D1353

MASSEZ RUDY
NIEUWSTRAAT 9
8370 BLANKENBERGE
BELGIË

Brussel, 19/12/2021
Verzekeringstussenpersoon : LIANTIS RISK SOLUTIONS
DIESTSEWEG 7
2440 GEEL
Uw referentie :
Kostenafrekening : 1167959201
Polisnummer : 42008142 136
Hoofdvervaldag : 01/05/2022

Betreft : afrekening van uw medische kosten

Beste klant,

Als bijlage vindt u een gedetailleerde afrekening van de medische kosten die ons werden overgemaakt.

Een uitgebreide uitleg over dit document kan je terugvinden op je persoonlijk portaal My DKV.
Indien u nog vragen heeft kunt u terecht op onze site dkv.be voor meer informatie.

Met vriendelijke groeten,

Wim Mariën
Head of Claims
DKV Belgium

Betalingsontvanger 1A
▪ Bedrag: € 8,80
▪ Betaling aan: MASSEZ RUDY
▪ Referentie:
▪ IBAN: BE06109662682922
▪ BIC: CTBKBEBX

Gebruikte waarborgen
IS Plus (hospitalisatiedekking)
Vrijstelling: € 125,00
Pre/post: 30/90 dagen

1/3

DKV Belgium S.A./N.V. | Rue de Loxum 25 Loksumstraat | 1000 Bruxelles/Brussel | Tel.: +32 (0)2 287 64 11 | www.dkv.be |
R.P.M./ R.P.R. 0414858607 | Entreprise d'assurances agréée sous le n° 0739, sous le contrôle de la Banque nationale de Belgique, dont le siège est situé à 1000 Bruxelles, Bld de Berlaimont 14 |
Verzekeringsonderneming toegelaten onder nr. 0739, onder toezicht van de Nationale Bank van Belgïe, met zetel te 1000 Brussel, Berlaimontlaan 14
 Om u het leven gemakkelijker te maken, stellen wij digitale diensten ter beschikking :

• MyDKV : uw persoonlijk digitaal portaal waar u alle terugbetalingen kan raadplegen en op een gemakkelijke
en veilige manier medische kosten kan indienen.

• De DKV app waarmee u ons snel al uw medische onkostennota’s kan doorsturen.

• De dienst Assurpharma die ervoor zorgt dat uw apothekersattesten automatisch op digitale wijze worden
doorgestuurd.

Wenst u meer te weten over deze en onze andere digitale diensten ? Aarzel dan niet om onze website dkv.be te
raadplegen.

2/3

DKV Belgium S.A./N.V. | Rue de Loxum 25 Loksumstraat | 1000 Bruxelles/Brussel | Tel.: +32 (0)2 287 64 11 | www.dkv.be |
R.P.M./ R.P.R. 0414858607 | Entreprise d'assurances agréée sous le n° 0739, sous le contrôle de la Banque nationale de Belgique, dont le siège est situé à 1000 Bruxelles, Bld de Berlaimont 14 |
Verzekeringsonderneming toegelaten onder nr. 0739, onder toezicht van de Nationale Bank van Belgïe, met zetel te 1000 Brussel, Berlaimontlaan 14
 Verzekerde: 2 MASSEZ RUDY
RIZIV Omschrijving Van Tot Basis- Tussen-komst Andere Niet Resultaat Vergoedbaar Vrijstelling Uitkering Waarborg Uitleg Voor
code bedrag ziekenfonds dekkingen gedekt bedrag

1 labo 18/10/21 18/10/21 8,80 0,00 0,00 0,00 8,80 8,80 0,00 8,80 Pre/Post 30/90 1A

8,80 0,00 0,00 0,00 8,80 8,80 8,80

Saldo's na afrekening
MASSEZ RUDY

IS Plus (hospitalisatiedekking)
VRIJSTELLINGEN
Verzekeringsjaar Vrijstelling Opgebruikt bedrag Saldo
5/2021 - 5/2022 € 125,00 € 125,00 € 0,00

3/3