2016 年 04 月 中国民康医学 Apr，2016

第 28 卷 半月刊 第 07 期 Medical Journal of Chinese People＇s Health Vol． 28 Semimonthly No． 07

【综 述】

患者焦虑障碍与其心率变异性的相关研究综述
1 1 2
王力刚 ，孙 红 ，孙月吉
（ 1． 山东省滨州市优抚医院，山东 滨州 256600 ； 2． 大连医科大学心理学系）
【摘要】 焦虑障碍（ anxiety） 患者的发病率很高，但并非由于客观存在的实际威胁，而纯粹是一种连患者自己也难以理喻的主观过虑。
心率变异性（ HＲV） 分析是指通过测量患者连续 Ｒ － Ｒ 间期变化的变异数，来评估患者迷走神经与交感神经张力及其协调状态的一种客观指
标。心率变异性的科学性正在成为学者们关注的焦点之一。
【关键词 】 焦虑障碍； 心率变异性
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 0369． 2016． 07． 034
中图分类号： Ｒ749． 7 + 2 文献标识码： A 文章编号： 1672 － 0369（ 2016） 07 － 0068 － 03

Ｒeview of relationships between Anxiety disorders and heart rate variability

WANG Ligang1 ，SUN Hong1 ，SUN Yueji2
（ 1． Binzhou Special Care Hospital，Binzhou Shandong 256600，China； 2． School of Psychology of Dalian Medical University）
【Abstract】The anxiety disorders have a high incidence，and are not due to a really － existing threat，but a purely incomprehen-
sible subjective over － anxiety，even to the patient himself． HＲV analysis is an objective indicator to assess the vagus nerve and sympa-
thetic tone and coordination of state by measuring the change in the number of successive ＲＲ interval variability． Heart rate variability
is becoming one of the scientific focuses of attention of scholars．
【Key words】Anxiety disorders； Heart rate variability

焦虑障碍是一种以患者焦虑情绪为主要表现的 质方面，如果患者具有植物神经系统过度敏感的特
神经症，心率变异性 （ heart rate variability，HＲV） 的 点，对以前的神经刺激很容易做出焦虑条件化的广
测量正越来越多地被应用于自主神经状态下的中枢 泛反应，则出现焦虑障碍的机率会更高。 认知理论
调节研究、心理过程和生理功能根本联系的研究。 把焦虑障碍的产生，归因于对问题不必要的忧虑和
本文就近几年来关于两者的研究进展予以综述 。 对潜在的威胁环境过分关注，同时认知 － 行为治疗
［6］
1 焦虑障碍的病因学研究 的有效性也间接支持它 。
1． 1 应激事件 目前人们对应激的研究主要从两 1． 4 神经生物学机制 焦虑障碍的发病机制虽不
个方面进行探讨： ① 从应激应对的角度进行研究， 完全清楚，但已有如下进展： ① 去甲肾上腺素的作
Levine 用大白鼠作为实验对象，说明早期体验和早 用： 焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强的
期生活背景对以后大鼠的应付能力有非常重要的影 表现，提示患者的肾上腺素能活动增加； ②5 － 羟色
［1］
响 ； Vincent 的大鼠实验也揭示行为的表露可减轻 胺的作用： 焦虑的动物模型提示，5 － 羟色胺在焦虑
［2］
紧张状态导致的胃溃疡 ； ②有人从人格特质的角 的消长中起重要作用。 当 5 － 羟色胺释放增加时，
［7］
度观察相同应激事件的不同反应结果，来探讨人格 出现明显的焦虑反应 ； ③乳酸盐的作用： 静脉注射
特质对应激反应的影响。Shaygannejad 等人则从 A 乳酸盐可以引起惊恐发作，是焦虑障碍研究的重大
型行为和 B 型行为与应激、疾病的相关性的角度进 进展之一； ④广泛性焦虑障碍患者的血浆肾上腺素 、
［3］
行了研究 ，这些研究更着重描述了人格特质在应 促肾上腺皮质激素及白细胞介素Ⅱ均高于正常对照
激应对结果上所发挥的作用。 组，而皮质醇却低于对照组。待焦虑症状缓解后，上
［8］
1． 2 早年体验 － （ 原生家庭 ） Gershon 等研究了长 述各生理指标均恢复至正常 。
期生活在工人阶层妇女的成长经历，并阐述了不良 2 焦虑障碍心理生理学特点的研究
体验与成年后焦虑障碍之间的关系 。 提出了在早年 现如今，不断有人报告植物神经系统与冠心病
［9］
有负性事件体验的妇女，其焦虑障碍的发病率明显 患者的猝死有密切的关系 。Daniowicz － Szyman-
［4，
5］
高于普通人群 。 owicz L 发现急性冠状动脉供血不足的患者，其死亡
［10］
1． 3 认知 － 行为理论 条件化理论认为，在遗传素 的高危险性与心率变异性降低存在一定的关系 。
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心率变异性在很大程度上受调节心脏节律的交感神 症状组患者进行对比，有症状组患者的心率变异性
经和副交感神经的双重支配，因此，了解人体植物神 的 TP （ 总功率 ） 、VLF （ 极低频 ） 、LF （ 低频 ） 和 HF
经系统功能状态的快捷高效的窗口，就是监测心率 （ 高频） 都明显下降，且焦虑分值最高组患者的 LF /
变异性指标的变化。 HF 较其余两组均高。静息状态下，LF / HF 与焦虑症
3 心率变异性在焦虑障碍心理生理学研究中的应 状的分值呈显著正相关。 倾斜实验后，LF / HF 与焦
用 虑症状分值呈显著负相关，即高焦虑分值组的患者，
3． 1 心率变异性简介 心率变异性 （ HＲV） ： 将逐 其 LF / HF 比率明显下降，且这个比率与他们的焦虑
次心跳的 Ｒ － Ｒ 间期通过不同的序列转换，可以得 分值呈负相关。 实验证明： 焦虑分值偏高的人具有
到心率变异性的信息，关于心脏自主调控功能状态 较高的基础心脏交感神经系统的活性，其心率变异
的信息就蕴含在该信号之中，通过信号分析，可推断 性同时也下降，这对有焦虑症状的冠心病患者易发
［15］
出有关心脏迷走 － 交感神经系统平衡性的信息
［11］
。 生心源性突然死亡做出了解释 。
3． 2 HＲV 单一信号线性分析方法 3． 4 自主神经系统与心率变异性的关系 交感神
3． 2． 1 时域法 时域法是在一段时间内，统计窦性 经兴奋性较强者，往往表现出经常无故紧张、容易有
心率的 Ｒ － Ｒ 间期或瞬时心率数据得出，对长时程 疲乏感。迷走神经兴奋性较强者，自我控制能力非
HＲV 的信号分析，往往考察该项指标。 常用的监测 常强，心态平稳，有足够的忍耐力，因此，交感 － 副交
指标有： ① SDNN （ Standard deviation of the mean of 感神经系统活动的相对水平和平衡状态，可以作为
［16］
qualified NN － interval） ： 是一定时间段内 Ｒ － Ｒ 间期 评价情绪活动的指标 。 在临床上，对心脏自主神
的标准差，它的监测结果反映了患者心率变异性的 经系统活动性的观察可以通过监测心率变异性来实
总体状况，SDNN 越高，变异性就越大； ②心率变异 现，该指标也反映出了植物神经系统的均衡关系 。
性三角指数： 全部 Ｒ － Ｒ 间期的数目除以 Ｒ － Ｒ 间期 有研究表明，在迷走神经系统兴奋性增高和 （ 或 ） 交
直方图的高度，适用于对 24 h 长程的心率变异性的 感神经系统兴奋性减低时，心率变异性即增高，反之
［17，
18］
总体分析； ③SDANN： 24 h 内连续的 5 min 节段 Ｒ － 则降低 。
Ｒ 间期均值的标准差，反映患者心率变异性中的慢 综上所述，对焦虑障碍患者的病因、心理生理反
变化成分； ④ＲMSSD： 相邻正常 Ｒ － Ｒ 间期差值的均 应及治疗方面开展研究，可为理解患者心理素质和
方根，衡量了测评过程中相邻的心跳 Ｒ － Ｒ 间期的 生理基础与其发病的关系提供一些线索，对药物及
变化状态。ＲMSSD 越大，迷走神经张力越强。 心理治疗的效果也起到一定的评估作用 ，因此，在临
3． 2． 2 频域法 该方法所算出的心率变异性谱，主 床工作中应开展患者焦虑障碍和心率变异性方面的
要是由 2 ～ 5 min 之内的短时程数据推算而出的，可 研究。
参考文献
有极低频（ very low frequency，VLF ≤0． 04 Hz） 、低频
［1］ Levine A，Worrell TＲ，Zimnisky Ｒ，et al． Early life stress triggers
（ low frequency，LF，
0． 04 ～ 0． 15 Hz） 和高频（ high fre- sustained changes in histone deacetylase expression and histone H4
0． 15 ～ 0． 4 Hz） 3 个主要成分［12］。
quency，HF， modifications that alter responsiveness to adolescent antidepressant
3． 2． 3 短时程 HＲV 谱的生理意义 很多学者主张 treatment［J］． Neurobiol Dis，2012，45（ 1） ： 488 － 498．
［2］ Vincent ＲP，Aylwin SJ，Leroux CW． When the brakes came off：
将低频大小作为评定心交感神经传出活动水平的标
refeeding oedema after deflation of a gastric band： a case report
志。心率变异性的高频成分表示起源于呼吸活动， ［J］． Obes Surg，2009，19（ 10） ： 1468 － 1470．
经心脏迷走传出纤维介导的心率发生变化 。 在神经 ［3］ Shaygannejad V，Dehnavi SＲ，Ashtari F，et al． Study of type A
生理学中，常通过监测心迷走神经的传出活动来评 and B behavior patterns in patients with multiple sclerosis in an Ira-
［13］ nian population［J］． Int J Prev Med，2013，4（ Suppl 2） ： S279 －
估心率变异性之高频的大小 。
283．
3． 3 HＲV 在焦虑障碍心理生理反应研究中的应用 ［4］ Gershon A，Sudheimer K，Tirouvanziam Ｒ，et al． The long － term
在冠心病患者中，有很多高危险因素影响着患者 impact of early adversity on late － life psychiatric disorders［J］．
的康复，其中高危险因素之一，就是心率变异性的降 Curr Psychiatry Ｒep，2013，15（ 4） ： 352．
［14］ ［5］ Davies Ｒ． Anxiety： the importunate companion． Psychoanalytic
低 。为了验证该结论，1997 年，Piccir11o － G 等
theory of castration and separation anxieties and implications for
将 117 例冠心病患者分为无焦虑、有一个焦虑症状、 clinical technique［J］． Int J Psychoanal，2012，93 （ 5 ） ： 1101 －
有两个及以上焦虑症状 3 组，对他们的心率变异性 1114．

进行频谱分析。 研究表明，在自然安静状态下与无 （ 下转第 88 页）

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心精神病遗传给孩子，因病所致的危害社会的行为 冲突是多方面的，其身心健康均受到不同程度的影
更令人担忧。此类疾病病程长，易反复，家属不仅要 响。
照料患者的日常生活，还担心胎儿的心身安全和承 3． 4 对妊娠期精神障碍患者家属提供积极的社会
受他人乃至社会的歧视，不论其配偶或父母承受着 支持 改善其心理状态，提高生活质量，不仅对本
心身的压力，不同程度地影响着家庭成员的生活质 人，对妊娠期精神障碍患者的康复和能否生育一个
量。尽管无法立即扭转现在人们对精神病患者及其 健康的宝宝有积极意义。由于人们对心理卫生知识
家属的看法，但作为医护人员应尊重同情患者及家 认识的不足和心理咨询师及心理治疗师的匮乏 ，妊
属，对一些患者家属担心的问题予以耐心解释 ，利用 娠期精神病患者家属的心理问题和生活质量 ，没有
一切机会进行精神卫生知识的宣传和心理卫生知识 引起重视和关注，使他们相当长的一段时间处于心
的普及，以及干预各种心理不健康状态。 理不健康状态，影响患者的护理和康复。 全社会要
3． 2 家属生活质量的主要影响因素 主要因素与 共同关注、关爱精神病患者，呵护每个人的心灵家
疾病的性质有关 （ 精神疾病的遗传倾向，反复发作， 园，也是世界卫生组织关于健康的要求。 提高全民
社会功能丧失，长期服药，攻击行为等 ） 。 不少家属 素质，培养健康的下一代，需要全社会共同的参与。
反映他们担心服药影响胎儿的心身健康，“是药三 参考文献
［1］ Pai S，Kapur PL． The burden on the family of psychiatric patient
分毒 ”，如果不服药控制病情，患者会行为异常，易
［J］． Brit J Psychiat，1981，138： 332 － 335．
导致流产等意外，不知道该如何选择。 社会上对精
［2］ 中华医学会精神科分会编． 中国精神障碍分类与诊断标准第 3
神病患者某些不恰当的认识，使精神障碍患者家属 版（ CCDM － 3） ［M］． 济南： 山东科学技术出版社，2001： 75 －
［4］
中也存在不同程度的病耻感 。 尤其是处在妊娠 78．
期精神病患者的家属更是心力交瘁 。病情的迁延会 ［3］ 李凌江，郝伟，杨德森，等． 社区人群生活质量研究 － 111． 生活

要求患者长期服药或者反复住院治疗，对家庭的经 质量问卷的编制［J］． 中国心理卫生杂志，1995，9 （ 5） ： 227 －

231．
济压力也是影响其照顾者生活质量的一个重要因
［5］ ［4］ 李娟，李洁． 精神障碍病耻感研究新进展［J］． 精神医学杂志，
素 。
27（ 3） ： 232 － 234．
2014，
3． 3 本研究结果 患者家属的生活质量无论在总 ［5］ 宫玉典，刘燕花，李丽，等． 重性精神病患者家庭负担与家属幸
分方面，还是躯体功能、心理功能、社会功能三个维 福感的相关分析［J］． 山东精神医学， 27（ 4） ： 251 － 253．
2014，

度方面，均明显低于正常对照组，突出表现在饮食与 ［6］ 李凌江，张亚林，杨德森，等． 社区人群生活质量研究 － Ⅱ． 方

法学及社会人群的总体生活质量［J］． 中国心 理 卫生杂志，
性功能、自尊、精神紧张及睡眠障碍与精力、娱乐与
［6］ 9（ 4） ： 186 － 190．
1995，
学习及躯体不适感等 10 个方面，此结果与李凌江
（ 收稿日期： 2015 － 08 － 26）
等基本一致。说明妊娠期精神障碍患者家属的心理
编辑： 陶慧如

（ 上接第 69 页）
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编辑： 陶慧如
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