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g4. 2004.05. 014
第5期 天津市教科院学报 No .5
2004 年 10 月 Journal of Tianjin Academy of Educational Science O ct .
2004

从情志医学的视角论中医“四诊”教学

邢淑丽
(天津中医学院 , 天津 300193)

情志医学是以情志作为重要影响因素和致病因 的心理负担 , 使病 人正 确 对待 自己 的 疾病 , 增 强 信
素 ,来对待 人类 健康 和 疾病 的一 个 新兴 中医 学 科 。 心 , 提高治疗的依从性 ,有利于疾病的早日 康复 。
中医学强调天人合一 、形神相即的整体观念 , 重视情 问诊在获取病人 资料中 占有 很重要 的地 位 , 在
志致病因 素 , 正是 体现了 生物 —心 理 —社 会 —环境 了解情志疾病方面的作用也是很 重要的 。如《素问·
模式的基本内 容 , 如《素 问·疏 五 过论》 提出 :
“凡 诊 疏五过论》指出 :
“凡欲 诊病者 , 必 问饮 食居处 , 暴 乐
者 ,心知始终 ,有知 余绪 , 切 诊问 名 ,当 合男 女 , 离绝 暴苦 , 始乐后苦 。”当时已 经注意 到了 要通过 问诊 详
苑结 、忧恐喜怒 ,五 脏空 虚 , 气血 离守 , 工不 能知 , 何 细了解病人的情志状况 , 它涉及病人的就诊动机 , 有
术之语” 。即通过望 、闻 、问 、切 四诊从心身相关的角 关情志方面的主 诉 ,个 性特点 , 精 神状 态 ,发 病时 的
度探索 、观察心理因素对疾病的发生 、发展和转归的 心理社会背景 、人际关系等 。
影响 。因此 , 中医诊断 学“四诊”内 容的教 学应 增加 1.
问主诉 :
通过询问 , 确定患者的主要心理异 常
有关情志疾病相关内容 。 表现 ,如无端发 怒 、生闷 气 、紧张 、忧虑 、猜 忌 、恐惧 、
失眠多梦等 , 以及由情志因素引起的躯体症状 、主 要
一 、问诊 心理症状表现的程度 、持续的时间等情况 。
2.
问现病史 :
询 问心 理症状 等产 生的环 境与 时
问诊是指医生通过对患者或陪诊者进行有目的 间 , 有否明显的起因或诱因 ,如是否因社会生活环 境
的询问 ,以获取病 人病情 资料的 一种 诊察方 法 。问 因素的刺激 , 还是由于自身其他疾病的影响而产生 ?
诊的范围较广 ,内容 涉及病 人的 一般 情况 、主诉 、现 心理症状的性质 , 持续 时间 及程度 等 。要按 时间 顺
病史(包 括发 病情 况 、病程 经过 、诊 治 经过 、现 在症 序询问 , 从起病就诊直至病情发展变化的主要情况 ,
等)、既往史 、个人 生活史 、家 族史 等 。因此 , 问 诊是 有无规律性等 。问现症状要尽量详细地询问患者 就
了解病人病情 、诊察疾病的重要方法 。 诊时的心理状态和 感受 , 及同时 伴有 的其他 的自 觉
实践证明 ,良好的 医患关 系能 赢得病 人的 信任 症状 , 可更全面地掌握患者的情况 。
和合作 ,《素问·汤 液醪醴 论》指出 :
“病 (人)为本 , 工 3.
问一般情况 :
包 括年龄 、民 族 、职业 、籍 贯 、文
(医生)
为标 ,标本 不得 , 邪气 不服” 。即医 患关 系不 化程度 、经济状况 、社会地位 、家庭成员情况 、家庭 气
好 ,可导致治疗失败 。因此 , 医务人员要树立一切为 氛 、人际关系 、居住环境 、生活习惯 、工作环境及本 人
病人的宗旨 ,严肃认 真 , 热情和 蔼 , 耐心细 致倾 听病 生活 、恋爱 、婚姻 、生育史 、性格兴趣爱好等 。务求 广
人的诉述和 要求 ,这 是获得 病情资 料和病 人密 切配 泛详尽 , 这对诊断有着很重要的意义 。
合的重要途径 。这样不仅可以及时了解患者的情绪 4.
问既往 史 、家族史 :
即指 曾患过 何种疾 病 , 是
状态及思想动态 ,有助于疾病的诊断 , 而且可以通过 否曾出现过同样或类似的心理现 象及怎样治疗的等
给予病人针 对性较强的 解释及 心理 疏导 , 减轻 病人 等 , 以及家庭成员中有否类似的表现 ,从而了解遗 传
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 邢淑丽 从情志医学的视角论中医“ 四诊”教学

基因的影响 。 叫 、吼 ;
恐惧时则表现为尖声呼号或声低语 颤 、呻吟 ;
问诊一定要注意技巧 ,注意环境 , 注意对患者的 长期心情抑郁则 语音低 却无力 , 善 叹息 。悲 哀凄 沧
尊重以及询问者的表 情 、态 度 、语言 、声音 及形 体语 时往往表现为啼 哭抽泣 、呜咽 嘶鸣 , 音 低而长 ;
思有
言对患者的影响 。尽量做 到既 要了解 情况 , 又 要不 所得高兴时 , 多伴有轻 声歌咏 欢笑 , 音 扬外散 、温 和
给患者增加心理负担 。 柔顺等等 ;
此外 ,从语 声的 强弱 , 可以 判断疾 病的 性
问诊的过程 实 际上 是医 生 与病 人的 交 流和 沟 质 、病情的轻重和病情的转归 。
通 ,医患之间的有效 沟通不 仅是诊 断中必 不可 少的 2.
闻语言 :
主要是听患者的语言 对表达思想 、意
部分 , 还有助于提高 医生的 临床技 能和自 信心 以及 志是否清楚 , 语言顺序是否正确等 。如狂言 ,即胡 言
患者的满意 度 。因 此 , 教材应 增加 人际交 流与 沟通 乱语 、夸大妄想之词 ,伴有情绪极度兴奋 、躁动不宁 。
技巧方面的 内容 ,使 学生能 够认识 到良好 的人 际沟 癫语 , 是指语无伦次 、自言 自语或 沉默 不语 , 可伴 有
通技巧有助于提高医疗的效果与水平 ,并能在见 习 、 哭笑无常 、精神恍惚 、不欲见人等 。此两者说明患 者
实习中加以实践和应用 。 有神志错乱 、意识思维障碍的语言障碍表现 。独语 ,
是指患者自言自 语 、首 尾不接 、见 人便 止 ,伴 有精 神
二 、望诊 萎靡不振 、动作迟缓 、健 忘等 。错 语 , 是指患 者语 言
颠倒错乱 , 或言后自 知说错 , 但 不能 自主 。谵 语 , 是
1.
望神 :
主要是望眼神 。人们常说 :
眼睛 是心灵 指患者高热身昏时语无伦次 , 是邪热过盛 ,扰动心 神
的窗户 。望眼神的灵活与呆滞 ,目光的明亮与晦 暗 , 所致 。郑声 , 是患者正气 大伤 时 , 语言重 复 、低微 无
目色的清澈 与混浊 , 大致可 以表现 出患者 的心 理活 力 、时断时续 、语不成 句或 语言前 后不 相接续 , 是 心
动 。如欣喜时双眼神采奕奕 ,忧愁时双目暗淡无 光 , 神失养所致 。
思虑时目 光呆 滞 , 愤 怒时 两 目圆 睁 , 惊 恐时 瞳孔 放
大 ,目光直视等 。 四 、切诊
2.
望面色 :
情志发生变化时 ,面部的色泽 也随之
改变 ,如喜悦时面色光艳红润 , 发怒时面色发青或赤 1.
切脉 :
中医理论认为 , 人的七情改变影响脏 腑
红 ,羞愧时则面红耳 赤 , 惊恐时 则面 色乍黑 乍白 , 甚 的功能 , 也就可以从脉象上反映出来 。如喜则脉散 ,
至出冷汗 ,忧思时面色无华萎黄等等 。 怒则脉急 , 忧则脉涩 ,思则脉结 , 惊则脉动 ,恐则脉 乱
3.
望举止形态 :
患者的形体举止姿势 、动 静状态 等 。当各种刺激因素 导致人 的活 动变化 时 , 脉象 也
与内在脏腑 、气血 、阴阳 有密切 联系 , 在一 定程 度上 随之有明显的改变 , 已经发现它们之间的规律是 :
兴
也可以反映出患者心 理活动 状态 。根 据中医 学“阳 奋时则脉数 , 忧思时则 脉迟 , 郁怒 时则 脉弦 , 大惊 恐
主动 、阴主静”的原则 ,通常喜动者多偏阳 , 个性特点 时则脉伏 , 羞怯时则脉浮 ,心神不宁时则脉象迟数 不
多见于兴奋 、喜怒哀 乐皆形 于色 , 且 言多喜 动 , 偏于 定等 。
外向 , 故有欣喜者多 动善言 之喻 ;
而 喜静者 多偏 阴 , 2.
切肌肤 :
在 某些情 志变化时 ,患 者的体 表 、肢
个性特征多为善于抑制 ,心理活动深沉持久 , 喜怒不 端皮肤温度也随 之变化 。例 如惊 恐 、暴怒时 气血 逆
形于色 ,偏内向 , 常表现为多思多疑等 。 乱 , 会出现手指发凉 ;
情志 郁结 、烦躁 易怒时 可有 手
心发热等等 。
三 、闻诊 总之 , 中医诊断学“四诊”的 教学 应适应 疾病 谱
的变化 , 注意吸取新的 研究成 果 , 及时 更新知 识 , 增
1.
闻语音 :
主要指听患者的语音气息的高低 、强 加情志疾病的有关内容 , 以满足临床实际需求 。
弱 、缓急 。如高兴时语 声多 欣悦 、响亮 ;
悲 哀时 声音 责任编辑 :
陈兴安
凄沧断续 ;
烦躁时发声多急促忿厉 ;
愤怒时多高声喊
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