台灣腦中風登錄 腎臟病與中風：台灣中風登錄資料庫研究

腎臟病與中風：台灣中風登錄資料庫研究

王怡寬

中國醫藥大學附設醫院腎臟科、中國醫藥大學醫學院

腎臟病為全世界很重要的健康議題，大約 性缺血性中風後，eGFR降低的患者，短期和長
10%至14%成年人有慢性腎臟病(chronic kidney 期死亡風險升高的程度呈現漸進分級的關係。
1-3
disease) 。腎功能異常是很重要的中風危險因
子。另一方面，大於一半的中風病患有腎功能
腎功能和缺血性中風病患後
異常4。我們利用台灣中風登錄資料庫來研究腎
復發中風的相關6
臟病對中風預後的關係與對治療的影響。
在39,174例缺血性中風患者中，短期和

腎功能和缺血性中風病患後 長期復發性中風的風險都隨eGFR的下降而增

1個月與1年死亡率的相關5
在52,732例缺血性中風患者中，1,480位
(2.8%)患者在一個月內死亡。估計的腎小球濾
過率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)
<15 mL/min/1.73 m2或透析患者的1個月死亡率5
倍高於eGFR ≥ 90 mL/min/1.73 m2的患者(2.88比
2
0.56/1,000人日)。與eGFR) ≥ 90 ml/min/1.73 m
的患者相比，eGFR為60-89 mL/min/1.73 m 2的
患者1個月死亡率的調整後風險比(hazard ratio,
HR)從1.3倍[95%信賴區間(confidence interval,
2
CI) = 1.08-1.59] 60-89 mL/min/1.73 m 的患者的
1.3倍(95% CI = 1.08-1.59)增加到估計的腎小球
2
濾過率eGFR < 15 mL/min/1.73 m 或透析的2.33
倍(95% CI = 1.80-3.02)。一年內有3,226位(6.1%)
患者死亡。與eGFR ≥90 ml/min/1.73 m2的患者
相比，eGFR 60-89 mL/min/1.73 m2患者的調整
後死亡風險(HR)從1.38倍[95% CI = 1.21-1.59]增
加到腎小球濾過率eGFR <15 mL/min/ml或透析
患者的2.60倍(95% CI = 2.18-3.10)。結論為在急
加。當eGFR從90下降到60-89、30-59和<30
mL/min/1.73 m2或透析，分別與eGFR為90 mL/
min/1.73 m2的患者相比1個月的復發率從0.54逐
漸上升到每1,000人日0.59、0.84和0.89。
與eGFR為90 mL/min/1.73 m2的患者相比，
調整後的風險比，考慮到死亡的競爭風險，
患者1個月復發中風的發生率從eGFR < 30 mL/
min/1.73 m2或透析的1.69 (95% CI = 1.24-2.31)下
降至eGFR < 60-89 mL/min/1.73 m2的1.14 (95%
CI = 0.91-1.43)。3個月和1年復發性中風也觀察
到類似的模式。
結論為急性缺血性中風患者的復發風險和
eGFR之間存在獨立的分級關聯。
腎功能和腦出血性中風病患
後1個月與1年死亡率的相關7
在4,036例腦出血性中風患者中，隨著
eGFR的降低，1個月和1年死亡率均逐漸增加。
eGFR < 15 mL/min/1.73 m2或透析患者的1個月死

通訊作者：王怡寬，中國醫藥大學附設醫院腎臟科、中國醫藥大學醫學院
E-mail:
DOI: 10.6318/FJS.202303_5(1).0007

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 腎臟病與中風：台灣中風登錄資料庫研究

亡率比eGFR ≥ 90 mL/min/1.73 m2的患者高約5.5 清總膽固醇為120-159 mg/dl的透析患者相比，

倍(每1,000人日8.31對1.50)，調整後的風險比
(HR)為4.59 [95%信賴區間(CI) = 2.71-7.78]。同
2
樣地，eGFR < 15 mL/min/1.73 m 或透析患者的1
年死亡率是eGFR ≥ 90 mL/min/1.73 m2患者的7.5
倍(每1,000人日分別為2.34和0.31)，調整後的風
險比(HR)為4.54 (95% CI = 2.95-6.98)。結論腎功
能異常是腦出血患者死亡呈漸進性獨立的危險
因子。eGFR是腦出血患者的預後指標。
對於透析患者血清膽固醇分別為< 120 mg/dl、
160-199 mg/dl和≥ 200 mg/dl的人相應調整後的
死亡率風險分別為4.20 (95% CI = 1.01-17.4)、
8.06 (95% CI = 2.02-32.2)和6.89 (95% CI = 1.59-
29.8)。結論為入院時血清總膽固醇≥ 160 mg/dl
或< 120 mg/dl的透析患者缺血性中風後30天死
亡率的風險較高。

抗血小板藥物在有無腎功能
腎功能和腦中風病患出院 異常的缺血性中風病患預後
回家機率的相關8 及預防中風復發的研究10
從台灣中風登錄資料庫中，根據入院時的 39,174位缺血性中風患者進入研究。在控
eGFR，將2006年至2015年共有51,338名腦中風 制死亡競爭風險後，與aspirin組相比，plavix
患者分為五組。結果：接近85%的中風患者出 組調整後的中風復發風險比(HR) = 0.95, 95%
院回家。隨著eGFR下降，回家出院的比例下 CI = 0.84-1.08而Dual antiplatelet therapy (DAPT)
2
降。與eGFR ≥ 90 mL/min/1.73 m 的患者相比， 組HR = 1.03，95% CI = 0.77-1.39。此外，與服
eGFR 60-89、eGFR 30-59、eGFR 15-29和eGFR 用aspirin的患者相比，plavix組[調整後風險比
2
< 15 mL/min/1.73 m 或透析時的患者出院回家調 (HR) = 1.11，95% CI = 0.95-1.29]和DAPT組(HR
整後的可能性分別為0.91、0.85、0.63、0.56， = 1.01，95% CI = 0.67-1.54)的一年總死亡率無
呈漸進分級關係。缺血性中風和出血性中風患 統計學差異。此結果在依照eGFR分層的不同
者的趨勢一致。所有中風患者、缺血性中風患 亞組中是一致的。結論為接受抗血小板藥物
者和出血性中風患者，用eGFR預測出院回家的 aspirin、plavix或雙藥aspirin和plavix併用不論有
receiver operating characteristic curve (ROC)曲線 無腎功能不全的缺血性中風患者的中風復發風
下面積分別為0.801、0799、0.815。 險和一年死亡率無差異。
結論為中風患者出院回家的機率，與eGFR
下降呈顯著獨立漸進分級關聯。腎功能可以預 靜脈血栓溶解劑在腎功能異
測中風後出院情況。
常的缺血性中風病患的治療11

膽固醇和透析缺血性中風 705位缺血性中風接受tissue Plasminogen

病患30天死亡率的相關9
1,101位透析患者和45,669位非透析患者進
入研究。總體而言，透析組的30天死亡率是非
透析組的1.46倍(每1,000人日1.75對1.20)。血清
總膽固醇< 120 mg/dL、120-159 mg/dL、160-
199 mg/dL和≥ 200 mg/dL的透析患者的死亡率分
別為每1,000人日1.64、0.62、2.82和2.23。與血
Activator (tPA)治療，2,820位缺血性中風沒有
接受tPA治療。eGFR低於60 mL/min/1.73 m2的
患者中，tPA治療在缺血性中風後6個月將失
能(modified Rankin Scale ≥ 2)結果的風險降低
至 0.60 (95% CI = 0.42-0.87)。tPA治療不會增加
上消化道出血的風險，但與腦出血風險增加有
關。在接受tPA治療的缺血性中風患者中，低
eGFR並不是腦出血的重要危險因素。結論為

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民國109年許重義教授頒予筆者大數據傑出研究獎。
tPA治療急性缺血性中風可以改善失能，而不
會增加有無腎功能異常患者的上消化道出血風
險。在接受tPA治療的患者中，低eGFR並不是
腦出血的重要危險因子。
結　　論
急性缺血性中風患者的復發風險與死亡
率和eGFR之間存在漸進的分級關聯，eGFR是
腦出血患者的死亡預後指標，腎功能可以預測
中風後出院回家的機率。腎功能越差，預後
越差。入院時血清總膽固醇≥ 160 mg/dl或< 120
mg/dl的透析患者缺血性中風後30天死亡率的
風險較高。接受抗血小板藥物aspirin、plavix或
雙藥aspirin和plavix併用的不論有無腎功能不全
的缺血性中風患者的中風復發風險和一年死亡
率無差異。tPA治療急性缺血性中風可以改善
失能，而不會增加有無腎功能異常患者的上消
化道出血風險。在接受tPA治療的患者中，低
eGFR並不是腦出血的重要危險因子。
致　　謝
感謝許重義教授、宋鴻樟教授、腦中風學
會連立明理事長等先進的指導。也謝謝腦中風
學會蔡力凱秘書長的邀稿。更感謝許重義教授
對台灣中風登錄的貢獻與對筆者的鼓勵。許教
授一生致力於中風防治，灑下的種子，已經開
花結果。
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