Comme? KLINIK DEVARI MEDIKA Jl. Raya Pati-Kayen KM 10 Bogotanjung Gabus Pati Telp. (0295) 4101336 / 085200962444 Kode Pos 59173 e-mail : klinikdevarimedika@gmail.com SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor: | /p-¥1/20 Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter Klinik Pratama Devari Medika Kecamatan Gabus Kabupaten Pati menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama + Purwanto Tempat/Tanggallahir : Po, 4 Juli [agg Jenls Kelamin :@Q P Umur : 33 tahun Alamat : Ds. Wuwar Ree Ru{ kee Gabus Pekerjaan 1 Parangkai esa Berat Badan : BS, Ukg Tinggi Badan > (b8 oom Tekanan Darah : [2a/ge mm Hg Buta Warna : ¥&/ TIDAK Pada pemeriksaan yang kami lakukan pada hari ini, ternyata yang tersebut diatas dalam keadaan SEHAT FISIK DAN MENTALNYA. Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya. Dipindai dengan CamScannerKLINIK DEVARI MEDIKA JI, Raya Pati-Kayen KM 10 Bogotanjung Gabus Pati Telp. (0285) 4101336 Kode Pos 59173 e-mail : Klinikdevarimedika@gmail.com HASIL PEMERIKSAAN KIMIAW! DARAH Dipindai dengan CamScanner EVAR, ems 2 % Nama u Tanggal Lahir Jenis Kelamin Lai ale) are Tanggal Periksa Ain IA AVAT oe Jenis Pemeriksaan | _Kondisi Fisik_| Hasil (mg/dl) Keterangan JGula Darah * Puasa/ Sewaktu] [Puasa : ©3 |. <108mg/at (normal) . 108 - 125 mg/dl (tanda awal resiko) . > 125 mg/dl (tinggi) ~ |Sewaktu |. < 140 mg/dl (normal) |. 140 - 199 mg/dl (tanda awal resiko)| . > 200 mg/dl (tinggi) Kolesterol * Puasa /Sewaktul ) ey [-<200 mg/dl (normal) r . 200 - 239 mg/dl (tanda awal resiko)} > 240 mg/dl (tinggi) [Asam Urat * Puasa / Sewaktu Pria :3,5- 7 mg/dl Wanita : 2,6 - 6 mg/dlKLINIK DEVARI MEDIKA JI. Raya Pati - kayen KM 10 Bogotanjung 04/01 Kec. Gabus Kab. Pati Telp. (0295) 4101336 HP. 085200962444 mi ikdevarimedika Lk |HASIL PEMERIKSAAN Umur : 33 Th Nama : Purwanto Tanggal : 21/12/2022 |Alamat : Wuwur rt 05 rw 01 Uk: 14- 18 g/dl PEMERIKSAAN Pr:12-16 g/dl O bb <200 mg/dl (normal) O cholesterol < 140 mg/dL ( normal) < 140 -199 mg/dL (Tanda awal resiko) >200 mg/dl (Tinggi) CiGula Darah Sewaktu gin! Me, Dakt egunfJawab Petugas 7 : XK DWI DESITASARI, A.md. AK ‘ Dipindai dengan CamScanner