Introduction :

o Prolifération intra-articulaire d'un micro-organisme cultivable. o Incidence annuelle évaluée à cinq cas
pour 100 000.
o L'arthrite septique est urgence diagnostique et thérapeutique nécessite une hospitalisation (pronostic vital
et fonctionnel)
o Une prise en charge multidisciplinaire. o L’as peut survenir à tout âge avec une prédilection pour les âges
extrêmes. o Le diagnostic est clinique, orienté par la biologie et l'imagerie, confirmé par les prélèvements
bactériologiques . o Le traitement repose sur l’antibiothérapie .

Etiopathogénie : Facteurs favorisants :

o Arthropathie préexistante o Prothèse

o Manouvres instrumentales o Toxicomanie en IV
o Tares: diabète, hémoglobinopathies, VIH, immunosuppresseurs, IR o
Foyers septiques: ORL, odonto ‫االسنان‬, intertrigo inter orteil ‫الجريحة‬

Modes de contamination :

o Voie hématogène +++(bactériémie) o Inoculation

direct(accidentelle ,iatrogène) o Contiguïté (ostéomyélite, infection des
tissus mous )

Physiopathologie : 03 phases successives

o Synovite(pendant les 24premiers heures) o Empyème ‫ القيح‬articulaire : un afflux leucocytaire o Altérations

ostéo-articulaires et destruction importante avec souvent une ankylose osseuse.

Microbiologie :

bactéries cutanées : ++ ( staphylocoques dorés 50% ,streptocoque du groupe A )

Variabilité selon le terrain:

o sujet âgés : bacilles Gram négatif(infections urinaires , ulcérations cutanées) .

o toxicomanes intraveineux: arthrite poly microbienne, bactéries inhabituelles( Pseudomonas aeruginosa,
champignons)
o jeunes adultes : arthrites gonococciques (bacterie génitale) (exposition sexuelle à risque.
o drépanocytose: Salmonella sp. (autres que S. typhi).
o Enfants: Haemophilus influenzae. o Les méningocoques (Neisseria meningitidis) rares.

Diagnostic positif :

TDD Monoarthrite aigue septique du genou de l’adulte

Circonstance de découverte

o Mono arthrite aigue : +++80%des cas

o Polyarticulaire :15 % des cas (immunodéprimés, infections prolongée) o Grandes articulations des
membres inférieurs: hanches et genoux 60%des cas o Début brutal: fièvre (38,5- 39°) Frissons, sueurs

o Douleur importante avec Impotence fonctionnelle +++

Examen cliniques :
 o Arthralgie inflammatoire :maître symptôme.
o réaction inflammatoire locale intense
o Le syndrome infectieux (fièvre frissons, sudation, hypothermie ) o La fièvre supérieure à 38°C. o
Tuméfaction articulaire +++
o Peau tendue, luisante, chaude, signes d’épanchement (choc patellaire ) o Recherche de foyers infectieux
(porte d’entrée !!!) o Examen clinique systématique et rigoureux ++.
o Ponction articulaire: indispensable+++
o asepsie rigoureuse, adresser en bactériologie en urgence o Liquide louche, purulent (ECBC)

Signes Paracliniques :

Signes biologiques :

o Tout prélèvement microbiologique doit être réalisé avant de débuter l’antibiothérapie o Hémogramme :
hyperleucocytose PN
o bilan inflammatoires : CRP et VS élevées ,Procalcitonine, CRP > 100: Evocatrice d’infection
o Etude du liquide synovial :
• Cytologie : Riche en cellules; PN++ altérés
• Chimie : Exsudat (Protide ≥ 40g)

Prélèvements bactériologiques :
o Hémocultures (03: pic fébrile , hypothermie) ; ECBU ;
o Ecouvillonnage : cutané, ORL, PV, toute porte d’entrée
o Examens sérologiques (Widal)
o Biopsie synoviale : Anatomopathologie et culture (formes
Radiographies standard : Clichés comparatifs
o Normale au début, signes radiologique retardés:
 Bactériologie : arguments de certitude atypiques

signes radiologiques

o Une densification des parties molles o Déminéralisation juxta épiphysaire o Un pincement global de
l’interligne articulaire o Des érosions ou géodes des berges articulaires o Destruction progressive de
l’articulation o Fracture pathologique

NB: Radiographie Thorax de face toujours

Echographie : Moins couteuse pas invasive (partie molles+++) quantification de l’épanchement

TDM et IRM : onéreux, peu spécifiques ; Détection précoce les lésions périarticulaires (oedeme ,abces) et articulaires

Scintigraphie : fixation locale évolue parallèlement à la stérilisation du sepsis ( hyper fixation au Technétium 99c
surtout polynucléaires marqués). pas d’intérêt

Evolution – complications :

Précocement et efficacement traitée : guérison

Retard diagnostique et/ou du traitement : complications

o Infectieuses : Septicémie ; Endocardite, Spondylodiscite, foyers (emboles septiques)

o Localement (Articulaires) : Raideur, fracture ou ankylose séquellaire , Algodystrophie (douleur persistante après une blessure).

Formes cliniques :

Formes symptomatiques

o Formes frustes : abâtardies (perdu sa pureté) ou décapité( Vieillard ) o Formes chroniques

Formes topographiques

o Atteintes polyarticulaires 10 – 15 % (diabète, immunodépression, traitements immuno-suppresseurs)

o Localisation disco-vertébrale articulaire postérieure

Formes selon le terrain

o Formes de l’enfant : destruction articulaire rapide o Formes post- infiltrations cortisoniques : o la

drépanocytose , VIH , Germes banals, opportunistes (mycobactéries, levures)

Clinique :

Mono arthrite aigue fébrile , Début brutal , Grosse articulation, notion de porte d’entrée septique.

Paraclinique :

o Liquide synovial : Trouble ou purulent

o NB Leucocytes > 50.000:GB ₵/mm3, PNN altérés à 90% ( Diagnostic plus que probable) o Examen direct /-
Germe (diagnostic de certitude),hémocultures positives, écouvillonnage de la porte d’entrée.

Diagnostic différentiel

Arthropathies microcristallines

Goutte : MTP Hallux ; Hyper uricémie; microcristaux ; bactériologique négative.

Arthrites réactionnelles / Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter : Triade: urétrite, conjonctivite et oligoarthrite

Arthrites Mycobactérienne : Insidieuse, signes d’imprégnations, notion de contage

Arthrose en poussée congestive : +++genou ; fièvre absente ou modérée ; liquide synovial mécanique (citrin,
visqueux) sans germe

Traitement : Il s’agit d’une urgence médicale et la prise en charge nécessite une hospitalisation

Buts

o Eradication du germe intra articulaire, o Préservation anatomique de l’articulation, o Restauration totale

et intégrale de la fonction articulaire.

Moyens : En pratique deux situations se présentent :

Si le germe n’est pas identifié : double Antibiothérapie probabiliste bactéricide synergique avec bonne diffusion
articulaire ( ou triple antibiothérapie en traitement d’attaque par voie IV puis relais per os)

Le germe est identifié par les examens cytobactériologiques : le traitement est adapté à l’antibiogramme ,spectre
d’activité des antibiotiques, le terrain.

Divers schémas sont envisageables.

Les associations les plus utilisées : Beta-lactamine + aminoside

o Peni M (oxacilline) 100 à 200mg/kg/j; o C3G (ceftriaxone 1g)=3g/j

o Aminoside (gentamycine) : 3mg/kg/jour (surveillance rénale)

o fluoroquinolones + Aminoside o Ofloxacine 200 mg × 2 /j (tendinites) o G3G (ceftriaxone 1g) +

fluoroquinolones

Le traitement sera adapté à l’antibiogramme ou poursuivi sans changement s’il s’était avéré efficace

Traitement adjuvant :

o Antalgiques non antipyrétiques: Tramadol 50mg cp (150mg-300mg/J)

o Les AINS: utilisation discutée selon les opinions 7 – 10 jours o Drainage articulaire: Ponctions évacuatrices
itératives, lavage articulaire.
o Iso coagulation HBPM o Traitement de la porte d’entrée o Orthopédiques : Immobilisation : o Physiques :
rééducation Lutter contre l’amyotrophie, la raideur et les attitudes vicieuses.
o Chirurgicaux : Arthrotomie avec drainage, synovectomie, arthrodèse ou amputation o Arthroplastie à
distance

Arthrites staphylococciques : fluoroquinolones ou Beta-lactamines + Aminosides

Arthrites gonococciques : céphalosporine (ceftriaxone 1g) + fluoroquinolones

Arthrites streptococciques : fluoroquinolones ou Beta-lactamine + Aminoside

Arthrites à bacilles gram négatif : fluoroquinolones ou Beta-lactamines+ Aminosides/ céphalosporines (ceftriaxone 1g)
+ fluoroquinolones

Surveillance :

Cliniques

o Fièvre régresse en 24 à 48h o Régression des signes locaux d’inflammation o Modification: Aspect du
liquide (éclaircissement)

Paramètres biologiques

o NFS (GB), CRP (diminue 50% à J7) VS o Négativation bactériologie du liquide articulaire