DOI：10.13192/j.ljtcm.2012.03.65.jiall.

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辽宁中医杂志 2012 年第 39 卷第 3 期 · 445·

浅析心主神志的理论渊源及其立论依据
贾立龙 ，李然 ，李文杰
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（ 1. 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032； 2. 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

摘 要： 中医藏象理论认为心主神志，为一身之主，《素问》中记载： “心者，君主之官，神明出焉”，然而《素问·脉要
精微论》中描述： “头者，精明之府”，《本草纲目》则明确提出： “脑为元神之府”。后世医家围绕“心主神志”及“脑主神
志”展开了激烈的争论，笔者认为心主神志存在其科学性，本文试从文献记载，理论研究及现代科研进展方面展开详述。
关键词： 神志； 脑； 心； 生理； 病理
中图分类号： R22 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2012） 03 － 0445 － 02

心主神志亦称心主神明或心藏神， 其中广义之神 解剖之心， 主血脉，包括心主血与心主脉，《素问 · 六

指的是人的整体生命活动及其外在体现， 包括生理及 节藏象论》曰： “心者， 生之本， 神之变， 其华在面， 其充
心理活动两方面， 通常由人的意识、 面色、 眼神、 言语、 在血脉”， 此处充者乃充满、担任之意，心是人体血液
动态和对外界的反映表现出来； 狭义之神指的是人的 循环的动力器官， 心不停的搏动， 推动血液于脉中循环
精神、 意识及思维活动。 往复， 周流不息，将精微物质输送到全身各脏腑经络组
1 心主神志的内涵及文献记载 织、 肢体百骸，保证气化作用正常，心脉、心血互为体
中医学“神”有三层含义： 一是指自然界物质运动 用， 心之体为脉， 心之用为血， 心血及心脉是心主血脉
变化的功能和规律，诚如《素问·天元纪大论篇第六 行使正常功能的决定因素； 二为功能之心， 主神志， 具
十六》云： “神， 在天为风， 在地为木； 在天为热， 在地为 有认知功能， 正如《灵枢·本神》记载： “所以任物者谓
火； 在天为湿， 在地为土； 在天为燥， 在地为金； 在天为 之心”。
寒， 在地为水。 ”二是指整个人体生命活动及其外在表 然《内经》还详述了脑的脏腑属性、 形态特征及生
现， 我们称之为广义之神， 可细分为五： 神、 魂、魄、 意、 理功能， 奠定了中医脑髓学说的理论基础， 《素问·脉
志， 《素问·宣明五气》曰： “心藏神， 肺藏魄， 肝藏魂， 要精微论》记载： “头者， 精明之府”， 李时珍在《本草纲
脾藏意， 肾藏志”， 有人据此提出五神藏论。由于神在 目》中明确提出： “脑为元神之府”， 而鼻为命门之窍”；
生命活动中起着主导作用， 故《灵枢·天年》中论述： 王清任在《医 林 改 错》中 阐 述： “灵 机 记 性 在 脑 不 在
“失神者死， 得神者生”。三是指人的精神意识思维活 心”。现代医学研究发现人体大脑是调控各系统器官
［1］
动， 即狭义之神 。“志”指的是情志活动，即喜、怒、 功能的中枢， 参与学习、 记忆、综合分析、 意识等高级神
14
悲（ 忧） 、思、恐（ 惊） 五志， 祖国医学将五志分属五脏， 志活动， 大脑是由数以亿计的神经细胞和 10 以上的
即喜归于心， 怒归于肝， 思归于脾，悲（ 忧） 归于肺，恐 突触组成， 具有极为复杂精细的结构和功能。大脑通
（ 惊） 归于肾。因“心 者，五 脏 六 腑 之 大 主，精 神 之 所 过椎动脉和颈内动脉供血， 正常成年人每分钟流注于
舍”（ 《灵枢·邪客》） ， 心在情志活动中起主宰作用， 五 脑组织的血液达 750mL 左右， 重量仅占体重 2% 的脑，
志情欲无不从心而发， 五情所伤无不因心而感， 故徐灵 血流量却占心输出量的 15% ～ 20% ， 是肌肉细胞工作
胎曰： “心为一身之主， 脏腑百骸，皆听命于心”； 张景 时耗氧量的 15 ～ 20 倍， 脑耗氧量为全身耗氧量的 1 /
岳谓： “心为脏腑之主， 而总统魂魄， 并赅意志”。 5［3］ 。细究《素问·脉要精微论》中“精明”二字， 我们
中医藏象学说认为， 在以五脏为中心的人体生命 发现“精明”并非神明之意， 篇中对“精明”做了明确解
活动中神志由心主宰。心主神志首载于《素问·灵兰 释： “夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长”。姚止
秘典论》： “心者， 君主之官，神明出焉”。因心居身之 庵在《素问·精注节解》所言： “精明当以目言”。综上
中， 为君主，正如《荀子 · 天 论》： “心 居 中 虚，以 治 五 考虑， 将“头者，精明之府”视为脑主神志的依据实属
官， 夫是之谓天君”。当代邓铁涛先生认为心脏是五 不妥。李时珍在《本草纲目·三十四卷》虽然指出“脑
脏五大系统的核心， 藏象学说是中医通过几千年治疗 为元神之府”， 然而纵观《本草纲目》， 李时珍并未将神
与预防疾病的观察而升华为理论的， 这一理论来源于 志活动归于大脑， 而是归属于心， 诚如《本草纲目·脏
实践， 反过来又指导实践， 实践才是检验真理的唯一标 腑虚实标本用药式》描述： “心藏神， 为君火， 心包络为
准， 因此藏象学说及心主神明理论都是科学的 。心
［2］
相火， 代君行令”； 对于神志病的治疗，李时珍亦皆从
为思官， 思则心存， 不思则心亡， 心不在焉， 《素问·举 心论治， 如“人参开心益智， 令人不忘”、 “莲实清心安
痛》记载： “思则有心则存”， 清代张景岳曰： “心为一身 神”等。王清任在解剖学基础上所著《医 林 改 错》指
之君主， 禀虚灵而含造化， 具一理而应万机， 脏腑百骸， 出： “灵机记性在脑”， 王氏勇于探索的精神值得我们
惟所悬命， 聪明智慧， 莫不由之， 故曰神明出焉”。 去传承， 然而完全以解剖学实体及西医角度去看待中
2 心主神志的生理及病理学基础 医藏象是值得商榷的， 因为单纯从解剖学解读中医则
2. 1 生理学考辨 心脏按功能分类， 大致为二： 一为 失去了脏象学说“藏于内而象于外”的本质。
2. 2 病理方面考证 心主血脉而藏神， 《素问·灵兰
收稿日期： 2011 － 09 － 19 秘典论》记载了心主神志的病理改变： “主不明则十二
作者简介： 贾立龙（ 1986 － ） ，男，河北藁城人，硕士研究生，研究方向： 中 官危，使 道 闭 塞 而 不 通，形 乃 大 伤，以 此 养 生 则 殃”。
西医结合心血管病学。 长期大量的病理现象观察亦反证心主神志的正确性，
通讯作者： 李文杰（ 1964 － ） ，男，主任医师。 无论是血虚、 血热、 血瘀， 都可以出现神志方面异常。
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《伤寒杂病论 》瘙痒辨治规律探析
郑丰杰
（ 北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

摘 要： 探讨《伤寒杂病论》有关皮肤瘙痒的病因病机，概括为风气往来、营卫不和，湿邪留着、搏于气血，津气两虚、
肌肤失痒，瘀毒阻滞，疥疮丛生，四种常见证候类型，并分析其辨证施治规律，为临床审因论治皮肤瘙痒证提供借鉴。
关键词： 伤寒杂病论； 瘙痒； 辨证论治
中图分类号： R222 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2012） 03 － 0446 － 02

皮肤病虽然名目繁多， 皮损多种多样， 病情错综复 于皮肤之间； 因风性善行， 一旦袭于体表， 或往来穿行

杂，其临床表现归纳起来， 不外痒、痛、渗出（ 或脱屑） 于脉络之间， 或蠢蠢欲动于皮肤腠理， 皆能袭扰肌肤，
等，而痒无疑是最常见、 最主要的症状。现代医学认为 令气血不和而痒。即《诸病源候论》所谓： “风瘙痒者，
瘙痒与神经传导、 瘙痒递质、 受体表达等多种机制密切 是体虚受风， 风入腠理， 与气血相搏， 而俱往来于皮肤
相关，但迄今为止在组织学上尚未发现特殊的痒觉感 之间。邪气微， 不能冲击为痛， 故但瘙痒也。 ”
［1 － 3］
受器，给临床治疗带来了一定困难 。祖国医学虽 仲圣承《内经》之旨， 在《金匮要略·中风历节病
无特定类别的止痒中药， 但对痒症的病因病机和辨证 篇》曰： “邪气中经， 则身痒而瘾疹”， 在《金匮要略·水
治疗有着丰富的论述。《伤寒杂病论》上承《内经》， 下 气病篇》云： “风气相搏， 风强则为瘾疹， 身体为痒”， 认
启后世， 集汉代以前医学之大成， 其六经辨证及脏腑辨 为风邪与身痒密切相关。除此之外， 在《伤寒论》第 23
证的诊治规律对内、 外、妇、儿各科疾病均具有广泛的 条又谓： “太阳病， 得之八九日， 如疟状， ……面色反有
指导意义。兹就仲景对痒的病因病机阐释及诊治规律 热色者， 未欲解也， 以其不能得小汗出， 身必痒， 宜桂枝
进行初步探析， 以期为临床辨治皮肤瘙痒证的选方用 麻黄各半汤”则进一步阐释了身痒是与感邪的微甚有
药有所启迪。 关，即微邪郁表则身痒。对此尤在泾在《伤寒贯珠集》
1 风气往来 营卫不和 中注曰： “邪 盛 而 攻 走 经 筋 则 痛，邪 微 而 游 行 皮 肤 则
《灵枢·刺节真邪篇》云： “虚邪之中人也， 洒淅动 痒”，徐灵胎在《伤寒论类方》中亦云： “微邪已在皮肤
形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹； 中，欲自出不得， 故身痒”， “以其不能得小汗出”而身
……， 虚则寒搏于皮肤之间。其气外发， 腠理开，毫毛 痒，故治则“宜桂枝麻黄各半汤”小发其汗，以桂枝汤
摇，气往来行， 则为痒。留而不去， 则痹。卫气不行， 则 与麻黄汤各取 1 /3 量， 按 1∶ 1 比例合方， 用桂枝汤调和
为不仁。 是谓卫外不固，
” 风邪乘虚袭入， 首犯肌表，搏 营卫， 为汗液之体； 以麻黄汤疏达皮毛， 为汗液之用， 且

如血虚患者轻则出现神疲、 头晕， 重则谵妄、 神昏； 而神 现 ANP 是由心房肌细胞产生及分泌的具有强烈利尿

志精神刺激易致心悸、 怔仲等。 利钠、 扩血管降压、 抑制 RASS 系统等作用的多肽类激
现代心理心血管病学的发展对心主神明的理论再 素，心钠素能拮抗内皮素，在急性脑血管病 （ CVD） 患
次进一步论证， 研究发现抑郁症、 焦虑症、 性格因素及 者血浆 ANP 与 ET 含 量 的 变 化 呈 显 著 正 相 关 关 系，
人格特征、 社会孤立和慢性生活压力 5 种主要社会因 ANP 可以明显抑制内皮细胞基础和 / 或凝血酶刺激条
素与心血管病密切相关， 而抑郁症则是急性心肌梗死 件下 ET － mRNA 的表达和释放， 从而拮抗 ET 介导的
［4］ 2+
的独立危险因素 。又有学者研究发现伴有抑郁症或 组织损伤和细胞增殖； ANP 还可以通过阻止 Ca 内流
焦虑症心血管病患者， 同不伴有抑郁症或焦虑症心血 2+
及细胞内 Ca 的释放，
2+
影响 Ca 介导的生物过程， 阻
管病患者相比， 其心律变异性时域指标显著降低， 并易 2+
止 ET 增加细胞内 Ca 的释放而造成的神经损伤 。
［6］

［5］
于发生室性及室上性心律失常 。 纵观全文， 心为“君主之官”、 “生之本， 神之变”，
3 现代医疗科学实践的新发现 脑者为“髓海”、 “精明之府”， 脑的功能依赖后天精血
现代研究发现心脏不仅主持血液循环， 而且与神 的持续充养， 而心主血脉， 在五脏系统中心为主宰， 五
经、内分泌及免疫调节等系统关系密切。1984 年初美 脏六腑之大主， 故脏腑功能正常化生精血充养脑髓是
国的 Currie 和日本的 Misono 实验室从人的心房中提 通过心脏进行整体调节的， “心主神明”确有其科学依
取、分离和纯化出心房利尿多肽（ 心钠素 / ANP） ， 从而 据。
确定出心钠素基本结构是 28 个氨基酸的多肽； 心房内 参考文献
脑钠肽（ BNP） 于 1988 年分离出来证明是具有 32 个氨 ［1］ 李德新． 中医基础理论［M］． 北京： 人民卫生出版社， 2001： 8．
基酸的多肽类神经激素。之后研究发现心内皮细胞还 ［2］ 邓铁涛． 心主神明的科学性［J］． 新中医， 2003， 35（ 3） ： 15 － 16．
可以分泌内皮素、 血管加压素、 5 － HT 等。临床研究发 ［3］ 姚泰． 吴博威． 生理学［M］． 北京： 人民卫生出版社， 2003： 133．
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收稿日期： 2011 － 09 － 28 中国医学科学院学报， 2001， 23（ 1） ： 73．
基金项目： 教育部高等学校本科教学质量与改革工程中医“四大经典” ［5］ 胡大一，马长生． 心脏病学实践 2004 一规范化治疗［M］． 北京： 人
国家级教学团队建设项目（ 08td021） 民卫生出版社， 2004： 68，73．
作者简介： 郑丰杰（ 1978 － ） ，男，河南睢县人，副教授，博士，研究方向 ［6］ 胡仁明，汤正义，宋怀东． 内皮素和心钠素调节下丘脑细胞 Gl 期
中： 《伤寒论》六经辨证规律和经方治疗常见病疑难病。 至 S 期［J］． 上海第二医科大学学报， 2000，1（ 1） ： 1 － 4．