中醫五臟的生理

康珵中醫診所
郭秀霞醫師
 臟象學說
 「藏象」一詞，首見於《素問.六節臟象
論》。
 藏，指隱藏於體內的臟器。
 象，其義有二，一指臟腑的解剖形態，
「象者，像也。論臟腑之形象，以應天地
之陰陽也」（《黃帝內經素問集注.卷
二》）。其二指臟腑的生理病理表現於外
的徵象。
 藏通「臟」，「藏象」今作「臟象」。
 臟象是人體臟腑的生理活動及病理變化反
映於外的徵象。
 內容包括臟腑的形態結構、生理功能、病
理變化以及臟腑與外界環境的關係 。
 以病理反證生理，重功能而輕形質，是臟
象認識生命本質的重要特點。
 五臟、六腑
 人體是以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，
以膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦等六
腑相配合，以氣血精津液為物質基礎，通
過經絡內而五臟六腑，外而形體官竅所構
成五個功能活動系統。
 這五個系統不僅都受天地四時陰陽的影響，
同時互相之間也緊密聯繫，使人體整體與
局部、局部與局部，以及人體與外界環境
成為一個複雜的網路結構。
 五臟
 形象上，五臟屬於實體性器官。
 功能上，五臟是主「藏精氣」，即生化和
貯藏氣血、津液、精氣等精微物質，主持
複雜的生命活動。
 《素問：五臟別論》：「五臟者，藏精氣
而不瀉也，故滿而不能實」。
 滿，指精氣盈滿；實，指水谷充實。滿而
不能實，就是說五臟貯藏的都是精氣，而
不是水谷或廢料。
 六腑
 形象上，六腑屬於管腔性器官 。
 功能上，六腑是主「傳化物」，即受納和
腐熟水谷，傳化和排泄糟粕，主要是對飲
食物起消化、吸收、輸送、.排泄的作用。
 《素問.五臟別論》：「六腑，傳化物而
不藏，故實而不能滿也」。六腑傳導、消
化飲食物，經常充盈水谷，而不貯藏精氣。
 因傳化不藏，故雖有積實而不能充滿。
 中醫五臟理論
五行 木 火 土 金 水

五色 青 赤 黃 白 黑

五味 酸 苦 甘 辛 鹹

五臟 肝 心 脾 肺 腎
 肝
 肝位於腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。
與膽、目、筋、爪等構成肝系統。主疏泄、
藏喜條達而惡抑鬱，體陰用陽。在五行屬
木，為陰中之陽。肝與四時春相應
 肝的生理功能
 肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒暢、條達
以保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散
而不郁的作用。
 人體臟腑經絡、氣血津液、營衛陰陽，無
不賴氣機升降出入而相互聯繫，維持其正
常的生理功能 。
 肝的疏泄功能正常，肝氣升發，既不亢奮，
也不抑鬱，舒暢條達，則表現為精神愉快，
心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志
達，血氣和平。
 若肝失疏泄，則易於引起人的精神情志活
動異常。疏泄不及，則表現為抑鬱寡歡、
多愁善慮等。疏泄太過，則表現為煩躁易
怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。
 肝可協調脾胃的氣機升降，和分泌、排泄
膽汁來保持脾胃正常消化吸收。
 肝氣鬱結，影響膽汁的分泌和排泄，可導
致脾胃的消化吸收障礙，出現脅痛、口苦、
納食不化，甚至黃疸等。
 肝主藏血：肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、
防止出血和調節血量的功能。故有肝主血
海之稱。
 肝藏血功能發生障礙時，可出現：
1.血液虧虛。肝血不足，以及婦女月經量少，
甚至閉經等。
2.血液妄行。肝不藏血可發生出血傾向的病
理變化，如吐血、衄血、月經過多、崩漏。
 肝氣與春氣相應
 肝與東方、風、木、春季、青色、酸味等
有著一定的內在聯繫。
 春季為一年始，陽氣始生，萬物以榮，氣
候溫暖多風。天人相應，同氣相求，在人
體則與肝相應。
 肝氣在春季最旺盛，反應最強，而在春季
也多見肝之病變，如精神神經病變多發於
春天。
 肝的生理功能簡表
主要功能 生理意義 病理反應
肝主疏泄 調節情志，促進消 精神抑鬱，急躁易
化吸收，維持氣血 怒；脾胃吸收障礙，
運行，調節水液代 口苦，黃疸，水腫
謝
肝藏血 儲藏血液，防止出 血液虧虛，血液妄
血，調節血量 行
 心
 心位於胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓
而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛護。
 心與小腸、脈、面、舌等構成心系統。
 心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，
藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。
 心與四時夏相通應。
 心主血脈
 心有主管血脈和推動血液循行於脈中的作
用，包括主血和主脈兩個方面。
 血就是血液。脈，即是脈管，又稱經脈，
為血之府，是血液運行的通道。
 心臟、脈和血液所構成的這個相對獨立系
統的生理功能，都屬於心所主，都有賴於
心臟的正常搏動。
 心臟的正常搏動，主要依賴於心之陽氣作
用。心陽氣充沛，才能維持正常的心力、
心率和心律。
 血液的正常運行，也有賴於血液本身的充
盈和脈道的滑利通暢。
 心主血脈的生理作用
 行血以輸送營養物質。心氣推動血液在脈
內循環運行，血液運載著營養物質以供養
全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，
整個身體都獲得充分的營養，藉以維持其
正常的功能活動。
 生血，使血液不斷地得到補充。胃腸消化
吸收的水谷精微，通過脾主運化、升清散
精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新
之後，貫注心脈變化而赤成為血液 。
 心臟功能正常，則心臟搏動如常，脈象和
緩有力，節律調勻，面色紅潤光澤。
 若心臟發生病變，則會通過心臟搏動、脈
搏、面色等方面反映出來。
 心氣不足，血液虧虛，脈道不利，則血液
不暢，或血脈空虛，而見面色無華，脈象
細弱無力等
 氣血瘀滯，血脈受阻，則見面色灰暗，唇
舌青紫，心前區憋悶和刺痛，脈象結、代、
促、澀等。
 心主神明
 自然界物質運動變化的功能和規律。所謂
「陰陽不測謂之神」（《素問.天元紀大
論》）。
 人體生命活動的總稱。如整個人體的形象
以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動
姿態等。
 人們的精神、意識、思維活動。
 心主神明的生理作用
1. 主思維、意識、精神。接受和反映客觀外
界事物，進行精神、意識、思維活動。這
種作用稱之為「任物」。
2. 主宰生命活動。五臟六腑必須在心的統一
指揮下，才能進行統一協調的正常的生命
活動。心為君主而臟腑百骸皆聽命於心。
 中醫學將思維活動歸之於心，是依據心血
充盈與否與精神健旺程度有密切關係而提
出來的。
 心主神明的實質是指大腦通過感覺器官，
接受、反映客觀外界事物，進行意識、思
維情志等活動。
 古人以心為思維器官，故後沿用為腦的代
稱。
 心主神明的生理功能正常，則精神振奮，
神志清晰，思維敏捷，對外界信息的反應
靈敏和正常。
 心主神明的生理功能異常，不僅可以出現
精神意識思維活動的異常，如失眠、多夢、
神志不寧，甚至譫狂，或反應遲純、精神
萎靡，甚則昏迷、不省人事等，而且還可
以影響其他臟腑的功能活動，甚至危及整
個生命。
 《血證論.臟腑病機論》「心為火臟，燭照
萬物」
 凡脾胃之腐熟運化，腎陽之溫煦蒸騰，以
及全身的水液代謝、汗液的調節等等，心
陽皆起著重要作用 。
 心與夏季、南方、熱、火、苦味、赤色等
有著內在聯繫。
 自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與
陽中之太陽的心相通應，了解心的這一生
理特性，有助理解心的生理病理，特別是
病理與季節氣候的關係。
 心通於夏氣，是說心陽在夏季最為旺盛，
功能最強。
 心的生理功能簡表
主要功能 生理意義 病理反應

心主血脈 1. 行血：心氣推動血 心氣不足，血液虧虛：

液輸送營養物質 面白無華，脈細弱無力
2. 生血：水谷精微經 氣血瘀滯：面色灰暗，
由心火化赤為血 唇舌青紫，心胸痛

心主神志 1. 任物：接受外界事 神志異常，思維紊亂

物，主持精神意識
2. 主宰：主宰臟腑的
功能活動
 心包絡
 簡稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的
外圍組織，其上附有脈絡，是通行氣血的
經絡
 臟象學說認為，心為君主之官，邪不能犯，
所以外邪侵襲於心時，首先侵犯心包絡，
故曰「諸邪之在於心者，皆在於心之包絡」
（《靈樞.邪客》）。
 臨床表現，主要是心藏神的功能異常，如
在外感熱病中，因溫熱之邪內陷，出現高
熱神昏、譫語妄言等心神受擾的病態，稱
之為「熱入心包」。
 由痰濁引起的神志異常，表現為神昏模糊、
意識障礙等心神昏亂的病態，稱之為「痰
濁蒙蔽心包」。
 脾
 脾位於腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相
連，「形如犬舌，狀如雞冠」，與胃、肉、
唇、口等構成脾系統。
 主運化、統血，輸布水谷精微，為氣血生
化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養，故
有後天之本之稱。
 在五行屬土，為陰中之至陰。
 脾與四時長夏相應。
 臟象學說中的「脾」就是現代解剖學中的
脾和胰。但其生理功能又遠非脾和胰所能
囊括。
 脾的生理功能
 脾主運化：運，即轉運輸送，化，即消化
吸收。
 脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，並
將精微物質轉輸至全身各臟腑組織的功能。
 實際上，就是對營養物質的消化、吸收和
運輸的功能。
 食物經過消化吸收後，其水谷精微又靠脾
的轉輸和散精作用而上輸於肺，由肺臟注
入心脈化為氣血，再通過經脈輸送全身，
以營養五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、
筋肉等各個組織器官。
 五臟六腑維持正常生理活動所需要的水谷
精微，都有賴於脾的運化作用。
 飲食水谷是人出生之後維持生命活動所必
需的營養物質的主要來源，也是生成氣血
的物質基礎。
 飲食水谷的運化是由脾所主，所以說脾為
後天之本，氣血生化之源。
 脾失健運，則機體的消化吸收功能便因之
而失常，就會出現腹脹、便溏、食欲不振
以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。
 脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需
要的水液（津液），通過心肺而運送到全
身各組織中去，以起到滋養濡潤作用
 各組織器官利用後的水液，經由脾及時地
轉輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，
送到膀胱，排泄於外，從而維持體內水液
代謝的平衡。
 脾運化水濕的功能失常，導致水液在體內
的停滯，而產生水濕、痰飲等病理產物，
甚則形成水腫。故曰：「諸濕腫滿，皆屬
於脾」（《素問.至真要大論》）。這也就
是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的
發生機理。
 脾主生血
 脾運化的水谷精微，經過氣化作用生成血
液。脾氣健運，化源充足，氣血旺盛則血
液充足。
 脾失健運，生血物質缺乏，則血液虧虛，
出現頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等
血虛徵象。
 脾主統血
 脾氣能夠統攝周身血液，使之正常運行而
不致溢於血脈之外。
 脾失健運，陽氣虛衰，不能統攝血液，血
不歸經而導致出血者稱為脾不統血，臨床
上表現為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，
尤以下部出血多見。
 脾主升清
 脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養物
質，吸收並上輸於心、肺、頭目，再通過
心肺的作用化生氣血，以營養全身，並維
持人體內臟位置相對恆定的作用。
 脾氣不能升清，則水谷不能運化，氣血生
化無源，可出現神疲乏力、眩暈、泄瀉等
症状。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可
見久泄脫肛甚或內臟下垂等。
 脾氣與長夏相應
 脾主長夏，脾氣旺於長夏，脾臟的生理功
能活動，與長夏的陰陽變化相互通應。
 脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有
內在聯繫。
 脾運濕又惡濕，若脾為濕困，運化失職，
可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、
口甜多涎、舌苔滑膩等
 脾的生理功能簡表
主要功能 生理意義 病理反應
脾主運化 運化水谷，輸布津液； 食少腹脹，便溏，
運化水濕，維持體內 面黃體瘦；痰飲，
水液平衡 水腫，泄瀉
脾主生血統血 化生氣血；使血液循 血虛；血液妄行，
經而行 出血

脾主升清 運輸精微，維持內臟 氣血生化無源；內

位置恆定 臟下垂，久瀉不止
 肺
 肺，位居胸中，左右各一，呈分葉狀，質
疏鬆。
 與心同居膈上，上連氣管，通竅於鼻，與
自然界之大氣直接相通。
 與大腸、皮、毛、鼻等構成肺系統。
 在五行屬金，為陽中之陰臟。主氣司呼吸，
助心行血，通調水道。
 在五臟六腑中，位居最高，為五臟之長。
 肺與四時秋相應。
 肺的生理功能
 肺主氣：肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的
總稱。
 肺主一身之氣是指肺有主持、調節全身各
臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣
的生成和調節氣機的作用。
 氣的不足和升降出入運動異常，以及血液
運行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺
的呼吸運動，而出現呼吸異常。
 若肺氣虛衰，不能助心行血，就會影響心
主血脈的生理功能，而出現血行障礙，如
胸悶心悸、唇舌青紫等症状。
 肺主行水：是指肺的宣發和肅降對體內水
液輸布、運行和排泄的疏通和調節作用。
 肺氣宣發：一是使水液迅速向上向外輸布，
布散到全身，外達皮毛，「若霧露之溉」
以充養、潤澤、護衛各個組織器官。
 二是使經肺代謝後的水液，即被身體利用
後的廢水和剩餘水分，通過呼吸、皮膚汗
孔蒸發而排出體外。
 肺氣肅降，使體內代謝後的水液不斷地下
行到腎，經腎和膀胱的氣化作用，生成尿
液而排出體外，保持小便的通利。
 如果肺氣宣降失常，失去行水的職能，水
道不調，則可出現水液輸布和排泄障礙，
如痰飲、水腫等。
 肺主治節：是指肺輔助心臟治理調節全身
氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。
 肺的生理特性
 肺通過氣管、喉、鼻直接與外界相通。
 自然界風、寒、暑、濕、燥、火「六淫」
之邪侵襲人體，尤其是風寒邪氣，多首先
入肺而導致肺衛失宣、肺竅不利等病變，
由於肺與皮毛相合，所以病變初期多見發
熱惡寒、咳嗽；鼻塞等肺衛功能失調之候。
 肺氣與秋氣相應
 肺為清虛之體。性喜清潤，與秋季氣候清
肅、空氣明潤相通應，故肺氣在秋季最旺
盛，秋季也多見肺的病變。
 肺與秋季，西方、燥、金、白色、辛味等
有內在的聯繫。
 秋金之時，燥氣當令，此時燥邪極易侵犯
人體而耗傷肺之陰津，出現乾咳，皮膚和
口鼻乾燥等症状 。
 肺的生理功能簡表
主要功能 生理意義 病理反應

肺主氣 肺主呼吸及一身之氣 呼吸異常，胸悶喘促；

氣虛懶言，體倦乏力
肺主行水 通調水道，參與水液代 痰飲，水腫
謝
肺朝百脈 幫助心臟主持血液循行 血循障礙

肺主治節 調節全身氣機及血液運 呼吸、水液代謝與氣血

行與水液代謝 運行異常
 腎
 位於腰部脊柱兩側，左右各一，右微下，
左微上，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。
 與膀胱、骨髓、腦、發、耳等構成腎系統。
 主藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰
陽之本，生命之源，故稱為先天之本
 在五行屬水，為陰中之陽。在四時與冬季
相應。
 腎主封藏
 是指腎貯藏五臟六腑之精的作用。
 腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元
陽，為水火之臟。
 腎藏精，精宜藏而不宜泄；腎主命火，命
火宜潛不宜露，故曰：「腎者主蟄，封藏
之本，精之處也」（《素問，六節臟象
論》）。
 腎主水液
 指腎具有藏精和調節水液的作用。腎主水
的功能是靠腎陽對水液的氣化來實現的。
 病理上，腎主水功能失調，氣化失職，就
會引起水液代謝障礙。氣化失常，關門不
利，闔多開少，小便的生成和排泄發生障
礙可引起尿少、水腫等病理現象；若開多
闔少，又可見尿多、尿頻等症。
 腎主納氣
 指腎有攝納肺吸入之氣而調節呼吸的作用。
 正常的呼吸運動是肺腎之間相互協調的結
果。
 腎的納氣功能減退，攝納無權，吸入之氣
不能歸納於腎，就會出現呼多吸少、吸氣
困難、動則喘甚等腎不納氣的病理變化。
 腎主一身陰陽
 五臟皆有陰陽，就物質與功能言，則物質
屬陰，功能屬陽。功能產生於物質，而物
質表現功能。
 腎陰和腎陽，二者之間，相互制約、相互
依存、相互為用，維持著人體生理上的動
態平衡。
 腎為五臟六腑之本，腎陰充則全身諸臟之
陰亦充，腎陽旺則全身諸臟之陽亦旺盛。
 腎陰和腎陽的動態平衡遭到破壞時，即能
形成腎陰虛和腎陽虛。
 腎陰虛，表現為五心煩熱、眩暈耳鳴、腰
膝酸軟、男子遺精、女子夢交等症状。
 腎陽虛，表現為精神疲憊、腰膝冷痛、形
寒肢冷、小便不利或遺尿失禁，以及男子
陽痿、女子宮寒不孕等性功能減退和水腫
等症状。
 腎氣與冬氣相應
 腎與冬季、北方、寒、水、鹹味等有著內
在聯繫。
 冬季寒水當令，氣候比較寒冷。水在天為
寒，在臟為腎。
 四時陰陽異常，在人則腎之陰陽失調，封
藏失職。在人體以腎氣變化為著，故冬季
以腎病、關節疾病較多為其特點。
 腎的生理功能簡表
主要功能 生理意義 病理反應
腎主封藏 儲藏五臟六腑之精 腎精不足，骨髓空
虛，發育遲緩
腎主水液 調節水液氣化代謝 水液代謝障礙，水
腫，尿少或頻尿
腎主納氣 攝納肺吸入之氣調節 呼吸困難，動則喘
呼吸 甚
腎主一身陰陽 維持人體生理上的動 耳鳴眩暈，腰膝酸
態平衡 軟，遺精，陽痿，
宮寒不孕
五臟生剋