HEMORRAGIA DA 2 METADE DA

GESTAÇÃO
 PLACENTA PRÉVIA

É presença de tecido placentário que se

insere parcial ou totalmente no segmento
inferior do útero após a 28 semana de
gestação.
 PLACENTA PRÉVIA

Placenta prévia marginal:

O bordo inferior da placenta atinge o
orifício interno do colo uterino, sem o
ultrapassar.
 PLACENTA PRÉVIA

Placenta prévia parcial:

A placenta obstrui parcialmente o orifício
interno do colo uterino.
 PLACENTA PRÉVIA

Placenta prévia total:

A placenta recobre totalmente o orifício
interno do colo uterino
 PLACENTA PRÉVIA

Fatores de Risco:
 Idade materna avançada
 Multiparidade
 Cicatriz uterina
 Curetagens repetidas
 Gemelaridade
 Tabagismo
 Histórico de placenta prévia
 PLACENTA PRÉVIA

Quadro Clinico
 Hemorragia genital de coloração vermelho
vivo
 Indolor.
 Sem sofrimento fetal.
 Tônus uterino normal.
 PLACENTA PRÉVIA

Importante:
Não realizar toque vaginal
Realizar exame especular

Exames subsidiários
Importante para o diagnóstico é a
ultrassonografia obstétrica
 PLACENTA PRÉVIA

Conduta:
Gestação abaixo de 37 semanas:
 Internação
 Controle dos sinais vitais maternos e da
vitalidade fetal.
 Corticoterapia entre 26 e 34 semanas:
Fazer uso de betametasona 12mg IM em
2 doses, com 24 horas de intervalo entre
elas.
 PLACENTA PRÉVIA

Prevenção do sangramento
Evitar o coito vaginal e exercícios após 20
semanas de gestação.

Tratamento:
Parto: no termo ou na impossibilidade de
controlar a hemorragia materna.
- Placenta prévia Total / Parcial = Cesárea
- Placenta prévia Marginal / Baixa = Vaginal
 PLACENTA PRÉVIA

Complicações:
Acretismo placentario
 ACRETISMO PLACENTARIO

É uma condição caracterizada pela invasão

anormal do tecido placentário além da
camada superficial interna do útero.
 ACRETISMO PLACENTARIO

Placenta Acreta:
Quando a placenta adere ao miométrio.
 ACRETISMO PLACENTARIO

Placenta Increta:
Quando a placenta penetra até a
musculatura do útero (miométrio).
 ACRETISMO PLACENTARIO

Placenta Percreta:
Quando a placenta ultrapassa o miométrio
e atinge o perimétrio, podendo alcançar
órgãos vizinhos.
 ACRETISMO PLACENTARIO

• Programar cesariana eletiva;

• Contatar banco de sangue para reserva de
hemoconcentrado para cirurgia;
• Reservar vaga em unidade de tratamento
intensivo (UTI) para o pós-operatório.
 ACRETISMO PLACENTARIO

O tratamento preconizado para todos os

casos é a histerectomia total abdominal
(HTA), todavia, em alguns casos de placenta
acreta, pode-se tentar a extração manual da
placenta antes de optar pela HTA.
 DESLOCAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA

É a separação abrupta da placenta

normalmente inserida em gestação acima de
20 semanas e antes da expulsão do feto.
 DESLOCAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA

Causas
Divide em 2 grupos:
• Traumáticos
• Não traumáticos
 DESLOCAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA

Traumáticos
o Trauma abdominal em acidente de trânsito.
o Agressão fisica.

Não Traumáticos
o Síndromes hipertensivos
o Miomas uterinos
o Gemelaridade
 DESLOCAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA

Abordagem Diagnóstica
O diagnóstico é essencialmente clínico.
• Sangramento vaginal leve a moderado.
• Dor abdominal intensa de início súbito.
• Hipertonia uterina.
• Sofrimento fetal
• Aumento progressivo da altura uterina
 DESLOCAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA

Achados de imagem:
Na ultrassonografia é a identificação de um
hematoma retroplacentário.
 DESLOCAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA
Abordagem Terapêutica
 Internação hospitalar imediata;
 Avaliação hemodinâmica
 Monitorização cardíaca feta
 Imediata resolução da gestação
Em feto vivo:
Operação cesariana ou, caso o parto
vaginal seja iminente, avaliar uso de
fórcipe para abreviar o nascimento;
 DESLOCAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA

Em feto morto:
Utilizar a via de parto mais segura para a
mãe.