Harga Prolanis (Data Dari Apotek Online)

NAMA ZAT AKTIF
ACTRAPID HM PENFILL Bpha Human insulin fast acting 100 UI/mL, 3mL
ACTRAPID HM VIAL Bpha Human insulin fast acting vial 10 ml
Adalat Oros Bayr 30 mg tab oros 30 mg
Adefovir Dipivoxil 10 SK21 tab 10 mg
Akarbose 100 Dexa tab 100 mg
Akarbose 50 Dexa tab 50 mg
Alendronat 70 SK21 tab 70 mg
Allopurinol 100 Hexp tab 100 mg
Alopurinol 300 Hexp tab 300 mg
Alprazolam 0.25 SK21 tab 0,25 mg
Alprazolam 0.5 Mers tab 0,5 mg
Alprazolam 1 Mers tab 1 mg
Aminofilin 150 mg SK21 tab 150 mg
Aminopyline 200 SK21 tab 200 mg
Amiodaron 200 SK21 tab 200 mg
Amitriptyline 25 SK21 tab sal 25 mg
Amlodipin 10 Samp tab 10 mg
Amlodipin 5 Temp tab 5 mg
Antasida tab Mers 400 mg komb tab kunyah
Apidra Solostar 1000 Aven inj 100 UI/ml, vial @ 10 mL
Apidra Solostar Aven inj 100 UI/ml, pen @ 3ml
Arava 20 Aven tab 20 mg
Aricept Evess 10 Esai tab eff 10 mg
Arinia 5 Mepr Aripiprazol tab 5 mg
Aripiprazol 10 Aripiprazol tab dispersible 10 mg
Aripiprazol 15 Aripiprazol tab discmelt 15 mg
Aripiprazol Sirup 1 mg/mL, SK21btl 150 mL
Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 SK2020 tab sal 100 mg
Asam Folat 0.4 Novp Asam folat tab 0,4 mg
Asam Folat 1 Novp tab 1 mg
Asam Folat 5mg SK2020 tab 5 mg
Asam Mefenamat 250 mg SK2020 kaps 250 mg
Asam Mefenamat 500 Hexp kaps 500 mg
Asam Ursodeoksikholik 250 Dexa tab 250 mg
Asetazolamid 250 mg Sanb tab 250 mg
Atenolol 100 SK21 tab 100 mg
Atenolol 50 SK21 tab 50 mg
Atovastatin 10 mg Dexa tab 10 mg
Atovastatin 20 Dexa tab 20 mg
Azatriopin 50 SK21 tab 50 mg
Basaglar Analog insulin Bayr inj 100 UI/ml, pen @ 3ml
Berodual Aerosol Boeh Komb: Ipratropium Br 0,02 mg Fenoterol H2Br 0,05 mg
Berotec Boeh 100 mcg/puff inh 200 dosis
Betahistine mesilat 24 mg Yari tab 24 mg
Betahistine mesilat 6 mg Dexa tab 6 mg
Betaksolol 0.5% SK21 tts mata 0.5%
Bioprexum Dava tab 5 mg
Bisoprolol 2.5 Dexa tab 2,5 mg
Bisoprolol 5 Dexa tab 5 mg
Bricasma Turbuhaler Asca 0,5 mg turbu 100 dosis
Brilinta 90 Asca tab 90 mg
Brinzolamid 1 %, 5 ml SK21 tts mata btl 5 mL
Btl 2,5 mL Komb KDT tiap mL: a. latanoprost 0,05 mg b. timolol 5 mg SK21 tts mata 2,5 mL
Budesonide ih 100mcg/dosis SK21 100 mcg/puff inh
Budesonide ih 200 mcg/dosis SK21 200 mcg/puff
Calcitriol 0,25 Prat Kalsitriol tab 0,25 mcg
Candesartan Cilexetil 16 Dexa 16 mg tab 16 mg
Candesartan Cilexetil 8 Dexa tab 8 mg
Captopril 12.5 Phap tab scored 12,5 mg
Captopril 25 Kaptopril Phap tab scored 25 mg
Certican 0.5 Nova tab 0,5 mg
Clonazepam 2 Mers tab 2 mg
Clopidogrel 75 Kifa Klopidogrel tab 75 mg
Clozapine 100 Dexa Klozapin 100 mg
Clozapine 25 Dexa Klozapin tab 25 mg
Codein 10 Kodein Kifa tab 10 mg
Colcitine 500 Imph Kolkisin tab 500 mcg
Concor 1.25 Merc tab 1.25 mg
Concor 10 Merc tab 10 mg
Decatona 30 Hars Fenitoin tab 30 mg
Dexamethasone 0.5 Imfi tab 0,5 mg
Diazepam 2 mg Yari tab 2 mg
Diazepam 5 Mers tab 5 mg
Digoksin 0.25 SK21 tab 0,25 mg
Diltiazem 30 Dexa tab 30 mg
Doksazosin 1 SK21 tab 1 mg
Doksazosin 2 SK21 tab 2 mg
Donepezil Eter tab 5 mg
Dopamet 250 Acta tab 250 mg
Dorner 20 Ciph tab 20 mcg
Dutasterid 0.5 SK21 Kap lunak 0,5 mg
Entekavir 0,5 mg Hexp tab 0,5 mg
Entekavir 1 mg Kifa tab 1 mg
Ergokalsiferol (vitamin D3/D2) kaps 50.000 IU SK21 kaps 50.000 IU
Ergokalsiferol (vitamin D3/D2) susp 10.000 IU SK21 Susp 10.000 IU
Euthyrox 100 Merc tab 100 mcg
Euthyrox 50 Merc Tab 50 mcg
Everolimus tab 0.25 SK21 tab 0,25 mg
Ezelin Kalb Analog insulin long acting inj 100 IU/mL, pen 3 mL
Fenitoin 100 SK21 kaps 100 mg
Fenobarbital Kifa tab 30 mg
Fenofibrat 100 Dexa tab 100 mg
Fenofibrat 300 Dexa tab 300 mg
Fenoterol HBr serb ih 0,1% SK21 btl 50 mL
Ferro Fumarat 60 mg dan Asam Folat 0,4 mg Komb Infa
Ferro Fumarat 60 mg dan Asam Folat 0,4 mg Komb Kifa
Ferro Fumarat 60 mg dan Asam Folat 0,4 mg Komb Marin
Ferro Fumarat 60 mg dan Asam Folat 0,4 mg Komb Mers
Ferro Fumarat 60 mg dan Asam Folat 0,4 mg Komb Orfi
Ferro Fumarat 60 mg dan Asam Folat 0,4 mg Komb Phap
FIASP pyri inj 100 UI/ml, pen @ 3ml
Finasterid 5 Comb mg tab 5 mg
Flufenazin 25 SK21 inj 25 mg/mL
Fluoksetin 10 Kalb Tab 10 mg
Fluoksetin 20 Dexa Tab 20 mg
Fonylin MR 60 Ferr tab 60 mg
Furosemide 40 SK21 tab 40 mg
Gabapentin 100 SK21 kaps 100 mg
Gabapentin 300 Dexa kaps 300 mg
Galvus 50 Nova Vildagliptin tab 50 mg
Gemfibrozil 300 Phap tab 300 mg
Gemfibrozil Infa 600 mg tab 600 mg
Glibenklamide 5 Kifa 5 mg
Gliclazide 80 Dexa Gliklazid tab 80 mg
Gliklazid 30 SK21 tab SR 30 mg
Glikuidon 30 Dexa tab 30 mg
Glimepiride 1 Dexa tab 1 mg
Glucotrol 10 mg Pfiz 10 mg
Glucotrol 5 mg Pfiz 5 mg
Haldol Decanoas 50 Soho Haloperidol Inj 50 mg/mL
Haloperidol 0,5 Holi tab 0,5 mg
Haloperidol 1,5 Holi tab 1,5 mg
Haloperidol 5 Mers tab 5 mg
Haloperidol drop 30 mL Mers drops 2 mg/mL, btl 15 mL
Harmida 2.5 Hars Glibenklamid tab 2.5 mg
Harnal D 0,2 Comb tab 0,2 mg
Herbesser CD 100 Tana kap 100 mg
Herbesser CD 200 Tana kap 200 mg
Hidroklorotiazid (HCT) 25 Kifa tab 25 mg
Hidroklorotiazid 12,5 SK21 tab 12,5 mg
Hidroksi Klorokuin 200 Imed tab 200 mg
Hidromorfon 16 SK21 tab 16 mg
Hisrokortison 20 SK21 tab 20 mg
Humalog Kwikpen Bayr Inj 100 UI/ml, prefilled pen @ 3ml
Humalog Mix 25 Kwikpen Bayr Inj 100 UI/ml, prefilled pen @ 3ml
HUMALOG MIX 50 KWIKPEN Bayr prefilled, pen 3 mL
Humulin R Kwikpen Bayr fast acting inj 100 UI/ml, pen @ 3ml
Ibuprofen 100 mg/5mL Afif Susp 100mg/5 mL
Ibuprofen 200 mg/5mL Novp Susp 200mg/5 mL
Ibuprofen 200 SK21 tab 200 mg
Ibuprofen 400 SK21 tab 400 mg
INSULATARD HM PENFILL Bpha Human insulin intermediate catridge/penvil
Insulatard HM vial Bpha vial 10 ml, 100 IU/mL
Ipratropium Bromida SK21 20 mcg/puff inh 200 dosis
Irbesartan 150 Hexp tab 150 mg
Irbesartan 300 Hexp tab 300 mg
Isoptin 240 Abbt tab 240 mg
Isosorbid dinitrat 10 SK21 tab 10 mg
Isosorbid Dinitrat 5 Yari tab 5 mg
Isotic Adretor 0,25% Prat 0,25 %, 5 ml tts mata 5 ml
Isotic Adretor 0,5% Prat 0,5 %, 5 ml tts mata 5 ml
Ivabradin 5 SK21 tab 5 mg
Jurnista 8 Kifa tab 8 mg
Kalitake 5 Dipa serbuk 5 gram
Kalium Aspartat 300 Temp tab 300 mg
Kalsitriol 0.5 mcg Phap Calcitriol tab 0.5 mcg
Kalsium Karbonat 500 Mers tab 500 mg
Kalsium Laktat 500 Mers tab 500 mg
Kamyfet 500 mg Kalb Mikofenolat Mofertil kap 500 mg
Kaptopril 50 SK21 tab 50 mg
Karbamazepin 200 Mers tab 200 mg
Karbamazepin sir SK21 sirup 100mg/5 ml
Karvedilol 6.25 Dava Carvedilol tab 6.25 mg
Klobazam 10 Mers Clobazam tab 10 mg
Klomipramin 25 SK21 tab 25 mg
Klonidin 0.15 Kifa tab 0,15 mg
Klorokuin 250 Kifa tab 250 mg
Klorpromazin 25 Phap Klorpromazin tab 25 mg
Klorpromazin SK21 100 mg tab sal 100 mg
Klortalidon 50 SK21 tab 50 mg
Kolestiramin SK21 serbuk 4 gram
Komb KDT/FDC tiap mL: a. travoprost 0,004% b. timolol 0,50% SK21 tts mata 2,5 mL
Komb: a. brinzolamid 1% b. timolol 0,5% SK21 tts mata, btl
Kombinasi: Levodopa 100 mg; Karbidopa 25 mg; Entekapon 200 mg
KSR 600 Merc tab 600 mg
Lamictal 50 Gski Tab 50 mg
Lamivudin Kifa 100 mg tab 100 mg
Lamotrigin 100 Gski tab 100 mg
Lamotrigin 25 SK21 Tab 25 mg
Lansoprazole 30 Hexp kap 30 mg
Lantus Solostar Aven inj 100 UI/ml, pen @ 3ml
Latanoprost 0,005% Ferr tts mata btl 2,5 mL
LEVEMIR FLEXPEN Beta 100 IU pen/flexpen, 3 mL
Levetirasetam 500 Acta tab 500 mg
Levetirasetam tab 250 Acta Tab 250 mg
Levopar 125 Mepr komb kap 125 mg
Lisinopril 10 Dexa tab 10 mg
Lisinopril 20 SK21 tab 20 mg
Lisinopril 5 Nove tab 5 mg
Litium Karbonat 200 SK21 200 mg tab 200 mg
Litium Karbonat 400 SK21 400 mg tab 200 mg
Lodomer 2 Mers tab 2 mg
Loratadine 10 Hexp tab 10 mg
Lorazepam 2 mg Mers tab 2 mg
Madopar Boeh 125 mg komb
Maprotilin 25 SK21 tab 25 mg
Maprotilin 50 Mers tab 50 mg
Merlopam 0,5 mg Mers tab 0,5 mg
Mesalazine 250 SK21 tab 250 mg
Mestinon 60 mg Meil tab 60 mg
Metformin 500 Hexp tab 500 mg
Metformin 850 Temp tab 850 mg
Metilfenidat 10 SK21 tab lepas lambat 10 mg
Metilfenidat 18 Soho tab lepas lambat 18 mg
Metilfenidat 36 Soho tab lepas lambat 36 mg
Metilprednisolon 16 Novp Kap 16 mg
Metilprednisolon 4 Hexp tab 4 mg
Metilprednisolon 8 Prom tab 8 mg
Metotreksat inj 10 mg/mL SK2020 inj 10 mg/mL
Migratop 25 Nove Topiramat tab 25 mg
Miniaspi Mers 80 mg tab 80 mg
Minirin 0.1 Abtt Desmopresin tab 0.1 mg
Minirin 0.2 Abtt Desmopresin tab 0.2 mg
Mixtard 30 HM PENFILL BPha inj 100 IU/mL, 3mL
MIXTARD 30 HM VIAL Bpha Human insulin mix Vial 10 mL
Molasma 2,5 Mole Terbutalin tab 2,5 mg
Morfin 30 SK21 tab SR 30 mg
Morfin Kifa 10 mg
Morfin SR 10 SK21 tab lepas lambat 10 mg
MST Continus 15 Mfa tab 15 mg
Myfortic 180 Nova tab sal 180 mg
Myfortic 360 Nova Mikofenolat tab sal 180 mg
N-Asetil Sistein 200 Infa kaps 200 mg
Natrium Bikarbonat 500 SK21 tab 500 mg
Natrium diklofenak 25 Kifa tab 25 mg
Natrium diklofenak 50 Dexa tab 50 mg
Neo-Mercazole 5 Nich tab 5 mg
Nifedipin 10 SK21 tab 10 mg
Nifedipin 20 SK21 tab oros 20 mg
Nitral 0.5 Acta tab 0,5 mg
Nitrokaf Retard 2.5 Kifa tab 2,5 mg
Nitrokaf Retard Forte 5 Kifa tab 5 mg
NOVOMIX 30 FLEXPEN Bpha Mix Insulin flexpen/catridge
NOVORAPID FLEXPEN Beta inj 100 IU/ml, flexpen 3 mL
Oksikodon 5 Kifa tab 5 mg
Okskarbazepin Nova susp 60 mg/mL btl 100 mL
Olanzapin 10 Dexa tab 10 mg
Olanzapin 5 Dexa tab 5 mg
Omeprazol 20 Hexp kap 20 mg
Onbrez Breezhaler Nova serb ih 150 mcg
Onbrez Breezhaler Nova serb ih 300 mcg
Oxyneo SR 10 Kifa Oksikodon tab SR 10 mg
Oxynorm 10 Kifa Oksikodon tab 10 mg
Oxynorm 20 Kifa Oksikodon tab 20 mg
Pegasys Boeh 135 mcg inj 0.5ml
Pegasys Boeh 180 mcg inj 0.5ml
Pegylated Interferon alfa-2b 100 SK21 inj 100 mcg vial 0.7ml
Pilokarpin 2% btl 0,6 mL SK21 catch clover btl 0,6 mL
Pilokarpin 2% SK21 tts mata 5 ml
Pioglitazon 15 mg Dexa tab 15 mg
Pioglitazon 30 mg Dexa tab 30 mg
Piridoksin HCl (Vitamin B6) 25 mg Imfi tab 25 mg
Pletaal SR 100 Otsu Cilostazol tab SR 100 mg
Pramifol 0.375 Soho Pramipeksol tab 375 mcg
Pramifol 0.750 Soho Pramipeksol tab 750 mcg
Pramipeksol 0,125 Dexa tab 0,125 mg
Pravastatin 10 mg SK21 tab 10 mg
Pravastatin 20 Nove tab 20 mg
Prednison Holi tab 5 mg
Probenesid 500 SK21 tab 500 mg
Prokaterol seb ih 10 SK21 serb ih 10 mcg
Propiltiourasil 100 mgDexa tab 100 mg
Propranolol 10 Holi tab 10 mg
Propranolol Holi 40 mg tab 40 mg
Quetiapine 100 Amgp tab 100 mg
Ramipril 10 Nove tab 10 mg
Ramipril 2.5 Dexa tab 2,5 mg
Ramipril 5 Dexa tab 5 mg
Ranitidin 150 Hexp tab 150 mg
Renaquil 1 mg Prat tab 1 mg
Renvela 800 Aven Sevelamer Karbonat tab 800 mg
Requip PD 2 Glax tab PD 2 mg
Retaphyl SR Kifa 300 mg tab SR 300 mg
Reu-trex 2.5 Dank Metotreksat tab 2.5 mg
Revatio 20 Pfiz Sildenafil tab 20 mg
Risedronat 35 mg Kalb tab 35 mg
Risperidon 1 Dexa tab 1 mg
Risperidon 1 mg/mL Bern oral sol 1 mg/mL, btl 30 mL
Risperidon 2 Dexa tab 2 mg
Risperidon Dexa 3 mg tab 3 mg
Rosuvastatin 10 Ampg tab 10 mg
Ryzodeg Inj 100 UI/ml Ferr, prefilled pen @ 3ml
Salbutamol Rotacaps refill SK2020 200 mcg/kap refill kap
Salbutamol Rotahaler 200 SK21 200 mcg/puff inh
Salbutamol Sirup Imfi Sir 2 mg/5ml btl 100 ml
Salbutamol tab 2 Imfi tab 2 mg
Sandimun 100 SK21 Siklosporin tab 100 mg
Sandimun Neoral Nova 25 mg kaps lunak 25 mg
Sandimun Neoral Nova 50 mg kaps lunak 50 mg
SANSULIN LOG-G Sanb 100 IU pen/flexpen
Seebri Breezhaler 50 NovaGlikopironium serb ih 50 mcg
Seretide Diskus 100 Glax 100 mcg/puff inh 60 dosis
Seretide Diskus 250 SK21 250 mcg/puff inh 60 dosis
Seretide Diskus 500 Glax 500 mcg/puff
Seretide Inhaler 50 Glax 50 mcg/puff
Seroquel XR 200 Asca tab 200 mg
Sertralin 50 Mepr tab 50 mg
Setirizin 10 Samp Cetirizine tab 10 mg
Silostazol 100 mg Bern tab 100 mg
Simvastatin 20 Kifa tab 20 mg
Simvastatin Hexp 10 mg tab 10 mg
Soroquin XR 300 Soho Quetiapin XR tab 300 mg
Soroquin XR 400 Soho Quetiapin XR tab 400 mg
Spiriva respimat 5 Boeh Tiotropium Respimat ih 5 mcg/semprot
Spironolacton Dexa 100 mg tab 100 mg
Spironolacton Dexa 25 mg tab 25 mg
Striverdi Respimat 2,5 mcg Boeh Olodaterol ih 2.5 mcg
Sukralfat 500 Dexa tab 500 mg
Sulfasalazin 500 mg SK21 tab 500 mg
Suprasma 100mcg/dosis inhaler Dexa 100 mcg/dosis
Symbicort 120 dosis Asca 160/4.5mcg inh
Symbicort 60 dosis Asca 160/4.5mcg inh
Symbicort 60 dosis Asca 80/4.5 mcg inh
Symbicort rapihaler 120 dosis Asca 160/4.5mcg inh
Takrolimus 0,5 MG SK21 kaps 0.5 mg
Takrolimus 1 MG SK21 kaps 1 mg
Takrolimus XL 0,5 mg SK21 kaps lepas lambat 0,5 mg
Takrolimus XL 1 mg SK21 kaps lepas lambat 1 mg
Tamsulosin SR 0,4 Nove tab 0,4 mg
Tanapress 10 Tana tab 10 mg
Tanapress 5 Tana tab 5 mg
Telbivudin 600 SK21 tab 600 mg
Telmisartan 40 Dexa tab 40 mg
Telmisartan 80 Dexa tab 80 mg
Tenofovir Kifa 300 mg tab 300 mg
Teofilin 150 SK21 Teofilin tab 150 mg
Terazosin 1 Dexa tab 1 mg
Terazosin 2 Dexa 2 mg tab 2 mg
Thiamin (Vit B1) 50 Imfi tab 50 mg
Tiamazol 10 SK21 tab 10 mg
Tiamazol 5 SK21 tab 5 mg
Topomax Soho tab 100 mg
Topomax Soho tab 50 mg
Travoprost 0,004 %, 2,5 ml SK21 tts mata 2,5 ml
Trifluoperazin 5 mers tab 5 mg
Triheksilfenidil 2 Mers tab 2 mg
Ultibro Breezhaler 30 kaps - Alat Nova Idakaterol 110 - Glikopironium 50
Urief 4 Esai Silodosin tab 4 mg
Valproat ER 250 Dexa Natrium Valproat tab ER 250 mg
Valproat Sirup Dexa 250 mg/5 ml sir 250 mg/5 ml, btl 100 ml
Valproat tabsal 250 mg Nove tab salut 250 mg
Valproate ER 500 Dexa Natrium Valproat tab 500 mg
Valsartan 160 mg Dexa tab 160 mg
Valsartan 80 mg Dexa tab 80 mg
V-Bloc 25 Kalb Karvedilol tab 25 mg
Verapamil 80 SK21 tab 80 mg
Vitamin - B Complex Nova komb tab
Vitamin B 12 (Sianokobalamin) Novp tab 50 mcg
Vitamin B6 Piridoksi 10 Imfi tab 10 mg
Warfarin 1 SK21 tab 1 mg
Warfarin 2 Nove Tab 2 mg
HARGA
85
155
3986
32235
800
585
59483
87
200
78
78
99
95
95
737
180
70
53
54
210014
895
24624
6888
9789
195
223
470
142
42
56
280
111
111
1679
225
760
327
323
467
749
89
13125
8693
4945
88
34294
2904
123
137
62161
8404
130
928
10992
170891
1595
319
212
65
75
233
53
575
997
473
600
1015
136
649
1905
3097
190
34
70
108
129
129
372
583
16
985
49
4935
96
785
584
10297
890
722
125
89
168
182
473
573
140264
226
226
226
226
226
226
895
616
726
479
387
32
99
1076
643
1647
300
847
82
199
512
1
93
123
143
183
33
329
109
47
51
54
189
190
786
475
515
148
80
2475
56024
616
895
112
112
85
2236
32
140
193
818
155
93301
424
749
715
248
86
104
11275
5387
42
537
625
26
500
60
7915
134
189
40992
1309
384
564
146
285
181
216
560
18737
12065
130
88
1842
228
164
649
3049
278
89
6415
89
408
35
904
139
249
145
1617
2849
81
109
605
42
1925
375
225
3852
785
77
153
48
181
231
430
102
229
385
1969
89
14
251
818
155
77
41471
1199
1562
16
8
162
301
140
114
99
1195
135
3609
1415
164
253
112
895
1155
9525
4
713
129
12
12
29464
41545
50384
20625
4125
1092000
1248000
1269001
1089226
1263980
3173
171
423
747
222
58
305
5406
14
2774
22
68
1963
90127
385
56
79
88
710
240
146
85
616
1408
4844
573
6741
116
943
36
18688
102
193
123
259
734
112
468
7016
395
48
425
119
185
89
13
11185
125716
137492
59
134
1345
49
59
150
68
6814
7787
445
530
190
345
222
176
209
150704
135577
135577
150704
14616
29231
14616
29231
4356
5
27
3049
245
435
8424
324
580
980
57
1325
679
945
46
89638
220
63
135
245
28
11532
990
1421
718
397
121
380
57
43
67
669
669
Sesuai Fornas. Dalam kondisi tertentu, Dokter di Faskes Tk. 1 dapat melakukan penyesuaian dosis insulin
Maks. 30 tab/bulan
Utk: 1)hep B kronik HBeAg - dgn DNA HBV rendah dan ALT tinggi. 2) Px dgn riwayat gagal terapi dgn NA
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Pasien dengan osteoporosis, hasil pemeriksaan BMD DXA, T score < -2,5 (bukan BMD ultrasound) denga
Tidak untuk nyeri akut. Maks 30 tab/bln
a. Hny dpt diresepkan oleh Dr SpKJ dan Internis Psikosomatik; b. Hanya untuk kasus panic attack, panic d
NULL
NULL
Maks 30 tab/bln
Maks 60 tab/bulan.
Untuk angina dengan bradiaritmia dan antihipertensi. Maks. 30 tab/bln
a. Untuk angina dengan bradiaritmia; b. untuk antihipertensi. Maks 30 tab/bulan
NULL
Pada kondisi khusus (misal: perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin. Dalam kondisi
Utk penderita RA (Rheumatoid Arthritis) yg tlh gagal dengan DMARDs. Bukan sebagai initial treatment.Ha
Hanya untuk demensia alzheimer ringan sampai sedang.Hanya diresepkan oleh neurologi brdsrkn pemeri
Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa. Maks 30 tab/bulan.
Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa Maks. 30 tab/bln
Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa. Maks 5 btl/bln
Maks 30 tab/bln
NULL
NULL
NULL
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bln
NULL
a.Tdk u/jgk pnjg b. Hati2 pd px dgn ggn ginjal c.sbg penanganan awal di PKM pd px glaukoma akut sblm d
Maks 30 tab/bulan
Maks. 30 tab per bulan
Maks pemberian selama 3 bln.Px ASCVD (post PCI, CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pasca infark) ya
Maks pemberian adalah selama 3 bulan.Pasien ASCVD (post PCI, CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pa
90 tab/bulan
Sesudah rujuk balik, dapat diberikan maksimal hingga 3 bulan di Faskes Tk. 1.
Hanya untuk serangan asma akut. Maks 1 tbg/bulan
Hanya untuk sindrom meniere. Maks 90 tab/bulan
a. Hny utk sindrom meniere n vertigo perifer. b. Utk sindrom meniere n vertigo non BPPV di F TK 2 dan3. M
NULL
Maks 60 tab/bln
a. Untuk kasus HT. Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari do
Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. Maks 1 tbg/bln
Untuk pasien kasus PCI dengan Acute Coronary Syndrome (ACS). 60 tab/bulan maks 1 th
Maks 1 btl/bln
Maks 1 btl/bulan
Tidak untuk serangan asma akut. Asma persisten ringan-sedang: 1 tbg/bulan. Asma persisten berat : 2 tbg
Asma persisten berat : 2 tbg/bln
Hanya untuk penyakit ginjal kronis grade 5 dan pasien hipoparatiroid pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1 -
Utk pasien yg tlh mendapat ACE inhibitor sebelumnya sekurang2nya 1 bln dan mengalami intoleransi thdp
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang
Maks 30 tab/bln
Sesuai Fornas. Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Maintenance: 1 tab/hari selama 1 ta
a. Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain, b.untuk skizofrenia ya
Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadapantipsikotik lain. Maks 60 tab/bln
30 tab/minggu
NULL
30 tab/minggu
Maks 30 tab/bulan
Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fs ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. Ma
a. Untuk kasus HT. Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titras. b. untuk gag
maks 90 tab/bulan
NULL
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia. Maks 30 tab/bln
Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Selektif untuk wanita hamil. Maks 90 tab/bulan selama hamil.
Untuk hipertensi pulmonal. Maks untuk 90 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Hny dpt diresepkan oleh dr. Sp.KGEH atau Sp.PD dgn melampirkan a.hsl pemeriksaan HbeAg; b.Hsl ALT
Hanya untuk penyakit ginjal kronis grade 5 ke atas dan pasien hipoparatiroid pemeriksaan kadar kalsium i
Maks 60 tab/bln
Untuk substitusi 150-200 mcg/hari. Maks 90 tab/bulan.
Digunakan untuk pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hing
Maks 120 kaps/bulan
Maks 120 tab/bulan.
a) Hanya utk hipertrigliseridemia dgn kadar trigliserida > 250 mg/dL. b) Pemeriksaan trigliserida dilakukan
NULL
NULL
NULL
NULL
NULL
NULL
Maks 30 tab/bln
Hanya untuk rumatan pada pasien skizofrenia. Maks 1 amp/2 minggu
NULL
Maks 30 kaps/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 90 tab/bulan.
Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetikum. Maks 60 kaps/bulan
Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetikum.. Maks kaps 30/bln
a) Tidak digunakan sebagai lini pertama/terapi inisial b) Sbg terapi tambahan pd metformin dgn dosis optim
a) Hanya untuk hipertrigliseridemia. b) Tidak dianjurkan diberikan bersama statin. Maks 30 kapl/bulan.
Dosis maks 15 mg per hari. Maks 90 tab/bulan.
Maks 60 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 90 tab/bulan.
Maks 60 tab/bln
Maks 60 tab/bulan.
Maks 60 tab/bulan.
Maks 30 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Untuk terapi rumatan pada pasien skizofrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral. Maks 1 amp/2 m
Maks 90 tab/bulan.
Maks 90 tab/bln
maks 2 btl/bulan
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bln
a. Untuk kasus SLE b. Untuk kasus RA (Rheumatoid Arthritis). Maks 60 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
NULL
Maks 1 btl/kasus
Maks 1 btl/kasus
Maks 30 tab/bulan.
Nyeri Akut 14 tab/kasus, Nyeri Kronis Maks 60 tab/bulan.
Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang. Maks 1 tbg/bln
Utk pasien yg telah mendpt ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoler
Maks. 30 tab/bln
Maks 90 tab/bulan
Maks 90 tab/bulan.
Dapat diberikan di Faskes Tk. 1 yang memiliki fasilitas untuk mengukur tekanan intraokuler. Maks 2 btl/bul
Hanya dapat digunakan untuk pasien dengan ejection fraction < 35%. Bisa untuk Antiangina, penggunaan
Maks 30 tab/bulan
15-30 gram/hari dibagi dlm 2-3 kali pemberian. Maks slm 5 hr sampai dg dialisis dilakukan
Maks 90 tab/bulan
Hny utk penyakit GGK grade 5 dan pasien hipoparatiroid pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol. M
NULL
Untuk hipoparatiroidisme.
a. Untuk kasus transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati; b. Untuk lupus nefritis. Maks 120 tab/bln
Maks 90 tab/bln
NULL
maks 4 btl/bulan.
Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi
Maks 60 tab/bln
Dpt digunakan untuk Cataplexy yang berhubungan dengan Narcolepsy. Maks 30 tab/bln
Maks 90 tab/bln
a. Untuk SLE; b. Untuk RA
NULL
Maks 90 tab/bulan
Maks 30 tab/bln
Maks 4 sachet/bulan
Maks 1 btl/bulan
Maks 1 btl/bulan
Hanya diresepkan oleh Neurologi.Maks 90 tab/bulan
Maks 90 tab/bln
a. Tdk digunakan sbg lini satu utk epilepsi; b. Dpt digunakan sbglini kedua pd ibu hamil dan pasien usia la
Hanya diberikan oleh KGEH dan spesialis anak KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan mela
Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan
Hanya untuk pasien glaukoma yang tidak memberikan respon pada timolol. Maks 1 btl/bln
Sebagai terapi tambahan pada pasien epilepsi onset parsial. Maks 90 tab/bln
Maks 120 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan.
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan.
Harus dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan memonitor kadar litium. Maks 180 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Urtikaria kronik: maks 30 tab/bulan, hanya dilakukan di Faskes Tk. 2 dan 3
Maks 30 tab/bulan
Hny diresepkan oleh Neurologi. Maks 120 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan
Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida
Maks.120 tab/bln.
Maks 120 tab/bulan. Dosis efektif 1.500-2.500 mg/hari
Maks 60 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
NULL
Jika sebagai Anti Asma maka maks 10 tab/kasus.
NULL
Perlu rescue dengan kalsium folinat (leukovorin, Ca). Untuk trofoblastik ganas: 12.000 mg/m2/hari.
Hanya untuk adjunctive terapi pada epilepsi parsial refraktur, bukan untuk monoterapi.
Maks. 30 tab/bln
NULL
NULL
NULL
Hny utk pemakaian pd tndkn anestesi atau perawatan di RSdan untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak r
NULL
NULL
Untuk dewasa: 60 tab/ bulan.
Untuk dewasa: 60 tab/ bulan. Untuk lupus nefritis: 120 tab/bulan
Maks 10 kaps/kasus
Maks 90 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan
Untuk bulan pertama maks180 tab/bulan.
90 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan.
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
a) Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the-clock b) Tdk u/prn c) Pasi
NULL
Hny dpt diresepkan olhDokter Sp.KJ. a) utk skizofrenia. b) Adjunctive treatment pada kasus bipolar yg tdk
Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagistis. Diberikan
Maks 30 kaps inhalasi/bulan.
NULL
a. Digunakan bersama dengan ribavirin pada pasien hepatitis C genotipe 2 dan 3. b. Untuk pasien hepatiti
Sesuai Fornas yang berlaku
Dapat diberikan di Faskes Tk. 1 yang memiliki fasilitas untuk mengukur tekanan intraokuler. Maks 2 btl/bln
Tidak diberikan pada pasien dengan gagal jantung dan/atau riwayat keluarga bladder cancer. Maks 30 tab
Maks 30 tab/bln
Secondary prevention pada pasien stroke dengan Cerebral Small Vessel Disease (CSVD). Maks 60 tab/bl
Hanya dpt diresepkan oleh Neurologi. Maks 30 tab/bulan
Hy dpt diresepkan oleh Neurologi. Dosis 0,125 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (R
a)Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL > 160 mg, pada PJK dan DM disertai makroalbuminuria.
NULL
Maks 30 tab/bln
Hanya untuk nocturnal asthma yang tidak respons dengan pemberian salbutamol
a) Untuk kasus dengan gangguan tiroid b) untuk tremor esensial, tremor distonia, dan tremor holmes. Mak
NULL
Untuk a) schizophrenia; b)Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respon terhadap pemberian lithium
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan.
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Hanya untuk pasien CKD stage 5 dialisis dengan kadar fosfat > 5,5 mg/dL dan kadar kalsium > 9 mg/dL ya
Hny dpt diresepkan oleh Neurologi. Dosis 2 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (RLS
Hny dpt diresepkan oleh Neurologi. Maks 30 tab/bulan.
NULL
a. utk imunosupresi; b. Untuk PTG, c. untuk pasien dgn luas psioriasis > 10%. maintenance leukemia: 7,5
Maks 90 tab/bln
Pasien dengan osteoporosis, BMD DXA, T score < 2,5 (bukan BMD ultrasound) dengan riwayat fraktur da
a) Utk skizofrenia. b) Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respons dengan pe
a) Monoterapi skizofrenia. b) Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respons de
NULL
Hanya untuk serangan asma akut dan / atau bronkospasme yang menyertai PPOK atau SOPT .Asma pers
NULL
NULL
Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. Maks 90 kaps/bulan.
Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. Maks 5 mg/kgBB/hari.
30 kaps ih/bulan
Tidak diberikan pada kasus asma akut. Maks 1 tbg/bln
Untuk PPOK. Maks 1 tbg/bln
Maks 30 tab/bln
Urtikaria kronik: maks 30 tab/bulan
Hny utk kss PAD atau pasien Yg tlh resisten terhadap asam asetilsalisilat, ditunjukkan dgn hsl pemeriksaa
Sesuai Fornas. Stlh 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien thdp kontrol diet dan hasil LDL dilampirkan
Maks 1 tabung/bln
Maks 30 tab/bulan.
Maks 30 tab/bulan
Tidak untuk mengatasi eksaserbasi akut.. Maks 1 tabung/bln
Maks 60 tab/bulan
Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida.
Hanya untuk serangan asma akut dan / atau bronkospasme yang menyertai PPOK atau SOPT. Asma pers
Utk trp rumatan pd asma. Utk trp pelega pd asma persisten sdg-berat.Utk trp rumatan pd PPOK.Tdk utk br
Utk terapi rumatan pada penderita asma. Utk trp pelega pd asma presisten rgn-berat. Tdk utk bronkhospa
a. Utk px pasca trans hati/ginjal yg tlh dpt imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. B. Utk pencegahan
Sesuai dengan Fornas yang berlaku. Maks Trasplantasi Ginjal : 0,2-0,3 mg/kg/hari. Transplantasi Hati: 0,1
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Hanya untuk penderita Hepatitis B kronik. Harus didasarkan pd hasil pemeriksaan HBV-DNA. Pengobatan
Digunakan untuk hipertensi dengan nilai eGFR < 30 mL/menit/1,73 m2. Maks 30 tab/bln
Khusus untuk Penyakit Hepatitis B Kronik melalui penegakan HBV DNA .Harus diresepkan oleh KGEH ata
NULL
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
NULL
Untuk bulan pertama maks 90 tab/bulan.
Maks 120 tab/bulan.
Hanya untuk adjunctive terapi pada epilepsi parsial refraktur, bukan untuk monoterapi. Maks 90 tab/bln
Hanya untuk pasien glaukoma yang tidak memberikan respon dengan timolol. Maks 1 btl/bln
Hanya dpt diresepkan oleh dr. Sp.KJ Maks 90 tab/bln
Dapat digunakan pada gangguan ekstrapiramidal karena obat. Maks 90 tab/bln. Sesuai Fornas
obat lini kedua untuk PPOK berat yang tidak respons lagi dengan LABA/LAMA atau LABACs. Maks 30 kap
Hanya diberikan pada pasien yang sebelumnya telah mendapat terazosin. 60 TAB/BULAN
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). Maks 120 tab/bulan. Untuk gangguan bipolar 60
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). Maks 5 btl/bln
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) maks 90 tab/bulan. Untuk gangguan bipolar 60 t
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) Maks 60 tab/bulan. Untuk gangguan bipolar mak
Utk px yg tlh dpt ACE inhibitor sebelumnya sekurangnya 1 bln dan mengalami intoleransi terhadap ACE in
Untuk pasien yg tlh dpt ACE inhibitor sebelumnya sekurang2nya 1 bln dan mengalami intoleransi terhadap
Maks. 90 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
NULL
NULL
NULL
NULL
mgg ke 10-20
30 tab/bul
ACTRAPID HM PENFILL Bpha Human insulin fast acting 100 85
ACTRAPID HM VIAL Bpha Human insulin fast acting vial 10 ml 155
Asetazolamid 250 mg Sanb tab 250 mg 2.25
Reu-trex 2.5 Dank Metotreksat tab 2.5 mg 943
Valproat ER 250 Dexa Natrium Valproat tab ER 250 mg 2.8
Valproat tabsal 250 mg Nove tab salut 250 mg 990
Valproate ER 500 Dexa Natrium Valproat tab 500 mg 1.421
Adalat Oros Bayr 30 mg tab oros 30 mg 3.986
Adefovir Dipivoxil 10 SK21 tab 10 mg 32.235
Akarbose 100 Dexa tab 100 mg 800
Akarbose 50 Dexa tab 50 mg 585
Alendronat 70 SK21 tab 70 mg 59.483
Allopurinol 100 Hexp tab 100 mg 87
Alopurinol 300 Hexp tab 300 mg 200
Alprazolam 0.25 SK21 tab 0,25 mg 78
Alprazolam 0.5 Mers tab 0,5 mg 78
Alprazolam 1 Mers tab 1 mg 99
Amiodaron 200 SK21 tab 200 mg 737
Amitriptyline 25 SK21 tab sal 25 mg 180
Amlodipin 10 Samp tab 10 mg 70
Amlodipin 5 Temp tab 5 mg 53
Apidra Solostar 1000 Aven inj 100 UI/ml, vial @ 10 mL 210.014
Apidra Solostar Aven inj 100 UI/ml, pen @ 3ml 89.5
Arava 20 Aven tab 20 mg 24.624
Aricept Evess 10 Esai tab eff 10 mg 6.888
Arinia 5 Mepr Aripiprazol tab 5 mg 9.789
Aripiprazol 10 Aripiprazol tab dispersible 10 mg 19.5
Aripiprazol 15 Aripiprazol tab discmelt 15 mg 22.3
Aripiprazol Sirup 1 mg/mL, SK21btl 150 mL 470
Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 SK2020 tab sal 100 mg 142
Asam Mefenamat 250 mg SK2020 kaps 250 mg 111
Asam Mefenamat 500 Hexp kaps 500 mg 111
Atenolol 100 SK21 tab 100 mg 760
Atenolol 50 SK21 tab 50 mg 327
Atovastatin 10 mg Dexa tab 10 mg 323
Atovastatin 20 Dexa tab 20 mg 467
Azatriopin 50 SK21 tab 50 mg 7.49
Basaglar Analog insulin Bayr inj 100 UI/ml, pen @ 3ml 89
Berodual Aerosol Boeh Komb: Ipratropium Br 0,02 mg Fenoter 131.25
Berotec Boeh 100 mcg/puff inh 200 dosis 86.93
Betahistine mesilat 24 mg Yari tab 24 mg 4.945
Betahistine mesilat 6 mg Dexa tab 6 mg 88
Bioprexum Dava tab 5 mg 2.904
Bisoprolol 2.5 Dexa tab 2,5 mg 123
Bisoprolol 5 Dexa tab 5 mg 137
Bricasma Turbuhaler Asca 0,5 mg turbu 100 dosis 62.161
Brilinta 90 Asca tab 90 mg 8.404
Brinzolamid 1 %, 5 ml SK21 tts mata btl 5 mL 130
Btl 2,5 mL Komb KDT tiap mL: a. latanoprost 0,05 mg b. timol 92.8
Budesonide ih 100mcg/dosis SK21 100 mcg/puff inh 109.92
Budesonide ih 200 mcg/dosis SK21 200 mcg/puff 170.891
Calcitriol 0,25 Prat Kalsitriol tab 0,25 mcg 1.595
Candesartan Cilexetil 16 Dexa 16 mg tab 16 mg 319
Candesartan Cilexetil 8 Dexa tab 8 mg 212
Captopril 12.5 Phap tab scored 12,5 mg 65
Captopril 25 Kaptopril Phap tab scored 25 mg 75
Certican 0.5 Nova tab 0,5 mg 23.3
Clonazepam 2 Mers tab 2 mg 5.3
Clopidogrel 75 Kifa Klopidogrel tab 75 mg 575
Clozapine 100 Dexa Klozapin 100 mg 997
Clozapine 25 Dexa Klozapin tab 25 mg 473
Codein 10 Kodein Kifa tab 10 mg 600
Codein 20 Kodein Kifa tab 20 mg 1.36
Colcitine 500 Imph Kolkisin tab 500 mcg 649
Concor 1.25 Merc tab 1.25 mg 1.905
Concor 10 Merc tab 10 mg 3.097
Decatona 30 Hars Fenitoin tab 30 mg 190
Diazepam 2 mg Yari tab 2 mg 70
Diazepam 5 Mers tab 5 mg 108
Digoksin 0.25 SK21 tab 0,25 mg 129
Diltiazem 30 Dexa tab 30 mg 129
Doksazosin 1 SK21 tab 1 mg 3.72
Doksazosin 2 SK21 tab 2 mg 5.83
Donepezil Eter tab 5 mg 1.6
Dopamet 250 Acta tab 250 mg 985
Dorner 20 Ciph tab 20 mcg 4.9
Dutasterid 0.5 SK21 Kap lunak 0,5 mg 4.935
Entekavir 0,5 mg Hexp tab 0,5 mg 9.6
Entekavir 1 mg Kifa tab 1 mg 7.85
Ergokalsiferol (vitamin D3/D2) kaps 50.000 IU SK21 kaps 50.0 5.84
Ergokalsiferol (vitamin D3/D2) susp 10.000 IU SK21 Susp 10.0 10.297
Euthyrox 100 Merc tab 100 mcg 890
Euthyrox 50 Merc Tab 50 mcg 722
Everolimus tab 0.25 SK21 tab 0,25 mg 12.5
Ezelin Kalb Analog insulin long acting inj 100 IU/mL, pen 3 mL 89
Fenitoin 100 SK21 kaps 100 mg 168
Fenobarbital Kifa tab 30 mg 182
Fenofibrat 100 Dexa tab 100 mg 473
Fenofibrat 300 Dexa tab 300 mg 573
Fenoterol HBr serb ih 0,1% SK21 btl 50 mL 140.264
FIASP pyri inj 100 UI/ml, pen @ 3ml 89.5
Finasterid 5 Comb mg tab 5 mg 616
Flufenazin 25 SK21 inj 25 mg/mL 72.6
Fluoksetin 20 Dexa Tab 20 mg 387
Fonylin MR 60 Ferr tab 60 mg 3.2
Furosemide 40 SK21 tab 40 mg 99
Gabapentin 100 SK21 kaps 100 mg 1.076
Gabapentin 300 Dexa kaps 300 mg 643
Galvus 50 Nova Vildagliptin tab 50 mg 1.647
Gemfibrozil 300 Phap tab 300 mg 300
Gemfibrozil Infa 600 mg tab 600 mg 847
Glibenklamide 5 Kifa 5 mg 82
Gliclazide 80 Dexa Gliklazid tab 80 mg 199
Gliklazid 30 SK21 tab SR 30 mg 512
Glikuidon 30 Dexa tab 30 mg 1
Glimepiride 1 Dexa tab 1 mg 93
Glucotrol 10 mg Pfiz 10 mg 3.3
Glucotrol 5 mg Pfiz 5 mg 3.29
Haldol Decanoas 50 Soho Haloperidol Inj 50 mg/mL 109
Haloperidol 0,5 Holi tab 0,5 mg 47
Haloperidol 1,5 Holi tab 1,5 mg 51
Haloperidol 5 Mers tab 5 mg 54
Haloperidol drop 30 mL Mers drops 2 mg/mL, btl 15 mL 18.9
Harmida 2.5 Hars Glibenklamid tab 2.5 mg 190
Harnal D 0,2 Comb tab 0,2 mg 7.86
Herbesser CD 100 Tana kap 100 mg 4.75
Herbesser CD 200 Tana kap 200 mg 5.15
Hidroklorotiazid (HCT) 25 Kifa tab 25 mg 148
Hidroklorotiazid 12,5 SK21 tab 12,5 mg 80
Hidroksi Klorokuin 200 Imed tab 200 mg 2.475
Hidromorfon 16 SK21 tab 16 mg 56.024
Humalog Kwikpen Bayr Inj 100 UI/ml, prefilled pen @ 3ml 89.5
Humalog Mix 25 Kwikpen Bayr Inj 100 UI/ml, prefilled pen @ 3 112
HUMALOG MIX 50 KWIKPEN Bayr prefilled, pen 3 mL 112
Humulin R Kwikpen Bayr fast acting inj 100 UI/ml, pen @ 3ml 85
Ibuprofen 100 mg/5mL Afif Susp 100mg/5 mL 2.236
Ibuprofen 200 mg/5mL Novp Susp 200mg/5 mL 3.2
Ibuprofen 200 SK21 tab 200 mg 140
Ibuprofen 400 SK21 tab 400 mg 193
INSULATARD HM PENFILL Bpha Human insulin intermediate ca 81.8
Insulatard HM vial Bpha vial 10 ml, 100 IU/mL 155
Ipratropium Bromida SK21 20 mcg/puff inh 200 dosis 93.301
Irbesartan 150 Hexp tab 150 mg 424
Irbesartan 300 Hexp tab 300 mg 749
Isoptin 240 Abbt tab 240 mg 7.15
Isosorbid dinitrat 10 SK21 tab 10 mg 248
Isosorbid Dinitrat 5 Yari tab 5 mg 86
Isotic Adretor 0,25% Prat 0,25 %, 5 ml tts mata 5 ml 10.4
Isotic Adretor 0,5% Prat 0,5 %, 5 ml tts mata 5 ml 11.275
Ivabradin 5 SK21 tab 5 mg 5.387
Jurnista 8 Kifa tab 8 mg 42
Kalitake 5 Dipa serbuk 5 gram 5.37
Kalium Aspartat 300 Temp tab 300 mg 625
Kalsitriol 0.5 mcg Phap Calcitriol tab 0.5 mcg 2.6
Kalsium Laktat 500 Mers tab 500 mg 60
Kamyfet 500 mg Kalb Mikofenolat Mofertil kap 500 mg 7.915
Kaptopril 50 SK21 tab 50 mg 134
Karbamazepin sir SK21 sirup 100mg/5 ml 40.992
Karvedilol 6.25 Dava Carvedilol tab 6.25 mg 1.309
Klobazam 10 Mers Clobazam tab 10 mg 384
Klomipramin 25 SK21 tab 25 mg 564
Klonidin 0.15 Kifa tab 0,15 mg 146
Klorokuin 250 Kifa tab 250 mg 285
Klorpromazin SK21 100 mg tab sal 100 mg 216
Klortalidon 50 SK21 tab 50 mg 560
Kolestiramin SK21 serbuk 4 gram 18.737
Komb KDT/FDC tiap mL: a. travoprost 0,004% b. timolol 0,50% 120.65
Komb: a. brinzolamid 1% b. timolol 0,5% SK21 tts mata, btl 130
Kombinasi: Levodopa 100 mg; Karbidopa 25 mg; Entekapon 2 8.8
KSR 600 Merc tab 600 mg 1.842
Lamictal 50 Gski Tab 50 mg 2.28
Lamivudin Kifa 100 mg tab 100 mg 1.64
Lamotrigin 100 Gski tab 100 mg 6.49
Lamotrigin 25 SK21 Tab 25 mg 3.049
Lansoprazole 30 Hexp kap 30 mg 278
Lantus Solostar Aven inj 100 UI/ml, pen @ 3ml 89
Latanoprost 0,005% Ferr tts mata btl 2,5 mL 64.15
LEVEMIR FLEXPEN Beta 100 IU pen/flexpen, 3 mL 89
Levetirasetam 500 Acta tab 500 mg 4.08
Levetirasetam tab 250 Acta Tab 250 mg 3.5
Levopar 125 Mepr komb kap 125 mg 904
Lisinopril 10 Dexa tab 10 mg 139
Lisinopril 20 SK21 tab 20 mg 249
Lisinopril 5 Nove tab 5 mg 145
Litium Karbonat 200 SK21 200 mg tab 200 mg 1.617
Litium Karbonat 400 SK21 400 mg tab 200 mg 2.849
Lodomer 2 Mers tab 2 mg 81
Loratadine 10 Hexp tab 10 mg 109
Lorazepam 2 mg Mers tab 2 mg 605
Madopar Boeh 125 mg komb 4.2
Maprotilin 25 SK21 tab 25 mg 1.925
Maprotilin 50 Mers tab 50 mg 3.75
Merlopam 0,5 mg Mers tab 0,5 mg 225
Mesalazine 250 SK21 tab 250 mg 3.852
Mestinon 60 mg Meil tab 60 mg 7.85
Metformin 500 Hexp tab 500 mg 77
Metformin 850 Temp tab 850 mg 153
Metilfenidat 10 SK21 tab lepas lambat 10 mg 4.8
Metilfenidat 18 Soho tab lepas lambat 18 mg 18.1
Metilfenidat 36 Soho tab lepas lambat 36 mg 23.1
Metilprednisolon 4 Hexp tab 4 mg 102
Metotreksat inj 10 mg/mL SK2020 inj 10 mg/mL 38.5
Migratop 25 Nove Topiramat tab 25 mg 1.969
Miniaspi Mers 80 mg tab 80 mg 89
Mixtard 30 HM PENFILL BPha inj 100 IU/mL, 3mL 81.8
MIXTARD 30 HM VIAL Bpha Human insulin mix Vial 10 mL 155
Morfin 30 SK21 tab SR 30 mg 41.471
Morfin SR 10 SK21 tab lepas lambat 10 mg 15.62
Myfortic 180 Nova tab sal 180 mg 8
Myfortic 360 Nova Mikofenolat tab sal 180 mg 16.2
N-Asetil Sistein 200 Infa kaps 200 mg 301
Natrium Bikarbonat 500 SK21 tab 500 mg 140
Natrium diklofenak 25 Kifa tab 25 mg 114
Natrium diklofenak 50 Dexa tab 50 mg 99
Neo-Mercazole 5 Nich tab 5 mg 1.195
Nifedipin 10 SK21 tab 10 mg 135
Nifedipin 20 SK21 tab oros 20 mg 3.609
Nitral 0.5 Acta tab 0,5 mg 1.415
Nitrokaf Retard 2.5 Kifa tab 2,5 mg 1.64
Nitrokaf Retard Forte 5 Kifa tab 5 mg 2.53
NOVOMIX 30 FLEXPEN Bpha Mix Insulin flexpen/catridge 112
NOVORAPID FLEXPEN Beta inj 100 IU/ml, flexpen 3 mL 89.5
Oksikodon 5 Kifa tab 5 mg 11.55
Olanzapin 10 Dexa tab 10 mg 4
Olanzapin 5 Dexa tab 5 mg 713
Omeprazol 20 Hexp kap 20 mg 129
Onbrez Breezhaler Nova serb ih 150 mcg 12
Oxyneo SR 10 Kifa Oksikodon tab SR 10 mg 29.464
Oxynorm 10 Kifa Oksikodon tab 10 mg 20.625
Oxynorm 20 Kifa Oksikodon tab 20 mg 41.25
Pegasys Boeh 135 mcg inj 0.5ml 1.092.000
Pegasys Boeh 180 mcg inj 0.5ml 1.248.000
Pegylated Interferon alfa-2b 100 SK21 inj 100 mcg vial 0.7ml 1.269.001
Pilokarpin 2% btl 0,6 mL SK21 catch clover btl 0,6 mL 3.173
Pilokarpin 2% SK21 tts mata 5 ml 17.1
Pioglitazon 15 mg Dexa tab 15 mg 423
Pioglitazon 30 mg Dexa tab 30 mg 747
Piridoksin HCl (Vitamin B6) 25 mg Imfi tab 25 mg 222
Pletaal SR 100 Otsu Cilostazol tab SR 100 mg 5.8
Pramifol 0.375 Soho Pramipeksol tab 375 mcg 3.05
Pramifol 0.750 Soho Pramipeksol tab 750 mcg 5.406
Pramipeksol 0,125 Dexa tab 0,125 mg 1.4
Pravastatin 10 mg SK21 tab 10 mg 2.774
Pravastatin 20 Nove tab 20 mg 2.2
Probenesid 500 SK21 tab 500 mg 1.963
Prokaterol seb ih 10 SK21 serb ih 10 mcg 90.127
Propiltiourasil 100 mgDexa tab 100 mg 385
Propranolol 10 Holi tab 10 mg 56
Quetiapine 100 Amgp tab 100 mg 8.8
Ramipril 10 Nove tab 10 mg 710
Ramipril 2.5 Dexa tab 2,5 mg 240
Ramipril 5 Dexa tab 5 mg 146
Ranitidin 150 Hexp tab 150 mg 85
Renaquil 1 mg Prat tab 1 mg 616
Renvela 800 Aven Sevelamer Karbonat tab 800 mg 14.08
Requip PD 2 Glax tab PD 2 mg 4.844
Revatio 20 Pfiz Sildenafil tab 20 mg 36
Risedronat 35 mg Kalb tab 35 mg 18.688
Risperidon 1 Dexa tab 1 mg 102
Risperidon 1 mg/mL Bern oral sol 1 mg/mL, btl 30 mL 19.3
Risperidon 2 Dexa tab 2 mg 123
Risperidon Dexa 3 mg tab 3 mg 259
Ryzodeg Inj 100 UI/ml Ferr, prefilled pen @ 3ml 112
Salbutamol Rotacaps refill SK2020 200 mcg/kap refill kap 468
Salbutamol Rotahaler 200 SK21 200 mcg/puff inh 7.016
Sandimun 100 SK21 Siklosporin tab 100 mg 42.5
Sandimun Neoral Nova 25 mg kaps lunak 25 mg 11.9
Sandimun Neoral Nova 50 mg kaps lunak 50 mg 18.5
SANSULIN LOG-G Sanb 100 IU pen/flexpen 89
Seebri Breezhaler 50 NovaGlikopironium serb ih 50 mcg 13
Seretide Diskus 100 Glax 100 mcg/puff inh 60 dosis 111.85
Seretide Diskus 250 SK21 250 mcg/puff inh 60 dosis 125.716
Seretide Diskus 500 Glax 500 mcg/puff 137.492
Seretide Inhaler 50 Glax 50 mcg/puff 59
Seroquel XR 200 Asca tab 200 mg 13.4
Sertralin 50 Mepr tab 50 mg 1.345
Setirizin 10 Samp Cetirizine tab 10 mg 49
Silostazol 100 mg Bern tab 100 mg 5.9
Simvastatin 20 Kifa tab 20 mg 150
Simvastatin Hexp 10 mg tab 10 mg 68
Soroquin XR 300 Soho Quetiapin XR tab 300 mg 6.814
Soroquin XR 400 Soho Quetiapin XR tab 400 mg 7.787
Spiriva respimat 5 Boeh Tiotropium Respimat ih 5 mcg/sempro 445
Spironolacton Dexa 100 mg tab 100 mg 530
Spironolacton Dexa 25 mg tab 25 mg 190
Striverdi Respimat 2,5 mcg Boeh Olodaterol ih 2.5 mcg 345
Sukralfat 500 Dexa tab 500 mg 222
Sulfasalazin 500 mg SK21 tab 500 mg 1.76
Suprasma 100mcg/dosis inhaler Dexa 100 mcg/dosis 20.9
Symbicort 120 dosis Asca 160/4.5mcg inh 150.704
Symbicort 60 dosis Asca 160/4.5mcg inh 135.577
Symbicort 60 dosis Asca 80/4.5 mcg inh 135.577
Symbicort rapihaler 120 dosis Asca 160/4.5mcg inh 150.704
Takrolimus 0,5 MG SK21 kaps 0.5 mg 14.616
Takrolimus 1 MG SK21 kaps 1 mg 29.231
Takrolimus XL 0,5 mg SK21 kaps lepas lambat 0,5 mg 14.616
Takrolimus XL 1 mg SK21 kaps lepas lambat 1 mg 29.231
Tamsulosin SR 0,4 Nove tab 0,4 mg 4.356
Tanapress 10 Tana tab 10 mg 5
Tanapress 5 Tana tab 5 mg 2.7
Telbivudin 600 SK21 tab 600 mg 30.49
Telmisartan 40 Dexa tab 40 mg 2.45
Telmisartan 80 Dexa tab 80 mg 4.35
Tenofovir Kifa 300 mg tab 300 mg 8.424
Terazosin 1 Dexa tab 1 mg 580
Terazosin 2 Dexa 2 mg tab 2 mg 980
Tiamazol 10 SK21 tab 10 mg 1.325
Tiamazol 5 SK21 tab 5 mg 679
Topomax Soho tab 100 mg 9.45
Topomax Soho tab 50 mg 4.6
Travoprost 0,004 %, 2,5 ml SK21 tts mata 2,5 ml 89.638
Trifluoperazin 5 mers tab 5 mg 220
Triheksilfenidil 2 Mers tab 2 mg 63
Ultibro Breezhaler 30 kaps - Alat Nova Idakaterol 110 - Glikop 13.5
Urief 4 Esai Silodosin tab 4 mg 2.45
Valproat Sirup Dexa 250 mg/5 ml sir 250 mg/5 ml, btl 100 ml 11.532
Valsartan 160 mg Dexa tab 160 mg 718
Valsartan 80 mg Dexa tab 80 mg 397
V-Bloc 25 Kalb Karvedilol tab 25 mg 1.21
Verapamil 80 SK21 tab 80 mg 380
Vitamin - B Complex Nova komb tab 57
a.Tdk u/jgk pnjg b. Hati2 pd px dgn ggn ginjal c.sbg penanganan awal di PKM pd px glaukoma akut sblm d
a. utk imunosupresi; b. Untuk PTG, c. untuk pasien dgn luas psioriasis > 10%. maintenance leukemia: 7,5
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). Maks 120 tab/bulan. Untuk gangguan bipolar 60
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) maks 90 tab/bulan. Untuk gangguan bipolar 60 t
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) Maks 60 tab/bulan. Untuk gangguan bipolar mak
Maks. 30 tab/bulan
Utk: 1)hep B kronik HBeAg - dgn DNA HBV rendah dan ALT tinggi. 2) Px dgn riwayat gagal terapi dgn NA
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Pasien dengan osteoporosis, hasil pemeriksaan BMD DXA, T score < -2,5 (bukan BMD ultrasound) denga
Maks 30 tab/bln
Maks 60 tab/bulan.
Untuk angina dengan bradiaritmia dan antihipertensi. Maks. 30 tab/bln
a. Untuk angina dengan bradiaritmia; b. untuk antihipertensi. Maks 30 tab/bulan
Pada kondisi khusus (misal: perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin. Dalam kondisi
Utk penderita RA (Rheumatoid Arthritis) yg tlh gagal dengan DMARDs. Bukan sebagai initial treatment.Ha
Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa Maks. 30 tab/bln
Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa. Maks 5 btl/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks. 30 tab per bulan
Maks pemberian selama 3 bln.Px ASCVD (post PCI, CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pasca infark) ya
Maks pemberian adalah selama 3 bulan.Pasien ASCVD (post PCI, CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pa
90 tab/bulan
Sesudah rujuk balik, dapat diberikan maksimal hingga 3 bulan di Faskes Tk. 1.
Hanya untuk sindrom meniere. Maks 90 tab/bulan
a. Hny utk sindrom meniere n vertigo perifer. b. Utk sindrom meniere n vertigo non BPPV di F TK 2 dan3. M
Maks 60 tab/bln
Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. Maks 1 tbg/bln
Untuk pasien kasus PCI dengan Acute Coronary Syndrome (ACS). 60 tab/bulan maks 1 th
Maks 1 btl/bln
Maks 1 btl/bulan
Tidak untuk serangan asma akut. Asma persisten ringan-sedang: 1 tbg/bulan. Asma persisten berat : 2 tbg
Asma persisten berat : 2 tbg/bln
Hanya untuk penyakit ginjal kronis grade 5 dan pasien hipoparatiroid pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1 -
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang
Maks 30 tab/bln
Sesuai Fornas. Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Maintenance: 1 tab/hari selama 1 ta
a. Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain, b.untuk skizofrenia ya
Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadapantipsikotik lain. Maks 60 tab/bln
30 tab/minggu
30 tab/minggu
Maks 30 tab/bulan
Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fs ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. Ma
a. Untuk kasus HT. Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titras. b. untuk gag
maks 90 tab/bulan
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia. Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Selektif untuk wanita hamil. Maks 90 tab/bulan selama hamil.
Untuk hipertensi pulmonal. Maks untuk 90 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks 60 tab/bln
Untuk substitusi 150-200 mcg/hari. Maks 90 tab/bulan.
Digunakan untuk pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hing
Maks 120 kaps/bulan
Maks 120 tab/bulan.
Maks 30 tab/bln
Hanya untuk rumatan pada pasien skizofrenia. Maks 1 amp/2 minggu
Maks 30 kaps/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 90 tab/bulan.
Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetikum. Maks 60 kaps/bulan
Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetikum.. Maks kaps 30/bln
a) Tidak digunakan sebagai lini pertama/terapi inisial b) Sbg terapi tambahan pd metformin dgn dosis optim
Maks 60 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 90 tab/bulan.
Maks 60 tab/bln
Maks 60 tab/bulan.
Maks 60 tab/bulan.
Maks 30 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Untuk terapi rumatan pada pasien skizofrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral. Maks 1 amp/2 m
Maks 90 tab/bulan.
Maks 90 tab/bln
maks 2 btl/bulan
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bln
a. Untuk kasus SLE b. Untuk kasus RA (Rheumatoid Arthritis). Maks 60 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks 1 btl/kasus
Maks 1 btl/kasus
Maks 30 tab/bulan.
Nyeri Akut 14 tab/kasus, Nyeri Kronis Maks 60 tab/bulan.
Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang. Maks 1 tbg/bln
Utk pasien yg telah mendpt ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoler
Maks. 30 tab/bln
Maks 90 tab/bulan
Maks 90 tab/bulan.
Hanya dapat digunakan untuk pasien dengan ejection fraction < 35%. Bisa untuk Antiangina, penggunaan
Maks 30 tab/bulan
15-30 gram/hari dibagi dlm 2-3 kali pemberian. Maks slm 5 hr sampai dg dialisis dilakukan
Maks 90 tab/bulan
Hny utk penyakit GGK grade 5 dan pasien hipoparatiroid pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol. M
Untuk hipoparatiroidisme.
a. Untuk kasus transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati; b. Untuk lupus nefritis. Maks 120 tab/bln
Maks 90 tab/bln
maks 4 btl/bulan.
Maks 60 tab/bln
Dpt digunakan untuk Cataplexy yang berhubungan dengan Narcolepsy. Maks 30 tab/bln
Maks 90 tab/bln
a. Untuk SLE; b. Untuk RA
Maks 90 tab/bulan
Maks 30 tab/bln
Maks 4 sachet/bulan
Maks 1 btl/bulan
Maks 1 btl/bulan
Hanya diresepkan oleh Neurologi.Maks 90 tab/bulan
Maks 90 tab/bln
Hanya diberikan oleh KGEH dan spesialis anak KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan mela
Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan
Hanya untuk pasien glaukoma yang tidak memberikan respon pada timolol. Maks 1 btl/bln
Maks 120 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan.
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan.
Maks 90 tab/bln
Urtikaria kronik: maks 30 tab/bulan, hanya dilakukan di Faskes Tk. 2 dan 3
Maks 30 tab/bulan
Hny diresepkan oleh Neurologi. Maks 120 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan
Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida
Maks.120 tab/bln.
Maks 120 tab/bulan. Dosis efektif 1.500-2.500 mg/hari
Maks 60 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Jika sebagai Anti Asma maka maks 10 tab/kasus.
Perlu rescue dengan kalsium folinat (leukovorin, Ca). Untuk trofoblastik ganas: 12.000 mg/m2/hari.
Maks. 30 tab/bln
Hny utk pemakaian pd tndkn anestesi atau perawatan di RSdan untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak r
Untuk dewasa: 60 tab/ bulan.

Untuk dewasa: 60 tab/ bulan. Untuk lupus nefritis: 120 tab/bulan
Maks 10 kaps/kasus
Maks 90 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan
90 tab/bulan
Maks 30 tab/bulan.
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Maks 90 tab/bln
Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagistis. Diberikan
Maks 30 kaps inhalasi/bulan.
Maks 30 tab/bln
Secondary prevention pada pasien stroke dengan Cerebral Small Vessel Disease (CSVD). Maks 60 tab/bl
Hy dpt diresepkan oleh Neurologi. Dosis 0,125 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (R
Maks 30 tab/bln
Hanya untuk nocturnal asthma yang tidak respons dengan pemberian salbutamol
a) Untuk kasus dengan gangguan tiroid b) untuk tremor esensial, tremor distonia, dan tremor holmes. Mak
Maks 30 tab/bulan
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan.
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
Hanya untuk pasien CKD stage 5 dialisis dengan kadar fosfat > 5,5 mg/dL dan kadar kalsium > 9 mg/dL ya
Hny dpt diresepkan oleh Neurologi. Dosis 2 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (RLS
Maks 90 tab/bln
Pasien dengan osteoporosis, BMD DXA, T score < 2,5 (bukan BMD ultrasound) dengan riwayat fraktur da
a) Monoterapi skizofrenia. b) Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respons de
Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. Maks 90 kaps/bulan.
30 kaps ih/bulan
Untuk PPOK. Maks 1 tbg/bln
Maks 30 tab/bln
Urtikaria kronik: maks 30 tab/bulan
Hny utk kss PAD atau pasien Yg tlh resisten terhadap asam asetilsalisilat, ditunjukkan dgn hsl pemeriksaa
Maks 1 tabung/bln
Maks 30 tab/bulan.
Maks 30 tab/bulan
Tidak untuk mengatasi eksaserbasi akut.. Maks 1 tabung/bln
Maks 60 tab/bulan
Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida.
Hanya untuk serangan asma akut dan / atau bronkospasme yang menyertai PPOK atau SOPT. Asma pers
Utk terapi rumatan pada penderita asma. Utk trp pelega pd asma presisten rgn-berat. Tdk utk bronkhospa
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Hanya untuk penderita Hepatitis B kronik. Harus didasarkan pd hasil pemeriksaan HBV-DNA. Pengobatan
Khusus untuk Penyakit Hepatitis B Kronik melalui penegakan HBV DNA .Harus diresepkan oleh KGEH ata
Maks 30 tab/bln
Maks 30 tab/bln
Untuk bulan pertama maks 90 tab/bulan.
Maks 120 tab/bulan.
Hanya untuk adjunctive terapi pada epilepsi parsial refraktur, bukan untuk monoterapi. Maks 90 tab/bln
Hanya untuk pasien glaukoma yang tidak memberikan respon dengan timolol. Maks 1 btl/bln
Hanya dpt diresepkan oleh dr. Sp.KJ Maks 90 tab/bln
Dapat digunakan pada gangguan ekstrapiramidal karena obat. Maks 90 tab/bln. Sesuai Fornas
obat lini kedua untuk PPOK berat yang tidak respons lagi dengan LABA/LAMA atau LABACs. Maks 30 kap
Hanya diberikan pada pasien yang sebelumnya telah mendapat terazosin. 60 TAB/BULAN
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). Maks 5 btl/bln
Utk px yg tlh dpt ACE inhibitor sebelumnya sekurangnya 1 bln dan mengalami intoleransi terhadap ACE in
Untuk pasien yg tlh dpt ACE inhibitor sebelumnya sekurang2nya 1 bln dan mengalami intoleransi terhadap
Maks. 90 tab/bln
Maks 30 tab/bulan
yesuaian dosis insulin hingga 20 IU/hari.
glaukoma akut sblm dirujuk. Maks 50 tab/bulan, utk glaukoma akut:1 mgg (paket CBG)
nance leukemia: 7,5 mg/hr tiap mgg. Utk PTG : 30 mg/hari slama 5 hari
gangguan bipolar 60 tab/bln
angguan bipolar 60 tab/bln
angguan bipolar maks 60 tab/bln
gagal terapi dgn NA 3) Hny diberikan o/ KGEH atau Dokter Sp.PD. Tidak utk 1) px hep B kronik dgn gangg ginjal 2)
MD ultrasound) dengan riwayat fraktur dalam 6 bulan terakhir. Maks 4 tab/minggu
panic attack, panic disorder c. Peresepan oleh Dr SP.PD maks 5 hari/bulan. Maks 2 minggu/kasus, 30 tab/bulan
nsulin. Dalam kondisi tertentu, Dokter di Faskes Tk. 1 dapat melakukan penyesuaian dosis insulin hingga 20 IU/hari
ai initial treatment.Hanya boleh diresepkan oleh dokter reumatolog
rologi brdsrkn pemeriksaan neurobehaviour. Maks 30 tab/bulan
PAD, pasca infark) yang dibuktikan dengan EKG atau MSCT atau riwayat angiografi. Target LDL adalah = 70 mg/dL,
emi dan/atau PAD, pasca infark) yang dibuktikan dengan EKG atau MSCT atau riwayat angiografi. Target LDL adala
PPV di F TK 2 dan3. Maks BPPV 1 mggu. Non BPPV 30tab/bln
is titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik. b. untuk gagal jantun
is titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik. b. untuk gagal jantun
persisten berat : 2 tbg/bulan
dar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol.Maks 90 kaps/bulan

alami intoleransi thdp ACE inhibitor yg dibuktikan dgn melampirkan resep sebelumnya. Maks 30 tab/bulan.
nan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)
1 tab/hari selama 1 tahun.

.untuk skizofrenia yang resisten/intoleran, c. lakukan cek leukosit secara berkala (hati-hati agranulositosis. Maks 90
s 60 tab/bln
h terkompensasi. Maks. 30 tab/bln

is titras. b. untuk gagal jantung kronis dgn penurunan fs ventrikular sistolik yang sd terkompensasi. Maks 30 tab/bln
dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik. Maks 90 tab/bulan
rologi brdsrkn pemeriksaan neurobehaviour. Maks 30 tab/bulan
an HbeAg; b.Hsl ALT 2x diatas bts normal dlm 3 bln; c.Histologi/APRI sesuai minimal dengan F2
an HbeAg; b.Hsl ALT 2x diatas bts normal dlm 3 bln; c.Histologi/APRI sesuai minimal dengan F2
saan kadar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol.
saan kadar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol.
munologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati.
trigliserida dilakukan pd pasien yg tlh menjalani puasa. Maks 30 tab/bulan

trigliserida dilakukan pd pasien yg tlh menjalani puasa. Maks 30 tab/bulan
ormin dgn dosis optimal toleransi c) Tdk sbg obat tunggal. Maks 60tab/bln
ks 30 kapl/bulan.
ks 30 kapl/bulan.
oral. Maks 1 amp/2 minggu
dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik. Maks 30 kaps/bulan
dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik. Maks 30 kaps/bulan


an mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yg dibuktikan dgn melampirkan resep sebelumnya. Maks 30 tab/bu
okuler. Maks 2 btl/bulan.

okuler. Maks 2 btl/bulan.
iangina, penggunaan sesuai Fornas. Maks 60 tab/ bulan. Utk angina 60 tab/bln maks 3 bln
ion 1,1 - 2,5 mmol. Maks 9 kaps/bulan. Maks 90 kaps/bulan
Maks 120 tab/bln
sudah terkompensasi. Maks 60 tab/bulan
mil dan pasien usia lanjut (> 65 tahun). Maks 400 mg/hari
t Dalam dengan melampirkan persyaratan sesuai Fornas
mil dan pasien usia lanjut (> 65 tahun). Maks 30 tab/bulan (hny untuk titrasi dosis). Maks 120 tab/bln
mil dan pasien usia lanjut (> 65 tahun). Maks 30 tab/bulan (hanya untuk titrasi dosis). Maks 120tab/bln
esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan. Maks 30 tab/bln
sulfonamida
0 mg/m2/hari.

ri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik atau nyeri pada serangan jantung. 60 tab/bulan.
k b) Tdk u/prn c) Pasien tdk pny gangguan respirasi d)dimulai dr dosis plg rendah. Maks 60 tab/bln
kasus bipolar yg tdk memberikan respons dgn pemberian litium atau valproat. Maks 60 tab/bulan
kasus bipolar yg tdk memberikan respons dgn pemberian litium atau valproat. Maks 60 tab/bulan
esofagistis. Diberikan 1 jam sebelum makan. Maks 30 kaps/bulan
Untuk pasien hepatitis B dengan HBeAg-positif dan HBeAg-negatif. c. Hanya boleh iresepkan oleh KGEH.
Untuk pasien hepatitis B dengan HBeAg-positif dan HBeAg-negatif. c. Hanya boleh iresepkan oleh KGEH.
okuler. Maks 2 btl/bln

okuler. Maks 2 btl/bln
r cancer. Maks 30 tab/bulan.
r cancer. Maks 30 tab/bulan.
SVD). Maks 60 tab/bln

ess Leg Syndrome (RLS). Maks 60 tab/bulan
ai makroalbuminuria. B)Pemberian selama 6 bln, selanjutnya harus dievaluasi kembali. Maks 30 tab/bln
ai makroalbuminuria. B)Pemberian selama 6 bln, selanjutnya harus dievaluasi kembali. Maks 30 tab/bln
n tremor holmes. Maks 90 tab/bulan

dap pemberian lithium atau valproat. C) Hanya dpt diresepkan oleh Dokter Sp.KJ Maks 120 tab/bulan
kalsium > 9 mg/dL yang tidak dapat diberikan kalsium karbonat

Leg Syndrome (RLS). Maks 30 tab/bulan.
gan riwayat fraktur dalam 6 bulan terakhir. 4 tab/bln

n respons dengan pemberian litium atau valproat. Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa. M
mberikan respons dengan pemberian litium atau valproat. Maks 5btl/bln
tau SOPT .Asma persisten ringan-sedang, SOPT: 1 tbg/bulan. Asma persisten berat, PPOK: 2 tbg/bulan.
tau SOPT .Asma persisten ringan-sedang, SOPT: 1 tbg/bulan. Asma persisten berat, PPOK: 2 tbg/bulan.

n dgn hsl pemeriksaan resistensi asam asetilsalisilat. Maks 60 tab/bln

hasil LDL dilampirkan setiap 6 bulan. Maksimal 30 tab/bulan.
hasil LDL dilampirkan setiap 6 bulan. Maksimal 30 tab/bulan.
sulfonamida.
tau SOPT. Asma persisten ringan-sedang, SOPT: 1 tbg/bulan. Asma persisten berat, PPOK: 2 tbg/bulan.
n pd PPOK.Tdk utk bronkhospasme akut.Maks Asma persisten sdg:2tbg/bln. Asma berat:3-4 tbg/bln.PPOK:2tbg/bln
Tdk utk bronkhospasme. Rmaks Asma persisten ringan-sedang 3 tbg/bln. Asma persisten berat : 4 tbg/bln
s. B. Utk pencegahan rejeksi pd trans hati/ginjal.
s. B. Utk pencegahan rejeksi pd trans hati/ginjal.
ransplantasi Hati: 0,1-0,2 mg/kg/hari
ransplantasi Hati: 0,1-0,2 mg/kg/hari
BV-DNA. Pengobatan dihentikan apabila terjadi serokonversi HBsAg.Bila HBV DNA stlh 6 bulan masih positif harus d
epkan oleh KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam Tidak untuk pasien < 18 th. Penggunaan sesuai Fornas
i. Maks 90 tab/bln
uai Fornas
LABACs. Maks 30 kap/bln
ansi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. Maks 30tab/bln
mi intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. Maks 30 tab/bln
sudah terkompensasi. Maks 60 tab/bulan
dgn gangg ginjal 2) px dlm pobatana devofir yg tdk menunjukkan respon pd mgg ke 10-20
sus, 30 tab/bulan
sus, 30 tab/bulan
sus, 30 tab/bulan
n hingga 20 IU/hari
adalah = 70 mg/dL, yang harus diperiksa setiap 3 bulan. Maks 30 tab/bln
afi. Target LDL adalah = 70 mg/dL, yang harus diperiksa setiap 3 bulan. Maks 30 tab/bul
b. untuk gagal jantung kronis dgn penurunan fs ventrikular sistolik yang sd

b. untuk gagal jantung kronis dgn penurunan fs ventrikular sistolik yang sd
tab/bulan.
tab/bulan.
nulositosis. Maks 90 tab/bulan.
asi. Maks 30 tab/bln

tab/bulan.
nya. Maks 30 tab/bulan
. 60 tab/bulan.
eh KGEH.
eh KGEH.
s Kesehatan Jiwa. Mak 60 tab/bulan.

/bln.PPOK:2tbg/bln
/bln.PPOK:2tbg/bln
t : 4 tbg/bln
/bln.PPOK:2tbg/bln
masih positif harus ditambahkan atau digantikan obat lain. Dapat diberikan oleh dr
an sesuai Fornas
aks 30 tab/bln

Harga Prolanis (Data Dari Apotek Online)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Harga Prolanis (Data Dari Apotek Online)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

NAMA ZAT AKTIF

Untuk dewasa: 60 tab/ bulan.

MD ultrasound) dengan riwayat fraktur dalam 6 bulan terakhir. Maks 4 tab/minggu

yesuaian dosis insulin hingga 20 IU/hari.

PPV di F TK 2 dan3. Maks BPPV 1 mggu. Non BPPV 30tab/bln

persisten berat : 2 tbg/bulan

dar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol.Maks 90 kaps/bulan

1 tab/hari selama 1 tahun.

h terkompensasi. Maks. 30 tab/bln

rologi brdsrkn pemeriksaan neurobehaviour. Maks 30 tab/bulan

trigliserida dilakukan pd pasien yg tlh menjalani puasa. Maks 30 tab/bulan

yesuaian dosis insulin hingga 20 IU/hari.

yesuaian dosis insulin hingga 20 IU/hari.

yesuaian dosis insulin hingga 20 IU/hari.

okuler. Maks 2 btl/bulan.

ion 1,1 - 2,5 mmol. Maks 9 kaps/bulan. Maks 90 kaps/bulan

Maks 120 tab/bln

sudah terkompensasi. Maks 60 tab/bulan

yesuaian dosis insulin hingga 20 IU/hari.

okuler. Maks 2 btl/bln

SVD). Maks 60 tab/bln

n tremor holmes. Maks 90 tab/bulan

kalsium > 9 mg/dL yang tidak dapat diberikan kalsium karbonat

gan riwayat fraktur dalam 6 bulan terakhir. 4 tab/bln

yesuaian dosis insulin hingga 20 IU/hari.

n dgn hsl pemeriksaan resistensi asam asetilsalisilat. Maks 60 tab/bln

b. untuk gagal jantung kronis dgn penurunan fs ventrikular sistolik yang sd

nulositosis. Maks 90 tab/bulan.

asi. Maks 30 tab/bln

s Kesehatan Jiwa. Mak 90 tab/bulan.

You might also like