MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DO NORTE DE MINAS GERAIS CAMPUS JANUÁRIA

REQUERIMENTO DE MATRÍCULA

Ilmo. Sr(a). Diretor(a) Geral do IFNMG – Campus Januária, venho solicitar o deferimento de matrícula conforme
Resultado Final do Processo Seletivo 01-2022.

Informações Pessoais:

Eu: _________________________________________________________________ CPF: ________________

Nome Social: _________________________________________________________ Sexo:________________

Estado Civil: ________________ Nacionalidade: _________________ Data de Nascimento: ___/___/_____

RG: ____________________ Órgão Emissor: _________________ Data de Emissão: ___/___/_____

Mãe: _______________________________________________
Filiação Unidade: Campus Januária
Pai: _____________________________________________

Informações do Aluno e Responsável Legal:

Emancipado:
Responsável
CPF:___________________
Legal:_________________________________________
( ) Sim ( )Não

Cor / Raça: ( )Branco ( )Preta ( )Pardo ( )Amarelo ( ) Asiático ( ) Indígena ( ) Não declarado

PNE*: ( ) Sim ( ) Não Qual tipo: ___________________________________________________________________

*Classificado por qual modalidade: ( ) Ampla Concorrência ( ) Cotista Em qual cota: _____________________

Qual o tipo de curso: ( ) Integrado ( ) Concomitante ( ) Subsequente

Nome do Curso: ____________________________________________________________________________________

Matriculado em qual Convocação: ( ) 1ª Chamada ( )2ª Chamada ( ) 3ª Chamada ( ) Outras: __________________

Instituição de Ensino em que formou ou está cursando: _____________________________________________________

Contato

*E-mail: _________________________________ *E-mail Alternativo: ___________________________

*CEP:_______________________ Logradouro:____________________________________________

Número: ____________________ Complemento: __________________________________________

*Telefone: ( )_________________
Bairro: _____________________ Cidade: _____________________
( )_________________

* Informações Obrigatórias ; * PNE – Portador de Necessidades Especiais

Januária,_______ de _____________________ 2022.

 TERMO DE CIÊNCIA E COMPROMISSO

Assumo plena responsabilidade pela indenização no real valor, de todo e qualquer dano causado por mim ao patrimônio do Instituto
Federal do Norte de Minas Gerais – Campus Januária, bem como, através de quota-parte, de dano comprovadamente causado pelo
grupo a que pertencer.
Outrossim, comprometo-me dedicar às atividades programadas pelo INSTITUTO, aceitando todos os dispositivos de regulamento
Escolar.

Em ____ de _____________________ de 2022.

______________________________
Assinatura do aluno(a)

_____________________________
Assinatura do Pai ou Responsável
(Quando o aluno for menor)

AUTORIZAÇÃO

Eu, ____________________________________________________________________________________________,
abaixo assinado, responsável pelo aluno _____________________________________________________, autorizo, para os devidos
fins, que o mesmo poderá se ausentar do Instituto Federal do Norte de Minas Gerais – Campus Januária, para atividades didático-
pedagógicas, como aulas de campo e visitas técnicas, culturais e competições esportivas, sob minha responsabilidade, durante a sua
permanência como aluno deste estabelecimento de ensino.

Januária - MG ____ de _____________________ de 2022.

_____________________________________
Assinatura do Pai ou Responsável
(Quando o aluno for menor)