Borak Anak Tahap 1

Anak 25 Kasus, Dewasa 60 Kasus, Lansia 15
Anak
4
5 Desember 2022
An. AR, Lk, 4 Tahun, 18 kg, 109,5 cm
Data Pelaksanaan:
S:
Pasien datang dengan keluhan gusi bengkak sejak 1 hari yang lalu. Gusi bengkak disebelah
kanan mulut. Keluhan gusi bengkak disertai nyeri di daerah gusi. Pasien juga mengeluh
demam sejak yang lalu. Demam disertai adanya batuk. Batuk berdahak, namun dahak sulit
dikeluarkan. Batuk dirasakan hilang timbul. Keluhan batuk disertai pilek namun tidak disertai
sesak. Nafsu makan pasien juga berkurang sejak 2 hari yang lalu.
O:
KU : TSR Kes: CM, HR: 94 kali/menit RR: 24 kali/menit T: 37,4 C
Kepala: Normocephali
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis, Tonsil : T1/T1, Gingiva hiperemis
Paru: SND Vesikuler +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor : S1 S2 Reguler, M(-) G(-)
Abdomen: BU (+) normal, Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 detik
A:
Gingivitis + Faringitis Akut
P:
Non Medikamentosa:
- Habiskan antibiotik
- Jaga kebersihan mulut
Medikamentosa:
Paracetamol 500 mg 3x1/2 tab
Amoksisilin 500 mg 3x1/2 tab
Ambroxol 30 mg 3x1/2 tab
Isi Ringkasan Penyakit:
Pasien mengeluh gusi bengkak sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh demam sejak
yang lalu. Demam disertai adanya batuk dan pilek. Nafsu makan pasien juga berkurang sejak
2 hari yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan gingiva dan faring hiperemis
Assesment: Gingivitis + Faringitis Akut
Planning sesuai dengan yang direncanakan
Detil Diagnosis:
Gingivitis + Faringitis Akut
5
5 Desember 2022
An. ML, Pr, 2 tahun, 8 kg
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien mengeluh demam sejak 1 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Demam
turun setelah diberikan obat penurun panas yang dibeli orang tua dari apotik. Pasien juga
mengeluh batuk sejak 1 hari yang lalu. Batuk berdahak, namun dahak tidak bisa dikeluarkan.
Pasien juga mengeluh pilek sejak 1 hari yang lalu. Mual dan muntah disangkal orang tua
pasien. BAB dan BAK dalam batas normal. Nafsu makan pasien masih baik. Keluhan sesak
disangkal oleh pasien.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis (-), Tonsil : T1/T1,
A:
ISPA
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Paracetamol tab 100 mg, Ambroxol 7,5 mg, Salbutamol 1 mg, Chlorpheniramine Maleate 1
mg dibuat puyer dan diberikan 3x1 sebanyak 10 bungkus.
6
5 Desember 2022
An. MR, Lk, 1 tahun 7 bulan, 10 kg, 82 cm
Data Pelaksanaan :
S:
turun setelah diberikan obat penurun panas, namun timbul lagi setelah efek obat habis. Pasien
juga mengeluh batuk sejak 1 hari yang lalu. Batuk berdahak, namun dahak tidak bisa
dikeluarkan. Pasien juga mengeluh pilek sejak 1 hari yang lalu. Mual dan muntah disangkal
orang tua pasien. BAB dan BAK dalam batas normal. Nafsu makan pasien masih baik.
Keluhan sesak disangkal oleh pasien.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis (-), Tonsil : T1/T1,
A:
ISPA
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Paracetamol tab 100 mg, Ambroxol 7,5 mg, Salbutamol 1 mg, Chlorpheniramine Maleate 1
mg dibuat puyer dan diberikan 3x1 sebanyak 10 bungkus.
7
6 Desember 2022
An. YA, Lk, 4 tahun, 19,5 kg 110,5 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien mengeluh batuk sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak, namun dahak sulit
dikeluarkan. Pasien juga mengeluh pilek sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan batuk pilek
hilang timbul. Pasien juga mengeluh rasa sakit di tenggorokan namun masih bisa makan dan
minum. Mual dan muntah disangkal orang tua pasien. BAB dan BAK dalam batas normal.
Nafsu makan pasien masih baik. Keluhan sesak disangkal oleh pasien. Pasien memiliki
Riwayat penyakit amandel sebelumnya. Pasien sering makan snack dan minum-minuman
dingin.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis (-), Tonsil : T3/T3, hiperemis, kripta melebar
A:
Tonsilitis Akut
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Amoksisilin tab 500 mg 3x1/2 tab
Paracetamol tab 200 mg, Ambroxol 10 mg, Chlorpheniramine Maleate 2 mg dibuat puyer dan
diberikan 3x1 sebanyak 10 bungkus.
8
6 Desember 2022
An. FR, Lk, 2 tahun 9 Bulan, 11 kg, 93,6 cm
Data Pelaksanaan :
S:
turun setelah diberikan obat penurun panas. Pasien juga mengeluh batuk pilek sejak 1 minggu
yang lalu. Batuk berdahak, namun dahak sulit dikeluarkan. Mual dan muntah disangkal orang
tua pasien. BAB dan BAK dalam batas normal. Nafsu makan pasien masih baik. Keluhan
sesak dirasakan pasien saat batuk.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis (+), Tonsil : T1/T1,
A:
Faringitis Akut
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Puyer Amoksisilin 125 mg 3x1
Puyer Paracetamol 125 mg 3x1
Puyer Ambroxol 5 mg, Salbutamol 1 mg, Chlorpheniramine Maleate 1 mg 3x1
9
7 Desember 2022
An. GG, Lk, 2 tahun, 12 kg, 90 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 5 hari yang lalu. Perhari pasien BAB 4-6 kali.
BAB berwarna kuning, disertai lendir, namun tidak ditemukan adanya darah. Pasien juga
mengeluh dan muntah pada hari pertama BAB cair. Muntah 3 kali, isi muntah makanan.
Pasien menyangkal adanya demam. Nafsu makan pasien berkurang. BAK pasien dalam batas
normal. Pasien minum seperti biasa.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis (+), Tonsil : T1/T1,
Abdomen: BU (+) meningkat, Nyeri tekan (-)
A:
Gastroenteritis akut tanpa dehidrasi
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Oralit sachet 100 cc tiap BAB
Zinc 20 mg 1x1
Kotrimoksazol syrup 3x1 cth
L-Bio 1x1 sachet
10
6 Desember 2022
An. AA, Pr, 3 tahun, 17,75 kg 92,5 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien mengeluh batuk sejak 2 minggu yang lalu. Batuk berdahak, namun dahak sulit
dikeluarkan. Pasien juga mengeluh pilek sejak 2 hari yang lalu. Keluhan batuk pilek hilang
timbul. Pasien juga mengeluh rasa sakit di tenggorokan namun masih bisa makan dan minum.
Mual dan muntah disangkal orang tua pasien. BAB dan BAK dalam batas normal. Nafsu
makan pasien masih baik. Keluhan sesak disangkal oleh pasien. Pasien memiliki Riwayat
penyakit amandel sebelumnya. Pasien sering makan snack dan minum-minuman dingin.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis (-), Tonsil : T3/T3, hiperemis, kripta melebar
A:
Tonsilitis Akut
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Puyer Paracetamol tab 200 mg, Ambroxol 7,5 mg, Chlorpheniramine Maleate 1 mg 3x1
11
9 Januari 2023
An. L, Lk, 2 tahun, 9,9 kg 85,5 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien mengeluh demam sejak 2 hari yang lalu. Demam dirasakan terus-menerus. Pasien
mengeluh batuk sejak 2 minggu yang lalu. Batuk berdahak, namun dahak sulit dikeluarkan.
Pasien juga mengeluh pilek sejak 3 hari yang lalu. Keluhan batuk pilek hilang timbul,
keluhan batuk terutama dirasakan pagi dan shubuh. Mual dan muntah disangkal orang tua
Riwayat penyakit sebelumnya : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa
dengan pasien. Riwayat penyakit lainnya dalam keluarga disangkal
Riwayat pengobatan : Pasien sudah mengkonsumsi obat paracetamol yang dibeli di apotik
namun keluhan belum berkurang.
Riwayat alergi : Tidak ada
O:
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis (-), Tonsil : T1/T1
A:
ISPA
P:
Non-medikamentosa:
- Istirahat yang cukup
- Makan dan minum yang cukup
- Hindari asap rokok atau debu
- Kompres hangat bila demam
Medikamentosa:
Puyer Ambroxol 5 mg, Chlorpheniramine Maleate 1 mg, Salbutamol 1 mg 3x1
12
9 Januari 2023
An. ON, Lk, 1 tahun, 6,1 kg 67,9 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien mengeluh batuk sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak. Pasien juga mengeluh
pilek sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan batuk pilek hilang timbul, keluhan batuk terutama
dirasakan pada malam hari. Pasien juga mengeluh demam sejak 5 hari yang lalu. Demam
dirasakan hilang timbul. Mual dan muntah disangkal orang tua pasien. BAB dan BAK dalam
batas normal. Nafsu makan pasien masih baik. Keluhan sesak disangkal oleh pasien.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
A:
ISPA
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Puyer Ambroxol 5 mg, Chlorpheniramine Maleate 0,5 mg 3x1
13
9 Januari 2023
An. DL, Pr, 3 tahun 7 bulan, 13,5 kg 99 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien mengeluh demam sejak 2 hari yang lalu. Demam dirasakan terus-menerus. Demam
turun dengan obat penurun panas namun demam timbul kembali setelah efek obat habis.
Pasien juga mengeluh batuk sejak 2 hari yang lalu. Batuk berdahak, namun dahak sulit
dikeluarkan. Pasien juga mengeluh pilek sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh rasa
sakit di tenggorokan namun masih bisa makan dan minum. Mual dan muntah disangkal orang
tua pasien. BAB dan BAK dalam batas normal. Nafsu makan pasien masih baik. Keluhan
sesak disangkal oleh pasien.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis (+), Tonsil : T2/T2, hiperemis
A:
Tonsilofaringitis Akut
P:
Non-medikamentosa:
1. Istirahat cukup
2. Makan makanan lunak dan menghindari makan makanan yang mengiritasi
3. Menjaga kebersihan mulut
Medikamentosa:
Puyer Ambroxol 5 mg, Chlorpheniramine Maleate 1 mg 3x1
14
An. R/ 3 thn 7 BULAN /99cm/17 kg
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin
S:
Pasien dibawa oleh ibunya dengan BAB cair sejak 2 hari yang lalu. Kemarin pasien BAB 5
kali, hari ini 2 kali, ampas (+), lendir (-), darah (-). Keluhan muntah disangkal, keluhan
demam juga disangkal. pasien masih mau makan dan minum.

Riwayat pengobatan : Pasien belum mengkosumsi obat-obatan saat ini. Pasien juga tidak
dalam pengobatan lainnya
O/ Kesadaran Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : CM
HR : 96x/i
RR : 26x/i
Temp : 37,1 C
Kepala/Leher : normocephal
Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor, refleks cahaya (+/+)
Hidung : nafas cuping hidung (-)
Leher : Massa (-), Pembesaran KGB (-)
Thoraks:
Cor : S1-S2 regular, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo : Suara paru : Vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Simetris. Soepel. Peristaltik (+). Timpani, NTE (+), turgor kulit baik
Genitalia : tidak di periksa
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2”, oedem (-), turgor baik
A:
Gastroenteritis akut tanpa dehidrasi
P:
Oralit 100 cc tiap BAB atau muntah
Zinc 20 mg 1x1
L-Bio sachet 1x1
15
10 Januari 2023
An. SD, Pr, 3 tahun, 13,85 kg 90 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien mengeluh demam sejak 3 hari. Demam dirasakan terus-menerus. Pasien juga
mengeluh batuk sejak 3 hari yang lalu. Batuk berdahak, namun dahak sulit dikeluarkan.
Pasien juga mengeluh pilek sejak 2 hari yang lalu. Keluhan batuk pilek hilang timbul. Pasien
juga mengeluh rasa sakit di tenggorokan namun masih bisa makan dan minum. Orang tua
pasien mengatakan ada benjolan di leher yang membengkak. Mual dan muntah disangkal
orang tua pasien. BAB dan BAK dalam batas normal. Nafsu makan pasien masih baik.
Keluhan sesak disangkal oleh pasien.
Riwayat pengobatan : Pasien sudah berobat ke bidan sebelumnya dan diberikan obat batuk
sirup dan paracetamol.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
Mulut : Faring Hiperemis (-), Tonsil : T3/T3, hiperemis
Leher : Pembesaran KGB (+)
A:
Tonsilitis akut
P:
Non-medikamentosa:
1. Istirahat cukup
2. Makan makanan lunak dan menghindari makan makanan yang mengiritasi
3. Menjaga kebersihan mulut
Medikamentosa:
Puyer Ambroxol 5 mg, Chlorpheniramine Maleate 1 mg 3x1
16
10 Januari 2023
An. QA, Lk, 1 tahun 10 bulan, 8,6 kg 82 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien mengeluh batuk sejak 5 hari yang lalu. Batuk berdahak. Pasien juga mengeluh pilek
sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan batuk pilek hilang timbul, keluhan batuk terutama
dirasakan pada malam hari. Pasien juga mengeluh demam sejak 3 hari yang lalu. Namun
demam sudah hilang saat ini. Mual dan muntah disangkal orang tua pasien. BAB dan BAK
dalam batas normal. Nafsu makan pasien masih baik. Keluhan sesak disangkal oleh pasien.
Pasien sudah berobat ke bidan dan diberikan obat batuk dan penurun panas.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
A:
ISPA
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Vitamin B comp 1x1
17
10 Januari 2023
An. MU, Lk, 1 tahun, 9 kg 67,9 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien diantar oleh orang tuanya dengan keluhan pilek sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluh badan agak panas. Keluhan batuk disangkal. Mual dan muntah disangkal orang tua
dengan pasien. Riwayat penyakit lain dalam keluarga disangkal.
Riwayat pengobatan : Pasien belum berobat untuk keluhan yang dirasakan saat ini. Pasien
juga tidak sedang dalam pengobatan lainnya.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
A:
ISPA
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Puyer Chlorpheniramine Maleate 0,9 mg 3x1
18
10 Januari 2023
An. HA, Lk, 3 tahun, 15 kg 103 cm
Data Pelaksanaan :
S:
Pasien diantar ibunya ke Puskesmas dengan keluhan batuk sejak 2 hari yang lalu. Batuk
berdahak. Keluhan demam disangkal. Mual dan muntah disangkal orang tua pasien. BAB dan
BAK dalam batas normal. Nafsu makan pasien masih baik. Keluhan sesak disangkal oleh
pasien. Pasien memiliki riwayat asma.
Riwayat penyakit sebelumnya : Pasien memiliki riwayat asma.
dengan pasien. Ibu pasien memiliki riwayat asma
Riwayat pengobatan : Pasien belum berobat untuk keluhan yang dirasakan saat ini. Pasien
juga tidak sedang dalam pengobatan lainnya.
O:
Mata : CA-/- SI -/-
A:
ISPA
P:
Non-medikamentosa:
Medikamentosa:
Vitamin B comp 1x1

Borak Anak Tahap 1

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Borak Anak Tahap 1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Anak 25 Kasus, Dewasa 60 Kasus, Lansia 15

Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin

Riwayat penyakit sebelumnya : Tidak ada

O/ Kesadaran Umum : Tampak sakit ringan

You might also like