ΑΙΤΗΣΗ

ΠΡΟΣ :
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ :

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ Την Yπηρεσία Πολεοδομίας

Κάτοικος : ΒΟΛΟΥ Νομαρχίας ΒΟΛΟΥ
Οδός : ΒΟΛΟΥ Αριθ.: 200
Συνοικία : ΝΕΑ ΙΩΝΙΑ
Αστ.Τμήμα : ΒΟΛΟΥ
Αριθ. Δελτίου Ταυτότητας :
1. Παρακαλώ για τη θεώρηση του
στελέχους της επ' ονόματί μου
Δ/νση Επαγγέλματος : οικοδομικής άδειας που έχει τα στοιχεία
που αναφέρω παρακάτω και για τη
Οδός : χορήγηση θεωρημένων αντιγράφων
αυτού, σύμφωνα με την υπ' αριθμ.
Περιοχή : 28116/29/3/91 απόφαση του
κ.Υπουργού ΠΕ.ΧΩ.Δ.Ε., προκειμένου
Ταχ.Κωδ. : να συνδεθεί ΠΡΟΣΩΡΙΝΑ η οικοδομή με
τα δίκτυα ηλεκτρισμού και ύδρευσης για
Τηλέφωνο : το σύνολό της ή για το
που αποτελεί τμήμα αυτής. (Διαγράφεται
ή συμπληρώνεται το ένα από τα δύο).
ΘΕΜΑ ΑΙΤΗΣΗΣ :
Θεώρηση άδειας για προσωρινή ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΙΚΟΔΟΜΗΣ
σύνδεση με τα δίκτυα σύμφωνα με
την 28116/91 απόφαση κ. Υπουργού 1) Αρ. Αδείας :
ΠΕ.ΧΩ.Δ.Ε. Αρ. Αναθεώρησης :
(εάν υπάρχει)
Συνημμένα στην αίτηση
2) Τίτλος άδειας : ΑΝΕΓΕΡΣΗ
1. Η από ΜΟΝΟΚΑΤΟΙΚΙΑΣ
δήλωση του Ν.1599/86 του 3) Δ/νση οικοδομής :
Οδός : ΒΟΛΟΥ
Aρ.: 200 Ο.Τ. 100 Συνοικία : ΝΕΑ ΙΩΝΙΑ
Δήμος ή Κοινότητα : ΒΟΛΟΣ/Ν.ΙΩΝΙΑ
ΠΑΡΑΛΗΦΘΗΚΕ ΑΠΟ ΤΟΝ : 4) Συνημμένη σας υποβάλλω την από
δήλωση του
ΑΡ.ΤΑΥΤ.: Ν.1599/86 του επιβλέποντος μηχανικού
ΕΚΔ.ΑΡΧΗ : κ.

Ημερομηνία : 10/10/2010

Ο παραλαβών

Ο Αιτών/Η Αιτούσα

(*) Μαζί με την αίτηση υποβάλλονται :

1. Αρχιτεκτονικά (εις διπλούν)
2. Τεχνική Περιγραφή (εις διπλούν)
3. Φωτογραφίες