第 /0 卷 ! 第 2 期 武 汉 理 ⼯ ⼤ 学 学 报 !

社会科学版" -"
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中医⻔诊医患会话中的沟通障碍点与策略研究 %
杨⾠枝⼦4!傅榕赓/

4.湖南中医药⼤学 ⼈⽂社科学院#湖南 ⻓沙 543/37$

! /.湖南中医药⼤学 药学院#湖南 ⻓沙 543/37"

摘要!良好的中医医患沟通是解决纠纷&建⽴和谐中医医患关系的关键%中医⻔诊医患 沟 通 是 典 型 的 机
构性会话%以⾃然的中医⻔诊医患会话为语料#⽤会话分析的研究⽅法#从中医⻔诊医 患 会 话 的 序 列 结
构特征&话轮转换特征&相邻对⼦的选择&医学信息传 递 ⽅ 式 四 个 ⽅ ⾯ 探 寻 影 响 中 医 ⻔ 诊 医 患 沟 通 的 障
碍点#提出可以排除沟通障碍的中医⻔诊医患会话策略%
关键词!医患会话$沟通障碍点$沟通策略
中图分类号!
?37! ⽂献标识码!
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) 4904:9500.
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32.
380

!! 中医诊疗以 患 者 为 本#区 别 于 以 疾 病 为 本 的 ⾄少有⼀⽅是从 事 该 职 业 的 专 业 ⼈ 员#具 有 明 确

⻄医#医患沟通不仅直接影响到医患关系#⽽且在
⼀定程序上决定了中医辩证治疗的有效性%中医
问诊以⾔审五病#本 ⽂ 拟 以 ⾃ 然 情 况 下 收 集 到 的
中医⻔诊医患会 话 为 研 究 语 料#运 ⽤ 会 话 分 析 的
⽅法#从 序 列 结 构 特 征&话 轮 转 换 特 征&相 邻 对 ⼦
的选择&医学信 息 传 递 ⽅ 式 四 个 ⽅ ⾯ 找 到 影 响 中
医⻔诊医患沟通 的 障 碍 点#探 究 可 以 排 除 沟 通 障
碍的中医⻔诊医 患 会 话 策 略#以 期 为 中 医 医 患 沟
通的和谐化&有效化提供理论依据和实践指导%
⼀ "中医⻔诊医患会话研究的理论基
础及研究现状
会话 分 析 !
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$)"是 由 美 国
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PT’R!
!%#H) 等 社 会 学 家 开 创 的 ⼀ 种 理 论 和 ⽅
法#研究在⾃然 情 况 下 收 集 到 的 ⼤ 量 数 据 中 反 复
出现的模式%会话分析学家通过把会话的录⾳详
细记录下来#结 合 会 话 的 语 境 探 讨 该 话 语 所 表 现
的意义和功能#关注)语⾔是怎么组合使我们能够
进⾏谈话*#)认为 会 话 可 以 使 我 们 了 解 作 为 社 会
⽣活之源的 语 ⾔ 的 本 质*+4,% 机 构 会 话 指 发 ⽣ 在
各种职业环境中 的 语 ⾔ 交 流 活 动#其 交 流 参 与 者
的职业身份特征#交际任务明确且与该职业相关#
有预先设定的话轮或话轮类型的分配⽅式%中医
⻔诊医患沟通属 于 典 型 的 机 构 会 话#对 其 进 ⾏ 会
话分析可以更好地展现医患交际语⾔本身及社会
⽂化关系%
⽬前国内外对医患会话的研究主要以会话分
析的 研 究 ⽅ 法 为 指 导#通 过 收 集&转 写&分 析 来 对
⾃然情况下收集 到 的 医 患 会 话 语 料 进 ⾏ 研 究#其
研究主要集中于 两 ⼤ 焦 点 上’即 医 患 会 话 ⾃ 身 的
语⾔结构特点以 及 医 患 会 话 与 社 会 ⽂ 化&就 诊 疗
效的关系#这些研究取得了较为突出的成果#逐步
完善了医学语⾔学的理论框架%但⽬前的医患会
话主要是以⻄医 为 语 料 来 源 来 进 ⾏ 研 究#并 未 考
虑到中⻄医语⾔是根植于两种不同医学体系的语
⾔#中医形象思维 与 ⻄ 医 逻 辑 思 维 引 导 下 的 医 患
会话的语⾔ 特 点 是 有 区 别 的% ⽽ 据 调 查#前 往 中
医院就诊的患者 并 不 都 完 全 相 信 中 医#⽽ 相 反 有
不少是对中医半 信 半 疑&⻄ 医 的 效 果 不 好 就 来 试
试中医的情况 +/,#如 果 患 者 在 就 诊 过 程 中 由 于 医
患沟通不畅⽆法 理 解 中 医 的 诊 疗 思 维#那 就 很 容
易引起误解#甚⾄产⽣纠纷%因此#医患会话研究
的深⼊亟需开展 专 ⻔ 的 中 医 医 患 会 话 研 究#指 导
中医医患沟通的实践亟需对中医⻔诊医患会话中

收稿⽇期!/345:39:43
作者简介!杨⾠枝⼦! 4672: "#⼥#湖南省常德市⼈#湖南中医药⼤学⼈⽂社科学院讲师#硕⼠#主要从事中医语⾔研究%
通讯作者!傅榕赓!
4673: "#男#⼴⻄桂林市⼈#湖南中医药⼤学药学院讲师#博⼠#主要从事中医药⽂化研究%
% 基⾦项⽬!湖南省哲学社会科学基⾦项⽬! 48dXX496"$湖南省中医药⽂化研究基地资助项⽬$湖南中医药⼤学 /345 年优秀教师 培
养⻘苗计划
 - 685 - 武汉理⼯⼤学学报)社会科学版*
的沟通阻碍进⾏研究!并提出有针对性的"系统的
沟通策略#
随着场所和⽬ 的 的 变 化!医 患 会 话 可 分 为 三
种不同的模式$结构型模式"交流型模式和引导型
模式 %8&#中医⻔ 诊 医 患 会 话 有 清 晰 的 线 性 结 构!
话轮交替有序!严格按序列流程进⾏!因此属于结
构型会话模式#其遵循患者诉说患病信息’医⽣
问诊’医⽣诊断’医⽣给出治疗⽅案的理想序列
结构(与⻄医不同的是!中医在医⽣问诊与给出治
疗⽅案的序列位 置 上 呈 现 较 复 杂 的 ⼦ 序 列!关 于
中医诊疗知识阐述的⼦序列普遍存在于整个医患
会话过程#
⼆!
中医⻔诊医患会话中的沟通障碍点
通过对湖南省三甲以上中医医院⻔诊医患沟
通⾃然 语 料 的 收 集"转 写"整 理"分 析!我 们 发 现!
由于医患双⽅在对中医思维的了解与认识上的不
对称!中医⻔诊 医 患 沟 通 往 往 容 易 在 以 下 四 个 序
列位置上发⽣阻碍#
障碍点⼀!同⼀话轮中!医⽣对患者的发问采
取可归属性沉默 与 最 简 后 扩 展 序 列 时!尤 其 是 当
病⼈对中医 诊 断"治 疗 ⽅ 案 有 疑 问 时# 可 归 属 性
沉默 指 的 是 根 据 话 轮 转 换 规 则 )
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%&H
$(<
P>
&’)*!当前说话 者 L 已 经 选 定 了 下 ⼀ 个 说 话 者
X 但 X 却保持 沉 默!那 么 这 个 沉 默 是 具 有 归 属 性
的!因此被称为+可归属性沉默,!即该沉默作为当
前的话轮!属于被选定的!有主可归 %
5&
#最简后扩
展序列是指 !#E’<
&"=描 述 的 常 ⻅ 的 三 种 后 扩 展
= ⽣诊断与治疗⽅案的可靠性#
⽅式$表示收到信 息 的 [E(表 示 对 前 ⾯ 序 列 及 所
体现的⽴场 进 ⾏ 接 受 的 [H%R(表 示 评 价 的 话 轮#
所谓最简后扩展 是 因 为 它 只 有 ⼀ 个 话 轮!⾄ 此 整
个序列就结束了#与最简后扩展相对的是⾮最简
后扩展!如果出 现 在 ⼀ 个 相 邻 对 ⼦ 后 ⾯ 的 是 另 外
的相邻对⼦)⼀ 个 或 多 个*!并 且 后 ⾯ 的 相 邻 对 ⼦
是对前⾯相邻对⼦的扩展!则这种扩展被称作+⾮
最简后扩展,!它 包 括 他 ⼈ 引 发 的 补 救 序 列!通 过
重复前⾯话语的 ⼀ 部 分 进 ⾏ 话 题 化 的 序 列!以 及
后扩展序列 %
#当患者对医⽣的诊断或治疗⽅案
2&
有疑问时!会以 各 种 语 ⾔ ⼿ 段 来 选 定 医 ⽣ 作 为 下
⼀个说话者!如 果 这 时 医 ⽣ 不 及 时 处 理 患 者 的 疑
问!对患者的发 问 采 取 可 归 属 性 沉 默 或 最 简 后 扩
展序列!必然会给医患沟通造成阻碍#
例 4!B!你这是有点湿热""
N!f 啊？湿热？ 1
/345 年 ! 第 /0 卷 !
B!#
/.3 开始开⽅$
B!我跟你开⼏副药回去吃%吃完了再来看"
N!#
4.3$哦#!!$
B!可以了#示意下⼀个病⼈开始看病$"
例 4 中语料包含医⽣诊断与医⽣给出治疗⽅
案这两个话 轮# 在 医 ⽣ 诊 断 的 话 轮 中!当 医 ⽣ 给
出诊 断 后!患 者 以 急 促 的 回 复"语 ⾳ 加 强"语 调 升
⾼的⽅式明显表 达 了 不 解!在 这 个 话 轮 转 换 关 联
点!患者选定了医⽣作为下⼀个说话者!但医⽣却
保持沉默!并开始 ⽤ 开 ⽅ 这 个 ⽆ 声 的 ⾏ 为 表 示 此
话轮结束#此处医⽣的可归属性沉默直接导致患
者的疑问没有得到 有 效 处 理!究 竟 中 医 的 +湿 热,
是什么意思!什么原因导致湿热!尤其患者本身对
中医病因病机的不了解时更是困惑#
接下来!医⽣控制话轮进⼊治疗⽅案时!医⽣
并没有明显地告 知 治 疗 ⽅ 案 是 什 么!⽽ 是 直 接 告
3秒的
诉病⼈回去吃药与 复 诊 的 时 间!病 ⼈ 以 4.
延迟回答+哦,以 及 语 ⾳ 的 延 ⻓!再 次 选 定 医 ⽣ 作
为下⼀个说话者!期待医⽣作出进⼀步的说明!但
医⽣此时使⽤了最简后扩展序列+可以了,来结束
会话#这样⼀段医患会话在患者的⼀头雾⽔中结
束!医⽣也许是作 出 了 正 确 的 诊 断 与 给 出 了 适 当
的诊疗⽅案!但患 者 对 医 ⽣ 与 中 医 治 疗 的 信 任 却
是打了折扣!必然会影响其后的治疗与就医#
障碍点⼆!患者的有效信息尚未表述完!医⽣
便强⾏控制话轮时!尤其是当患者的症状描述"病
因⾃我解释或患者的忧虑与不解未表述完时#这
个障碍点容易让患者质疑医⽣的⾏医态度以及医
例 /!B!你这是神经性中⽿炎"
N!#
3./$医 ⽣%我 之 前 在 其 它 医 院 看%⼤ 夫
说我有⿎膜内陷 f
B!f 有没有其它家⼈陪同%叫他进来！
例 / 中!当患 者 向 医 ⽣ 咨 询 之 前 的 诊 断 结 果
时!医⽣是采取打断的⽅式中⽌了患者的提问!强
⾏控制了话 轮# 即 使 医 ⽣ 是 作 出 了 正 确 的 诊 断!
但他并没有消除 患 者 对 ⾃ ⼰ 疾 病 的 疑 问!可 能 导
致患者⼼理上对⾃⼰病情的忧虑"不解!甚⾄产⽣
对医⽣从业态度的不满#
例 8!N!我的例假时 间 很 ⻓%⼤ 概 43 天 左 右%前
⼏天⼀点点%后⼏天⼀点点%颜⾊有点暗"
B!⾆头伸出来我看看"
N!有时⽉经中间还会有⼀两天出⾎"
B!⼿指伸出来%我看看"#
4.3$! &准 备 要
孩⼦的话不要再涂指甲油’！
!第2期 杨⾠枝⼦等&中医⻔诊医患会话中的沟通障碍点与策略研究
N!"
4.3#哦"!!!#
例 8 中!当患者正在对症状进⾏描述时!医⽣
两次以重叠话轮的⽅式打断了患者的描述"医患
会话本应遵循患者诉说患病信息###医⽣问诊的
序列!⽽例 8 中 在 医 ⽣ 对 话 轮 转 换 的 强 ⾏ 控 制 下
医⽣问诊阶段被 提 前!挤 占 了 本 应 属 于 患 者 描 述
患病信息的序列位置"医⽣可能根据丰富的临床
经验已经对病⼈ 的 病 情 有 所 掌 握!但 从 病 ⼈ 的 ⻆
度来看!医⽣并 没 有 认 真 地 聆 听 ⾃ ⼰ 对 症 状 的 讲
述!也就⽆法完全了解⾃⼰的身体情况!可能导致
患者对医⽣诊断与诊疗⽅案的怀疑"
障碍点三!相 邻 对 ⼦ 选 择 不 合 意 应 答 但 未 出
现标记型特 征 时" 会 话 分 析 学 派 指 出!⼀ 种 引 发
语引发的不同应 答 语 的 地 位 是 不 同 的!提 出 了 合
意结 构 $
JP’
=’P
’(#
’!"
P<%(
$M%
,$"(%的 概 念!这 个 概
念以⼼理和语⾔ 特 征 为 基 础 将 应 答 语 分 为 两 类&
合意的和不合意的!合意的应答结构⽐较简单!属
于⽆标记的!⽽不合意的应答结构⽐较复杂!属于
有标记的!如延迟回答’使⽤(哦)嗯)啊**+这样
的标记或解 释 性 词 语’插 ⼊ 序 列" 如 果 医 ⽣ 在 ⾯
对患者的发问时!选择了不合意应答!却并未使⽤
标记性的语⾔⼿ 段 给 患 者 以 ⼼ 理 缓 和!则 会 容 易
给患者带来直接的⼼理刺激"
例 5!N!医⽣$那我要怎么调理⼀下？ 1
B!先把炎症治好！
N!"
4.3#哦"!#%
B!先跟你开 点 消 炎 的 药$药 ⽤ 完 了 再 来 复
查"
例 5 中患者是希望医⽣对⾃⼰身体的调理⽽
不是炎症给出治 疗 ⽅ 案!⽽ 医 ⽣ 采 取 的 是 不 合 意
答应!回避了调理的问题!直接给出必须先消炎的
治疗⽅案"在这 个 不 合 意 应 答 中!患 者 的 需 求 没
有得到直接回应 与 满 ⾜!⽽ 医 ⽣ 却 并 未 采 取 任 何
标记型的语⾔⼿段来缓和不合意应答带给发问⽅
的不良情绪" 接 下 来!患 者 采 取 了 标 记 型 的 不 合
3 秒 的 延 迟 回 答 与 (哦+后 的 语
意应答!患者⽤ 4.
⾳延⻓表达了⾃ ⼰ 对 医 ⽣ 治 疗 ⽅ 案 的 勉 强 接 受!
但显然!医⽣在 这 个 话 轮 转 换 关 联 处 再 次 放 弃 了
采取标记型的应 答 来 处 理 患 者 的 这 种 不 合 意!⽽
是直接控制话轮进⼊了下⼀步的开药环节"
障碍点四!医 ⽣ 采 取 的 信 息 传 递 ⽅ 式 不 恰 当
时!尤其是在医⽣诊断’给出治疗⽅案的序列位置
上!医⽣的模糊表达’极致表达’祈使表达’打断等
语⾔⼿段使⽤得 不 恰 当!会 使 医 患 间 的 医 学 信 息
传递产⽣阻碍"模糊表达是⼀种⼴泛存在于⼈类
/ 682 /
⾔语交际中的语 ⾔ 现 象!在 医 患 会 话 中 恰 当 地 使
⽤模 糊 表 达!可 以 起 到 表 达 礼 貌’尊 重’增 加 陈 述
命题的准确性和客观性以及⾃我保护等的语⽤功
能!如在应答病⼈治疗⽅案效果时使⽤(应该会好
的+,但如果使⽤ 得 不 当!则 会 直 接 造 成 医 患 间 的
沟通阻碍!如应答患者提出的病因解释时采⽤(你
这个可能是*!也有可能是*+"极致表达是指在
语义上表达事物或事件某⼀特征最强或最弱程序
的语⾔使 ⽤ 现 象!它 普 遍 存 在 于 ⾃ 然 语 ⾔ 中 -9."
医⽣在检查’诊断 和 给 出 治 疗 ⽅ 案 的 序 列 位 置 上
恰当地使⽤极致 表 达!可 以 帮 助 医 ⽣ 实 现 确 认 病
情’表明看法和说 服 病 ⼈ 接 受 治 疗 ⽅ 案 等 交 际 ⽬
的!如在说服病⼈接受治疗时采⽤(你必须去化验
⼀下+’(这个⼀点都不疼+,但如果使⽤得不恰当!
则会直接造成医 患 间 的 沟 通 障 碍!如 在 进 ⾏ 诊 断
时采⽤(你这个肯定好不了了+"
例 2!B!我 跟 你 开 ⼏ 副 药 吃$调 理 ⼀ 下$吃 完 再
来%
N!那我这痘痘什么时候能好呢？
B!这个说 不 好$有 的 ⼀ 两 个 ⽉$有 的 得 半
年%
N!f 啊？ 1
B!要注意休息%
N!f 怎么注意啊？
B!&古⼈说⽇出⽽作$⽇落⽽息’啊"!!#
N!"
4.3#哦"!!#
例 2 中!当患者问询疾病的治愈时间时!医⽣
运⽤模糊表达(这 个 说 不 好!有 的 ⼀ 两 个 ⽉!有 的
得半年+来传递了⼀个客观的治疗经验!虽然会影
响患者最初的就 医 期 望!但 使 患 者 有 了 中 医 治 疗
需有⼀ 定 疗 程 的 ⼼ 理 准 备" 这 个 模 糊 表 达 是 恰
当!并有利于医患沟通的"但接下来!当患者问询
要如何(注意休息+时!医⽣⽤古⼈养⽣之道(⽇出
⽽作!⽇落⽽息+这样⼀句古⽂来应答却是不合宜
的模糊表达!古⼈尚可以做到如此养⽣!但显然不
符合今⼈的⽣活 状 况!患 者 仍 然 不 清 楚 究 竟 要 怎
么注意休息!⼀ 天 睡 ⼏ 个 ⼩ 时？⼏ 点 前 睡？ ⼏ 点
前醒？这样⼀个 康 复 建 议 没 有 提 供 实 际 的’可 ⾏
的信息!因⽽等于失效"
例 9!N!医⽣$那 我 这 是 什 么 原 因 导 致 的 例 假 不
调呢？
B!f 你的体质很不好$要进⾏调理$调 个三
个⽉(半年后看看%
N!f ’要这么久啊！&
B!f ’你不调好$以后怀⼩孩都有问题！&
+ 689 + 武汉理⼯⼤学学报&社会科学版’
N!"
4.3#哦"!!!#
例 9 中!当患者问询病因时!医⽣运⽤了极致
表达"你的体质很不好#来传递了⼀个极强的语义
信息!医⽣凭借 经 验 得 出 的 这 样 ⼀ 个 病 因 究 竟 客
观准确度有多⾼ 我 们 暂 不 讨 论!但 这 样 ⼀ 个 极 致
表达必定会给患 者 带 来 病 情 焦 虑!因 此 患 者 ⾮ 常
急切地提⾼了语速地再次发问"要这么久啊#$⾯
对患者的质疑!医 ⽣ 并 没 有 对 之 前 的 诊 断 进 ⾏ 补
救!⽽是再次运⽤了⼀个极致表达"以后怀⼩孩都
有问题#来 强 ⾏ 控 制 患 者 接 受 ⾃ ⼰ 的 治 疗 ⽅ 案$
在经过医 ⽣ 极 致 表 达%%%患 者 质 疑%%%&医 ⽣ 再
次极致表达’%%%患者被迫接受这⼀过程后!医⽣
达到了控制话轮 进 程(说 服 患 者 接 受 ⾃ ⼰ 的 诊 断
与治疗⽅案的⽬ 的!但 患 者 是 在 被 迫 中 接 受 的 治
疗⽅案!他对 ⾃ ⼰ 的 病 情 也 没 有 详 细 的 了 解$ 中
医学 说 的 "体 质 #⼤ 致 分 为 ⽓ 虚(阳 虚(湿 热 等 6
类!每类体质易导致的病也不⼀样!那么究竟⾃⼰
是属于哪⼀种体 质 不 好!或 者 究 竟 是 什 么 病 因 导
致⾃⼰例假不调!患者⽆从知晓$
三 !中医⻔诊医患会话中排除沟通障
碍的策略
策略⼀!以⾮ 最 简 型 后 扩 展 序 列 代 替 最 简 后
扩展序列或可归 属 性 沉 默!主 要 包 括 运 ⽤ 补 救 序
列(回述等语⾔⼿段$⼀个话轮结束后!可以再紧
跟⼀个相邻对⼦&或多个’作为后插⼊序列来进⾏
补救!可⽤来解决对前⾯话语的聆听和理解问题$
回述&
="PI>
&%,
$"(’是指交际者对已经进⾏的会话
的全体或部分内 容 进 ⾏ 思 考!展 示 ⾃ ⼰ 对 回 述 内
容的理解!以便得到交际对⽅的关注!甚⾄认可的
⼀种⾔语⾏为 )0*$通过补救(回述序列!可以使医
⽣及时有效地处理患者的疑问!排除沟通阻碍$
例 0!B!要注意多运动$
N!f 啊 1 %但 我 现 在 不 是 最 好 别 运 动 吗？
1 者完整地表述⾃⼰的身体与⼼理全貌$
B!做⼀些不 是 很 剧 烈 的 运 动%⽐ 如 ⼩ 跑 步
啊"!!#&跳绳啊"!#什 么 的$ 每 天 坚 持 半 个
⼩时$
例 0 中!开头⼀句医⽣给出治疗⽅案后!话轮
已经可以结束了!但 当 患 者 以 在 话 轮 转 换 处 提 ⾼
语调的语⾔⼿段 引 发 了 ⼜ ⼀ 个 相 邻 对 ⼦ 后!医 ⽣
及时进⾏了回应!对 之 前 的 ⽅ 案 进 ⾏ 了 ⼀ 个 完 整
的阐述!并在举 例 时 以 语 ⾳ 延 ⻓ 的 ⽅ 式 来 尝 试 让
/345 年 ! 第 /0 卷 !
患者听得更清楚 并 记 住!即 在 此 处 出 现 了 ⼀ 个 由
患者引发%%%医⽣ 积 极 回 应 的 补 救 序 列!也 是 ⼀
个后插⼊序列!这 个 序 列 的 出 现 使 患 者 对 医 ⽣ 的
治疗⽅案有了清 楚 的 了 解!提 ⾼ 了 患 者 对 中 医 治
疗的配合度$
例 7!B!不能吃辣的&发物的东⻄$
N!f 啊!不能吃辣的啊？ 1
B!’辣的吃多了对身体不好%饮⻝要 尽 可能
清淡($
例 7 中!当医⽣给出治疗⽅案后!患者引发执
⾏了⼀个回述"不 能 吃 辣 的#!并 以 语 调 提 升 的 ⽅
式把话语权交给 医 ⽣!医 ⽣ 及 时 对 回 述 进 ⾏ 了 反
馈!并以语速减慢的形式尝试让患者听得更清楚!
积极完成了回述序列$回述序列完成和解决了患
者对中医治疗⽅案的疑问!有效促进了医患沟通$
策略⼆!以对 话 轮 权 的 柔 性 控 制 代 替 对 话 轮
权的强性控制$主要通过合作型打断(反馈项⽬(
甚⾄适当转移话轮控制权等⽅式$⾔语打断是⽇
常会话中的⼀种 常 ⻅ 现 象!会 话 分 析 学 认 为 正 常
的话轮转换发⽣在当前说话者话轮的可能结束之
处!但在实际会话 中 经 常 出 现 ⼀ ⽅ 打 断 另 ⼀ ⽅ 的
情况!即会话者不在话轮转换关联位置发话!这种
违反会话规则的现象被分为合作性打断和侵⼊性
打断两种基础模式$合作性打断包括赞同(帮助(
澄清 型 打 断 等!侵 ⼊ 性 打 断 包 含 ⾮ 赞 同(转 换 话
题(忽视型打 断 等 )7*$ 医 ⽣ 以 合 作 性 打 断 的 ⽅ 式
来帮助患者正确地描述⾃⼰的症状或澄清正确的
医学信息等!却不以占领话轮控制权为⽬的!都是
有利于话轮的正常进⾏$反馈项⽬是由听话者对
说话者所说的话的反应形式!⼀般⽤来表示"我在
听呢#("你继续说 吧#等 意 义!典 型 的 ⾔ 语 型 反 馈
项⽬有"嗯#("噢#("啊#等!它 在 会 话 中 信 息 量 不
⼤但对于会话的 顺 利 进 ⾏ 起 着 很 重 要 的 作 ⽤!如
果缺少这些 信 息!会 话 很 难 继 续 进 ⾏$ 医 ⽣ 在 引
导患者进⾏症状 描 述 时!尤 其 是 ⾯ 对 有 情 志 致 病
情况的患者时!反馈项⽬不可或缺!有利于引导患
例 6!N!我是越担⼼睡不着%结 果就越 睡不 着%⼀
失眠就是⼀整个晚上 f
B!f 其实".#⼀个晚上不睡没有关 系 的%⼀
个⽉失眠 ⼀ 两 个 晚 上 是 正 常 的%失 眠 死 不
了⼈" /#$
3.
N!但是我 如 果 有 ⼈ 陪 我 ⼀ 起 睡%我 就 睡 得
着$
B!哦"!!#
!第2期 杨⾠枝⼦等$中医⻔诊医患会话中的沟通障碍点与策略研究
N!"但也不能总叫别⼈陪⼀起睡吧#？
B!有⼈ 陪 能 睡 得 着 那 也 可 以 叫 别 ⼈ 陪 你
睡$#或者你买个⼩ ⽺ 绒 玩 具 抱 着 睡"%&.’
你是不是有从⼩抱东⻄睡的习惯？
例 6 中!当患者描述⾃⼰的失眠症状时!医⽣
进⾏了⼀个强⾏ 打 断!但 这 个 打 断 是 ⼀ 个 合 作 型
打断!是帮助患者对失眠有⼀个正确的理解!并不
是要霸占话轮控 制 权!接 下 来 医 ⽣ 在 表 述 完 后 ⽤
/ 秒的沉默⼜将话轮 权 转 换 到 了 患 者 ⼿ 上" 这
3.
样⼀种柔性的控制是有利于帮助患者对⾃⼰的病
情有⼀个正确的 了 解!同 时 也 是 在 进 ⾏ ⼼ 理 疏 导
的治疗"当话 轮 权 ⼜ 到 患 者 ⼿ 上 时!医 ⽣ 对 患 者
的病 情 描 述 给 予 了 ⼀ 个 反 馈 项 ⽬ #啊$$%!这 个 反
馈项⽬的潜在信息是#我在听呢!请继续吧%!对患
者继续⽆所顾忌的描述病情起到了很重要的推动
作⽤!尤其是当病情涉及到⼼理障碍时"接下来!
当患者以加快语 速 的 ⽅ 式 提 出 ⾃ ⼰ 的 焦 虑 时!医
⽣⽤减慢语速的 ⽅ 式 提 出 建 议!缓 解 了 患 者 紧 张
的情绪!并以提 问 的 ⽅ 式 ⼜ 将 话 轮 控 制 权 适 当 地
转移到了患者身上"通过合作型打断&反馈项⽬&
适当转移话轮控 制 权 等 ⽅ 式 柔 性 地 控 制 话 轮 权!
尤其是当患者的 疾 病 涉 及 情 志 致 病 时!医 ⽣ 更 应
该柔性地来掌控 整 个 会 话 进 程!更 有 利 于 医 ⽣ 了
解患者病因病机的全貌!并缓解患者的病情焦虑"
策略三!以标 记 型 不 合 意 应 答 代 替 ⽆ 标 记 型
的不 合 意 应 答!这 主 要 通 过 情 态&语 ⽓ 系 统&前 插
⼊序列等⽅ 式" 功 能 语 ⾔ 学 派 认 为!⼈ 际 功 能 主
要通过语⽓系统和情态系统来实现"情态系统是
表达说话者对事 物 的 判 断 和 评 价 的 语 义 系 统!⼤
都由情态动词&情 态 副 词 及 谓 语 的 延 伸 部 分 来 实
现"中医医 患 会 话 中!采 取 合 适 的 情 态 动 词&副
词!如#可能%&#也许%&#应该%!可以缓和客观的诊
断给患者带来的 焦 虑 情 绪!有 利 于 保 持 会 话 的 有
序性"语⽓系统是表达说话者希望通过讲话所达
到的⽬ 的!⼤ 体 包 括 陈 述&祈 使&疑 问&感 叹 语 ⽓"
中医治疗是⼀个 循 序 渐 进 的 过 程!⾮ 常 讲 求 患 者
对于治疗积极&有耐⼼的配合!⽽恰当地使⽤语⽓
这种语⾔标记可 以 减 少 医 患 冲 突!有 利 于 达 到 医
⽣说服患者接受检查&诊断及治疗⽅案的⽬的!因
此!医⽣在选择 不 合 意 应 答 时 也 可 以 通 过 语 ⽓ 这
种语⾔标记来促进医患沟通"
例 43!N!好像这些检查没有什么问题吧% 1
B!你可能还是炎症的问题%
例 43 中!医⽣在⾯对患者的提问时采⽤了标
记型的不合意应 答!这 个 语 ⾔ 标 记 就 是 情 态 动 词
( 680 (
#可能%!这⾥不是医⽣对诊断的不确定!⽽是通过
这样⼀种趋缓的 情 态 标 记 来 缓 和 患 者 的 情 绪!如
果直接回答#不!有问题%!显然会给患者带来⼀定
的焦虑"
例 44!N!那医⽣我是不是住院会好得快些呢？
B!如果 你 痛 得 很 难 受$可 以 住 院 进 ⾏ 治
疗%&.’现在 床 位 ⽐ 较 紧$我 可 以 先 跟 你
预约⼀下%
例 44 中!医⽣在⾯对患者的提问时采取了标
记型的不合意应 答!这 个 语 ⾔ 标 记 就 是 运 ⽤ 了 协
商的语⽓!#如果 你 痛 得 很 难 受!可 以 住 院 进 ⾏ 治
疗%!这是跟患者 间 的 协 商!并 不 是 直 接 拒 绝 患 者
或强⾏要求患者 ⼊ 院 治 疗!有 利 于 患 者 根 据 ⾃ ⼰
的病痛感受来决 定 是 否 接 受 住 院 治 疗!这 样 可 以
形成真正与患者 共 同 达 成 的 治 疗 ⽅ 案!⽽ 不 是 单
⽅⾯的医⽣决定"
策略四!选择适当的医学信息传递⽅式!增强
医学叙事能⼒!适时地采取模糊表达&极致表达等
⽅式"在医患沟 通 中!医 ⽣ 适 时 地 采 ⽤ 模 糊 表 达
会有利于缓和患 者 的 焦 虑’⽽ 当 患 者 对 应 做 的 检
查或治疗⽅案出 现 消 极 情 绪 时!医 ⽣ 适 时 地 采 ⽤
极致表达可以促 进 其 对 治 疗 的 配 合!提 ⾼ 患 者 对
中医治疗的配合度"
例 4/!N!&
3./’哦$那 住 院 治 疗 是 不 是 就 不 会 再
痛了呢？
B!住院也是 全 ⽤ 中 医 的 治 疗 ⽅ 法 进 ⾏ 治
疗$疗效还是不错 的%#⼈ 的 体 质 不 同$有
的⼈治疗效果很好$也 有 ⼩ 部 分 的 ⼈ 效 果
不 那 么 好$但 还 是 会 ⽐ 之 前 有 较 ⼤ 的 缓
解"%
例 4/ 中!医⽣⾯对患者的提问时没有给出明
确的应答!⽽是采取模糊表达来较准确地&客观地
表述了⼊院治疗 的 疗 效!把 决 定 治 疗 ⽅ 案 的 权 ⼒
交给患者⾃ ⼰!充 分 体 现 对 患 者 的 尊 重" 这 样 也
是医⽣的⾃我保 护 策 略!避 免 了 万 ⼀ 疗 效 并 不 如
意⽽给⾃⼰带来的医患纠纷"
例 48!B!⼀定要注意按时作息！
N!哦&!!’$这个&!’我尽量吧%
B!f "怎么 是 尽 量 呢 &1 ’$这 ⼜ 不 是 个 治
不好的病$⾃⼰的身体才是最重要的#！
上例中!⾯对患者的不合意应答!医⽣采取了
极致表达来强⾏ 说 服 患 者 接 受 治 疗 建 议!以 加 快
语速&加重语⾳&提⾼语调的语⾔⼿段来强烈表达
对患者敷衍态度 的 不 解!通 过 医 ⽣ 如 此 ⼀ 系 列 的
极致表达!向患者 传 递 了 务 必 听 从 医 ⽣ 治 疗 建 议
 ) 687 ) 武汉理⼯⼤学学报’社会科学版( /345 年 ! 第 /0 卷 !

的信息!有利于患者对医⽣治疗建议的服从" 越多
@! 下划线表示语⾳加强和重读⾳节
&FF’! 表示语速较快
四 !结 ! 语
’FF&! 表示语速较慢
1! 表示⾳⾼的突然上升或下降
近年来!我国医患纠纷愈演愈烈!暴⼒冲突事
"参考⽂献#
件频发!已成为社会关注的热点!⽽来⾃中国医师
协会#北京市法院和北京晚报等媒体的调查显示! 4&! 刘 ! 虹 .会 话 结 构 分 析 %]&.北 京$北 京 ⼤ 学 出 版
%

医患纠纷 中 的 三 分 之 ⼆ 是 医 患 沟 通 不 畅 所 导 致 社!
/335$
43.

的!可 ⻅!良 好 的 医 患 沟 通 是 解 决 纠 纷#建 ⽴ 和 谐 /&! 于 ! 河 .应⽤定性研 究 ⽅ 法 描 述 中 医 医 患 交 流 过 程

%
\&.北京中医药⼤学学报!
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08/:089.
医患关系的关键!医 患 会 话 研 究 也 越 来 越 成 为 医
8&! 陈海庆 .医患语 篇 的 会 话 模 式 分 析 %
% \&.实 ⽤ ⼼ 脑 肺
学#语⾔学#社会学等学科的研究热点"本⽂运⽤
⾎管病杂志!
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4($
442:447.
语⾔学#社会学的研究⽅法!以沟通障碍点⼊⼿来
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注释! 9&! 于国栋!侯 笑 盈 .医 患 交 际 中 极 致 表 达 的 会 话 分 析
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"! 本⽂医患会话举例中所使⽤的符号之意义列举如下$ \&.⼭⻄⼤ 学 学 报$哲 学 社 会 科 学 版!

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&! 表示重叠话语终⽌点 7&! 武宜⾦!李林 ⼦ .医 患 会 话 打 断 现 象 研 究 %
% \&.医 学

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/ 秒以内的瞬时停顿
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