粘稠度，
改善微循环。
4 、延缓衰老，促进钙吸收。
 现代应用：
1 、再生障碍性贫血。
2 、失血性贫血。
3 、白细胞减少症。
4 、先兆流产。
5 、支气管扩张。
6 、肺结核咯血。
7 、肝硬化。
 毒副作用：可引起过敏，出现皮疹、皮肤
瘙痒等。还可出现口鼻干燥，便秘。少数
病人可出现牙龈出血，皮肤有出血点，伴
四肢乏力，头晕纳差，烦躁不安等症状。

 解救方法：停药。抗过敏治疗。出现便秘
时可口服麻仁丸等。发生出血时，可口服
安络血或肌内注射维生素 K 。
甘 草
 功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，
缓和药性 。

 应用：
1 、用于脾胃虚弱，中气不足，气短乏力，
食少便溏。
2 、用于咳嗽气喘。
3 、用于痈疽疮毒，食物或药物中毒。
4 、用于脘腹或四肢挛急作痛。
5 、用于缓和药性、调和百药。
 用量用法： 2-10 克。清火解毒宜生用，补
中缓急宜炙用。

 使用注意：味甘，能助湿壅气，令人中满，
故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。反大戟、
芫花、海藻。

 主要有效成分：甘草甜素、甘草素、甘草
酸、甘草次酸等 。
 药理作用：
1 、具有肾上腺皮质激素样作用，双向调节
机体免疫功能。
2 、抗菌，抗病毒，抗炎，抗变态反应。
3 、抗溃疡，解痉，保肝。
4 、镇咳，祛痰，解毒。
5 、抗心律失常，降血脂，抗动脉粥样硬化，
抑制血小板聚集，抗肿瘤。
 现代应用：
1 、阿狄森病。
2 、胃及十二直肠溃疡。
3 、食物中毒。
4 、皮肤病。
 毒副作用：连续使用或超剂量使用会有很
多毒副作用，产生“假醛固酮增多症”，
出现血压增高、浮肿、血钾降低，以及头
痛、眩晕、心悸等症状。

 解救方法：停药，给予安体舒通等利尿剂
则症状逐渐消失 。
山 楂
 功效：消食化积，活血化瘀 。

 应用：
1 、用于食滞不化，肉积不消，脘腹胀满，
腹痛泄泻等证。
2 、用于产后瘀阻腹痛、恶露不尽，以及疝
气偏坠胀痛等证。
 用量用法： 10-15 克。大剂量可用至 30 克。

 使用注意：孕妇禁用，易促进宫缩，诱发
流产。

 主要有效成分：山楂黄酮、柠檬酸、熊果
酸、山楂酸等 。
 药理作用：
1 、助消化：促进胃液分泌，增加胃液浓度，
提高胃蛋白酶活性，促进蛋白质、脂肪的
消化。
2 、强心，降压，抗心肌缺血，抗心率失常。
3 、调节脂质代谢，降低胆固醇。
 现代应用：
1 、消化不良。
2 、冠心病、心绞痛。
3 、高脂血症。
 毒副作用：山楂富含酒石酸、柠檬酸，在
酸性环境中使食团发生凝固，茶和醋使食
团更坚硬。如过量服用，与胃酸结合容易
形成胃石或粪石性肠梗阻，并可诱发肠扭
转。

 解救方法：山楂形成的粪石质脆，可用手
法碎石，避免切肠取石。形成的胃石，可
给予 5 ％碳酸氢钠液 50ml 或 10 ％碳酸氢
钠液 10ml ，每日 3 次口服，以中和山楂所
含的有机酸。
桔 梗
 功效：开宣肺气，祛痰排脓 。

 应用：
1 、用于咳嗽痰多，或咳痰不爽、胸膈满闷、
咽痛音哑等证。
2 、用于肺痈胸痛，咳吐脓血、痰黄腥臭等
证。
 用量用法： 3-10 克。

 使用注意：性升散。凡气机上逆、呕吐、
呛咳、眩晕、阴虚火旺、咳血等不宜用；
胃及十二指肠溃疡者慎服。

 主要有效成分：桔梗皂苷等。
 药理作用：
1 、镇咳，祛痰，抗炎。
2 、解热，镇静，镇痛。
3 、降血糖，降血脂。
4 、扩张血管，减慢心率。
 现代应用：
1 、肺炎。
2 、急性扁桃体炎。
3 、声带小结。
 毒副作用：桔梗皂苷有很强的溶血作用，
溶血指数为 1 ： 10000 ，故不能注射给药，
但口服后无溶血作用。桔梗口服毒副作用
较小，偶见恶心、呕吐、四肢出汗、乏力、
心烦，重者可见口腔、舌、咽喉灼痛肿胀、
剧烈腹痛、腹泻、食欲不振。同时桔梗也
是一种中枢神经系统抑制剂，可导致低血
压休克。

 解救方法：停药，口服葡萄糖，及对症治
疗。
大 黄
 功效：泻下攻积，清热泻火，解毒，活血
祛瘀 。

 应用：
1 、用于肠道积滞，大便秘结。
2 、用于血热忘行之吐血、衄血，及火邪上
炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。
3 、用于热毒疮疡及烧伤。
4 、用于妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥
瘕积聚及跌打损伤等。
5 、用于黄疸、淋病等湿热证。
 用量用法： 3-12 克。入汤剂应后下，久煎
泻下力减弱。生大黄泻下作用较好，酒制
大黄活血作用较好，大黄炭止血作用较好。

 使用注意：妇女怀孕、月经期、哺乳期忌
用。

 主要有效成分：蒽醌苷、二蒽酮苷、大黄
酸、大黄素等。
 药理作用：
1 、泻下，抗病原微生物，抗炎，清除肠道
内细菌和内毒素。
2 、保肝利胆，保护胃黏膜，抗急性胰腺炎。
3 、利尿，改善肾功能。
4 、止血，降血脂，降低血液黏度，增加血
容量，改善微循环。
5 、调节免疫功能，抗肿瘤。
 现代应用：
1 、便秘及各种急腹症如急性胰腺炎、急性
胆囊炎、肠梗阻。
2 、急慢性肾功能衰竭。
3 、急性感染性疾病及各种菌痢肠炎。
4 、各种出血性疾病。
5 、胃溃疡、高脂血症、病毒性肝炎、子宫
内膜异位症、慢性前列腺炎。
 毒副作用：大黄所含鞣质有收敛止泻的作
用，停药后可引起继发性便秘。生大黄尤
其是鲜大黄服用过量可引起恶心、呕吐、
腹痛、黄疸、头昏、过敏性紫癜、药疹、
皮炎等，长期服用可导致水盐代谢及胃肠
功能紊乱，肝、肾损害，静脉瘀血，前列
腺上皮肥大或增生。

 解救方法：停药，服用抗过敏药物，保肝
药物，对症治疗。
麻 黄
 功效：发汗，平喘，利水 。

 应用：
1 、用于外感风寒，恶寒发热，头身疼痛，
鼻塞，无汗，脉浮紧等表实证。
2 、用于风寒外束，肺气壅闭所致的喘咳证。
3 、用于水肿而兼有表证。
 用量用法： 1.5-10 克。解表生用，平喘炙
用。

 使用注意：发汗力较强，故表虚自汗及阴
虚盗汗，喘咳由于肾不纳气者均忌用。

 主要有效成分： L- 麻黄碱、 D- 伪麻黄碱、

挥发油等。
 药理作用：
1 、发汗，解热，抗炎，抗过敏，抗病原微
生物。
2 、镇咳，祛痰，平喘。
3 、利尿。
4 、兴奋中枢神经系统，强心，收缩血管，
升高血压。
 现代应用：
1 、感冒。
2 、支气管哮喘。
3 、低血压状态。
4 、鼻塞。
 毒副作用：其所含的麻黄碱毒性较伪麻黄
碱大，过量服用可引起高血压、头晕、头
痛、恶心、腹泻、焦虑、躁动、紧张、震
颤、口干、出汗、肾结石等等。所以高血
压、冠心病、甲亢病、青光眼、嗜铬细胞
瘤、前列腺肥大、肾脏疾病、精神疾病等
患者应尽量避免使用麻黄碱。
不过麻黄与麻黄碱之间存在较大差异，麻
黄毒性较小，其发生不良反应的报道较少。

 解救方法：停药，对症治疗，用绿豆煎汤
口服，如高度兴奋时，可用氯丙嗪对抗麻
黄碱的毒性。
 中药有很多的毒副作用，并不像大多
数人所误认的那样安全。但只要合理的使用，
同样会有益于人们的健康。
中药是我国卫生事业的重要组成部分，
是中华民族优秀的传统文化。弘扬这些传统
文化，是我们医务工作者的职责与义务。但
如何指导病人合理的使用中药，同样是我们
的职责与义务，而且任重而道远！

谢谢！