МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию для студентов
II курса 5 факультета
по дисциплине «Пропедевтика терапевтической стоматологии»

Раздел №1

«Строение зубов и препарирование кариозных полостей»

Подраздел №2

«Препарирования кариозной полости»

ТЕМА 7

"Особенности препарирования кариозных полостей

I, Vкласса по Блэку "

Составили доц. Доля Е.И.,асс. Бурцева А.Н.

Харьков 2020
 2
Тема: «Особенности препарирования кариозных полостей I, Vкласса по Блэку I, Vкласса по Блэку»

1. Количество часов 2:00

2. Материальное и методическое обеспечение темы оборудования и оснащение учебной аудитории, таблицы,

фантомы, бормашины, наборы стоматологических инструментария, рисунки, видеофильмы, атласы.

3. Обоснование темы Основным методом лечения кариеса в наше время является препарирования кариозной
полости с последующим ее пломбированием и восстановлением анатомической формы зуба пломбировочными
материалами. Знание этапов, правил и особенностей препарирования кариозных полостей I, V классов по Блэку
предупреждает дальнейшее прогрессирование кариозного процесса и создает необходимые условия для надежной
фиксации пломбы

4. Цель занятия:
- общая
- Изучить классификацию кариозных полостей по Блэку, распространение кариозного процесса в эмали
и дентине на различных поверхностях зуба. Освоить принципы и правила классического
препарирования, иметь четкое представление об этапах препарирования кариозной полости, элементах
сложившейся полости. Изучить факторы вызывают боль при препарировании твердых тканей зуба и
способы их обезболивания.
- конкретная
- Знать принципы, правила и этапы классического препарирования кариозных полостей, элементы
сложившейся полости
- Знать особенности препарирования кариозных полостей I, V классов по Блэку
- Знать классификацию кариозных полостей по Блэку, классификацию стоматологического
инструментария, виды наконечников, классификацию и стандартизацию боров по ISO

5. Граф логической структуры темы.

І класс по Блеку

моляры премоляры резцы и клыки

фиссуры и ямки на
жевательной,
вестибулярной и язычная (небная)
язычной поверхностях поверхность

6. Материалы для практического занятия:

Препарирования кариозных полостей I классов по Блэку.

При препарировании кариозных полостей I класса в зависимости от локализации и распространения процесса
формируют такие виды полостей: прямоугольную, ромбовидную, крестообразную, овальную и др Сформированные
кариозные полости I класса имеют наиболее типичную ящикообразную форму с отвесными стенками и плоским дном.
При препарировании глубоких кариозных полостей формирования плоского дна может быть невозможным вследствие
опасности вскрытия пульпы, особенно в местах проекции ее рогов. Поэтому в таких случаях формируют дно полости,
которое своей формой повторяет контуры полости зуба (пульповой камеры). Кариозная полость, расположенная на
жевательной поверхности зуба в области фиссур, называется центральной. При двух и более кариозных полостях,
расположенных на жевательных поверхностях моляров и премоляров, которые разделены участками здоровой ткани,
полости следует препарировать и пломбировать каждую в отдельности. Если же кариозные полости разделяются
перегородками твердых тканей зуба сомнительной прочности (очень тонкими), целесообразным будет их объединения в
одну полость (рис. 1).
 3

Рис. 1. Варианты формы отпрепарированных кариозных полостей I класса

Различают несколько вариантов расположения кариозных полостей I класса, и соответственно им происходит
формирование полостей. Если полости расположены на вестибулярной поверхности моляра выше экватора коронки с
тонким слоем невредимой жевательной поверхности, создание полости на щечной поверхности зуба будет недостаточным.
В этом случае, как и при одновременном поражении щечной и жевательной поверхностей зуба, формируют полость с
дополнительной площадкой на жевательной поверхности. Пигментированные глубокие фиссуры жевательной поверхности
следует включать в пределы полости, которая создается, в особенности, когда при зондировании этих фиссур в них
застревает кончик зонда. При небольшой кариозной полости на щечной или язычной поверхности моляров, если
сохранился значительный слой измененных тканей зуба на жевательной поверхности, формируют полость только в
пределах вестибулярной поверхности коронки зуба.
К кариозных полостей I класса относятся также те, которые образуются в ямках язычной (небной) поверхности
резцов (в особенности верхних) или в центре их вестибулярных поверхностей. При препарировании таких полостей
следует помнить о близком расположении пульпы. Полость в этих зубах создают цилиндрической, овальной или
прямоугольной формы.

Препарирования кариозных полостей V классов по Блэку.

Препарирования кариозных полостей V класса. Поскольку кариозные полости V класса размещаются в пределах
одной поверхности зуба, например вестибулярной или язычной, то их препарирования происходит практически так же, как
и полостей I класса.
Раскрытие и некрэктомия этих полостей не имеет выраженных особенностей. При раскрытии пришеечных
полостей следует удалить всю патологически измененную эмаль, сохраняя непоражённые твердые ткани. Если на этой
поверхности расположены две кариозные полости, разделенные узкой полоской непораженной эмали, то оба дефекта
целесообразно объединить в одну по ¬ лость. Отпрепарированной полость должна приобрести подковообразную форму
или вид вытянутого овала. Особое внимание обращают на препарирование придесневой стенки, при обработке которой
возможна травма десны. Чтобы избежать этого используют различные устройства для ретракции десны, ретракционные
нити с кровоостанавливающими средствами и др
Обрабатывая полость V класса, необходимо помнить о возможном повреждении пульпы, поэтому их глубина, как
правило, не должна превышать 1,5 мм. При значительно распространенном пришеечной кариозном поражении дно
полости формируют выпуклым соответственно конфигурации пульпы (рис. 2).
 4
Рис. 2. Варианте формы отпрепарированных кариозных порожнин V класса
Сформированные кариозные полости V класса часто бывают относительно мелкими. Поэтому для лучшей
фиксации пломбы необходимо, чтобы прямые углы между стенками и дном были четко выражены. Иногда допускается
незначительный наклон стенок в сторону дна полости и образования на них (только на окклюзионной и придесневой
стенке) ретенционных нарезок колесовидный и обратноконусними борами. В результате полость приобретает форму с
достаточно узким входным отверстием и широким дном. Для надежного присоединения композита создают скос эмалевого
края.
Весьма существенной особенностью препарирования кариозных полостей пришеечной локализации является
высокая болевая чувствительность. Поэтому необходимо использовать различные виды обезболивания, способные
обеспечить безболезненность проведения данного оперативного вмешательства.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ

препарирования кариозных полостей I, VКЛАССОВ по Блэку.

Недостаточное препарирования (обработка) кариозной полости. Оставление участков размягченного дентина

приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развития вторичного кариеса или воспаления
пульпы - пульпита. При возникновении вторичного кариеса разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпадает.
Также размягченный дентин впитывает в себя пигменты, меняет его цвет и приводит к потемнению цвета коронки зуба.
Неправильное формирование полости приводит к переломам пломбировочного материала или обламывания стенок
кариозной полости. Нависающие края эмали создают предпосылки для их обламывания и возникновения вторичного
кариеса. При нарушении режима препарирования возможно перегревание пульпы, вызывает ее воспаление или некроз.
Избыточное давление на бор вызывает повреждения твердых тканей зубов, пульпы или приводит к поломке бора.
Перфорация дна кариозной полости возникает при неосторожном или грубом препарировании дна кариозной
полости бором или экскаватором. Это часто возникает при остром глубоком кариесе: расстояние между кариозной
полостью и пульпой очень маленькое - 0,1-0,3 мм. Особенно осторожным нужно быть при препарировании кариозной
полости турбинной бормашиной. Нужно учитывать топографию полости зубов и рогов пульпы, которые очень легко
перфорировать при расширении и формировании кариозной полости. При перфорации дна кариозной полости возникает
резкая боль и появляется капля крови или серозно-кровянистой жидкости. Вследствие перфорации пульпы развивается
острый травматический пульпит.
Обламывания стенки кариозной полости может возникнуть при грубых ричагообразних движениях экскаватора
или бора, когда возникает избыточное давление на одну из ее стенок. Особенно осторожным нужно быть при
препарировании тонких стенок полости с нависающими краями, которые очень легко обламываются даже при
незначительном давлении на них бором турбинной бормашины. В таких случаях некрэктомия размягченного дентина
проводят очень осторожно, при относительно небольших оборотах бора. Образовавшийся дефект формируют (как
правило, с уступом или дополнительной полостью или площадкой) и пломбируют. Значительные дефекты коронки зуба
восстанавливают искусственными коронками.
Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных
поверхностях и в пришеечной области зубов. Возникают боль в деснах и кровотечение из нее. Кровотечение
останавливают ватными шариками, смоченными в 3% растворе водорода пероксида или иного кровоостанавливающее
средство. После этого обработанную кариозную полость тщательно промывают, высушивают и пломбируют. Для
предупреждения этого осложнения разработаны специальные устройства для ретракции десны, ретракционные нити с
кровоостанавливающими средствами и т. Д.

7. Практические навыки по теме.

- Нарисовать разновидности сложившихся кариозных полостей I класса
- Нарисовать сложившуюся кариозную полость V класса

8. Терминология.
TOOTH (DENS)
DECIDUOUS TEETH (DENTES DECIDUI)
TOOTH CROWN (CORONA DENTIS), TOOTH NECK (CERVIX DENTIS)
TOOTH ROOT (RADIX DENTIS)
PARIETAL SURFACE (FACIES VESTIBULARIS)
LINGUAL SURFACE (FACIES LINGUALIS)
MEDIAL SURFACE FACIES MEDIALIS)
LATERAL SURFACE (FACIES LATERALIS)
INCISORS (DENTES INCISIVI)
CANINES (DENTES CANINI)
PREMOLARS (DENTES PREMOLARES).
MOLARS (DENTES MOLARES).

9. Контрольные вопросы:

1. Какие кариозные полости принадлежат к I классу по Блэку?

 5
2. Какие кариозные полости относятся к V классу по Блэку?
3. Этапы классического препарирования кариозных полостей.
4. Особенности препарирования кариозной полости I класса в зависимости от локализации.
5. препарирования кариозной полости V класса.
6. Каковы особенности формирования дна полости при глубоком кариесе (и, V класс по Блэку)?
7. Приемы формирования кариозной полости, которые повышают надежность фиксации пломбы.
8. Ошибки и осложнения, которые возможны при препарировании кариозных полостей I класса по Блэку. Их
предупреждения и устранения.
9. Возможные осложнения при препарировании полостей V класса по Блэку, их предупреждения и устранения.

10. Тесты:
1. Согласно классификации кариозных полостей по Блэку полости, расположенные в области фиссур и
естественных углублений (моляров, премоляров, резцов), относятся к:
A. I класса
B. II класса
C. III класса
D. IV класса
E. V класса
2. Согласно классификации кариозных полостей по Блэку полости на губных, щечных и язычных поверхностях,
расположенные в придесневой части коронки зуба, относятся к:
A. IV класса
B. I класса
C. II класса
D. V класса
E. III класса
3. отпрепарированной кариозной полости V класса имеет форму:
A. Ящикообразную
B. ромбовидную
C. Крестообразную
D. Подковообразная
4. Для кариозной полости I класса наиболее типична форма:
A. Круглая
B. Квадратная
C. Ящикообразная
D. Подковообразная
5. При препарировании глубокой кариозной полости в моляре на жевательной поверхности дно полости
формируется:
A. Плоским
B. вогнутой
C. выпуклой
D. произвольной формы
6. Ретенционные пункты при формировании полости создают для:
A. Лучшей фиксации пломбы
B. Предупреждение развития вторичного кариеса
C. Удаление некротизированных тканей
D. Лучших косметических свойств пломбы
7. Как следует сформировать кариозную полость V класса:
A. ящикообразной формы с отвесными стенками
B. сформировать входное отверстие меньше, чем дно
C. сформировать входное отверстие более широким, чем дно
D. придать ей шарообразную форму
E. сделать полость со ступенькой
8. На жевательной поверхности 36 является глубокая кариозная полость I класса. Каким бором НЕ ¬ обходимо
сформировать дно кариозной полости?
A. колесовидный бором небольшого размера
B. шаровидным бором большого размера
C. фиссурным бором небольшого размера
D. фиссурным бором большого размера
E. шаровидным бором малого размера
9. Каким бором необходимо провести вскрытие кариозной полости I класса:
A. фиссурным бором большого размера
B. шаровидным бором большого размера
C. фиссурным или прямоусеченним бором
D. колесовидный бором
 6
E. фиссурным или шаровидным бором большого размера
10. Как необходимо формировать край кариозной полости I класса при препарировании под амальгаму:
A. НЕ скашивать край эмали
B. сформировать входное отверстие меньше, чем дно
C. сформировать входное отверстие более широким, чем дно
D. скосить край эмали под углом 45 °
E. закруглять край эмали
11. Как необходимо формировать край кариозной полости I класса при препарировании под минеральные
цементы:
A. НЕ скашивать край эмали
B. сформировать входное отверстие меньше, чем дно
C. сформировать входное отверстие более широким, чем дно
D. скосить край эмали под углом 45 °
E. закруглять край эмали
12. Как следует формировать кариозную полость, которая локализуется на жевательной поверхности зуба и в
бороздке его щечной поверхности на уровне экватора:
A. сформировать обе полости в одну из ступенькой
B. сформировать две отдельные полости
C. провести экскавацию полостей
D. придать им шарообразную форму
E. сделать одну большую полость без ступеньки

литература:
Основная:
1. Терапевтическая стоматология: Учебник: В 4-х томах. - Т. 1. Фантомная курс / М.Ф.Данилевський, AB
Борисенко, AM Политун и др. - K .: Медицина, 2009. - 400 с.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник: В 4-х томах. - Т. 2. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой
сепсис / Н.Ф. Данилевский, AB Борисенко, А. М. Политун и др .. - М .: Медицина, 2010. - 544 с.
3. Терапевтическая стоматология: Учебник: В 2-х томах. - Т.1. / Под редакцией А.К. Николишина. - Полтава:
Удивительный, 2007. - 392 с.
4. Практикум по терапевтической стоматологии (фантомный курс): Учеб. пособие / М.Ф.Данилевський,
А.П.Грохольський, А.М.Политун и др. / 'Под ред. М.Ф.Данилевського - Львов: Мир, 1993. - 184 с.
5. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Атлас. Е.А.Магид, П.А.Мухин, Е.Е.Маслак / Под ред.
Ю.М.Максимовского. - третий изд., Перераб. и доп М .: Медицина, 1996. - 304 с.

Дополнительная:
1. Скорикова А.А., Волков В.А., Баженова Н.П. Пропедевтика стоматологических заболеваний: Учебное
пособие для мед. Вузов. Ростов: Феникс.2002.- 640 С.
2.Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Лукина Г.И. Стоматология. Тематические тесты. В 2-х частях. Части 1
Пропедевтическая стоматология, Гэотар-медиа, 2009. 193 С.
3. Терапевтическая стоматология. Учебник / Е.В.Боровский, В.С.Иванов и др. Под ред. ЕСТЬ В. Боровского,
Ю.М. Максимовского. М .: Медицина, 1998.-736з

Методическая разработка составлена: доц. Доля Е.И., асс. Бурцева А.Н.

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры: 28.08.2020, протокол 25

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Рябоконь Е.Н.