经验交流
叙事理论视角下的中医医患会话分析
初从娟
（齐齐哈尔医学院外语教研部，黑龙江　齐齐哈尔　161006）
【摘　要】医患沟通在上世纪七十年代被正式确立为一个研究领域。
中医作为传统诊疗模式，在诊疗中仍占重要地位。良好的中医医患
沟通有利于建立和谐中医医患关系，能有效解决中医医患纠纷。本
文基于语料收集从叙事学角度进行分析，最终回归中医医患关系，
指出医生要具备良好医学人文素养，以利于建立和谐医患关系。
【关键词】医患沟通　叙事学　医患关系
医生的语言对建立积极医患关系起着重要作用。与西医相
比，中医更注重“人本”，在诊疗过程中，中医更推崇“望、闻、
问、切”等直观沟通方式。因此本文拟以未加工的中医医患会
话为语料，利用叙事学理论进行分析，以期找到影响中医医患
沟通的一些障碍以及解决办法。为建立和谐的中医医患关系提
供可行性指导。
1 叙事学与会话分析
1.1 叙事学
作为人类认识和反映世界的基本途径之一，“叙事”可追
溯至原始社会。最早的叙事研究都是民间故事，神话等。而叙
事学成为一门科学学界普遍认为源于托多洛夫。随着研究的深
入，叙事研究的范畴不断扩大，叙事的外延不断被丰富，叙事
开始被利用到人类学，社会学，医学等各个领域，叙事学的跨
学科应用越来越广。
1.2 会话分析
会话分析产生于 20 世纪 60 年代，开山鼻祖是美国社会学
家萨克斯。其研究对象是自然情况下所收集到的语料。研究内
容是会话结构、会话策略、会话风格等，研究目标是弄清说话
者意图，以及如何做出正确回应。目前，我们进行会话分析的
主要研究方法为：收集自然会话；将自然会话转写为语料；对
所得语料进行分析。其重点在最后一步，通过分析语料中重复
出现的规律性的语言现象进而发现该类会话行为背后的社会运
行特点。
2 医患会话研究现状
医患会话是在诊疗状态下医生和患者或家属就疾病治疗方
面所展开的口语活动。20 世纪 70 年代，医患交际才被正式确立
为一个独立的研究领域。几十年的发展使这些研究取得了突出
的成果，但绝大多数的研究都是基于西医语料。没考虑中、西
医属于不同医学体系。如果我们在医患对话时仍沿用西医医患
对话的技巧，很容易引起误解，甚至产生纠纷。
3 中医医患会话实例分析
在传统观念中，医生是中心，患者也形成了对医生的服从
与接受。医生是输出者，而患者是输入者。患者是对医生的话
基本不会存有怀疑。但随着信息技术以及人们观念的变革，如
果患者的问题被顺利解决还好，反之，这种单向的医患关系就
会引发矛盾、纠纷甚至酿成严重的后果。因此，我们在诊疗过
程中要打破传统模式，由以医生为中心向以病人为中心转变，
打破医患双发对中医思维理解的不对称。
3.1 因中医的特殊性，医生在会话过程中常常出现沉默
在中医医患会话过程中，医生是绝对的权威，因为中医的
特殊性，医生往往让人感觉很神秘。在就诊过程中，医生通过
诊脉，看舌苔和简单询问就能对患者的病情会直接做出判断，
然后去开方，这就可能导致医患会话比较简单。例如：
P：大夫，我最近总是头晕。
D：我给你看下脉。
— 257 —
P：严重么？
D：问题不大，让我看看舌苔。
D：最近熬夜么？
P：睡的比较晚。
D：恩。舌苔有点儿厚。
与西医不同，中医医生在诊脉和看舌苔的过程中要对患者
的症状进行判断，是寒症还是热症，该用什么样的药材配伍，
所以通常看完了患者的症状后，医生会思考如何开方，而不会
与患者有过多交流，而且，即便医生说出患者药物名称，患者
也不一定明白药物的作用。所以在此过程中就会出现沉默。这
种沉默会让患者缺乏对自己疾病状况的了解，进而产生心理状
态上的不安，而医生的这种沉默恰恰让患者失去了缓解焦虑的
机会。影响用药效果。
3.2 医患信息不对等，医生在会话过程中常常会打断患者
与西医不同，中医往往会从整体的角度看待疾病，所以在
会话过程中，中医医生对患者症状的解释很可能与当前疾病无
关，而对其他症状的询问与描述很可能造成对患者当前描述的
一种打断。例如：
D：哪不舒服？
P：我的月经时间很长，量又不大，颜色还偏暗。
D：张嘴，我再看看舌头。
P：偶尔两次月经中间还会有少量的血，是不是很严重啊？
D：我再看看你指甲。( 想要宝宝的话别涂指甲油 )
P：哦。
在上述案例中，当患者对症状进行描述时，医生两次打断
了患者的描述，两人的交流完全是被医生主导了，医生只考虑
自己获得了想要获得的信息，而没有考虑患者当时的心理需求。
患者会认为医生并没有完全了解自己的情况，那么对医生的诊
断和处方就有可能会持怀疑态度，不利于患者的康复。
4 结论
随着医学的发展，患者的维权意识逐渐提高，医患纠纷越
来越多，良好的医患沟通是解决纠纷、建立和谐医患关系的关键。
利用叙事理论对医患会话进行分析，能构建更加和谐的医患关
系。一方面，要加强对医务工作者的人文素养的培养，尊重病
人的话语权。医生不仅仅要有高超医术还应有以人为本的理念。
要尊重患者，善于倾听。对患者的心理需求多加关注。另一方面，
医生要运用一定就诊策略，尽量降低医患纠纷的发生。
参考文献：
[1] 高丽 . 社会语言学视角下的医患会话 [J]. 中国高等医学教育 ,
2010, 24(11):120-121.
[2] 卢星辰 , 卢海威 . 医患对话的话语结构特征分析 [J]. 中国校外
教育 , 2011, 5(8):123.
[3] 杨辰枝子 , 傅榕赓 . 中医门诊医患会话中的沟通障碍点与策略
研究 [J]. 武汉理工大学学报 ( 社会科学版 ),2014, 27(5): 933-938
基金项目：本文系 2013 年黑龙江省社会科学研究规划年度
专项项目的部分研究成果，项目名称：叙事理论视角下的中医
医患会话的调查与分析，项目编号：13D082。
作者简介：初从娟（1979.11—），女，吉林舒兰人，讲师，
本科，研究方向：翻译、语言学。