‫‪Tal Capucha 2017‬‬

‫■‬ ‫תורישנ םייניש לש היגולופרומו הימוטנא ‪,‬היגולוטסיה הלובי‬

‫נמ הליסקמ ‪ 2‬עיבר לכב* ‪.‬תורישנ םייניש ‪ 20‬שי* הרישנ‬
‫‪y‬העיקב הרישנ העיקב םינש ‪ 3‬ליג דע* ‪.‬תונחוט ‪ 2-‬ו בינ ‪,‬תוכתוח ‪6-7‬‬
‫תיזכרמ רדס* ‪.‬תורישנה םיינישה לכ תועקוב ‪5-8mon 7-8y 6-10mon‬‬
‫בינ ‪y 16-20mon 11-12y 16-20mon‬תילארטל ‪7-8y 7-10mon 8-9y 8-12mon 9-11‬‬
‫‪10-12y‬‬
‫*תנחוט תוכתוח ‪11-18mon 9-11y 11-18mon 1‬‬
‫העיקבה תונחוט ‪ 6-9 .‬ליג דע תודקפתמ תורישנ ‪ 9-13 .‬ליג דע‪. A>B>D>C>E :‬‬
‫‪y‬תודקפתמ תורישנ ‪11-13‬‬
‫‪ Calcification‬תנחוט ‪20-30mon 9-12y 20-30mon 2‬‬
‫‪Bell stage Cap stage Bud stage Primary epithelial‬‬
‫‪band‬‬
‫םיאתה לש היצאיצנרפידוטסיה‬
‫הליחתמ םייגולופרומ םילדבה‬
‫תוארל םיליחתמ תונוש תוצובקמ םייניש ןיב‬
‫היגולופרומו הימוטנא‬
‫הליסקמ ‪ 1‬תיזכרמ‬
‫*תכתוח ‪ 2‬תירליסקמ תכתוח בינ ‪ 1‬תנחוט ‪ 2‬תנחוט ךרואמ לודג תרתוכ בחור‬
‫*רתוי הנטק תרתוכ‬
‫העובקל סחיב הדח‬
‫*ו הכורא תילולת* התוא הפילחמה ןשל המוד יכה‬
‫‪1‬‬
‫*תנחוטמ רתוי הנטק* ינוק דחי שרוש‬
‫*בחורמ לודג תרתוכ ךרוא‬
‫תרתוכמ‬
‫‪* B‬יפ ךורא שרוש ‪2‬‬
‫ה‬
‫ה שרושה* ‪ 1‬תנחוטמ רתוי הלודג תרתוכ* ינוציח ראתמ ‪ -P‬טונו לודג יכה‬
‫*ת בקוע ךומ ךרוצ* בהלה ןוויכל תיזכרמ ךומ ןרק‬
‫‪CEJ‬‬
‫‪-‬‬
‫ל הכימסב הליחתמ היצקרופה* ןרק םימעפלו ךומ ינרק ‪ 4-5‬ןנשי* תבקוע‬
‫*ם ינרק ‪ 3‬ךומה תכשלב* ינוציח ראתמ תבקוע ךומ ךרוצ‬
‫‪MB>MP>DB‬‬
‫ךומ‬
‫טפסאמ תרצויה תפסונ בהל ‪ P‬לש ‪* . MP‬ינרק ‪ 3-4‬ןנשי‬
‫*תולגועמ תוניפ לעב שלושמ הכשל תרוצ‬
‫‪M‬‬
‫תועונת * ‪B>MP>DB>DP‬‬
 ‫^תרשפאמ שרושה תרוצ^ תרשפאמ שרושה תרוצ‬
‫תועונת‬
‫תרשפאמ שרושה תרוצ^ מ"מ‬
‫‪1‬‬
‫ךומ ןרק* תנכה ןמ זב ינוסכלא סכר לע הרימש* הריקע ןמזב היצטור ‪ MB‬תקחורמ ‪.8‬‬
‫הריקע ןמזב היצטור תועונת‬
‫הריקע ןמזב היצטור‬
‫‪MO‬‬
‫ת‬
‫ללח הבחר ‪,‬הרשי שר ‪ MO‬וא ‪ DO‬נכהב תוריהז ילאיזמ חטשממ‬
‫^ושה תלעת^ ‪,‬הרשי שרושה תלעת‬
‫^הבחר ‪,‬הרשי שרושה תלעת‬
‫תיליבירו‬
‫ך‬
‫חטשמ תדרוה* ש"ט עוציבב תעייסמ ‪ P‬ומ תולעת לש הימוטנא* רתכל הזחשה ןמזב‬
‫הלוגעו‬
‫תעייסמ הלוגעו הבחר‬
‫ש"ט עוציבב תעייסמ הלוגעו‬
‫ש"טל א"ק תווהל הלוכי תירלוגריאו‬
‫ת ילברק תילולת תמייק םא דחוימב ש"ט עוציבב הריקעה לע העיפשמ ם‬
‫ישרוש תימוטנא* תיתועמשמ לע העיפשמ םישרוש תימוטנא* הריקעה‬
‫הלובידנמ ‪ 1‬תיזכרמ‬
‫תכתוח ‪ 2‬תירליסקמ תכתוח בינ ‪ 1‬תנחוט ‪ 2‬תנחוט תרתוכמ‬
‫יפ ךורא שרוש* םידממה לכב ‪2‬‬
‫תכתוחמ הלודג* ינוציח ראתמ תבקוע ךומ ‪1‬‬
‫ת רוצ* יביטימירפו רזומ הארמ‬
‫ת‬
‫*לעב ןש* ‪ 1‬תנחוטל המוד* ינוציח ראתמ תבקוע ךומ תרוצ‬
‫‪BL‬‬
‫דממל טרפ ת‬
‫ורציהב תמייתסמ הלעתה* םירדובמו‬
‫םירצ ‪,‬םיכורא‬
‫*םישרוש *‪ 2‬תואצוי תוילאיזמ תולעת *‪ 2‬ינוציח ראתמ תבקוע ךומה תרוצ‬
‫ךומ ינרק‬
‫תילטסיד * ‪ MB>ML>DB>DL‬ןנשי* הלעתו ‪ ,‬ףתושמ חתפמ הכשלהמ ‪4‬‬
‫*תיליבקמ הכשל תרוצ‬
‫תועונת * ‪* MB>ML>DB>DL>D‬ךומ ינרק ‪ 5‬ןנשי‬
‫תרשפאמ שרושה תרוצ^ תועונת‬
‫^תרשפאמ שרושה תרוצ^ תרשפאמ שרושה תרוצ‬
‫חטשה ינפל הבורק‬
 ‫‪M‬‬
‫ךומ ןרק* לע העיפשמ םישרוש תימוטנא* הריקע ןמזב היצטור ‪B‬‬
‫הריקע ןמזב היצטור‬
‫הריקע ןמזב היצטור תועונת‬
‫‪MO‬‬
‫ת‬
‫^נכהב תוריהז )םירדבתמ( הריקעה הבחר ‪,‬הרשי שרושה תלעת‬
‫^הבחר ‪,‬הרשי שרושה תלעת‬
‫הבחר ‪,‬הרשי‬
‫שרושה תלעת^‬
‫תנכה ןמזב ינוסכלא סכר לע הרימש* ש"ט עוציבב תעייסמ הלוגעו‬
‫ש"ט עוציבב תעייסמ הלוגעו‬
‫ש"ט עוציבב תעייסמ הלוגעו‬
‫*ללח טקפסאב רקיעב טלוב יראווצ סכר ‪DO‬‬
‫‪ ,‬הרתכה ןמזב הזחשה שרוד‬
‫לע העיפשמ םישרוש תימוטנא* )םירדבתמ( הריקעה ‪MB‬‬
‫תוריק תוסנכתה תילזולק וא הימוטנא םידממ ‪ BL‬םישרוש ןוויכ היזולקוא יפלכ‬
‫^ןיטנדו ליימא יבוע םיינישב םירדבתמ‬
‫‪Bulge‬‬
‫תרצוי ראווצה רוזאב תוסנכתה^ םיינישב‬
‫ןטק רתוי ילזולקוא ןחלוש^ םיינישמ רתוי תונטק‬
‫ת‬
‫ורישנ םייניש^ ןשב ליימאה יבוע^ לע השקמ‬
‫תורישנ םיינישה לש הרתכה עצבל רשפאמה –‬
‫תורישנ‬
‫ןפואב רתוי לודג ךומ םע ךא תועובק‬
‫י‬
‫בועמ יצחכ אוה הרישנ הריקע‬
‫יסחי‪.‬‬
‫העובק ןשב ליימאה‬
‫תוירוססקא תולעת ךומ לדוג ליימא תומזירפ ןוויכ םייניש עבצ תילמיסקורפ עגמ 'קנ‬
‫תוירוססקא תולעת רתוי‬
‫^םיהובג ךומ ינרק^ ‪.‬יסחי ןפואב לודג רתוי ךומ‬
‫ןוויכ תמועל‬
‫היזולקוא ןווי כל ילקיוורצ ןוויכמ^ תורישנ םייניש‬
‫^‬
‫חטש שי תורישנ םיינישב^ תועובקבמ‬
‫^הנכסה םע ןשה‬
‫‪ GMT‬ינוציחה קלחל םיבורקו‪.‬‬
‫ב שומיש ןיא ^ ‪.‬תועובקב ילקיוורצ רתוי תונבל ‪-‬‬
 ‫ס‬
‫‪ MB‬קובב ךרוצ שי^ ‪.‬עגמ‬
‫איה רתויב הלודגה תורישנב ‪ D‬ןרק הנוילע‬
‫‪Tband‬‬
‫ב שומיש^ ‪.‬בחר ‪-‬‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ימוג רכסב שומיש‬
‫(תונורסח םידליב שומיש תונורתי ימוג רכסה קר‬
‫ףסונ דויצ תולע* ‪).‬רתוי םינמוימש לככ רצקתמ( הבכרה ןמז * שבוי לע‬
‫הרימש* ‪).‬םייתפש ‪,‬ןושל ‪,‬יחל = תומקרה תקיחד ( םירפושמ הייאר הדשו השיג * ‪.‬‬
‫^לופיטה ינפל שחלאל ךירצ הככ םג בורל‬
‫ימעפ דח ‪).‬םדו קור תזתהו לוסוריא תוחפ( םימוהיזב)‪ * .‬ןשה תא שחלאל ךרוצ (‬
‫*הטילש* ‪).‬המישנהמ תוחל ‪,‬םומיד ‪,‬קורמ( תודגנתה‬
‫ג"כסה לע םג רתוונ ‪,‬שוחלא ךירצמ אלש םיצירח םוטיאב^ ומכ םיקיקלח )‪.‬‬
‫תליפנ ינפמ םוסחמ^ ‪.‬דליה לש תוכרה תומקרב העיגפ ענומ^ ( לפוטמה תוחיטב* ‪.‬‬
‫רבעב םיענ אל וא באוכ שומיש לש עק‬
‫ר לע כ"דב^ ( קנח תשגרה ‪,‬לפוטמה גוהינל עייסמ* ‪ ).‬םיררוב ‪,‬םירצופ לש היצריפסא‬
‫וא העילב ענומ^ ‪.‬ה פל םינשי םירוזחש תיבויח השדח היווח קפסל ףואשל ללכבו ליעי‬
‫שוחלא תושעל הז ונלש דיקפתה‬
‫םייושעש םירוזאב עגמו םייוריג ענומ^ ‪.‬הפ תפיטש ‪,‬תותשל הקספה^ ‪.‬םירוביד ^‬
‫תיחפמ^ ( לפוטמה זאו רכסב ןטק רוח תושעל רשפא ףאה ךרד בוט םימשונ אלש‬
‫^םידליב‬
‫אשונב הז יכ עייסמ קוחצ זגב לופיטב^ ‪.‬ינרדוח תוחפ לופיטהש‪.‬‬
‫)‪ .‬שיגרהל םרוג^ ‪.‬האקה סקלפר ררועל‬
‫הפה ךרד םג םושנל לוכי דליה ‪.‬לופיטה ןמז תא רצקמ* ‪.‬לפוטמלו לפטמל תוחונ* ‪).‬‬
‫ףאהמ המישנ בייחמ )‪ .‬חיננ ןכ עיברב םיצירח ימוטיא רפסמ לש לופיטב( דדוב לופיטכ‬
‫םיצירח ם וטיא ב ץוחנ וניא* ‪.‬םידליב רמשמ לופיט לכל ץלמומ ‪ -‬תויצקידניא רכס‬
‫םיחינמ ( הפ תמישנו תויתמיסח המישנ תויעב* ‪ ).‬סקטל אלל רכס םייק ( סקטלל‬
‫היגרלא* ‪.‬רכסה תחנה רשפאמ אלש עובק יטנודותרוא רושכ *מ א"ק רשפא דימת טעמכ‬
‫תירקיעה דגנה תיוותה ( ) ‪* .‬ווה תחנהב ישוקו יפוטקא חנמ וא ה עיקבב ןש (‬
‫השחלוא אלש ןש* ‪ ) .‬רכסה לש ירוחא רוזאב רוח םישועו ‪ ).‬תרחא ןש תריחב י"ע וזה‬
‫*הלבגמה לע רבגתהל ‪.‬ןוכנ בוקינ‬
‫םיוו ‪ -‬םיאתמ דויצ* ‪.‬עויסו הרזע* ‪.‬ג"כס תבכרה‪.‬‬
‫לגרתל* ‪).‬הכימש ‪/‬םשג ליעמ( יתודידי ןפואב הנושארה םעפב שומישה תא ריבסהל*‬
‫תוצלמה ‪ .‬הנוכנ הבכרה* תא םיקילחמ‬
‫ל תחתמ (^ ימוג רכסה םע ווה תחנה ‪.‬ב >) םורח ןמזב הפה ‪^ . Height of contour -‬‬
‫ללחמ האצוה יכרצל ( ותמאתה ינפל וול ילטנד טוח תרישק ‪.‬א וו תמאתה ‪ 1 .‬ךלהמב‬
‫ושבייתה ןהש ןוויכ רתו‬
‫י תונבל םיתיעל ואריי תולפוטמה םיינישל תוכומס םייניש ימוגה רכס תרסה רחאל ‪.‬ג >)‬
‫סוקלוסל םיסנכנש דע ןשה לע ווה ‪) .‬ינמז הזש םהל ריבסהלו םירוהה תא עדייל‬
‫שי( לופיטה הנטק העובק תנחוט‬
‫)‪ Ash A 14 D‬וא ‪ HuFriedy 14‬העובק תנחוט‬
‫וא ‪ HuFriedy 2A 208‬הינש הרישנ תנחוט ‪ E) ( 206 , 208 , 209‬הנושאר הרישנ תנחוט (‬
‫הזיחאל םרות ‪,‬תוקומע ‪ > Ash *A‬המיאתמו הערפה תוחפל תמרוג ךכו הכומנ תשקה‬
‫םייכינחל ינסרה ךא( הע י קבב היוצמה )‪ .‬הנטק הפ תחיתפל ‪A * .‬שממ תועורז > ‪14‬‬
‫ןשב ןוכנ בוקינ ‪ 2 .‬היהי רוחה‬
‫תירליסקמ תישישב * רוחה >‬
‫תירלובידנמ תישישב * תא ם >‬
‫י‬
‫קלחמ* > םירוחה םוקימ ‪ -‬וקה ןיב שגפמ‬
 ‫ה לעמ טעמ ילטנוזירוהה וקה ןיב שגפמב היהי‬
‫‪-2‬‬
‫ל‬
‫רכסה ךכ רכסה תא ררוחל שי* ‪.‬ילקיטרול ילטנוזירוהה‬
‫רוחה‬
‫תילרטנצ *ב ‪.‬ילקיטרול תילטנוזירוה >‬
‫י‬
‫ביספ ןפואב חנוי אוהש רכס‬
‫ב היהי רוחה > תילרטנצ ב* ןותחתה קלחב‬
‫רכסה זכרמב היהי ‪.‬תילקיטרו‬
‫‪-‬‬
‫לו לכ* ‪.‬םיינישה תשק ג"ע ת ‪3‬‬
‫(ילטנוזירוהה הניחבמ ןוילעה קלחב קחרמב‬
‫ת ילטנוזירוהה הניחבמ ןשה‬
‫זכרמב םקומי רוח הצקהמ מ"ס‬
‫לש קחרמב ( ‪).‬ןותחתה הצקהמ מ"ס ‪1.5‬‬
‫םיאתמ‪3.5 .‬‬
‫אוה הל הבוג‬
‫ףאה תא םוסחל אל ידכ ןויל עה ‪).‬םורטליפה‬
‫רכסה בוקינב תוצופנ תויעב‬
‫םילודגה םירוחה* >םירוחה לדוג ‪ -‬יידמ הובג םימקוממ םירוחה יידמ ךומנ םימקוממ‬
‫םירוחה יידמ םיחוורמ םירוחה יידמ םיפופצ םירוחה רתוי םינטקהו תוירוחאה םיינישל‬
‫ושמשי לכו ה‬
‫נוילעה הפשה תא הסכי אל רכסה ףאה תא הסכמ רכסה ןיב רכסה תסנכהב ישוק‬
‫ף‬
‫לד שיו םיחתמנ לודגה רוחב שמתשהל שי* ‪.‬תוימדקל הארמה לע םידא ויהי ןמזה‬
‫םיינישה‬
‫תחיתמב עייסי‬
‫תנגעמה ןשל רתויב ‪ .‬ןשה לע ותבכרה ןמזב רכסה תרגסמה ^ ‪ .‬םייריחנהו ףאה יוסיכ >‬
‫אלל רכסה לש ןוילעה לובגה ידי לע הסוכמ הנוילעה הפשה ^ ‪ .‬הפה לע תילטנוזירוה‬
‫םקומיש ^ ךכ ררוחמ תויהל ךירצ רכסה > תושירד * ‪.‬ץחל וילע ליעפהל ילבמ רטנסל‬
‫תחתמ תמקוממ הצקל הצקמ חותמל שי* ‪.‬ןוילעה רכסה הצק תא תרגסמה לש ןוילעה‬
‫*קלחב הצקל הצקמ חותמל שי‬
‫הפב ותבכרה ינפל תרגסמל רכסה תא רבחל שי ‪.‬א הבכרה ‪. 3 .‬תנגעמה ןשה לע >‬
‫תולקב ותבכרה ךרוצל קיפסמ יופר רכסה זכרמ וז הרוצב* ‪.‬ןותחתה רכסה הצק תא‬
‫תרגסמה לש ןותחתה קלחב הנוכנ ‪.‬הפ תלוטפס תרזעב ווה לש םייפנכל רבעמ רכס‬
‫ה תא ריבעהל שי תנגעמה ןשה לע רכסה תבכרה רחאל ‪.‬ב רכסה תדרוה ‪.‬ג‬
‫*טיזופמוק תיישקה ךילהתל םיעירפמ קורו םייכינחהמ םומיד‬
‫םיבוט דודיבו סיזטסומהב ךרוצ שי תוימדק םיינישב לופיטב* הרוטגיל ‪).‬םומידו‪.‬‬
‫(קורמ‬
‫שבוי תגשה^ ‪.‬םייכינחה תמקר תקיחד^ >תונורתי ‪ . -‬רוזחשה תמתכהל םיאיבמו ‪.‬ימוג‬
‫‪ -‬רכס תרסה בכעמ^ ‪.‬ימדק רתכ שוטיללו המאתהל עירפהל לולע^ >תונורסח‬
Ash A 14A 14
2A 209 206
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידליב תרמשמ םייניש תאופר‬
‫רישנ ןנשמ רוזחשב םייגולופרומ םילוקיש ןשה ךומ‬
‫*עגמ תדוקנ תרתוכ ‪.‬תרתוכל סחיב רתוי לודג‬
‫ן‬
‫*חלוש* ‪.‬רתוי הרצק* ‪.‬ינוציחה חטשמל רתוי בורק‬
‫ר‬
‫וזאה* ‪.‬ןטק ירגס רוזאב תשגדומ‬
‫ךומ ןרק* ‪.‬שגדומ רתוי יראווצה ךומ ןרק שי כ"דב* ‪.‬ירגסה ןיטנדה תבכש* ‪.‬תילולת ‪M‬‬
‫לכל תחתמ‬
‫רתו י‪.‬‬
‫הקד ליימאהו בחרו‬
‫חוטש עגמ חטשמ * ןוויכב תוצר ליימאה תוחולש* ‪.‬תונחוט ןיב‬
‫‪ M‬המ ילזולקוא תששע לע היגולופרומה תעפשה ‪.‬תשגדומ ‪. DEJ -‬‬
‫ךומ ןרק* ‪.‬הריהמ רתוי ךומל תששע תעגה >קד רתוי ןיטנד* ‪.‬הליעפו הריהמ רתוי‬
‫תששע תומדקתה >רתוי קד ליימא* ב"ע‪> #‬תו רישנ תונחוטב תנכה* ‪.‬ןיטנדהו ליימאה‬
‫בחור ‪,‬ךומה ‪,‬ןשה לדוגב בשחתהל* >ןובשחב היגולופרומה תא תחקל שי ןשה תנכהב‬
‫‪ ). -‬תיסחי הכומנ ותסמ הככ םגו תויה ‪,‬םגלמאה לע חתמ תודוקנ רוציל אל ( תולגו עמ‬
‫ויהי ללחה תויווז ‪.‬א ‪ 1960 :‬ו‪ 1950 -‬תונשב רקחמ תולעל גואדל ךירצ ^ ‪.‬רוזחשה לש‬
‫ךומ ןר ק^ ( הרועק אלא ‪,‬הרשי היהת אל ‪ MB‬ילאיזמה רוזאב רהזיהל שיו ‪ ,‬ההובג דאמ‬
‫תירפלופה הפצרה ‪.‬ב םילוקישה ראש‪. #‬רוזחשהמ חתמ דירוהל םירשפאמ > )ךומה תרו‬
‫‪ . GV‬צ לע דימת בושחל ‪ -‬תוילולתה רוזאב ללחל דיחא קמוע היהיש ידכ הז רוזאב‬
‫לש תונורקעה ב"ע תויצקיפידומ ‪.‬תירשפאה הנכהה לדוג תא ליבגמ ‪black‬‬
‫חטשה ינפל >‬
‫תובורק ךומ ינרק ‪ /‬ךומו קד ןיטנד* ‪).‬מ"מ (‪ 1‬קד ליימאה* דחא דצמ בחור ‪) . 1 .‬מ"מ‬
‫‪ 1.5‬ךרואב ליעפ קלח( ‪ 330‬חדקמ םע )ןיטנדה קמועב ‪ -1( 0.5‬מ"מ ‪ 1.5 1-‬לש קמועב‬
‫הנכה* >ןורתפ ה‪. #‬םגלמאב םירבשל איבת הדודר הנכה * ינש דצמ ליימא‬
‫ךומה לש הפישחמ תוענמיה* ‪.‬רוזחש רמוח לש תקפסמ הסמ* ‪.‬ןיטנדה דע רוזחשה לש‪.‬‬
‫*הבחרה רשפאמ‬
‫םגלמא טעמ שי רוזחשב יסחי ןפואב‬
‫ת יזכרמה הסופה רוזאב לודג ןיטנד בחור ‪ 3 .‬חטשה ינפל דאמ הבורק תילאיזמ ךומ ‪. 4‬‬
‫ןרק ‪ 2 .‬קר עצבנ‬
‫ילאמינימ ףוליג עוציב * >ןורתפ ה‪ #‬תקפסמ הסמ תלבקל הז רוזאב שמתשהל‬
‫*‬
‫ןורתפ‪ #‬הנכהה קמוע תניחבל חדקמב שומישו תוריהזב הדובע* >ןורתפה‪ #‬יכ ‪>,‬‬
‫הקיטתסאו היגולופרומ םישוע אל‬
‫הסג הימוטנא ‪.‬רוזאב רוזחש לש (‬
‫)‪ ( .‬אל תירפלופ הפצר * ‪ ).‬קמועל ס נכיהל אלו תילולתה ראתמ יפל חודקל‬
‫(רמוח רתויש המכ ראשייש םיצור ‪).‬הלש רוזאב תולעל רשפאמ‬
‫הרועק אלא ‪,‬הרשי היהת ) םיבחרו םיחוטש םיינישב עגמה חטשמ^ ‪ .‬רצ‬
‫ןשה תיגולופרומ ^( תוריקה ‪-L B‬ירגס ןחלוש הריציל איבמ >תילזולקוא םייטנגרבנוק ו‬
‫ירגס)‪# .‬תריצי* >ןורתפ ‪ isthmus‬בחר רתוי (‪ 5 .‬בחורמ יצח דע שילש לש בחור‬
‫ןחלוש( רצ רוזאל )עגמה חטש( בחר רוזא רוביח ‪ :‬איה תירצונש היעבה*‬
‫תנכה* ‪).‬וקלסל שיש בחר עגמ חטש שיש רוכזנ ךא ( תינרמש תילמיסקורפ החיתפ לע‬
‫אלל ‪,‬הרשי ‪ .) Bevel‬י לזולקואה ןחלושה ) ‪-‬ו ‪ Lock‬םאתהב ( רומשל שי* ‪ ).‬שילשמ רתוי‬
‫‪ Cavo surface angle‬תיכינח ה הפצר ה ‪ .‬תורשי ןה יכ תומזירפה לש ףוליג אלל ( דח‬
‫טבמב ‪ Class2 Class1‬ב‪ -‬ליימא םיללח תנכה ‪ BOX‬רצייל‬
‫תוירלובידנמ תונחוטב הנכה טבמב ‪1,2‬‬
‫תוירליסקמ תונחוטב הנכה ‪1,2 1,2‬‬
‫תויר לובידנמ תונחוטב הנכה ‪,‬ןימי דצ ‪ 1,2‬תוירליסקמ תונחוטב הנכה * לע הרימשה‬
‫תא תוארל ןתינ‬
‫ילזולקוא לע הרימשה תא תוארל ןתינ (‬
‫ילזולקוא ילזולקוא טבמב ‪,‬ןימי דצ (‬
‫י‬
‫)לניטלפו ילזולקוא טבמב ‪1‬‬
‫ילמיסקורפה ‪ oblique ridge‬תנחוטב ‪ ) II‬תנחוטב ינוסכלאה סכרה‬
‫תוריק ‪ (#‬תילזולקוא ‪ BL‬ה‪ -‬לש הבחרה ‪ .) 2 .‬הלק תילזולקוא היצנגרבנוקב ‪BOX‬‬
‫הנכה ‪. 1 .‬ןיטנדה ךותל מ"מ ‪ 0.5-1‬לש קמועב הנכה ‪ 1 .‬תולובגב‬
‫לש תיווז לע רומשל‪. #‬תקפסמ הרוצב תששע י וקינו הצירטמ תסנכה רשפאמה ‪90 0‬‬
‫תויווז ‪. 2 .‬מ"מ ‪ 1.5 - 1.25‬תורישנ תונחוטב* ןשה ךרוא ריצב ‪clearance (#‬‬
‫שי( ‪# . surfce-Cavo‬בחור ‪- isthmus‬רומשל‪. #‬תילזולקואה הנכההמ ‪ 1/3‬כ ‪ Box‬היהי‬
‫‪#‬תלגועמ הפצר ‪. 3 .‬תולגועמ תו ימינפ ילאיסקא ריק‬
‫תיכינחה המקרל תחתמ וא עגמה חטשב וא תחתמ תויהל הכירצ תיכינח הפצר‪.. #‬‬
‫‪ Cavo-surface‬תיכינח ‪ -‬וזולקוא‬
‫)‪ .‬ךומל העגהמ רמשיהל)‪. 4 .‬‬
‫מ"מ ‪ 1‬לש בחור^ ‪ .‬ןשה רוטנוק ירחא בוקעל ךירצ ‪.‬ירגסה ןחלושהמ‬
‫‪( Box‬תוריק* תלדגומ הבחרה תובקעב ‪ B-L‬טקרדנאב טעמ‪ angle .‬לש הנכה* ‪.‬הדח ‪1/3‬‬
‫רוזאב םגלמא לש תקפסמ אל תומכו הרצ הנכה )‪* .‬תולובגב םוטיא לש ןולשיכ‬
‫לש רבש* ירוזחש לש ןולשיכ ‪ isthmus‬תובקעב( ‪ 2‬סאלקב‬
‫)‪.‬‬
‫‪ -Cavo‬םיצירחה לכ תללכהו ללחה לש תקפסמ תבחרהב ןולשיכ ( תינשמ תששע* ‪).‬‬
‫תולובג לש םגלמא ‪surface‬‬
‫‪ T-band Spot‬תוצירטמ לש םיגוס‬
‫רשפאמו ול חונ רתוי ‪,‬דליה לש פ"ש ת א רפשמ ( קיזחמב ךרוצ ‪welded Tofflemire‬‬
‫*ןיא* ‪.‬דחי תוצירטמ רפסמ לש המאתה רשפאמ‬
‫)‪* .‬המאתהב ישו ק שי* ‪.‬הרישנ ןש לש רוטנוקל םאתומ אל‬
‫‪ .‬דחי תוצירטמ רפסמ לש המאתה‬
‫(שרוד * םירזחשמ כ"דב םידליב יכ היעב ‪Spot welder chairside‬‬
‫דחי תוצירטמ רפסמ לש ‪).‬ז"וב םייניש רפסמ‬
‫םיימדק םירוזאב םיבכרמ םירמוחב‬
‫‪ T‬תועובק םיינישב תורישנ םיינישב ‪.‬דיאולולצמ תופוקש תוצירטמ* ‪.‬הבחר‬
‫‪ > (marginal‬גוסמ תוצירטמ* לע הצירטמה תא םימש ‪* . Tofflemire * T 2 .‬תצירטמ‬
‫ה ילושל תיכינח מ"מ ‪ -1 0.5‬הכישממ ( החנהה ‪ -Cavo surface -‬ל‪ -‬תילזולקואו ‪ridge‬‬
‫ינפל ןשל הצירטמה בחור תא םימיאתמ ‪ 1 .‬םיינישה ןיב דירפמו ילמיסקורפה רוזאה תא‬
‫ישפוחה הצקה תא (בטיה רגוסה זירט םיחינמ ‪)> 3 .‬חרבת אלש עבצאה םע םיקיזחמ‬
‫םילפקמו ‪,‬הרשי תבצ םע םיקדהמ ‪,‬ןשה םג השוע ( םגלמאמ ונכה התע הזש ילושה סכרה‬
‫תא םינכסמ אל ךכו ‪ ,‬הדיצה התוא םיאיצומ ‪ .‬זירטה תאצוה ינפל הצירטמה תא םיאיצומ‬
‫(הבע)‪* .‬רוזחשב ‪- burnishing‬ל ‪ ) > 4 . box‬הרשי תבצ תרזעב סינכהל לבוקמ( ) ןכוהש‬
‫ןש ןיבו ‪),‬קד( ןבל זירט םיאתמ תורישנ ם ייניש ןיב* ‪ E‬לוחכ זירטב שמתשנ תישישל‬
‫מ"מ ‪ 0.1‬ריאשנ( רוזגל וא לפקל רשפא הצירטמה ףדוע תא* ‪.‬הנוכנ תיפוס הרוצ היהת‬
‫ןהיתשלש בל םישל ךירצ תוכומס םייניש לש ילמיסקורפ רוזא‬
‫ללחל תיכינח מ"מ‪.‬‬
‫דע תבשל הכירצ הצירטמה* ‪) .‬ףדוע ‪0.5‬‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ףוליגו הסיחד סוחדל‬
‫*שי‬
‫*םימיאתמ םילכב שמתשהל שי ( תועובק םיינישמ םינטק רתוי )‪.‬‬
‫םיקיר םיללחמ ענמיהל ךכו ללחה לדוגל ) ‪* .‬ת סיחד עצבל שי* חוכב סוחדל ‪Box‬‬
‫המאתהב ( םינטק םיטנמירקניא םיינישב הליבקמ הרוצב ןוויכל סוחדל* ‪.‬הלובידנמהמ‬
‫הרטנוק ידי לע הכימת תועצמאב בציילו קפסמ‬
‫‪B‬‬
‫תוכומס םיווש ‪ack to back‬‬
‫תלבקל ( ל ובגה תא ףלגל* ‪ ) .‬הבוט עגמ 'קנ לבקל ( הצירטמה ‪).‬הבו ‪Marginal ridges‬‬
‫ט עגמ 'קנ תלבקל( ‪.‬רתי ףוליג ללגב ךשמהב רוזחשב םירבש רשאמ‬
‫עוציב לע ‪ Burnishing‬לבקל ףידע* ‪ ) .‬םהבוגב לכ קוליסל בוט ‪U nder cur ve‬‬
‫דיפקהל בושח^ ‪ ).‬ןשה תיימוטנא לש השגדהו ףוליגב ודרוה אלש םישאלפ ‪,‬םיפדוע לש‬
‫קוליס רשפאמ( שבי לורטו םע^ > שוטיל* םגלמא ירוזחש ןיב םינש ‪ 3‬רחאל האוושה‬
‫עצוב רקחמב^ ‪.‬חדקמ םע שוטיל עצבל שי ‪ ,‬ריכב וא םדקומ עגמ רצוי רוזחשהש םיאור‬
‫תואבה תושיגפב םע^ ‪.‬םיילושהמ םגלמ אה יפדוע ‪.‬יתועמשמ לדבה אצמנ אלו )חדקמ‬
‫ףוליג םע קר ועצובש ללח ת נכהב ‪ Burnishing‬שוטיל ורבעש םגלמא ירוזחש לומ (םע‬
‫ה יפל אל ידימ בחר ‪ outline -‬תוילולתה לש‪ isthmus > C .‬תוצופנ תויועט ‪.‬ידימ בחר‬
‫הפצר ןיב עגמ ‪ Outline > A‬םיצירחה לכל עיגמ אל קיפסמ בחרומ אל ‪ > B .‬ללח‬
‫‪ > E .‬ידימ הלודג ילאוגנילו ילקוב ‪,‬ילאיסקא ריק ןיב תרצונה תיווז‪ F> .‬קותינ ןיא‬
‫דממב מ"מ ‪ 1-‬מ רתוי הבחר תיכינח ‪ Flaring > D . MD‬ה‪ -‬תוריק לש ידימ לודג ‪Box‬‬
‫הכומס ןש ל תיכינח טיזופמוק‪ > G .‬הפצרו ‪.‬ןשה לש רוטנוקל יכשמה אל ילאיסקא ריק‬
‫) םגלמא ‪.‬םיקלח םיחטשמו‬
‫סאלק( םילזולקוא םיחטשמל הריחבה רמוח * ‪ )2 ,‬סאלק( םיילמיסקורפ םירוזחשל ‪1‬‬
‫הריחבה רמוח * רתיימ‬
‫הרישי השיג וב שיש ילמיסקורפ רוזחש* >םיילמיסקורפ ם ירוזחשב טיזופמוק עוציבל‬
‫תויצקידניא ‪. -‬הניקת עגמ תדוקנ רוציל תנמ לע םיכומס םיללח ‪ 2‬רוזחשו תא םדוק‬
‫םיאתהל ןתינ‬
‫ימורט רתכ השיגפ התואב תלבקמה ןשל דומצ (‪ #‬טיזופמוקה [‬
‫לש תונורסחה תא וא םיילזולקוא םיחטשמב םגלמא עוציבל תויצקידניא ‪ -‬ןש לש רסח‬
‫ללגב‬
‫טיזופמוק םיפידעמ בורל ךא המיתסב םגלמאה תא ודגנכ סוחדל ןכמ רחאל קרו ]‪# .‬‬
‫רתכה חטשמ* ‪.‬םייכינח תת תולובגה* ‪.‬דודיבב ישוק* >םיק לח תונחוט לש‬
‫ב תששע( דירואולפ ‪ -D‬ב תיתלחתה היצטיבקל הכ ומס ה ‪-M .) -M‬ב*‬
‫רורחשב ךרוצ * ‪ ) .‬הכומס ‪ .‬תששעל הובג ןוכיס * ‪.‬דואמ סורה ילזולקוא ‪.‬הקיטתסא‬
‫*לשב תוימדק םיינישב‬
‫םגלמא תושעל השק יכ טיזופמוק השענ ‪,‬רצ ד ואמ( תונושאר תורישנ ‪.‬לפוטמה לש)‪.‬‬
‫ןובשחב תחקל ןיא ‪.‬היצזידירואולפב ךרוצ ‪,‬רוזחשה רמוח תודימע ‪management ,‬‬
‫הקיטתסא ‪,‬ןשה תוברועמ תומכ תא ןובשחב תחקל שי יללכ ןפואב ‪ -‬םיחמומהמ ‪67%‬‬
‫לארשיב* ‪.‬םייטתסא םילוקיש ללגב ‪. ^ 78%‬לפוטמה תשקבל ‪: ^ 86%‬יטיזופמוק רוזחש‬
‫תושעל תו ירקיעה תוביסה לע םיאפורה ונע ב"הראב עצובש רקחמב* ‪.‬ירוחא‬
‫ילמיסקורפ ללח ב םגלמא רוזחש ועצביש ונע ודפב םיימורט םירתכ‬
‫ףסונ רקחמב* ‪.‬המוד עוציב ןמז רחאל‬
‫תכתמ ירתכב ‪ - 3%‬ל האוושהב ‪ 15%‬היה ‪ 2‬וא ‪ 1‬סאלק םגלמא ירוזחש לש הפלחהש‬
‫וארה ‪ 5‬ליגב םידליב עצובש רקחמב* הקיטסיטטס ילעב ויה םירתכהמ‬
‫םייח ךשמו ךרוא לש םידדמב ‪,‬םיחטשמ רפסמ רוזחשב םגלמאל האוושהב ( ‪83%‬‬
 ‫תיתועמשמ תוהובג תולוכי ילעב םה תכתממ םירתכש וארה ‪ 90% .‬מ‪ -‬רתוי לע ודמעש‬
‫םירתכל האוושהב ‪ - 40% ,‬מ תוחפ לע דמע םינש ‪ 4.5‬רחאל םגלמא רוזחש לש‬
‫םינש ‪ 8‬תוחפל לש םייח ךרוא תכתמ רתכ עוציבל א"ק רתכ עוציבל )‪^ .‬תודרשיהה ךשמ‬
‫*תויצקידניא םילוקיש‬
‫)‪ Box * .‬רושנל תדמועש ןש * בחר דואמ ( גפסנ שרוש יצחמ רתוי ‪).‬‬
‫רוזחשל היצנטר היהת אל( ןשה לש םיחטשמ רפסמ תללוכה תבחרנ תששע* הרבעש‬
‫תששע‬
‫תוימדק םייניש( םייטתסא ‪.‬תרהוד תששע* ‪.‬םגלמא ‪* ).‬םיינאכמ םילוקיש ^(‬
‫תוריקל שלוחש ‪.‬םוקמ ‪-L B‬שי ( ו ‪ Flaring‬רוזחשל תבחרנ היצקיפיסלק ‪ -‬הד* ‪).‬‬
‫^ןדבוא‬
‫רתכל הכימת ןיאו תירלואבלאה םצע ה תמר תא ןש לש הימוטנא‪.‬‬
‫רזחשל רשפאמ ( םוקמ תרימש* ‪ ).‬ימוטופלופ ‪,‬ימוטקפלופ ( ךומ ילופיטב* ‪.‬ן שב רבש*‬
‫ןשב‬
‫עובק רתכב ( עובק ןנשמב עובק רוזחש* ‪ ).‬רוקענ הזכ בצמב תויטוליקנא‬
‫תיתועמשמ היצטיבק )‪* .‬םייתוחתפתה םימגפ ( ‪ . DI . AI‬םייניש* ‪).‬היצקיפיסלקופיה‬
‫בקע רתכב וליאו ןשהו‬
‫םייכינחה ראתמל רתכה תא םימיאתמ ה עובק תקיחש‬
‫רובעל תוליחתמ תונכשה םיינישהו רחאמ ‪ ,‬רזחשל ךירצו רגסה הבוגל ‪* ). Tipping‬‬
‫)‪ ( .‬תועיגמ אל‬
‫‪ ).‬רתכל ןשהו םייכינחה תא םיניכמ ימ ורט‬
‫עובק רתכב ףלחוי ימורטה רתכה דיתעב‬
‫‪ ( Un-contoured‬תוריעצ תועובק תונחוטב עובק יצ ח רוזחש * ‪.‬םייני ש םירתכ יגוס‬
‫ידימ ןטק וא לודג( םיאתמ אל )‪(Unitek) Pre-contoured (Ion‬‬
‫םא שמתשנ * ‪.‬ותוא בצעל ךירצו רשי* וא ספדומ אצמנ לדוגה* ‪Pre-contoured .‬‬
‫*ןמגילסב דובענ ותא‬
‫תימוטנאה הרוצה םע ןכומ* ‪).‬הבוט הדימ ןיאו‪.‬‬
‫ימינפה קלחב טורח‪.‬‬
‫םיררוב ימורט רתכל ןש תזחשהל ללח תנכהל םיצירח םוטיאל ‪.‬תוכומס םייניש םע עגמ‬
‫תדוקנ תדרפהל‬
‫‪* high‬חדקמ ‪E1‬‬
‫‪* high speed‬חדקמ ‪ E5‬ב‪ 330 -‬וא‬
‫ב‬
‫חדקמ* דואמ ןטק לוגע חדקמ* םיררוב( ללחה תנכהב ומכ ‪,‬תששעה ‪- carbide bur 330‬‬
‫קוליסל‬
‫הכרדה יצירחל *‬
‫דבל ‪speed‬‬
‫ב םילוגע םיחדקמ‬
‫)‪ .‬ב ‪* low speed-‬תששע קוליסלו‬
‫ב םילוגע ‪.‬הבוג תדרוהו ‪low speed -‬‬
‫‪.‬‬
‫ב‪ -‬תחנה ‪.‬ה >רתכה תמאתה ‪.‬ד >)םויס אודיוו ןוקיתו שוטיל( הנכה םויס ‪.‬ג ‪low speed‬‬
‫>‬
‫תילמיסקורפו תילזולקוא הנכה ‪.‬ב >ימוג רכסו שוחלא >‪ > BL (O‬למיסקו רפ >תששע )‬
‫‪.‬א ‪:‬םיבלש רתכה תקבדה ‪.‬ו >רתכה‬
 ‫הבוח יביכרמ ‪.‬םידבוע ונא הבש ןשה לע ווה תא םימש >ימוג רכסו שוחלא ‪.‬א!‬
‫תילאוגנילו תילאקוב הדרו ה ‪ ) > .2‬הכומס ןשל תוושהל ןתינ‪ . #‬מ"מ ‪ 1.5 1-‬לש קמועב‬
‫חדקמ תרזעב תילזולקוא הדרוה ‪> 1 .‬הנכה ‪.‬ב ‪ 330 E5‬וא (הכרדה יצירחב שומיש ךות‬
‫ב ךרוצ ןיא ןכלו יטסלא אוה ימורטה ‪- . near parallelism -‬ה ‪ bulge‬ייכינחה רוזאב‬
‫מ"מ ‪ bevel ( -1 0.5‬ה חטשה ‪ 1/3‬כ‪ -‬דע לש ‪ -B/P‬רתכה( תודח תויווזו תוניפ אלל )‬
‫חדקמ תרזעב תילמיסקורפ ‪ , E1‬םיינישה ןיב עגמה תא דירוהל שי ( *תילאמינימ טעמ‬
‫ןשה לע רתכל )> לודג לוג ע ררוב םע תששע קוליס ‪. > ) low speed ( 3 .‬הדרוה ‪4‬‬
‫היצנטר ןתונ ‪.‬תילמי סקורפה ןשב העיגפ עונמל ידכ ‪,‬םיינישה ןיב הצירטמ וא זירט‬
‫םישל ןתינ* ‪.‬םיינישה ןיב רובעל לוכי ףלג םאב הקידב י"ע הדרוה אדוול ןתינ* ‪.‬‬
‫בחר) םייכינחה וקל תחתמ מ"מ ‪ 1‬היהת הנ כהה* רבעמ י"ע )‪ .‬תילזולקוא היצנגרבנוקב‬
‫םויסה וקש םיאדוומ ‪ feather edge ( .2‬םויס וקב הרקי( הגרדמ ןיאו קלחו יכשמה )‬
‫>לגועמו יכשמה הארמ תלבקל תוניפה לכ תא םילגעמ ‪> 1 .‬הנכה םויס ‪.‬ב אוצמל הסננ‬
‫הלודג רתוי טעמ הדרוה השענ (םירתכה ינשל םוקמ רשפאל ידכ )‪^ .‬םירתכה תמאתהב‬
‫םיכומס םירתכ ‪ 2‬םישוע רשאכ ^ >םיבושח תונורקע* ‪.‬ןשל ביבסמ הדנוזה םע היעב‬
‫רוזאב קיפסמ דירוהל דואמ בושח ‪ D ,‬לבקנ תרחא םיאתמה לדוגב רתכה תא תושעלו‬
‫לע רתכ םישוע רשאכ^ ‪.‬םיאתמה רתויב ןטקה רתכה תא ‪ , E .‬העקב אל דוע תישישהו‬
‫ה קחרמה סיסב לע רתכ ‪* . MD -‬רתוי רחואמ תישיש ה לש העיקבב רתכה תא םיחינמ‬
‫רוזגל וא רתוי ןטק תחקל שי רתוי דרוי הז םא( םייכינחל תחתמ מ"מ ‪ 1‬תדרל )‪* .‬םירחוב‬
‫רתכל )‪ ( Crimping 2. .‬םיכירצ רתכה ילוש* >המאתה ‪.‬ג ‪ ).‬רתכה לש םיילושה קודי הל‬
‫קילק עמשנ ה ס)‪ * .‬תותבצ יגוס ינשב םישמתשמ ‪ ( Contouring . 1 :‬תתל ‪ contour‬ןוכנ‬
‫ה קלחהמ תבשוהב תודגנתה ‪ > 1 .‬רתכה תבשוהב תויעב* ‪.‬דבלב ‪ -L‬ה קלחל ‪( -B‬נכהב‬
‫ץחל שיגריש הרוהה‪/‬דליה תא שארמ ריהזהל ךירצ* ‪.‬ץחל‪/‬חוכ תצק ליעפהל שי רתכה‬
‫םע הבשוהב ‪ , blenching‬לש האצוהבו החנהב* >החנה ‪.‬ד םיאתמ אל רתכה > תובקעב‬
‫‪# ,‬תודגנתה ‪. 2 .‬ת ילמיסקורפ לודג רתכה‪, #‬ילזולקואה קלחב הדרוה קיפסמ ןיא‬
‫אלל רתכה ‪.‬רתכה תולובגב םייכינחה לש השלח ‪ , blenching‬תובקעב > ‪ledge #‬‬
‫םייכינחהמ םיקלח ספות אוהש‪ Blenching . 3 .‬הנבלהל םרוג בוט םאתומש רתכ > ןיקת‬
‫יידמ ךורא וא בחר( ןיב ץיחכ ‪,‬החותפ הזג – "ןוליו" םישל שי תוריהז יעצמאכ ‪ ).‬וא‬
‫רתכה תא עלבי אל דליהש רהזיהל ש י > ימוגה רכס אלל עצבתמ ‪.‬הובג וניא רתכהש‬
‫רגס תקידב ‪ > 1 .‬הקבדה ‪.‬ה קבדה םעט יכ ‪,‬הבוטר הזג םע טנמצ יפדוע (םיאדוומ‬
‫אמגודל ‪ (^ FUJI1‬םיריסמ ^ ‪.‬וילוש דע רתכה תא אלמל תקפסמ תומכב טנמצ ןיכהל שי‬
‫ןורגהו קבדומה רתכה דליה יכ ארונ אל הז הבוגב מ"מ ‪ .)1‬םע רתכה תקבדה ‪GIC 2 .‬‬
‫לש ןטק לדבה שי םא ( שדחמ רגס תקידב ‪). 3 .‬לופכ רשק םע ילטנד טוח םיילמיסקורפ‬
‫‪( Durelon‬טאליסקוברקילופ)‪ .‬םי רוזאב ןכמ רחאל^ ‪.‬ץומח ‪-L B‬םירוזאבו ‪,‬הדנוז םע ו‬
‫ףוסה דע רתכה תא ונקבדהש אדוול איה הקידבב תירקיעה )‪** .‬םע קיבדהל םג ןתינ‬
‫תובישחה ‪.‬לגרתי‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫שוחלאה תדירי רחאל יכינחה רוזא ב באכ תויהל‪.‬‬
‫*לופיל לולע רתכהש םידליהו םירוהה תא ריהזהל שי (לולע* ‪).‬חיכש אל בצמב רבודמ‬
‫תויחנה ‪ -‬תילמיסקורפ רתכה לש סוניכ עצבנ תותבצ תועצמאב* >םינטק רתוי >‪OP‬‬
‫רוזאב רקיעב רתיב תנכה עצבל שי* > םוקמ דוביאב ‪ , BL‬םירתכ םימאתהל לכונש ידכ‬
‫טלוב רתכ ‪ BL‬ןטקומ ךא ‪* >) MD‬םירתכ גוז תמאתה ‪. -‬היצטורב רתכה תא םיקיבדמ‬
‫תלבקל ( םידלי ל םייני ש תא ופרב לופיט ןונכת תודוסי ‪.‬תולועפה רדס תעיבק* ‪.‬‬
‫המיאתמה היצפואה תריחב* ‪.‬לופיט תויצפוא תעיבק* ‪.‬לופיטה תורטמ תעיבק* ‪.‬‬
‫*םיאצממה חותינ* ‪.‬עדימ ףוסיא‬
‫לופיט ןונכתב‬
‫םיבלש עדימ ףו סיא ‪.‬א תש‬
‫קב* ‪.‬םתנכהש תינכת לע לופיט ךשמה* ‪).‬תוחיפנ ‪,‬הלבח ‪,‬םיבאכ( הנושאר הרזע* ‪.‬‬
‫תיתפוקת תרוקיב* ‪).‬האפרמב םכלצא הנושאר םעפ( תיללכ הקידב* >תירקיע הנולת ‪-‬‬
‫‪).‬טנודודנא ‪,‬טנדותרוא( רחא אפורמ הינפה* ‪.‬תיפיצפס היעב יבגל ץועיי םדוק ילטנד‬
‫ןויסינ* ‪) .‬תויעב שפחל חווטב אצמנ אל םא ‪,‬ןיקתה הרישנהו העיקבה חווטל םיאתהל^ ‪.‬‬
‫ןנשמ בצמ וא הבוגו ליג ןיב ה מאתה קודבל^ ( דליה ליג* >םיפסונ םינותנ ‪ -‬תעיבקל‬
‫( דלי ה לקשמ* ‪ ).‬תישגרו תיביטינגוק ‪,‬תילאטנמ תוחתפתה ‪,‬תויגרלא ‪,‬תופורת ‪,‬םיחותינ‬
‫‪,‬םיזופשא ‪,‬תוינורכ תולחמ ( יאופר בצמ * ‪ ).‬ילילש‪/‬יבויח ^ ‪.‬ר"ע ‪,‬לופיט ‪,‬הקידב^‬
‫( תלוכי תא הרוהה תכרעה* ‪ ) .‬האפרמל ותסינכ עגרמ ( דליה תוגהנתהב‬
‫הייפצ* ‪).‬הנוזת ‪,‬לדוגא וא ץצומ תציצמ ‪,‬חוצחצ ילגרה( םילגרה* ‪).‬הקיטויביטנא ‪,‬‬
‫שוחלא > הפורת ןונימ ‪ ).‬לעופב דליה תוגהנתהל םאה תכרעה ןיב דאמ ההובג המאתה‬
‫הלועפ ףתשל דליה תיפיצפסה הנולתה ןוויכל םימצמטצמ ךכ רחא קרו קוחרל ( הנשי‬
‫דעו בורקהמ תומקרה לכ ‪,‬הפה לכ לע םירבוע ונחנא לכ םדוק ‪ ,‬תירקיעה הנולתל שגינ‬
‫תוקידבב* ‪.‬דלי‪/‬הרוהה לש ‪,‬תויתסל תתו תויראווצ הפמיל ‪- EO‬ו ‪ IO‬רשי אלש בוש ח‬
‫שבוי ‪,‬חנמ ‪ -‬םייתפש ‪,‬תוקלצ ‪,‬רעיש ‪,‬םינפה רוע ‪ angular cheilitis ,,‬תוירשק( שושימ* ‪).‬‬
‫תסלה תעונתב תויטסו החיתפ )‪ - .‬הקידב ‪* > EO‬הארמ (תוחיפנ ‪,‬הירטמיס ‪,‬ליפורפ‬
‫הסיעלה ירירש ‪,‬תותסלה תומצע ‪ :‬םייכינח ב ‪,‬הטפא ‪,‬הלוטסיפ ‪ TMJ ,,‬תדימ( העונת* ‪).‬‬
‫‪ , O ral mucosa , attached‬םולוביטסווב תוחיפנ ‪,‬דיטורפ קור תוטולב יחתפ ‪,‬םולונרפ‬
‫הקידב ‪. -‬ןמצע םיינישה תקידב ינפל ‪ > IO‬תוכר תומקר* ‪ :‬תורוגס םיינישב ( ‪gingiva‬‬
‫םיבינו תונחוט ‪ , OB , OJ ,‬םיקדייח דבור ‪,‬בלצומ רגס)‪** .‬דבורה תא ריסהל ץלמומ‬
‫סחי( תושק תומקר* ‪).‬המרונהמ תרחא הגירח לכו הגיסנ ‪,‬תקלד ‪,‬עבצ ‪,‬םיינישה רפסמ‪#‬‬
‫ךרו השק ךח ‪>* .),‬םייניש ^ ‪.‬ךחה הבוג ‪,‬ןתומלשו תותשקה תרוצ^ >תושק תומקר‬
‫תוכר תומקר* ‪:‬תוחותפ םיינישב המוח( תששעה (תויריר ‪,‬םייכינח ‪,‬הפה תפצר ‪,‬ןושל‬
‫עבצ ‪,‬תובחרנו קמוע ‪,‬םיחטשמ ‪ :‬תששע ‪. #‬שוקינל תושיגר ‪,‬תודיינ‪. #‬ןנשמה ןפלחה‬
‫‪ WSL /‬רדס ‪,‬יגולונורכה ליגל ןנשמה תוחתפתה תמאתה‪. #‬תויזלפופיה ‪,‬הרוצו לדוג ‪).‬‬
‫(עבצ ירצוי) הרוחש ‪ /‬לע עקושש ‪,‬טיפלוס קירפ ‪,‬לזרב נ"הככ ליכמש רמוח םירציימש‬
‫> *םינגוטמורכ םיקדייח לש השרפה וז תורפסה יפל ‪,‬םיינישה לש תינוציח העיבצ‬
‫םימעפל* ‪.‬תששע םי רצויש םיקדייח תוחפ שי ולא םישנאלש םינעוט ‪Mesenteric line -‬‬
‫ףאו םיינישב תעגופ אל העיבצה* ‪.‬בוש רזוח הז ןמז המכ ירחא ךא הדרוהל ןתינ סימופו‬
‫ימוג תרזעב* ‪.‬םיינישה ‪.‬םיילנומרוה םייוניש ללגב תורגבתהה ליגב םלענ הז םע‬
‫םיינישב היעבה* ‪.‬טלוב תוחפ היהי םש ךא ימדק רוזאב םיתיעלו תחא תישישמ רתויב‬
‫קר ‪* > ) MOH ( Molar occlusal hypoplasia -‬עיפוי כ"דב* ‪.‬תוישישב היזלפופיה‬
‫איה תילופיט היצפוא* ‪* . GIC .‬חורמל ןתינ היזלפופיה קר שיו ןשב תששע ןיא םא‬
‫הכומנ רשקיהל בכורמ רמוח לש יוכיסה ןכלו םילרנימ תוחפ שיש איה וזכ היזלפופיה ‪.‬‬
‫הובג זוכירב דירואולפ אלש עדימ קפסל לכוי( הנחבאל ינויח םוליצה רשאכ^ >עצבנ‬
‫יתמ* ‪.‬תינילק הקידבה רחאל קר לבקתת םימוליצ עוציב לע הטלחהה ןכלו הנחבאל‬
‫רזע יעצמא * >ןגטנר ימוליצ ‪. -‬םוליצבש עדימה לכ תא ןוחבל בושח* ‪ ).‬לופיטה תינכת‬
‫לע עיפשי שדחה עדימהש ההובג תוריבס תמייק( לופיטל יתועמשמ םוליצה רשאכ^ )‪.‬‬
‫םיינילק םיעצמאב וגישהל ןתינ תששע תושקה תומקרב תויגולותפ ןשה ךומב תויגולותפ‬
‫*םישרוש תגיפס תויתוחתפתה תוערפה םצעב תויגולותפ ‪,‬קמוע ‪,‬םוקימ‬
 ‫*ןיטנדבו ליימאב תויזלפופיה‪.‬‬
‫*תימינפ הגיפס* ‪.‬היצרטילבוא‪.‬‬
‫*וא תיגולותפ‬
‫*ןתרוצ* ‪).‬רסח ‪,‬ףדוע( םיינישה רפסמ‬
‫ה‬
‫בוג* ‪.‬תוטסיצ* םימוליצל האוושה‬
‫‪.‬‬
‫*ןיטנדו ליימא יבוע* ‪.‬ןיטנד לש היצוזופא תקספה‬
‫תיגולויסיפ‬
‫(םישרוש 'סמ ‪,‬םזיטנודורואט ‪,‬דתי תויומד‬
‫‪.‬‬
‫ירלואיבלאה סכרה ‪.‬םימדוק‬
‫ילקיפאי‪.‬‬
‫רפ ךילהת* יטבנ ‪,‬תיפוטקא הדמע( ןתדמע* )שרוש תולעתו ‪).‬תורישנל סחיב תועובק‬
‫םישנ ילוא‬
‫חתופמ אל שרושה םא * ‪ .‬םוקמ רמוש םישנ אלו הרישנה תא רו קענ ‪ ) ,‬שילש ינש דע יצח‬
‫( חתפתה שרושה בור םא * > העובקה ןשה לש שרושה ךרוא המ תעדל הצרנ ‪ -‬גפסיהל‬
‫תוננכותמ ןה * > םיוסמ בלשב ורשני ןהיתחתמ עובק טבנ אלל תורישנ םיינישש דיגהל‬
‫לבוקמ ‪. -‬העובקה ןשה תעיקב דעומל רתוי בורק רוקענו בו קענ וא םוקמ רמוש ‪.‬םייחל‬
‫ה הבוג דע עיגהל תננכותמ םצעה יכ גפסית ‪* . CEJ -‬יש ילשה רושעב ורשני כ" דב‬
‫םצעהש ירה םישרוש דוביא ללגב וגפסיי אל םא םג * ‪.‬תיטנג הניחבמ לופיט תויצפוא‬
‫תעיבק ‪.‬ד םיאצממה חותינ ‪.‬ב בקעמ םיעצבמ םימעפל‬
‫רוזחש עוציב תרמוא חרכהב אל תששע ( העינמ תולועפ‪.‬‬
‫יווילב בקעמל תששע ריאשהל ו א רוזחש עצבל* הטויט ףד לע ןמסל ץלמומ ‪ -‬רתכ ‪,‬‬
‫*םגלמא רוזחש ‪,‬בכורמ רמוחמ רוזחש‬
‫ל הכרדה וא ‪,‬טאפרוד לשמל היצזילרנימ ‪ -‬הר דדועל םירומאש םירמוח תחנה ‪.) OH -‬‬
‫רחאל טוריפ ‪ > 1 .‬םיבלצ השולש דבלב םיקד ןש תוריק‬
‫םיראשנ םא‪. #‬םגלמא כ"דב השענ הובג ןוכיסב דלי ה םא‪. #‬ןשב‬
‫יולת^ ( ימורט םיינגטנרהו ‪ . 2 .‬םיינילקה ‪ , CRA‬יראשה רמוחהו תששעה ףקיה‬
‫ךומ עוטיק ‪ ,‬רישי יתלב וא רישי ךומ = ‪ , P ulpotomy‬ש"ט = ‪ . P( ulpectomy‬םיאצממה‬
‫יופיכ ( ךומ תמקר ברעמה לופיט * ‪ ).‬ימורט רתכ תושעל הטנ וסנכי אלש ולא כ‬
‫ללוכ( םיגירחה תוחתפתהב‬
‫עובקה ןשה שרוש בצמל םאתהב ( הרישנ ןש תריקע רחאל םוקמ רמוש ן יקתהל אל ‪.‬‬
‫וא ןיקתהל* ‪ .‬הריקע וא ןש רוזחיש* ןוכיס תכרעה ‪). 3 .‬לופיטה תינכותל וא רוקעל‬
‫הריקעה תא תוחדל וא תעכ רוקעל ( תפדוע ןש* ‪) .‬םוקמ רמוש ) ‪* .‬ןש ‪( Over-retained‬‬
‫םישנ אל שילש ינש ‪ -‬יצח לש עצבל שי חותינל םאתהב ‪.‬תששעל ןש לכל* ‪ ).‬תואדווב‬
‫םינתונ סיטילולצ ב^ ‪.‬תתל םיצילממ אל םיטנודודפה ינורכ סצבאב (^ הקיטויביטנא‬
‫‪#‬ןתמ* ‪ ) .‬תיעבט הרישנל ריאשהל לופיטה תורטמ תעיבק ‪.‬ג תונורתיה היצפוא לכל‬
‫בקעמ* > לופיט ( ‪ , OH‬הריקע* ‪).‬דועו רתכ ‪,‬רוזחש( רמשמ לופיט* ‪).‬דירואלפ תחנה‪.‬‬
‫תויורשפא ‪ 3‬דימ ת שי ‪.‬הלש תונורסחהו‬
‫תולועפ רדס תעיבק ‪.‬ו המיאתמה היצפואה תריחב ‪.‬ה ינפל‬
‫לק לופיט* ‪ :‬ןויסינ רסח אפרתמ לצא >לופיטה רדס (טושפ רוזחש ‪,‬םיצירח םוטיא)‬
‫תעיבק לע ועיפשיש םימרוג ‪> -‬לופיטה תריחב ינפל לוקשל שיש םימרוג ‪ -‬לפטל ףידע‬
‫הריקע ‪,‬ימורט)‪ IANB * .‬נ ןכל ‪ ,‬ירחא ןושלו םייתפש ‪,‬יחלב לומינ תשוחת ל םרוג‬
 ‫*רתכ ‪,‬ךומ עוט יק( בכרומ לופיט בלשלו דליה ליגל לופיטה גוס תמאתה‬
‫יביטרפוא לופיט אלל תורכיהו הקידב קר תושעל םילדתשמ‪.‬‬
‫הנושאר‬
‫השיגפב* ‪.‬םדוק ןוילע עיברב רושנל היופצ ןשה םא ( ןנשמה לש יתוחתפתהה ‪ ).‬בושח‬
‫אל רדסה ( יבויח ןו יסינ* ‪ ).‬ןויסינ רסח אפרתמ ומכ ( ילילש ןויסינ * ‪:‬ןויסינב יולת‬
‫רדסה הסונמ אפרתמ לצא הלולע ינש דצמ ‪,‬רתכ הל םיאתהל רתוימ בורקב‬
‫הנושאר הרזע‪.‬‬
‫ןתמו ‪,‬באכה תקספה לכ םדוק םיינישל הלבח וא םיקזח םיינטנופס םיבאכ לש הרקמב* ‪:‬‬
‫םוריח בצמ החלצהה ייוכיס* ‪ ).‬תעקובה העובקה ןשב עוגפל ןיכנ^ ‪.‬םויה ותואל‬
‫‪^ .‬םיאתמה לופיטה לש הריחב עצבנ‬
‫‪ CRA‬ם ייטנוולרה םימוליצהו ט"ת תא חתפנ^( עיגמ לפוטמהש ינפל ‪ -‬רפסמ* ‪).‬‬
‫יולת( ןמז ךרואל לופיטה לש ‪).‬ןנכותמה לופיטה יבגל תויחנהה תא דמלנ^ ‪.‬םימיאתמ‬
‫םילכו םירמוח ‪,‬רושכמה תא שארמ דליב( לופיטה תמלשהל שורדה םירוקיבה ‪.‬הפ‬
‫*עברב שורדה לופיטה תא םילשהל הבישי לכב‬
‫לופיטה ךלהמב ןמזה לש ליעי לוצינ ‪:‬‬
‫(>השיגפה ךלהמב תולועפ רדס ‪ -‬לש הרקמב תיללכ המדרה לוקשל שי ‪,‬ריעצ לשמל‬
‫םיוסמ רישכמב שומיש* ‪.‬שוחלאה תעפשהל םיכחמש ןמזב סיסקליפורפ ‪/‬םיצירח םוטיא‬
‫עוציב ‪/‬ימוג רכס תנכה* הא‬
‫צותה לומ לופיטה תוכיא* ‪ ).‬םיבורמ םילופיט ‪.‬אבה רישכמל רובעל כ"חא קרו לופיטל‬
‫תודעוימה םיינישה לכב‬
‫חדקמ םויק* ‪.‬הלועפ ףתשל דליה תלוכי* ‪.‬תיטטסאה רתכ וירחאו םגלמא עוציב ‪) 3 30‬‬
‫ללחב םגלמא תסיחד ינפל ימורט רתכ תקבדה* ‪:‬לופיטה רדסב ‪( CL - II‬ב הכומס ןשב‬
‫םיצוליא ‪ -‬תפדעה* ‪.‬לופיטה תולע* ‪.‬תוימטסיס תולחמ ‪,‬קספי םומידהש‬
‫דע ץוחב הכחי דלי ה ש ידכ( לופיטה םויסל הריקע ריאשהל* ‪).‬רוזחשב ונינבש‬
‫הימוטנאב עוגפל םי לולע ימורט לופיטה תא עצבל םכתלוכי תכרעה* ‪.‬םירוהה‬
‫םילופיטה ןיב עצמאב אלו)‪.‬‬
‫(החמומל הינפה)‪.‬‬
‫שורדה‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידליב ןגטנר ימוליצ‬
‫*תוביסמ ןגטנר ימוליצ עצבל רוסא‬
‫דבלב לופיטל םייתועמשמ וא‪/‬ו הנחבאל םימרותש םימוליצ עצבל רתומ* ‪..‬‬
‫אפרתמה לש תינילק הקידב עוציב רחאל קר* עצבנ יתמ ‪.‬ינילקה בצמה יפל‬
‫תילאודיבידניא עבקנ אלא דליה ליגב יולת וניא הנושארה םעפב םוליצה עוצ יב יותיע‬
‫* ‪.‬לופיט עוציב תחכוהל וא תויביטרטסינימדא ‪).‬עגנל תקשונה הכומסה ןשב םג אצמנ‬
‫דחא דצב תששע שי‬
‫םא כ"דב( המויק תא ללוש חרכהב אל תינילק‬
‫תששע רדעה* ‪.‬םימוליצ עצבל ךירצ תילמיסקורפ תששע םיהזמשכ* ת ששע ןוחבאל ךשנ‬
‫עצבל שי יתמ ברועמ ןנשמ רישנ ןנשמ אל‬
‫*ךרוצה יפל םיילקיפאירפ םימוליצו ךשנ ימוליצ* עצבנ ‪* .‬‬
‫םיילמיסקורפה םיחטשמה תא ששמל וא תוארל ןתינ אל םא ךשנ ימוליצ* שדח אפרתמ ‪. .‬‬
‫הניטורכ ימרונפ םוליצ םיעצבמ בורל‬
‫תורישנ תונחוט ןיב עגמ רצונש רחאל דימ (‬
‫רתוי םדקומ םיתיעל ‪ 3.5-4 ,‬ליגב םיילמיסקורפה) הנושארה םעפב ךשנ ימוליצ‬
‫םיחטשמה תא ששמל וא תוארל ןתינ אל םא‬
‫םיישדוח ‪ 12 6-‬לכ םיירוחא ךשנ ימוליצ* היצטיבק‬
‫ם‬
‫*ע ( רזוח אפרתמ )תששעל הובג ןוכיס וא תינילק הנש ינפלמ ךשנ םוליצב םא‬
‫םיילמיסקורפה םיחטשמה תא ששמל וא תוארל ןתי נ אל םא םיישדוח ‪ 24 - 12‬לכ‪.‬‬
‫םיירוחא ךשנ ימוליצ* היצטיבק‬
‫אלל ( רזוח אפרתמ ‪.‬םישדוח‬
‫ירחא םיפסונ ךשנ ימוליצ עצבל ךרוצ ‪6‬‬
‫ןיא תילמיסקורפ תששע ןיא הנש יצח ינפלו ) תששעל ךומנ ןוכיסבו תינילק ‪.‬דירואולפ‬
‫) ^תסימת םע הפ תופיטש עצב ל^ ‪.‬דירואולפ הליכמש החשמ םע םיינישה תא שירבהל‬
‫לע רומשל דציכ םידליל ריהבהל* >בקעמל תששע וניהיזו הדימב ‪ -‬ןתינ ‪OH‬‬
‫םימוליצהמ םישדוח ‪ 6‬לש ןמז קרפ רבעש תיתלחתה תששעב* >לופיט תינכותו םימוליצ‬
‫– ‪ ).‬הכומנ תורידתב רכוס תכירצ^ ‪.‬םיינישה ןיב יוקינל ילטנד טוחב שמתשהל^ שי‬
‫הקומע תששעב( התנתשה לופיטה תינכותש יוכיס שי יכ םוליצ בוש השענ ם ישדוח ‪4-3‬‬
‫לש ןמז קרפ רבעש תבחרנו הלודג תששעב* ‪.‬תירוקמה לופיטה תינכת םע‬
‫ראשיהל ‪).‬הריקע היהת תינכותהו תימינפ הגיפס שיש וא ‪,‬ךומל הצרפש יוכיס יוצר* ‪).‬‬
‫הנירק תיחפמ ( ילטי גיד רוסנס לעב רישכמ ףידע* ‪.‬תרפוע ןוראווצ וא )םייכרבה דע‬
‫ךורא ףידע( תרפוע רניסב שומיש* ‪.‬רשפאה לככ רצק הפישח ןמז* ינפמ הנגה רניסב‬
‫*שמתשהל דיאוריתה תטולב לע םגהל םידליב‬
‫גוסמ םיריהמ ‪ E‬וא ‪* . F‬תרפוע רניסב שמתשהל תורה םישנל םימוליצ עוציב תעב‪.‬‬
‫םימליפב שמתשהל הנירק‬
‫‪.‬‬
‫‪ .‬תרפוע ןוראווצב וא ראווצו הנגה םע‬
‫דליל םאתהב לוקשל שי זא הניטורב אצמנ אל רבכ ילקיפאירפ( דליל רתוי טושפה )‬
‫םוליצב ליחתהל^ >ם ימוליצ עוציב רדס* ‪.‬תיתודידי הפש* ‪.‬יתודידי דויצ* םיטביה‬
‫‪.‬‬
‫המד םוליצ עצבל ‪,‬זוזי דליהש ששח שי םא‪. #‬טעמ לבא ‪,‬ליגרה םליפה )‬
‫תוניפ תא "שימגהל" ןתינ‪. #‬ליגר‪/‬ילטיגיד ‪,‬תושימג ‪,‬לדוג( םליפה תריחב* םייתוגהנתה‬
‫*םע תרפוע רניס* ‪.‬םליפה תא עלוב וא קנחנ וניא אוהש השוחתה תא דליל תתל‬
 ‫הזוזת רסוחו הלועפ ףותישל > * ‪* . do-show-lTel‬םליפב שמתשהל ‪S. uper poly soft‬‬
‫םילכ ‪ ). -‬רניסב םהינש תא תוסכל ךירצו אמיאה לע תבשל לוכי דליה ( םירוההמ הרזע‬
‫* ‪.‬םירוי צ םיענ אלו חישק דאמ( ‪ 1‬םליפ^ ‪ ).‬תוישיש תעיקב ינפל ךשנ ימוליצ ( ‪ 0‬םליפ^‬
‫>םליפה לדוג ת מאתה* ‪.‬הדורי םימוליצ תוכיא = דליה לש הלועפ ףותיש רסוח* תוכיא‬
‫*‪.‬עגמ 'קנב הפיפח אלל‬
‫טבנל סחיהו עגנה תולובג תא םוליצב תוארל‪.‬‬
‫שי* ‪).‬ימדק ילקיפאירפ ‪. #‬תוישיש תעיקב ירחא ךשנ ‪ 2 (#‬םליפ^ ‪).‬שומישל םימוליצה‬
‫‪ ,‬בצינ םוליצ לבקנ אל‬
‫הלעמלמ םלצלו סונוקה תא םירהל שי דליל השק יכ בחורל םימש םא ( תילקיטרו‬
‫הרוצב דליה הפב ןווכל ימדק א"פ* >א"פ םוליצב םליפה תחנה תרוצ ‪ -‬ךשנ ומכ‬
‫תיווזב ןווכנ^ ‪.‬תורוטקורטס לש הפיפח םילבקמ יכ םירגובמב ומכ תיווזב ןווכל‬
‫יתייעב^ >ירוחא א"פ* ‪ ).‬ידמ רצוקמ תויהל םיתיעל לולע >רצוקמ םוליצ אלא רוזאב‬
‫אלו )תוירוססקא תולעת ללגב( היצקרופב םדוק םיאטבתמ ךומהמ םיימוהיזה‬
‫םיכילהתה םידלי לצא^ ‪ ).‬הנותחת תסלל הטמל וא הנוילע תסלל הלעמל ת ולעמ ‪ 5‬וא (‬
‫‪.‬רוזאב הפיפח היהתש רוסא ןכלו סקפאה םליפ (ה הטמ יפלכ רגסה רושימ תא לבקנ‬
‫םירקמ הברהב * ‪.‬רגסל סחיב םליפה לש ןוכנ םוקימב ונל רוזעיש בלקוטוא ריינ םליפל‬
‫רבחל ןתינ * >ךשנ םוליצב םליפה תחנה תרוצ ‪ -‬ךכו בינה רוזאב בוט קילחת איהש ידכ‬
‫הניפה תא לגעל אלא ‪,‬ירמגל לפקל אל( םליפה לש תוניפה לופיק י"ע דדומת נ >)‬
‫ןושלה םע םליפה תא םירמ דליהו הפ ה תפצר לע דליל ץחול םיקיזחמ ^ >) הניפה תא‬
‫ונלפיקש ירחא ( ןושלל תחתמ םליפה תא םיחינמ^ > רוגסל אלו הפה תא חותפל דליהמ‬
‫םישקבמ^ ‪:‬הפב םליפה תדמעה * )‪ .‬חותיפה רחאל רוחש ספ לבקנ אל ‪.‬םיינישה תא טאל‬
‫רוגסל דלי המ םישקבמ > ) הפה תריגס ינפל ץחלל לגרתי דליהש ידכ תוינש ‪ 10 5-‬הככ‬
‫םיריאשמ ( היזולקואה לע ריינה מ ט‬
‫וח שי ‪,‬לודג רוסנסה יבוע * ‪.‬םידליב ץלמומ אל * >ילטיגידה םוליצה ‪> -‬לידוקורקב‬
‫שמתשהל ץלמומ אל‬
‫‪-‬‬
‫םיילמיסקורפ םיחטשמ לש הפיפח ענמנ ךיא ‪ -‬ליגר םליפב >‬
‫םיילמיסקורפ םיחטשמב תששע והיז רקחמ יפל * ‪.‬עירפמש לוכיו םליפהמ‬
‫בחור ספות לידוקורקה* דליהמ שקבנ* ‪.‬סונוקה לש ןוכנ אל ןוויכמ תעבונ הפיפחה* ‪.‬‬
‫ילטיגיד םליפמ רתוי‬
‫היצמרופניא ריתסהל ‪.‬‬
‫םיינישל רשי היהי סונוקהש ידכ הדיצה שארה תא בבוסל‪.‬‬
‫םידליב ןגטנר ימוליצל ם יינייפוא םיאצממ םייתוחתפתה םיטביה‬
‫‪ Dens in dente‬םיימוטנא םיטביה‬
‫תילברק תילולת‬
‫ימוטנא אצממ תילמיסקורפ תששע אלו =‬
‫םייגולותפ םיטביה‬
‫םייניש רסח‬
‫‪ <Pre-eruptive‬תופדוע םייניש תימינפ הגיפס היצרטילבוא‬
‫‪ - Intracorneal resorption‬לש תינוציח תגיפס >םודאב ‪-‬‬
‫שרושה םצע ןדבוא >בוהצב ‪. -‬התעיקבב ‪.‬תירלואבלא ‪ DB‬העובק תנחוט י"ע‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םייטתסא םירוזחש‬
‫‪* .‬םויה םימייקה רוזחשה ירמוחב יטתסאו ילנויצקנופ רופיש ונשי‬
‫ו ןיזר םיססובמ ‪GI -‬‬
‫םיטזופמוקב שומישב הילע ם ג ומכ ‪,‬םייטתסא םירוזחשל םירוה לש השיר דב היילע‬
‫םנשי* ‪.‬תקפסמ המרב םיירוחאו םיימדק םירוזחש עצבל רשפאתמש ךכ ופידעה םירוהה‬
‫בור‬
‫לבא םגלמא םיפידעמה םירוה ל ש םיוסמ זוחא שי* ‪ 5 ).‬ליגמ‬
‫םילודג ( רתוי םילודגה םידליהו םירוהה תפדעה לע ססובמ רקיעב* עבצ ילוקיש‬
‫תומיתס‬
‫קהבומ ןפואב ופידעה ‪ 5‬ליגל תחתמ םידלי * ‪.‬תפכא היה אל ‪ , 30%‬ןש עבצ ופידעה ‪50%‬‬
‫םידליב* ‪ .‬גוס הזיא םהל תפכא היה אלש וא ןבל עבצב תומיתס רוזחשה‬
‫הפי" ןש")‪.‬‬
‫ימורט רתכ וא םגלמא ‪.‬ולפיו דנדנתהל (ולביקו םייניש לופיט ורבעש ואריש ידכ‬
‫וליחתי םיינישהש םיצור ןכלו םילודג תויהל םיצור רבכ םה ‪ 5‬ליגבש אוה יגולוכיספה‬
‫רבסהה* ‪.‬ילב וא םייניש םע דלי ןיב לידבהל םיעדוי אל ‪ 5‬ליג דע םידלי* בלש ^‬
‫>ןובשחב תחקולה ת ללוכ לופיט תינכתמ קלח תויהלו תינילק הקידב תואצות לע‬
‫ססבתהל בייח רמשמ לופיט םידליל םייניש תאופרל תיאקירמאה הימדקאה סיסב לע‬
‫‪. -‬לופיטה ןמזב דליה לש הלועפה ףותיש ^ ‪.‬בקעמו תרוקיבל עיגהל םירוהה לש תונעיה‬
‫תששעל ןוכיס תמר ^ ‪.‬ןנשמה תוחתפתה יטתסא ‪. ^^ . CRA‬תילרוא הנייגיה לע הדפקה‬
‫התוא ‪ > lotS preparation * .‬תנכה ‪ Box‬םע דבלב ‪ [ Dove tail‬רוזחשל םישגד לש גוס‬
‫תושעל רתוי השק ןכלו תומזירפ אלל תינוציחה הבכשה הרישנ ןשב* ‪ Etching‬קלסל שיו‬
‫ןש ‪+‬הדילמ היינש ‪ E‬העיקב תתב תיטוליקנא (תיזולקוא ‪ -‬הרפניא)> ‪ <2 -‬סאלק‬
‫( ש רמוח הברה דירוהל ךירצ אלו תוריקה תא קזחי טיזופמוקה ‪).‬העתלמ רסח ‪ -‬ן‬
‫תידגנה ןשה לש רתי תעיקב היהת אלש ידכ ‪,‬עובקה ןנשמל ‪ ] Lock .‬תששעה קוליס ו‬
‫לודג רתוי הברה )‪ .‬סחיב הלש הבוגה לעו ןשה לע רו משל ידכ טיזופמוקמ רוזחש השענ‬
‫טיזופמוקב ילושה ףלדה ^ ‪.‬תונורקעה לע םירמוש אל םא םג ינחלס רמוח םגלמא (^‬
‫הקינכטל תושיגרה איה טיזופמוק לש רתויב הלודגה היעבה* יטתסא רוזחש עוציבב‬
‫> םיבלש‬
‫תששע קוליס ‪.‬ג > ) םיביזהדא םירמוח לש רושיק ריבגמ^ ‪.‬קאלפ תויראש תרסה^ ‪.‬‬
‫ןידיסקורולכ וא^( ןצמח ימו תשרבמ םע ןשה יוקינ ‪.‬ב > ימוג רכס תחנהו שוחלא ‪.‬א ‪).‬‬
‫מ זירט תחנה( הרשי תבצ םע ‪ -B‬רוזחש >רושיק >הבירצ ( םיליגר רוזחש יבלש ‪.‬ה >)‬
‫תצירטמ תחנה ‪.‬ד ‪.‬ןיטנדה קמועב אלו דבלב ליימאב היצנטר רוצינ * ‪ band-T .‬קודיהו‬
‫קר םישוע אל ‪ lock‬ה לש ‪ box -‬ילזולקואה חטשמה לש ליימאב טעמ ביחרהל שיו‬
‫תורישנ םייניש ב* >תששע קוליס ‪.‬ג ‪.‬טיזופמוק רוזחש תושע ל לכונ אל םייכינחל תחתמ‬
‫םע עיגהל ךירצ אל * ‪.‬ךומ לופיטמ ענמיהל ידכ ‪ Box‬תששעה םא ‪.‬םייכינחל תחתמ‬
‫אל אוהש ןיטנד לע רומשל שי * טיזופמוקה תא םימש וירחאו ]מ"מ ‪ 1‬דע ‪Infected 0.5‬‬
‫ב םישמתשמ* ‪.‬םיצירח םוטיא ‪ ( P60 -‬סיסבב ןתינ ‪ oxB‬ב‪ -‬שמתשהל ‪ Flow‬וא ‪[ SDR‬‬
‫השענ הנכה ןיאש הפיא* > רוזחש יבלש ‪.‬ה ‪.‬םיטנמירקניאב שמתשהל ךרוצ ןיא תונטק‬
‫חדה רפסמב היצקיפיצלק ‪ -‬הד הרבעש ןש* ‪.‬ןמז ךרואל דמעמ קיזחי אל )םיינישב* ‪ .‬יס‬
‫הארנה לככ םגלמא רוזחש םהב םירתא* ‪.‬ןשב םיבורמ םיחטשמ לש ‪ ,‬בח רנ יתששע‬
‫(סרה* תויצקידניא וא תיטנג הביסמ‬
‫םייתוחתפתה םימגפ םע תועובקו תורישנ םייניש* ‪).‬ימוטקפלופ וא‬
‫ימוטופלופ( ךומב לופיט ירחא* ‪.‬תרזוח תששעל ששח שיו הב םירוזא ימורט רתכל ינמז‬
‫עובק רתכ* ‪.‬המוארט בקע תורובש וא תוקודס םייניש* ‪).‬הטקפרפמיא סיזנגוניטנד ‪- :‬‬
‫ןיטנדב וא ‪ ,‬דייפיסלקופיה וא םייטסלפופיה ‪:‬ליאמאב תיתוחתפתה ‪.‬תועובק תונחוט‬
‫ןשה לש הנכהה ( ‪ ) semi-permanent‬םיינישל‬
‫מ"מ ‪ 0.2‬לש לדבה ‪ .‬יטתסאה קלחה לש הבעה תפסותה ללגב )>‬
 ‫‪ ( -B‬תכתמה ירתכמ רתוי לודג רתכה לש לדוגה * רבעמ ירתכ‬
‫ה וקלחב טיזופמוקב הפוצמ רתכה ( םייכינחב היעב^ > תונורסח * ‪.‬ךרוצ אלל ךומה‬
‫^לש הפישח היהתו רתוי הלודג תויהל הכירצ יוסיכ םע הרוצ^ ‪.‬רקי ריחמ‬
‫םייכינחב הלחמ תחתפתמו ןטק חוור ראשנ האצותכ ‪ ,‬ראתמל )‪.‬‬
‫תושעל רשפא יא ןכלו יטתסא לש הריבש וא קדס היה םינש ‪ crimping‬םיאתהלו‬
‫דואמ ‪^ . bulky‬רצק םייח ךרוא (‪ #‬לש הפוקת ירחא ועצובש םירתכה לכב ‪ :‬רקחמב ‪4‬‬
‫‪ Esthetic space retainer Nu-smile‬יופיצה )‪* .‬תימוטנ אה ‪ .‬הקיטתסא ^ > ןורתי‬
‫ימדק םוקמב ‪Anterior strip crown Posterior strip-crown‬‬
‫ןש רסוח >היצקידניא* שישכ‬
‫היצקידניא* טיזופמוק יולימל הצירטמ >‬
‫>‬
‫רואית* )דיאולולצ( קיטסלפמ רתכ >רואית* ןש םיניכמ‬
‫עוציב* ‪).‬בינל בינ( םיעוגפ םיחטשמ הברה >‬
‫הצירטמ‪/‬רתכה ןשה ראתמ תנכה רחאל‬
‫(‬
‫ןתונ ( טיזופמוקב םיאלממש ףוקש תועבט םיחינמו לירקאמ תיטתסא‬
‫דצמ‬
‫עוציב* ‪.‬םיימדק תוימדק םייניש>‬
‫>‬
‫*היצקידניא* ‪ ).‬תרסומ ןכמ רחאלו ןשה תיינבל הנ וכנ הרוצ >םייח ךרוא‬
‫לע תכתמ דצמו יטתסא יוסיכ שי ‪. E's‬‬
‫קיפסמ שי ‪B‬‬
‫ך‬
‫א םיחטשמ המכב תששע םע תבחרנ תששע >היצקידניא* ‪ ).‬רסומ םיינישהש עגרב הז תא‬
‫םיאיצומ‬
‫חטשמ ןיידע שי‬
‫לש בוט רושיק רשפאמה ןש רמוח ‪L‬‬
‫‪.‬‬
‫ימורט רתכ עוציבל ןוצר רסוחו זא‬
‫לופיל תוליחתמ ‪ 6‬ליגב תונותחתה עיגמ‪,‬‬
‫רואית* ‪.‬תכתמ רוזגל שי>‬
‫>‬
‫עוציב* ‪.‬ןשה םע רוזחשה םימיאתמ ימוטופלופ ירחא >א"ק* המכ ילב תויהל היעב דליל‬
‫ןיא‬
‫םילדג רפסמב ‪.‬‬
‫ןשה לדוגל רתכה תא םיאתהלו‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫ףוסכ( ליגר ימורט רתכ קר ‪).‬תיתרבחו תיטתסא הניחבמ( םייניש)‬
‫רקי דואמ‪.‬‬
‫תונורסח * רחא בקעש רקחמב >‬
‫םייח ךרוא* ‪ 0.5‬לש קחרמ לע רומשל* >עוציב* הינוקריז ירתכ ירחאש ואר ןמז>‬
 ‫ךרואל הלאה םירתכה‬
‫םישמתשמ יכ( םייכינחהמ מ"מ ‪:‬ב תולתכ‬
‫שבוי ךירצו טיזופמוקב םיברועמ ויהש )‪ * .‬החלצה ‪ 85%‬שי םינש ‪ 5-2‬לופיטה (‬
‫^םיחטשמה רפסמ‬
‫הריבשו ףלד ירחא( בק עמ שרוד רתוי =)‪.‬‬
‫[םיעוגפ םיחטשמ טעמ‬
‫^רוזחשב ןוויכמ( בקעמ שרוד >םייח ךרוא* םייוצר אל םילגרה יוניש‬
‫החלצה לקו חונ >ןורתי* ‪).‬רבשיהל לולעש ירוקיבל העגה^ ‪].‬הלילב קובקב לשמל[ ‪.].‬‬
‫עוציבל‬
‫בקעמ םייניש תנבלה השק )‪.‬‬
‫תיסחי רצק ןמז וכשמנ םירגובמב ועצובש תודובעה ‪,‬רעונ ינב לע ושענש רקחמ ת >‬
‫ודובע ן יא לבא ‪.‬םייניש תנבלהל יביטקפאו חוטב רמוח םה ןצמח ימ* המדקה ‪.‬ןשה‬
‫ךומל הרוק המ ןיבהלו ‪,‬תויבלח םייניש לע ךכמ ךילשהל ךכל שי רשאכ ק‬
‫ר וב שמתשהל שי ‪,‬תיסחי ינרמש לופיט אוה םייניש תנבלהש תורמל * ‪.‬‬
‫םייניש תנבלה םישרוד ה םידליה םיאפרתמה רפסמב היילע הנשי* תויצקידניא ‪15 ).‬‬
‫ליגל תחתמ אל ( ברועמ ןנשמב הנבלה תושעל רוסא * ‪ 6 ).‬ליגל תחתמ דחוימב‬
‫( םידליל הנבלה תושעל ץלמומ אל* ‪.‬הרורב היצקידניא תמייק תששע‬
‫הפ תמישנ * ‪.‬ןמימ תובוכרתל רתי תושיגר * ‪.‬ליניול היגרלא * ‪.‬המתסא * ‪.‬לוכיע וא‪* .‬‬
‫המישנ יכרדב תוערפה * ‪.‬םימיזנאב תוערפה * ‪.‬שבי הפ * א"ק הביכ יצימל הפישח וא‬
‫םיזגומ תואקשמל הפישח לשב‬
‫ליימאה לש הרומח היזורא * ‪.‬תורובש‬
‫םייניש * ‪.‬םיפושח שרוש יחטשמ * ‪.‬המקוש אל ןידעש ‪.‬הדורי תילרוא הנייגיה * ‪.‬םייניש‬
‫)‪( .‬תקיחש * ‪).‬הימילוב‬
‫בטיה הרורב אל ןיידע ךומה לע העפשהה ( ןצמח ימ לש הובג זוכירל הפיש חמ ענמיהל‬
‫שי * ‪.‬טקפאה תא ריבגהל ידכ לופיטה ןמז תא ךיראהל רוסא * םישגד עוציבל ידכ‬
‫הנבלהל םייניש תחשמב שמתשהל ןתינ* ‪.‬םיינישל העיבצה תא ריזחהל הלוכי הלוק לש‬
‫*הייתשמ וא תוריפמ תויצמוח‬
‫תוארוה ‪ .‬םיקחוש דואמ םירמוח הליכמ ‪* PO‬תושיגר תויהל הלוכי לופיטה רחאל‪.‬‬
‫החשמה יכ תוריהזב טוק נל שי ךא ‪,‬ןמז ךרואל הנבלהה תואצות לע רומשל‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ו םימוטיא( םיצירחו םירירח תששעב לופיטו העינמ ‪,‬הנחבא םידליו ךומנ ‪) PRR -‬‬
‫ימונוקאויצוס דמעממ‬
‫םידלי* ‪.‬םירגובמה לכב טעמכו רפסה תיב ליגב‬
‫םידליהמ ‪ 50%‬מ‪ -‬רתויב תעגופ ןיידע הלחמה תששעה תוחיכשב הדירי תורמל* עקר ‪.‬‬
‫רתוי הובג תועובקה םיינישב תששעל םהלש יוכיסה רישנה ןנשמב תששע םע םיינישה‬
‫תוחשמל דירואולפ תסנכה םע‬
‫ליגה םע התלע תששעה תוחיכש ‪.‬תועובקה םיינישב תששע םע ויה ‪ 19 6-‬יאליגב‪* .‬‬
‫םירגבתמהו םידליה ללכמ ‪ %* 42‬היגולומדיפא םיצירחב איה תוחתופמ תונידמב תשש‬
‫עהמ ‪, 80%‬םויכ * ‪.‬םיינישה לש םיקלחה‬
‫םיחטשמב דחו ימב ‪,‬תיתועמשמ הרוצב תששעה תאולחת הדרי הייתשה ימלו ‪.‬תוריעצ‬
‫*תועובק םיינישב םירירחו םסוח‬
‫הנגמ הבכש הווהמו תינאכמ ‪ -‬ורקימ הרוצב רשקנ רמוחה* ‪).‬תששעל ןוכיס םע םייניש‪.‬‬
‫קר( תששעל תודעומש םיינישב םירירחו םיצירחב סנכנה רמוח * םוטיא ‪.‬םיצירח םוטיא‬
‫*ולביקש םייניש ירחא בקעמ עצבל שי‬
‫הנוזתה תא תקפסמש הביבסה ןיבל תששעל םימרוגש םיקדייחה ןיב רשקה תא ‪.‬ולא‪.‬‬
‫םיצירח סיסבל עיגהל לגוסמ אל קורה ‪.‬תוקנל דואמ השקו תולקב םש תורבטצמ ןוזמה‬
‫תויראש ‪ ) ,‬מ"מ ‪ ( 0.1‬דואמ ם ירצ םה םיינישב םיצירחה* לנויצר ‪.‬ענומ םרוגכ שמשמ‬
‫םוטיאהו אלמ יוקינל םימרוג אל‬
‫ןכ לעו ) עצוממה ץירחה בחורמ ‪ 2‬יפ ‪.‬‬
‫מ"מ ‪ 0.2‬ביס בחור ( םיצירח לא עיגהל םי שקתמ תשרבמ יביס* ‪.‬םירירחו םיצירח לש‬
‫םה תששעה יעגנמ ‪ - 90%‬מ רתוי ד ירואולפ תולבקמה תויסולכואב* ‪ 58.6% .‬לש הדירי‬
‫םינש ‪ 4‬ירחא* ‪ 78.6% .‬לש הדירי םייתנש ירחא* ‪.‬ומטאנש םיחטשמב תששעב ‪ 86%‬לש‬
‫הדירי האצמנ הנש ירחא* > ‪ - 2008‬מ רמאמ ‪ -‬תוליעי ‪ 9‬לש בקעמב > ‪ - 2008‬מ ףסונ‬
‫רמאמ ‪. -‬ומטאנ אלש םייניש תמועל םינש ‪ 4‬רחאל תששע תעפוהב ‪ 46%‬לש הדיריל‬
‫ואיבה םיצירח ימוטא* > ‪ - 1989‬מ רמאמ ‪ -‬ואר םינש ‪ 15‬לש בקעמב < ‪ - 1991‬מ רמאמ‬
‫‪ ( 27% ( . -‬םוטיא ולביקש םייניש לומ ) ‪ ( 77%‬םוטיא ולביק אלש םיינישב תששע רתוי‬
‫וקדבנש םיינישב ואר םינש (‪ ( 31.3% .‬םוטיא ולביקש םייניש לומ ) ‪ ( 82.8%‬םוטיא ולביק‬
‫> אלש םיינישב רוזחש וא תששע רתוי וקדבנש םיינישב‬
‫*ירגסה חטשמב םירירחהו םיצירחה תכרעה ‪.‬ג לש היגולופרומ‬
‫ןשה תמרב >‬
‫תששעל ןוכיסה תכרעה ‪.‬ב >תששעל ןוכיסה תכרעה ‪.‬א םינוירטירק םייק םא קר םוטיא‬
‫עצובי תש‬
‫(שעמ םייקנ םירירחו םיצירחב* שי םא קר אלא ‪,‬ףרוג ןפואב םוטיא םיעצבמ אל‬
‫ם‬
‫*יצירחה תורידס תורוקיב* ‪ .‬רבעב תששע* שי תששע תואצמהל ששחב‬
‫*תששע תוחתפתהל ןוכיס המוקימו תששעה תוליעפ תדימ‪.‬‬
‫תששע) ‪.‬‬
‫*תורצוויהל ששח יתיב שומישו םייניש אפור לצא ‪.‬םוטאל שי דבלב ליימאב תששעב‬
‫(םוטאל ‪).‬םירגיס ‪/‬םיקלח םיחטשמ‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫תששע תעינמל םיעצמאב םידחו‬
‫ימ םיכרצ םע םיד לי* ‪ .‬הלחמ וא תונרקה ‪,‬תופורת ללגב קורה תשרפהב הדירי* ‪.‬‬
‫תילרוא הנייגיה לע הרימשב ישוק * ‪.‬ליימאב םימגפ* ‪.‬תששעל הובג ןוכיסב םידלי >‬
‫*תויצקידניא )'דכו ילכש רוגיפ ‪,‬ןיחומ קותיש ‪,‬ןואד תנומסת( ןתינ אלש ןש‬
 ‫םולוקרפואב הסוכמ (רוזאל הפ ילזונ תרידח עונמל תלוכי רסוח בקע)‪.‬‬
‫ןיידעו ןיטולחל העקב םרטש ןש* ‪.‬תששעל ןוכיסב אלו םידודר םיצירח * א"ק ‪.‬‬
‫תילמיסקורפ תששע* ‪.‬ןיטנדב תששע הנחבוא םא* ‪.‬םוטיאל דעוימש חטשל םילזונ‬
‫לע הרימש רסוח * ‪.‬םיינגוירק םיקדייח לש תוהובג תומרב ‪ . OH‬תפילדמ הדדובל‬
‫עובקה ןנשמב םוטיא השענ( עובקה וא רישנה ןנשמב תששע * ‪.‬רידס אל םייניש)‪ * .‬םוהיז‬
‫לופיט * ןוכיס ימרוג תלוכי םע קור* ‪.‬ןיטנד וא ליימאב םישכרנ וא םידלומ םימגפ‬
‫םילופיט וא תופורת ומכ תונוש תוביסמ קור תשרפהב הדירי* ‪.‬רישנה ןנשמב תששע ‪* .‬‬
‫לש הירוטסיה* ‪.‬דירואולפ לש תוילמיטפוא תומרל הפישח ןיא* ‪.‬הובג תומימחפו‬
‫םירכוס תלוכת םע הנוזת* ‪.‬הכומנ היצזירפוב ‪.‬דועו הרימשל תיבב םיאצמנש םיעצמאה‬
‫םהמ ‪,‬תיבב תילרואה הנייגיהה תמר ךיא‬
‫םיציר ח םוטיא עוציבל םיבלש ‪,‬ימוקמ שוחלא ללוכה ‪,‬הפ עברב ‪> Dental home -‬‬
‫רמשמ לופיט ןמזב* ‪.‬ןשה ידצ ינשמ םילורטו תרזעב שבוי גישהל ןתינ* ‪.‬םיצירחה םוטיא‬
‫תחלצהל רתויב ינויח ה רוטקפ ה אוה שבוי* ‪ :‬דודיב ‪ > 1 .‬ימוג רכסב שמתשהל ןתינ ‪) .‬‬
‫םהילא םוטיאה וא הבירצה ירמוח תרידח תא עונמל לולע ינש דצמו םירירחהו םיצ‬
‫סימופ אלל* ‪ :‬יוקינ ‪ ( 2 .‬ירחה ךותמ םיעקשמה תא יבקעו אלמ ןפואב ריסהל חילצמ אל‬
‫ב‪ -‬סיסקליפורפ לש תשרבמ םע קאלפ תויראשמ ןשה תא ‪ > low speed‬ןצמח ימ םע‬
‫הקיקד ליימא תבכש לש)‪* .‬םיקנמ* קוליס^ ‪.‬תוינגרוא תויראשו קאלפ קוליס^ > תורטמ‬
‫ב לוגע ‪ 0‬חדקמ תרזעב * ‪ :‬תינאכמ ‪( low Speed -‬הדרוה רשפאמו ליימאה תא רבוע אל‬
‫הנכה ‪ 3 .‬םימוטיאהמ ‪ - 90%‬ש וארה ם ירקחמ( ם וטיא ה תזיחא רופיש^ ‪.‬ורתסוהש‬
‫םירוזא תפישחו ותבחרה י"ע ץירחב תרתסנ תששע לש ןוחבא^ ‪.‬חטשה ינפ לש ןונעירהמ‬
‫חדקמ םע ןונעיר רחאל וראשנ ךכמ האצותכו ‪> low speed‬קלחכ יטרניא ליימא )‬
‫ליימאה חטש ינפ לכ לש הבירצ תרשפאמ* ‪.‬ץירחה סיסבל דע הרידח םוטיאה רמוחל‬
‫תרשפאמ* ‪.‬ליימאה חטש ינפ תא הלידגמו ץירחה תא הביחרמ ת ינאכמה הנכהה* <‬
‫רדעיה בקע הארנה לככ ‪ 1994 conditioning ,‬מ רמאמ ‪. -‬ריוא תדיכל וא ליימאה לש‬
‫ןיזרה לש הדורי היצטפדא האצמנ ‪,‬םיצירחה קמוע לא רדוח םוטיא רמוח רשאכ ‪.‬א ‪:‬‬
‫םוכיס ‪. -‬ץירחה סיסבל דע בוטו דיחא רושיק םיצירחב דחוימב בושח וז הטישב םוטיא‬
‫עוציב יכ םישיגדמ םירבחמה ‪.‬ג ‪.‬תומזירפה רסח ינוציחה ליימאה תרסה איה‬
‫םייזיפה םייונישל טרפ( תפסונ הביס ‪.‬ב ‪.‬תית ) ב רתוי בוט רושיקל ‪enameloplasty -‬‬
‫ששע איה העיבצה םאה הנחבא רשפאמ ‪ -‬םיעובצ ‪' .‬נש ‪ - 15‬ל הפיטש > )רתוי בר ןמז‬
‫נש ‪ 30 - 15‬ךשמל ‪( '37%‬םיתיעל תושרוד תורישנ םייניש וא רישע ליימא םע םייניש‬
‫תירופסופ הצמוח תרזעב * ‪ :‬הבירצ ‪ 4 .‬אלל אוה ןשה לש תינוציחה תבכשב ל‬
‫יימאה( יטמזירפ ‪ -‬א ליימא ריסמ^ ‪ .‬םיינגרוא םירמוח ריסמ ^ ‪).‬תורידס יאה תא לידגמ(‬
‫רושיקל חטשה ינפ תא לידגהל רשפאמ ^ >תורטמ* > )ליימאה תא ןנערמ( ןשי ליימא‬
‫םימ איצומ א לש ינפל) ‪* .‬יריג הארמ לבקל הכירצ ןשה ‪ > Frosted‬ריסמ^ ‪).‬תומזירפ‬
‫אדוול( ריווא יירפס תועצמאב* ‪ :‬שוביי ‪ 5 .‬האלמ היצזירמילופ הרבע אלש הבכשה תא‬
‫קלסל תנמ לע ולש חטש ה ינפ תא בגנל * ‪) .‬תושקתהה רחאל( םוטיאה רמוחב תועוב‬
‫תינגורטסא [ ‪] BPA‬אולכל אלש דיפקהל * ‪ :‬רמוחה תחנה ‪ 6 .‬ועקב םרטש םיינישב* ‪).‬‬
‫תוליעפ דודיעל לאיצנטופ לעבו הפב ער םעט םע רמוח הריאשמ הבכשה ‪ .‬הזג וא‬
‫ילוש ףלד ןיטקמו םוטיאה לש > ( ‪ = Air inhibited layer‬לורטוו םע התוא םיבגנמ‬
‫רשקה ק זוח תא רפשמ םוטיאה ינפל רושיק רמוחב שומיש ‪,‬ןתומלשב > רדחמה תרזעב‬
‫ואיצוהל ןויסינ ךות ןשב רמוחה לש ותזיחא תא קודבל > שושימו היאר תועצמאב* ‪:‬‬
‫גוסמ םוטיא* ‪ filled sealant .‬םוטיאה ביט תכרעה ‪ > 7 .‬המאתה שורדיש רתוי ריבס‬
‫ךרוצל םאתהב ןקתלו רגסב הערפה ןיאש קודבל* ‪ :‬רגסה תקידב ‪ . 8 .‬לפנש קלחה תא‬
‫םילשנ‪/‬לעמ שדח םוטי א עצבנ >אלמ וא יקלח ןפואב םוטיא ןדבוא לש הרקמב* ‪.‬‬
‫) ‪ .‬תיתפוקת תרוקיב לכב םוטיאה תודירש תקידב* ‪ :‬תורוק י בו םוטיאה תו דירש ‪9 .‬‬
‫קאלפ לש היצנטר היהתו ורבשי םיילושה ה בירצ ןיא םהב םירוזאב ( םוטיא רמוח‬
‫ףדוע^ ‪.‬םימ‪/‬ריוואה קרזממ ןמש וא םימ ‪,‬קורב הדובעה חטש תבטרה ^ >ןולשיכל‬
‫תוירשפא תוביס השקומ רמוחב‪. #‬ולש היצנטרה תניחבמ רתוי בוט םוטיא = ונכהש‬
‫ב‪ (#‬םוגפ רוא רוקמ^ ‪ cure-elfS - .‬תומזירפה רוזאל רדח רמוחה לש ןורקימ ‪ 24‬טעמכ‬
‫םוטיא רמוח ידימ טעמ^ קמוע ‪,‬הישקהה ינפל רמוחל ןמז רתוי ןתינש לככ‪. #‬היצנטרה‬
‫תא ןיטקמ הז ידכ רהמ דואמ תוש קהל אל בושח‪. #‬ןורקימ ‪ 15‬לש קמועל עיגהל ןתינ‬
 ‫תוינש ‪ 20‬ירחאש הארנ רוא תקידב יא^ )‪ .‬הקומע היהת תששעהו קאלפ לש היצנטרל‬
‫םרוג הווהמ( וקלוס אלש ריווא תועוב^ ‪).‬םוטיאה לש היצנטרה תא לידגי הזו רתוי לודג‬
‫היהי ליימאל וסנכיש תועורזה ‪.‬הישקהה רחאל היצנטרה לש םיכתחב ךא‬
‫תששע שי ויתחתמ ךא ינוציחה קלחה תא קזחמ ( ןגטנרו שושימ )‪,‬‬
‫‪* Hidden .‬תועצמאב תששע םע םיצירח יוהיזב ישוקל איבה דירואלפב הלועה שומישה‬
‫העיבצו היצקיפיסלק‬
‫הד ללגב ששח שי ךא ‪.‬עגנ שיש הארנ אל הדנוז םע שושימב ‪- ,‬‬
‫‪ caries‬םיאירב םיארנה ליימאב םיצירח לע רבודמ* ‪.‬תששע תוארל ןתינ ולא םייניש‬
‫^הארנש ליימאל תחתמ תאצמנ כ"דב תששע‬
‫( ‪* .) Low sensitivity‬מ רמאמ ‪< 1993 -‬‬
‫הכומנ תושיגר םע ןה םיצירחו םי ר ירחב תששע ןוחבאל תומייקה תוטישה* ‪.‬רתוי‬
‫*בכרומ ירגס חטשמב תששע ןוחבא תובורק םיתיעל^ ‪.‬ןיקת ןיב האוושהב ןידע‬
‫היצטיבק ינמיס םיארנ אל םא םג רוזחש עצבל שי טעמ וליפא תעקתנ הדנוזהש‪.‬‬
‫])‪ .‬םישיגרמ םא > םיוסמ ץחל תלעפה ךות הדח הדנוז םע שושימ* תוטיש‬
‫םיצירח תששע לש ןוחבאל הנימא אל שושימ תקידבש הארנ >תגצמב םיבר [ ‪1992‬‬
‫םיפסונ םירמאמ( ‪ 25%‬לש קר יוהיז שי ‪,‬םיכתחל וז הקידב ןוחבא קחרמהמ‬
‫וא ‪,‬ןיטנדל קמועב מ"מ ‪ 3-2-‬מ לודג עגנה םא אלא תילזולקוא ‪1/3‬‬
‫תששע תוהזל ישוק שי ‪.‬תילמיסקורפ תששע י והיזל רקיעב שמשמ תינגטנר* ‪).‬דבלב‬
‫ילמיסקורפ רוזאב יתנחבא ילכ הווהמ םוליצ ןכלו ‪.‬ליימאה בחורב ינושה לע ססובמ‬
‫לדבהה( ילאוגנילוקובה תששע שישכ‬
‫רוזאב תששע תעפוהל יוכיסל םיירפסמ םיכרע ןתונ( רישכמהמ רזייל לש)‪,‬‬
‫‪* < DIAGOdent - .‬תיטנסורולפ האירק קפסמ* ‪.‬ירקחמ בלשב ןיידעש הנחבאל יעצמא‬
‫היעב שי םא קודבל ךירצ הז לעמ > ‪ 15 - 10‬םיליגר םיכרע* ‪.‬ימושיי ינילק שומיש הזה‬
‫רישכמל ןיא* ‪.‬ןשה ךותל מ"מ ‪ 2‬דע האירק רשפאמ* ‪.‬היצנסורולפב הילע שי סוטטסה וא‬
‫העיקבה ןמז ךשמ ‪.‬א‬
‫םיירגסה םיחטשמב תששעה תוחתפתה לש הלחתההו >‬
‫תמו ‪ - Caries‬קאלפה תורבטצהב רתויב םיבושחל םיבשחנה םירוטקפ ‪ 2‬םנשי‬
‫על יצחו הנש ‪ -‬הנש לש דאמ הכורא העיקב שי תונחוטב^ ‪.‬תששע רתוי םהב הארנו‬
‫‪ initiation‬היצקיפיסלק לש ךילהתב ןיידע םיינישה העיקבה ךלהמב ^( ילאנויצקנופה‬
‫ןתינ אלש רוכזל בושח תאז םא‬
‫ןשה תעיקב בלשב תוברעתה םירשפאמ םיצירח ימוטיא** ‪.‬תיפיצפסה ןשה לש‪.‬‬
‫‪ factors‬הימוטנאה ‪.‬ב ‪ ).‬רהמ תיסחי תועקובה תועתלמ‬
‫םולקרפוא שיש םוטיא חינהל‪.‬‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫‪ Glass ionomer cements‬םימוטיא לש םיגוס‬
‫הארנ םירקחמב* ‪.‬הכומנ היצנטר* ‪.‬ןיידע ססובמ שממ אל ‪Resin based sealants‬‬
‫ל האוושהב תששע תדרוהב םיליעי רתוי * ‪* . GIC - .‬דירואולפ רורחש לש ינילק טקפא‬
‫םישמתשמ ונא וב רמוחה* ) םויכ םיצירח ימוטיאב םהב םישמתשמ אלו הכומנ דואמ‬
‫תודרשיהה ) ררופתמו רבשנ רמוחה יכ ינפל ותוא םישקמו םיצירחל רודחל רמוחל ןמז‬
‫םינתונ אל ונחנא םימעפל לבא תושקתהה ןמזב םיטלוש ונחנאש‬
‫תימצע תושקתה יססובמ לומ רוא יססובמ* עבצ^ ‪.‬הכומנ ( ןורתי רואב השקומל‬
‫תויזוקסיו ‪,‬םוטיאל תחתמ םייוניש תוארל ןתינ ‪,‬יטתסא = יטנרפסנרט עבצ^ ‪ .‬היצנטר‬
‫קודבל לק = ן בל עבצ^ ( םיריהב לומ םיהכ* ‪ ).‬תומוקמה לכל םרז אוהש רגס תערפה‬
‫) ‪* .‬םיליכמ ‪ filler‬אל וא ( ליכמש םוטיא ‪ filler‬ןיאש אדוול שי ןכלו קחשנ וניא‬
‫תילאידיא תויזוקסיו ‪,‬םוטיאל תחתמ םייוניש תוארל ןתינ ‪,‬היצנט ר קודבל לק =‬
‫דיר ואולפ םיליכמ אלש ולאכב םישמתשמ כ"דב ‪ .‬לודג ןורתי ןיא דירואלפ)‪ .‬יטמורכ‬
‫תפסותל ( אל וא ד ירואולפ םיליכמ* ‪).‬היצלוקיטרא ריינ תועצמאב יוקינ לולכל ךירצ‬
‫םוטיאה ךלהמ* ‪.‬היצטיבק אלל ם יעגנ םיגיצמ רבכש םיחטשמ וא ‪,‬תששעל הנכסב‬
‫*םייוצמ רשא םיצירחו םירירח לע םוטיא חינהל שי* תוצלמה ילעב םירמוחל תופידע‬
‫םע חטשה ינפ ן ‪* .) low speed‬ןיזר יססובמ םירמוחב שמתשהל שי‪.‬‬
‫ונעירב קפתסהל( האלמ תינכמ הנכה אלל רירח‪/‬ץירחה לש ידוסי ‪ ).‬ךורא חווטל הבוט‬
‫*רתוי היצנטר םירשפאמ( הכומנ תויזוקסיו תורישנה םיינישב‬
‫ןהב תששעה ללכמ ‪ 44%‬קר הווהמ הסיעלה חטשמב תששעה תורישנ‪.‬‬
‫םיינישב* ‪.‬ףרוג ןפואב תורישנ תונחוטב םיצירח םוטיא עצבל ןיא* לש הדמע ריינ‬
‫ימטוא‬
‫לש עוציבל ה יצקידניא תויהל הלוכי ‪,‬הסיעלה חטשמב םייתוחתפתה םימגפ םע תונחוט‬
‫תורישנ םיינישב* ‪.‬םיילאמיסקורפ םיחטשמב רקיעב העיפומ תששעה הקלחמה‬
‫תונחוטה ןיב םיחוורמ ןיידע םימייק םלצא ‪ 4 -1⁄2 3‬ליגל תחתמ דאמ םיריעצ‪.‬‬
‫םידלי לצא קרו ךא עצבל שי תורישנ תונחוטב םיצירח םוטיא* ‪.‬םיצירח טוחב שומישב‬
‫םירוהה תא ךירדהל שי* ‪).‬ץירחה קמועב העיבצ( תששע תוחתפתהל הובג ןוכיס םייקו‬
‫םירצו םיקומע םיצירחה םא קרו ך א םימוטיא עצבל שי* ‪.‬תילאמיסקורפ תששע עונמל‬
‫תנמ לע ‪,‬םירגסנ תונחוטה ןיב םיחוורמה רשאכ ילאטנד ‪.‬םיבלשה תא רצקל םיפידעמו‬
‫רושיק תוחכונ אלל וא תוחכונב תומוד תואצותה יכ וזכש הצלמה ןיא הקל‬
‫חמב ‪.‬האצותה תא רפשל לוכי םוטיאה ינפל רושיקב‬
‫ןשה ינפ לעש ‪ <Feigel 1998 PRR= P reventive R Resin estoration .‬שומישש וארה‬
‫םיצירחו םירירחב תששע תוחתפתה תענומ תינמז ובו תירגס תששע לש דדוב רוזאל‬
‫הלק תיתלחתה ‪ Fissure sealant PRR‬ילמינימ רוזחש תרשפאמה הקינכט* הרדגה‬
‫*תששע שיש וא תששע ןיא‬
‫הלוכיש קומע ץירח=( ץירחב הדנוזה לש הסיפת לבקנ הקידבב * ‪.‬תינגטנר תודע ןיא* ‪.‬‬
‫ןיטנדה ךותל הכישממה תששע* ‪.‬תינגט‬
‫נר תודע ןיא* ‪.‬ליימאל תלבגומה ‪) .‬יריג יקאפוא רוזא( םלש אל ליימאהו היצקיפיסלק‬
‫הד לש ךילהת תינילק * ‪).‬תששע וב תויהל לש רקיעב( רושיקו הבירצ ‪.‬ב >)ראותש יפכ‬
‫הכומנ תוריהמב חדקמ םע הנכה םיצירחה ר בשא ‪ ,‬ההובג תוריהמב חדקמ םע יתדוקנ‬
‫ןפואב ןיטנדל הרידח ( הנכה ‪.‬א >עוציב םיבלש ‪ ).‬ןיזר לע ססובמה םיצירח םוטיאל רמ‬
‫כ"דב טיזופמוק םע קומעה קלחה לש ‪ . P60‬וח םע הנכהה לכ לש המלשה ןכמ רחאלו‬
‫( רוזחש ‪ .‬ג )קומעה הנכהה רוזא ‪.‬בקעמ עצוב אל יכ ןולשיכ הפצנ םירקמהמ קלחבו ‪.‬‬
‫לשכנש םיצירחה םוטיאל אקווד הרושק התייהש תששע םג ואצמ םירקמהמ עברב לבא ‪,‬‬
‫*ההובג תוליעי הנשי‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידליב יתוגהנתה לוהינ ‪.‬‬
‫דיתעב םיינישה לופיט יבגל תיבויח העד ול קפסל הרטמב ‪.‬דליל יתוכיאו יביטקפא ‪,‬‬
‫חוטב לופיט ןתמ םיינישה אפו רל תורשפאמה תונושה תוטישה ןווגמ* הרדגה ‪.‬לופיטהו‬
‫תוגהנתהה תוטיש יבגל םהלש תועדהו םירוהה ןוצרב בשחתהל * ‪.‬תוישיא ‪,‬תיתרבח ‪,‬‬
‫תילטנמ תוחתפתה הניחבמ דליה לש בצמה תא ןוכנ ןחבאל * אפורמ תושירד המיאתמה‬
‫לש תוקינכטב שומיש * ‪.‬דליל המיאתמה לופיט ‪behavior management‬‬
‫תינכת תיינב * ‪.‬םיינישהו הפה תולחמ לש הנוכנ הכרעה עצ בל * םיינישה ‪.‬םירוהה לש‬
‫םותח רושיא ינפל ‪,‬םוליצו הקידב ללוכ ‪,‬דליב הלועפ םוש תושעל ןתינ אל * ‪.‬חוטבו‬
‫ליעיו יתוכיא לופיט ןתמ תרשפאמה לפוטמה יכרוצל השענ אל ‪.‬ולש ןומאה תא שוכרנ ‪,‬‬
‫ותוא ונחנאו ונתוא ריכי דליה הנושארה השיגפב‬
‫אפורל דליה ןיב ןומא יסחיו ‪,‬דליל אפורה ןיב הבוט תרושקת תריצי ‪ .‬א תורטמ ‪,‬תוית (‬
‫וגהנתה ( םיציחלמ םיבצמ םע הנוכנ תודדומתה תוטיש קוזיחו דומיל ‪.‬ג ‪.‬הרוהה לש‬
‫העגרהו ‪,‬דליה לצא הדרחו דחפ תדרוה ‪.‬ב )‪ .‬והשלכ לופיט ‪.‬ליעיו יתוכיא לופיט ןתמ ‪.‬ה‬
‫‪.‬םיינישה תאפרמב חונינו עוגר תויהל ‪ ,‬הלועפ ףותיש תארקל דליה לש הכרדה ‪.‬ד ‪ ).‬ת‬
‫ויביטינגוק הרוהה‬
‫לופיט ל אל וא אב אוה םא טילחמ אל אוה לבא ‪.‬לופיטה זכרמ אוה דליה* ‪.).‬‬
‫הדימריפה שארב ( דלי ‪ ). 3 .‬סיסבב ( הרוה ‪ ). 2 .‬סיסבב ( ילטנד תווצ ‪ 1 .‬שלושמה ‪.‬‬
‫*םירוהל םג םיריבסמ ונא דליל םיריבסמ ונאשכ‬
‫ריחמל םיכסהל םאה ‪,‬לופיטל םיכסהל םאה ‪,‬דליה תא איבהל םאה( תוטלחהה תא)‪.‬‬
‫לבקמ רדחב אצמנש יטנודודפה‬
‫‪ > Frankl scale‬קיתב ןייצל שי( דליה תוגהנתה לש הלקס ‪).‬‬
‫הנהנ ‪rating of behavior Class 4 Class 3 Class 2 Class 1‬‬
‫‪ * ,‬וליפא( ירמגל הלועפ ףתשמ‬
‫(ןשייב ךא( הלועפ ףתשמ* לע ביגמ וא בישקמ אל‬
‫‪.‬הלועפ ףתשמ אל* לע חטתשמ ‪,‬הכוב ( הלועפ ףתשמ א ל ירמגל* )‬
‫)‪ .‬לופיטהמ‬
‫*םירבדהמ קלחב השקתמ ‪.‬תירשפא תמיוסמ תומדקתה‬
‫תולאש ‪.‬יהשלכ תומדקתה עצבל )‪.‬‬
‫השק דאמ* ‪ ) .‬הפצרה ‪:‬תוגרד ‪ 3-‬ל יסאלק ןפואב תוקלוחמ דליה תוגהנתה‬
‫*תובושתל תולקב םינוע ‪Cooperative Uncooperative Pre-cooperative .‬‬
‫*תוהזל לק* םיפתשמ םניאש םידליה בורב‪.‬‬
‫פ"של לאיצנטופ ילעבכ םירדגומ הליחת* םידליב( שולש ‪ -‬םייתנש ליג דע תוקני ליגמ‪.‬‬
‫** ךכ םידיעמ םינוציחה םינמיסה לכ‬
‫תועבונ‬
‫ולא תוביס* ‪ .‬ןוצר רסוח וא‬
‫הדרח‪/‬דחפ איה תיזכרמה הביסה הלועפ ססובמה הלועפ ףותיש רסוחב ןייפואמ‬
‫(* ‪).‬םיאירב ‪,‬בהלתמ ‪,‬לפטל רזוע ‪,‬הפ חתופ ‪,‬בשוי‬
‫*ידכ רוקמה המ ןיחבהל בושח‬
‫רבע ןויסינמ‪.‬‬
‫וא )טנמרפמט( םיימינפ םימרוגמ ידכ תרושקת תלוכיו תולשב ירסח* ‪.‬תלוכי יא לע‬
‫עירפמ אל לבא ששוח תצק םימעפל‬
‫םע‬
‫רשאמ עדונ אלמ דחפ םע דדומתהל לק רתוי הברה ( היגטרטסאה תא‬
 ‫םיאתהל ‪.‬הלועפ ףתשל ךיאו םהמ םיצור ונחנא המ ןיבהל ‪).‬לופיטל‬
‫ןיב ןומא‬
‫סוסיב איה ילילש םדוק ןויסינ םע תודדומתהה* ‪ ).‬ילילש םדוק ןויסינ דל יה תא‬
‫רידגהל היהי ןתינ הז בלש רחאל* רסוח‬
‫םע תודדומתהה* ‪).‬תמאה תא דליל רפסל הז בושח יכה( אפורל דליה םילוכי ונא יכ‬
‫יטירק בלש‬
‫אל וא הלועפ ףתשמכ ‪.‬דליב הבישח תינב לש ךילהת תשרוד אי הש ןוויכמ תבכרומ‪* .‬‬
‫איה ןוצר ‪.‬אל וא םייביטרפואוק ויהי םה דיתעב םאה עיפשהל‬
‫םידחפ* ‪.‬תויזיפ תויולבגומו ‪,‬תרושקת תויעב ‪ ,‬תילאטנמ תולבגומ םע ם ידלי* ‪).‬‬
‫הלועפ ףותישל תלוכי ןיידע םהל ןיא ( םיריעצ דואמ םידלי* >םידליב פ"ש יאל תוביס‬
‫( ‪ shy, negative behavior, strong willed‬היעב יבגל דליה לש תועדומה* ‪).‬‬
‫טנמרפמט* ‪.‬םיענ אל ילאטנד וא יאופר ןויסינ* ‪.‬םירבח ‪,‬םיחא ‪,‬םירוההמ דליל‬
‫םירבעומה ‪.‬ם ידליב לפטל עד וי וניאש אפור* ‪ .‬דליה לש המיאתמ אל הנכה* ‪ .‬םיינישב‬
‫תועדומהו לופיטל ןוצרה ‪,‬הדרחה תמר ל םאתהב הנתשמ תויהל הלולע הלועפה ףותיש‬
‫תלוכי* ‪.‬םיינוציחו םיימינפ םימרוגל תורפסב קלחתמ * םיעיפשמה םימרוג לופית ןשהש‬
‫דיגנ םא תמועל ‪.‬דחפב אב אוה יכ הז םע דד ומתהל לו כי אל דליה ‪,‬ןש רוקעל םיכלוה‬
‫םויהש דליל תרמואש א מיא לשמל ( תילטנדה היעבל פ"תש‬
‫לאיצנטופ לע )‪ .‬דחפל קיספמ אוה יכ הנתשמ דליה םואתפ ןושלה לש תועונת ידי לע קר‬
‫םוקמל עיגת היינשהו דבל דליה לש לע םג וז השוחת ךילשמ ומצעב דחפמש הרוה‬
‫>תירוה הבוגת* )‪ .‬רחא םוקמב באוכ םייניש לופיט ^ ‪.‬זופשא ירחא לשמל ^( דליה לש‬
‫םדוקה ןויסינ * םיינוציח םימרוג תניחבמ החפשמב תיללכה הקימנידה‬
‫תיתחפשמ הקימניד * ‪ ) .‬ינשה הרוהה אלא אבה רוקיבל דליה םע אובי אל דרח >‬
‫הרוהש שקבל וליפא רשפא ( דליה ‪.‬הלועפ ףתשל דליה תלוכי לע העיפשמ הבשקה וא‬
‫תוכמס תלבק תוגהנתה גוהינ תוקינכט לש םייסיסב תונורקע ‪).‬‬
‫תורשקתה> *‪ ( Transmitter‬דליל היצמרופניא םיריבעמ ונלוכ ‪.‬תעייס ‪,‬אפור ‪,‬הרוה‬
‫)‪ - .‬יביכרמ ‪. -‬תילולימ אל* ‪.‬תילולימ* >תירוסנס ‪ -‬יטלומ איה דל יה םע תרושקת‬
‫םישקבמ * ‪ ( Medium‬האפרמה )‪ ( Receiver * .‬ןכותהו הביבסה לכ תא טלוקה דליה‬
‫ונחנא ‪.‬ליבקמב םימרוג המכמ אלו דחא רוקממ עומשל בייח דליה( דבלב דחא רוקמ * ‪.‬‬
‫הז תא םירמוא ונחנאש ךיא םג אלא ‪,‬בושח ןכותה קר אל * תרושקת אל‬
‫ןב רענו ‪ 5‬ןב דלי םע רבד ותוא רבדנ אל ^( דליה לש הנבהה ‪> Euphemism ^ . 14‬‬
‫תמר יפל רבדנ* ‪ ) .‬רדחב רבדי דחא והשימ קרש תעייסהמו םירוההמ תילולימ‬
‫םשג ליעמ ארקנ ימוג רכסל ‪. #‬ןושיל‪ High speed # .‬ןשל תחלקמ‪Low speed # .‬‬
‫תכלוה ןש הו תודחוימ הניש תופיט ףטפטנ‪ : #‬םמשב םירבדל אורקל ‪ ) .‬הטמלמ םייאמ‬
‫םרוגכ ונתוא הארי אלש ידכ ולש הבוגל תדרל ^ ‪.‬אשנתמ תויהל אל ^ ‪ :‬תויועמשמ ‪ 2‬הזל‬
‫שי ( דליה לש םייניעה הבוגב רבדנ* ‪ ).‬רוטקרט ‪ ).‬היצנוטניא ‪,‬ןוט ‪,‬לוקה לש המצע ב‬
‫םיכירצ ונחנאש המ תא עצבמ דליהש דע תודוקפ לע ) ‪ ( Voice control * .‬םייוניש‬
‫רוזחל ךירצ ( תורזח* תוגהנתה‬
‫עונמלו תולובג עובקל ^ ‪.‬דליה לש בלה תמושת תא גישהל^ >תורטמ* ‪.‬לפוטמה‬
‫)‪ > Voice control - .‬תוגהנתה תא ןווכהל וא עיפשהל ידכ ןוטה ‪,‬לוקה תמצועב הטילש‬
‫העימש יישק ב דבלמ ( םידליה לכב >תויצקידניא* ‪.‬וז הקינכטב שמתשנש שארמ םירוהה‬
‫תא ןכדעל שיו סעכ ךותמ היהי לוקב יו נישהש רוסא* ‪ .‬תויתוכמס רצייל^ ‪.‬‬
‫תילילש ‪).‬לשמל ךויח םע היוצר תוגהנתה לש קוזיח( אפרתמה לש תוגהנתה ךירדהל‬
‫םירחא םינמיסו ףוג תחונת ‪,‬עגמ ‪,‬םינפ תועבהב שומיש* אל תרושקת ונחנא ‪,‬וילע‬
‫םיסעוכ אל םעפ ףא ונחנאש תעדל ךירצ דליה‬
‫הלועפ ףותיש ךשמהו בל תמושת גישהל ^ ‪.‬תורחא תרושקת תוטיש לש העפשה קזחמ ^‪* .‬‬
‫>תורטמ * תילולימ‬
 ‫םיסעוכ אל םעפ ףא ונחנא לבא תולובג ביצהלו םיכסהל אל םילוכי‪.‬‬
‫דועו היצדס( תויגולוקמרפ תוטיש* ‪ ).‬תעכ תו טרפומ ( תויגולוקמרפ אל תוטיש* >)‬
‫‪ Aversive‬םי דליב ל יפו טל תוטיש דליב לופיטל תויגולוקמרפ אל תוטיש‬
‫זוזל דליל רשפאל אל ‪conditioning Behavior shaping Tell, Show, Do .‬‬
‫ןתועמשמש‬
‫תוטיש ^ > הרדגה * ‪.‬הדימלה‬
‫ת יירואת לש‬
‫* ‪ > Tell‬תונורקעב שומיש י"ע תוגהנתהב יוניש* תמר יפל דליל הפ לעב רבסה‬
‫הרוההמ שקבנו ןכתיי‬
‫הרוהה תמכסה תא ךרטצנ דימת^ ‪.‬תילילש תוגהנתה לש הדחכהו תיבוי (‬
‫ח‬
‫הרודצורפה תא ותנבה קיזחמש םיוסמ ןקתמ ךותב‪ > Show * .‬תוגהנתה קוזיח * םיארמ‬
‫דליה תא םישל וא דליה תא קיזחהל‬
‫היהתש ףידע‬
‫הפי גהנתמש רחא והשימ‪# .‬‬
‫‪ Medical‬תיתעמש ‪,‬תילאוזיו( תושעל םיכלוה המ‪ # : Modeling ^ ,‬דליל הארנ‬
‫תארקנ הטישה ^ )‪ .‬ומוקמב דליה תא ית‬
‫רבח ץחל דחא דצמ& ‪:‬‬
‫םיבושח םילוקיש‪. #‬םיאליגה ןיב המאתה ‪ .‬תמייאמ אל ךרדבו תוריהזב )תילטלקט ‪) .‬‬
‫דיחפמ תויהל לוכי ‪,‬דצהמ האור ‪ ( immobilization‬היצדס תחת וניא דליה םא רוסא‬
‫דיל בשויש דליה םא‬
‫ך‬
‫לש תוציחנב יולת תו * ‪ > Do‬א הבוט תוגהנתהל הרוצל םאתהב ה מישמה לש עוציב‬
‫יביסרבא תוקינכטב שומיש ^ >םילוקיש * וא‬
‫בוט גהנתמש דליש םיבצמ עונמל ךירצ > תקבדמ הלחמ וז יכב & ‪ .‬ורובע ‪ .‬דליל‬
‫םירבדה תא ונרבסה הבש עדיה ‪,‬תגצומה תוגהנתהה יפוא ‪,‬תוגהנתהל תוביסה ‪,‬לופיטה‬
‫םרוגה לש תיתגרד‬
‫‪ # :‬ה הפישח‬
‫הזל ףשחיי שדח דלי םיטקפסא םידליה תא דמלל ^ > הרטמה * ‪Desensitization ^ .‬‬
‫*ןוסירה >טוריפ‬
‫תלעות תמועל קזנ ‪,‬עצבמה לש הטילשהו תא‪.‬‬
‫‪ # :‬קזחל ‪ -‬יבויח קוזיח‬
‫דליה תא דיחפמה תא ול ריכהלו ילטנד רוקיב לש םיבושח ‪Positive reinforcement ^ .‬‬
‫תעייסה וא אפורה וא הרוההשכ‬
‫יביטקא^ ‪:‬תויהל לוכי יזיפה קוזיחה (‬
‫םייביטקפא רתוי‪# .‬‬
‫םייפיצפסו םידיימ םיקוזיח ‪. #‬היוצרה תוגהנת הה הבוגתה תא בצעל^ ‪.‬תילטנדה‬
‫תרגסמה םישמתשמשכ‬
‫*יהשלכ הלועפ תושעל ידכ םיקיזחמ לש תיסיסב המר ןיא םא ‪^ ).‬יביספ (‬
‫תילולימ‪.‬‬
‫‪ ).‬אל וא תילולימ הרוצב תויהל לוכי ךרד תילטנדה הרודצורפל דליה לש‬
‫ףוגה לכ לש קו ביחל וא שארל קר שי ‪.‬םיוסמ ןקתמב םיאתמ‬
‫^ ‪# : Retraining‬‬
 ‫ת ו עצמאב הילא עיגהל שי הלועפ ףותיש אל היווח רבעש דליל ( היצזיטיסניס הד‬
‫לופיט וא תיד‬
‫(ימ הנחבאל קוקז רשא לפוטמ ^ > תויצקידניא * ‪,‬םירבחמ עדימ ‪,‬בוט אל םדוק ןויסינ‬
‫ת‬
‫ילילש הרוצב םיגהנתמש םידלי ב הייפיצ תריציו ) רחא אפור לצא המיענ ‪/‬תיזיפ תוכנ‬
‫בקע וא תורגב רסוח בקע הלועפ ףתשמ וניאו‬
‫‪Distraction‬‬
‫עצבל‪#‬‬
‫‪.‬היעבה רוקמ תא תוהזל‪). #‬הרוה םירחא >היציקדניא * ‪ .‬א"ק ןיא* ‪ .‬הרורב ‪.‬ולשכנ‬
‫תורחא יתוגהנתה לוהינ לש תוטיש‬
‫תילתן תורשפאמ אלש ךא הריחב תויצפוא דליל תתל ‪ratf ^ /‬‬
‫‪#‬‬
‫ו‪. -‬ןיבמש דלי לכ םע וז הטישב שמתשהל ‪.‬לפטמה תווצב העיגפ וא ‪. De-emphasize‬‬
‫תימצע העיגפל הנכס‬
‫לש הליחת שיש עגרב ‪. #‬היטפמא םע תויביטרסא ‪,‬לופיטהמ ה חירב דלי וא ^‬
‫‪#‬תיאופר הלבגמ םע דלי ^ ‪.‬הלועפ ףתשמש דלי ^ >א"ק* הרטמה‬
‫ל רובעל ןתינ תרושקת ‪.‬םירוהה תודגנתה ‪ TSD -‬םייבויח םיקוזיח םע בולשב‪.‬‬
‫לש הדחכהל עיגהל ‪.‬הבוט ה ‪ . Stimulus distinction‬תוללעתה רבעב רבעש ‪^ .‬‬
‫שגרה םע אציש סרפ םג ול תתלו וב רדסב היה אוהש ןטק והשמ שפחל תוסנל בושח ‪,‬‬
‫*הלועפ ףתיש אל דלי םא ‪.‬סרפ לבקי אוה הלועפ ףתיש והשימ םא >סרפ ןתמ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫לש תויועמשמה* ?םירוהה לש תמזגומ הנגה* ? ‪Behavior management of the parents‬‬
‫דליה םע עיגהל ךירצ ימ* ?העירפמ םא ?תעייסמ הרוהה תוחכונ םאה* ?רדחב תויהל‬
‫ךירצ הרו‬
‫ה‬
‫םאה* >םייזכרמ םילוקיש ‪). -‬באכי אל הז ‪,‬רדסב היהי לשמל( דליל םירוהה תובוגת‬
‫אל לבא‬
‫םילופיטה רדחב הרוהה* ‪ ).‬היאר חווטב וא דיה תא קיזחמ ( דליה לש הייאר ה חווטב‬
‫הרוהה* ‪.‬הרוהה לע בכוש‪/‬בשוי אוהש דליב לפטל ןתינ * תוחכונ לש תוגרד‬
‫םירות םמצעל םיעבוקה ולאכ שי םירגבתמ‪.‬‬
‫םידליב* ‪.‬‬
‫הנתמה רדחב אצמנ הרוהה* ‪.‬דליה לש הייארה חווטב לופיטב םירוהה פ"תש םיגישמ קר‬
‫אלא םילפטמ א‬
‫ל* ‪.‬הרירב ןיאש קר וז הטישב שמתשהל שי* ‪.‬הלועפ ףתשמ דליהש דע‬
‫קוחר תבשל‪/‬תאצל הרוההמ שקב *ל הקחרה ‪.‬המכוחב שמתשהל שיו ‪,‬ןטק דליב‬
‫רוסא* ‪ ).‬רזוח הרוהה ךירצש ומכ גהנתמ דליהשכ קרו ‪,‬סרפ איה הרוהה תוחכונש אוה‬
‫רסמה ( טקשב דבל הרוהל ריבסהל‬
‫‪ behavior management‬ףיקת דואמ הז םע דחיו סמונמ דואמ תויהל > םירוהה לש‪.‬‬
‫תושעל תעדל שי תילילש תועמשמ שי הרוהה לש הקחרהל ‪. -‬הרוהה לש תובוגתמ עפשומ‬
‫אוה ךיא תוארלו דליה יפלכ םיינרע דואמ תויהל שי לופיטה ךלהמב ‪.‬דליה לע עיפשי‬
‫הז םיילילש םירסמ ריבעי וא ביגי אוה םאש ץוחב ‪.‬לופ יטה ינפל םינכומ תויהל םיכירצ‬
‫םירמוחהו דויצ* ‪.‬ינפל םירוהה םע לופיטה תינכות לע ןודל שי* ןוגרא םידליב‬
‫שוחלא ‪.‬לופיטה רחאל דימו לופיטה ךלהמב דליה תוגהנתה ל ע לופיטה ךשמו‬
‫תובכרומ ‪ ,‬שוחלאה םוקימ לש תירשפאה העפשהה ^ ‪:‬תורטמ* >הקלחמה לש הדובע ‪-‬‬
‫לופיטה ךלהמב תיתייעב תוגהנתה אוצמל יוכיס ר תוי שי 'קד ‪ 60 - 30‬לש םילופיטב^ ‪.‬‬
‫הלק היצדס תחת ויהש ‪ 5.5 2-‬ליגב םידלי לע העפשה התייה לופיטה ןמז ךשמל^ ‪:‬‬
‫תונקסמ* ‪.‬תוגהנתהה לע העפשה ןיא לופיטה תבכרומו שוחלאה םוקימל^ ‪.‬לופיטה היה‬
‫בכרומ המכ הנשמ אל ‪ 3.5 2- ,‬ליגב הלועפ םיפתשמ אלש םידליב ירחאו ‪.‬ילטנד לופיט‬
‫תלבק רשפאל האצותכו דליה לש תרושקתה תמרו ה שיגה תא תונשל איה היצדסה‬
‫תרטמ* ‪.‬היצדסב םישמתשמ ונא ‪,‬הלועפ ףתש ל םילוכי אלש םידליב * היצדס ‪ .‬ףסונב‬
‫לש תוקינכטה םוקמב אובל הלוכי אל םעפ ףא ‪ Behavior management‬קר אלא‬
‫היצדס* תיתרכה היצדס ‪.‬לופיטל תיבויח תיגולוכיספ הבוגת דדוע מ* ‪.‬לופיטה ןמזב‬
‫תוגהנתהב הערפהה תמר דירוהל* ‪.‬הדרחו דחפ תמר תדרוה* ‪.‬חוטבו יתוכיא לופיט‬
‫ןתמ רשפאל* >תורטמ ‪ . -‬תרושקת תויעב* ‪.‬דחפמ דואמ דלי ‪,‬הדרח* ‪.‬םישקו םיכורא‬
‫לופיט ישגפמ* ‪.‬םילבגומ ‪ ,‬םידחוימ םיכרצ םע םידלי* ‪).‬םינש ‪ 3‬ליגל תחתמ ( םיריעצ‬
‫דואמ םידלי* >תויצקידניא ‪. -‬באכ ףס הלעמ^ ‪.‬באכ ךוכיש לש תמיוסמ הדימ ןתונ^ ‪.‬‬
‫‪ Inhalation‬תוקד ‪ - 5-2‬רהמ דואמ דבוע^ ‪.‬הלק היצרטט ‪,‬ןתמל לק^ < תונורתי* ‪).‬‬
‫קוחצ זג ‪). -‬םירגובמב רקיעב ‪,‬םידליב תוחפ ‪.‬תירפירפ ‪sedation ) Nitrous oxide‬‬
‫היצטלידוזאו( רתי תעזהל םורגל לולע^ ‪.‬תואקהלו הליחב תשוחתל םורגל לולע ^‬
‫>יאוול תועפות* ‪.‬הובג ןוחטב חווט^ ‪.‬הירופואא ^ ירירש דער םורגל לולע ^ ‪) .‬הטילש‬
‫דבאל םהל השקש וא םיער תו מולח םהל שיש םישיגרמש וא סורטיינה תא לבקל םהל‬
‫תוגהנתה ב תויעבל םורגל לולע ^ ‪.‬עגורה תמר ^ ‪.‬םויה ךלהמב (השקש םידלי שי‬
‫ןמזה^ ‪.‬לופיטל רושק אלש חתמ^ ‪.‬תילטנד הדרח^ > קוחצה זג תוליעפ לע עיפשהל‬
‫רתוי הכומנ תולעה^ ‪( .‬ץופנ תוחפ)‪ .‬הקרה – ‪* . Expectoration‬םילוכיש םימרוג‬
‫‪* .‬תילטנדה האפרמב עצובמ תויהל לוכי לופיטה^ ‪.‬םידרמ תוחכונב ךרוצ שי^ >םישגד‬
‫תחא העש םה ל ופיטה ‪Midazolam / Propofol * .) IV sedation ( Deep sedation - .‬‬
‫םיאירב םידליב קר ‪^ . ASA1,2‬לש ןמזה תולובג ^ ‪.‬תימוקמ המדרה םג עצבל הבוח שי‬
‫עצבל ןתינ^ ‪.‬תיללכ המדרהמ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידליב תימוקמ‬
‫המדרה ‪).‬םיינ פואב םיעסונ ‪,‬םיצר ‪,‬םילפונ ןה רשאכ >תוחתפתהה ךלהמב באכ םיווח‬
‫םידלי^ ‪.‬הנכס ינפמ ןגמ ותייהב ונייחב בושח דיקפת קחשמ^( םייחהמ קלח* באכ הז‬
‫רשק* ‪).‬השיגו ‪,‬תושגר ‪,‬תונומא ‪,‬תובשחמ( ילטנמ דבור שי באכ תשוחת לכב* ‪.‬באכה לש‬
‫תילטנ מהו תיזיפה השוחתה ןיב תיתועמשמ היצקארטניא הנשי* באכו שגר ‪.‬באכב‬
‫טולשל ידכ תאזב שמתשהל ןתינ ‪,‬תולקב םיחסומ תויהל םילוכי םידליהש‬
‫ללגב ‪ ,‬רתוי בכרומ אוה םידליב ‪.‬תויגרנא‬
‫באושו סרטסל ‪,‬בל תמושתב ך רוצל םרוג* ‪.‬תקלד וא העיצפ לש רצק עוריאמ האצותכ‬
‫באכ* יטוקא באכ תא חיסנ םא* ‪ .‬רקש ‪ -‬םהל באוכש הנימא הרוצב ריבסהל םילוכי אל‬
‫םידלי* ‪ .‬רקש ‪ -‬באכ םישיגרמ אל ןכלו תחתופמ אל םיבצעה תכרעמ םינטק םידליב*‬
‫םיסותימ ‪ .‬רקש ‪ -‬ול באוכ אל הזש ירה םיאור אל ךא ול באוכש רמוא דלי םא* ‪ .‬רקש –‬
‫באכ שיגרי אל אוה דליה לש ותעד יזכרמ רוטקפ הווהמ םידליב באכב ה‬
‫טילשש הבחר המכסה הנשי* ‪.‬באכ תעינמו תוחונ ‪,‬לופיטה תוליעי תא רפשמ* ‪.‬תילטנד‬
‫היצרפוא הלועפ לכב ימוקמ שוחלאב שמתשהל שי* ‪.‬דיתעב ויניעב לופיטה תסיפת לע‬
‫תיתועמשמ עיפשהל הלולע לופיט ךלהמב דלי לש באכ תיווח* ‪.‬תוגהנתה לוהינב‬
‫תימוקמ המדרה תתל ךירצש ןמזב הדרחב םיאצמנ םייניש יאפור* ‪).‬םירגובמ לצא םגו‬
‫םידלי לצא( ילטנד לופיטב רתויב דיחפמה םרוגה תא הווהמ* ה קירזמ דחפ ‪.‬באכה‬
‫תתחפהל םרוגה אוה ינש דצמו יזכרמה דחפל םרוג דחא דצמש שוחלא ןיינעב תוינוריא‬
‫הנשי* ‪.‬דלי אוה לפוטמה םא דחוימבו ‪,‬הדרחב לפוטמל םילימה‬
‫תא םיאתהל לדתשנ ‪.‬הקירז ‪,‬טחמ ‪,‬קרזמ ( םילימה^ ‪ ).‬ותוא איבחנ אל םג ךא קרזמה תא‬
‫תוארהל אל לדתשנ ( קרזמה לש הארמ^ ‪.‬באכמ דחפ^ >תימוקמ המדרהב דיחפמ המ* ‪.‬‬
‫תפדעומה איה תיל נויצנבנוקה הטישה ‪,‬המדרהה םוחתב םישודיחה לכ תורמל םויה דע‬
‫* ‪ .‬הקירז לש תועמשמה^ ‪ ).‬ליגל םאתהב םידל י לש םיחנומל ‪ ).‬תירירה תא שביינ‬
‫תישאר רשאכ תירירה םע עגמב הקד ךשמל םישנ כ"דב ^ ‪.‬ןרצי תוארוה יפל יירפסב‬
‫באכ תעינמ ‪ -‬תתחפה ןעמל הכומסה המקרה תא> * ‪^ ( Topical anesthesia‬אלו ל'גב‬
‫הקירזה ינפל הילע ץחל ליעפהל וא תירירה תא חותמל * ‪.‬הלועפ התואל ( טעמ דנדננ‬
‫הליכמ ‪cc‬םימיאתמשו ןתינש המכ דע תוקד םיטחמב שומיש * הקרזה ןכלו ‪1.8‬‬
‫הלופרק^ ‪.‬המדרה תשוחת שי רבכ המדרהה םויס םעש אוה לודגה ןורתיה^ ‪.‬הקדל ל"מ (‬
‫לוצינו באכה קומע םושנל דליהמ שקבנ ‪ 1 gate control theory‬תיטיא המדרה* ‪).‬‬
‫( תעד תחסהל הטישכ תומישנ * ‪ ).‬רתוי רהמ רובעי ןמזה ך כ ‪,‬רבדל בושח הקרזהה ןמז‬
‫םד ילכ ךותב אל)‪ .‬ךשמב( תעד תחסה * ‪ ).‬הלופרקה לכ תקרזהב תוקד ‪ 2-‬כ תכשמנ‬
‫ונחנאש קודבל היצריפסא םישוע ןמזה לכ^ ‪.‬רמוחה תא טעמ ררחשנ טחמה לש הסינכ‬
‫ידכ ךות^ ( תומקרל תיטיא תומדקתה * ‪ ).‬העגרהב םג רוזעי הזו ליחתי אוה םואתפש‬
‫םינכומ תויהל דימתו דליה לש שארב הטילש גישהל םיבייח( הקירזה תא ןתינ אל הנכס‬
‫שישו ללותשי ד ליהש בושחנ םא^ ‪:‬םיטנדוטס תקינילקב םילוקיש* ‪).‬ללותשהל‬
‫תימוקמ המדרהל תוטיש הנותחת תסל הנוילע‬
‫) תסל‬
‫) * ‪- Mandibular block‬ו ‪ ( Long buccal‬הכורא טחמ ‪27g‬‬
‫* ‪ Buccal infiltration‬ירוחא ( הרצק טחמ ‪g‬הרצק ‪ -‬ארטסקא טחמ ( ימדק ‪30g 30 ),‬‬
‫הכר * ‪ ( Palatal infiltration‬הרצק טחמ ‪ ) 30g‬ימוג רכס תחנה ךרוצל ‪,‬הליפפה ךרד‬
‫המקרו תוירלובידנמ םייניש לש הבוגב‬
‫הכורא טחמ‪gauge ,)> #‬ה^ ‪ .‬המלש תחא הלופרק ‪ M andibular foramen - 27 ,‬אצמנ‬
‫שוחלא ךלהמ * הבוגב ‪ ( Inferior alveolar nerve Block‬הפ עברב לפטל רשפאמ‬
‫םירגובממ רתוי תירוחאו הכומנ הדמעב תויהל הכירצ טחמה לש )> ^ לדוגאה תא חיננ‬
‫רתוי ךומנ ףא םיתיעלו תורישנ םייניש לש ילזולקואה חטשמה הבוג (הרידחהש ןאכמ‬
‫ה לע עבצאה תירכ ‪^ > retromolar fossa -‬עצמא אוה הזכ הרקמב טחמה תרידח םוקימ‬
‫ה לע חנומ לדוגאה הצקו תונחוטה לש ילזולקואה שי ‪, internal oblique ridge -‬‬
‫םידליל( םצעה םע עגמ דע םיעיגמ אל >)תסלה לדוגו ליגל םאתהב הנתשמ ( מ"מ ‪- 15‬‬
 ‫‪ 18‬תויהל ךירצ טחמה לש הסינכה קמוע םידליב ^ > ידגנה דצהמ קרזמה םע עיגנ ‪.‬‬
‫ה בצעל ל"מ ‪, 0.5‬טעמ ררחשנ ‪ , lingual -‬ל ל"מ ‪ 0.3‬ריאשנו ‪ ongL buccal -‬ןרופיצה ‪).‬‬
‫םיבאכ ‪ .1‬העובק ‪ OP‬טחמ ה תאיציב ( רמוחה לש ל"מ ‪ 1‬םיקירזמ^ >)הז תובקעב םיקזח‬
‫ימוג )> ^ל ל"מ ‪ 0.3‬לש הקרזה ‪ Mucobuccal fold -‬תנחוטל תילאקובו ילטסידה 'קנב‬
‫רוזא לש ‪- B‬ו ‪* L‬שוחלא ךלהמ ‪ ( Long buccal nerve Block‬רכס תחנה ךרוצל בושח‬
‫רשאמ הליעי תוחפ הננסה ^ ‪ .‬היצריפסא םישוע ‪( Block‬לש ןורתיה ‪ Block‬המדרה אוה‬
‫םישל ‪* .) Block‬םימדקתמש בל ש לכ^ ‪.‬הפ חתופ םימש ^ >תופסונ תובושח תודוקנ‬
‫ךירצ זא לודג רפסמה םא ‪ ,‬הננסה תתל ןתינ ‪ - 20‬ל הווש וא ןטק רפסמהו לפטל הצרנ‬
‫תסלה לש ) תחא הקירזב)‪^ .‬לש ללכ ‪ ( Wright‬הב ןשה רפסמב דליה ליג תא ליפכנ םא‬
‫םייניש ןיב הדנוז םע ‪- B‬ל ‪# C.‬ינשה דצה תא םיקדוב אל‪. #‬ןיטולחל םודר היהיש הבוח‬
‫הליפפה לש הריקד י"ע קודבנ‪ (#‬דבע שוחלאהש בוט קוד בל בושח ^ ךכ ונל רזוע >הפ‬
‫חתופ לש תובישח‪ . #‬סומרה לע היהי אל בצעה חותפ קיפסמ אל הפה םא ‪ (#‬הפה לש‬
‫הבוט אלו הנוכנ אל החיתפ^ > שוחלאה לש ןולשיכ איבהל לוכי המ* רמוח קירזהל אל‬
‫ידכ^ > היצריפסא עצבל בושח המל* ‪).‬תימוקמה המדרהה תוקד ‪ 2‬ךשמב הילע רומשלו‬
‫תילמיסקמ החיתפל עיגהל רזוע םגו טחמה לע הפה תא רוגסי אל דליהש ‪.‬ימוקמו ליעי‬
‫שוחלא לבקלו המדרהה רמוח תא רזפל אל ידכ^ ‪.‬םד ילכ ךותל ןילנרדאו שוחלא‬
‫‪* >) E‬ל תפסות הווהמ ‪ # . IANB -‬הרצק ארטסקא טחמ ‪ ( 30g‬םיעצבמ* ‪).‬מ"מ ‪12‬‬
‫הרישנ ןש לש הריקע עוציב ךרוצל בושח ( תוירלובידנמ תוכתוחב הננסה* ‪xfoliated‬‬
‫‪ > Mucobuccal‬רמוחה לש רורחש ינפל טעמ םדקתהל שי (םיינישב מ"מ ‪ 2-‬מ רתו י אל‬
‫‪ -Supra periosteal‬ה רוזא לא תרדוח טחמה^ ‪:‬תימוקמ הננסה ךרוצל ‪fold -‬‬
‫תורישנ תוירליסקמ תועתלמ וא)> םצעה לא בורק רמוחה תא םיררחשמ ‪technique .‬‬
‫(תורישנ תונחוט העגה ‪.‬בינל בינ ןיב היוצרה הסינכה וז‬
‫ל הרידח^ ‪.‬המלש תחא הלופרק ‪^ > Mucobuccal fold - ,‬תוחפל מ"מ ‪ 2‬לש תומדקתה‬
‫שוחלא ךלהמ* ןשה לש סקפאה לעמ רמוחה תא ררחשל ‪# > PSA‬הרצק טחמ ‪30gauge ,‬‬
‫ןתינ ןכלו הקד ‪ 1‬הרישנ תנחוט לעמ םצעה^ >תורישנ תונחוט םיינישב שוחלאה עוציבב‬
‫‪-M) (D‬םישגד* ‪.‬רמוח רורחשו )םצעה תברקל דע ‪.‬םצעה לא בורק תיטיא הרוצב ו‬
‫ה‪ 1 -‬העובק ‪ zygomatic process‬הידדצ ינשמ םידרנ ןכלו םישרושה רוזאב יוצמ‬
‫תנחוטו ‪ 2‬הרישנ תנחוט רוזאב^ ‪.‬תולקב ‪.‬הנוילעה הפשב הקיצמ החיפנ תשוחת לע‬
‫החונ השיגל הפה תא רוגסל שקבנ >תועובק (םירגובמל ההז)‪ ^ .‬ןנולתהל לולע דליה‬
‫תונחוט םיינישב שוחלאה עוציבב םישגד* לע ךושנל דליהמ םישקבמ^ > תילאקובה‬
‫ימוג )> ^םיעצבמ ‪^ > I nterdental infiltration‬הננס הה ירחא שוחלאה תא םיעצבמ‬
‫דצב רמוח ‪ ( P‬רכסה תחנה ךרוצל ( יל ני טלפ שוחלא ךלהמ* ‪ ).‬הריקע לש םירקמב‬
‫ה רוזאהש תוארל שפחנ ‪.‬המקרה תודגנתה ‪ -P‬ןבלל ךפוה )> ^םיפיסומ ךרוצה הדימב‬
‫‪ Plexus formation‬לש ‪ middle‬ה דצב הליפפב יצחו מ"מ סנכנ >לורטו ‪( -B‬תא שיגרנ‬
‫‪ Middle‬תועובקה תועתלמהו תונוילעה תורישנה תונ חוטה לש יקלח בובצעל יארחא‪^ .‬‬
‫‪ posterior‬רוזאב שוחלא* ‪.‬תורישנה תונחוטה רוזאב > ^ ‪superior alveolar nerve‬‬
‫דליה לש םיידיה לע די חינהל הכירצ ‪- superior alveolar nerve ,‬ו ‪superior alveolar‬‬
‫ת עייסה המדרה לכב * ‪.‬הארי אל דליהש ךא הלועפה תא ריתסהל אל ‪ .‬רטנסה הבוגל‬
‫דליה)‪* .‬תחתמ וא דליה שאר ירוחאמ ^ > טחמה תרבעהל תוטיש * הפ חתופב ךרוצ ןיא‬
‫לש שארה תא קיזחמ אפורהש הדבועל ףסונב הז( זוזי אל דליהש ידכ שארה לע חינהל‬
‫הכירצ היינשה דיה תא * ‪.‬תוימואתפ אל תועונת לע הטילשל ‪ .‬םייתפשהו יחלה תא‬
‫ררחשל ידכ הפה תא טעמ רוגסל דליה תא םיחנמ הנוילע ת סלב ‪,‬הנותחת תסלל‬
‫דוגינב ‪,‬תילמיסקמ החיתפ םיכירצ אל יכ הנוילע תסל תמדרהב ‪.‬באכ* ‪.‬סומזירט* ‪).‬‬
‫ןשה שוחלאמ ןמז רתויל ךשמנ הכרה המקרה לש שוחלאה יכ םרגנ^ ‪.‬םידליב ץופנ‬
‫יכה^ ‪.‬הפש ‪,‬ןושל ‪,‬יחל^( תוכישנ * ל"תו םיכוביס ‪.‬ילמיסקמה ןונימל בל םישל דאמ‬
‫בושח* ‪.‬ךורא ןמזל השוחת רסוח* ‪.‬תיגר לא הבוגתל ןוכיס* ‪).‬היצדס םע בוליש שישכ‬
‫תרבגומ( תוליער * ןיב יביטקייבוס וא יביטקייבוא‬
‫רטמרפ םושב לדבה אצמנ אל^ > (‪ ( 0 21‬רדח 'פמטב הלופרקל ) ‪ ( 0 37‬תממוחמ‬
‫הלופרק םע שוחלא הוושה עצובש רקחמב* הלופרק םומיח ‪.‬ףוגה 'פמטל ה‬
‫לופרקה םומיחב ןורתי ןיא^ ‪.‬‬
‫שוחלאה תא ולביקש םידליה תימוקמ המדרה ירמוח ‪ 5 ).‬ליג לעמ קר^( ‪1:200,000‬‬
 ‫ןילנרדא ‪ 4%‬ןיאקיטרא ‪).‬שומישב ץופנ יכה( ‪ 1:100,000‬ןילנרדא ‪ 2%‬ןיאקודיל ‪,‬‬
‫ןיאקודילהמ ןמז רתוי תוכרה תומקרב ראשנ ( תועש ‪ 5-3‬תוכרה תומקרב* ‪ .‬תוקד ‪75‬‬
‫(ךומ *ב רתוי דליה תא קיזחהל רשפא יא ןכל‬
‫ת‬
‫)‪ .‬וקד ‪ 60‬כ‪ -‬ךומב* המדרהה ךשמ‬
‫לופיטה םויס ירחא רהמ רובעת שוחלאה תשוחת םיצור יכ ‪,‬בוט תוחפ הז םידליב ‪.‬תועש‬
‫‪4-2‬‬
‫תוכר תומקרב* ‪).‬אסיכה לע העשמ תימוקמה ‪.‬תוכרה ת ומקרה לש ךורא רתוי שוחלא‬
‫היה ןיאקיטראב ^ ‪.‬תוליעי לש רשקהב םירמוחה ןיב לדבה ןיא^ >ל"נה שוחלאה ירמוחה‬
‫( ‪* Articaine 4%‬תא הוושהש רקחמ עצוב‬
‫( ‪)72mg Mepivacaine 2%‬‬
‫‪)36mg Mepivacaine 3%‬‬
‫‪( )54mg Lidocaine 2% ( )36mg Epinephrine 1:100.000‬‬
‫‪With vasoconstrictor‬‬
‫‪E‬‬
‫‪pinephrine 1:100.000 28‬‬
‫לקשמ ‪25 19 13 10 40 30 20 10 40 30 20 10 40 30 20 10 1 2 3.5 4.5 0.5 1 1.5 1.5 2‬‬
‫‪ 1 2 3.5 4.5 1 1.5 2.5 3‬תולופרק רפסמ ג"ק ‪/‬ג"מ ‪ 5‬ג"ק ‪/‬ג"מ ‪ 4.4‬ילמיסקמ ןונימ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ןילנרדא ‪ EpiPen‬בשחיי ‪ 10‬ליג לעמ * ‪).‬קורי( רגובמלו )בוהצ( דליל ‪ -‬די גשיהב‬
‫תויהל ךירצ דימת * ‪.‬המדרהה רמוח וא רמשמה רמוחה תובקעב חתפתהל הלוכי *‬
‫היגרלא לואשל רשפא םידליב‬
‫הז תא ררבל ידכ( סקטלל היגרלא ללגב םג תורקל לוכי * ‪.‬יטקליפנא‬
‫ףקתהל סנכנ דליה שוח לאה ירחא דימ םא ןילנרדאב םישמתשמ * ‪.‬רגובמל ‪ ).‬םידגבה‬
‫ךרד םג רשפא ‪,‬םירחא תומוקמל וא לגרל( םוקמ לכל הז תא קירזהל רשפא >הקרזה‬
‫תויחנה* ‪ ).‬אל וא םינולב םע קחשמ דליה םאה רמוח לש המירז לע‬
‫ססובמ * ‪ ).‬ןורפע ומכ תיארנ ( טחמ ^ ‪ ),‬תירוניצ תרבוחמ הילא( קיטסלפמ‬
‫תינסחמ ^ ‪),‬הפצרה לע( לדפ ^ ‪,‬ב שחמ ^ >רישכמה יקלח* תבשחוממ המדרה ‪,‬תוימדק‬
‫םיינישב‬
‫שוחלאב באכ תשוחת רפשמ > ^ ‪-Intra ligamentary injection‬‬
‫הפשב דוריג( תוחונ ‪ Wand‬םידליב * ‪ .‬המקרה תודגנתהל רשק ילב ןמזה ל כ המדרהה‬
‫רסוח לש םינמיס וארה אל‬
‫ה לש הצובקב םידליה * ‪.‬תילניטלפ השיגב ‪Wand -‬‬
‫)‪ . STA (single tooth anesthesia‬בו ‪Anterior superior alveolar ne rve block -‬‬
‫ארקנש ףסונ גוס םויה שי * ‪.‬רקי רושכמהש אוה ןורסיחה * ‪).‬יכב וא ףאב ‪,‬הנוילעה רתוי‬
‫^הבוט השוחת לע וחוויד קיטרא ולביקש םידלי‬
‫םידליב שוחלאו ילטנד לופיט ירחא >‬
‫*קתוממ קיטרא ןתמ תע פשה תא תוארל וסינ וב רקחמ עצוב* רחאל חרק קיטרא חרקה‬
‫תואצות ןתוא ויה ןיידעו >םעט ילב עובצ חרק קיטרא ולביק םידליה תפסונ‪.‬‬
‫הדובעב* ‪.‬עוצעצ ולביקש םידליל האוושהב לופיטה רחאל 'קד ‪ 30‬ו‪ 10 -‬שוחלאו‬
‫לופיט‬
‫באכ דירומ םגו םידרמ םג‪.‬‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫רעונו םידלי תוטועפ ברקב תששע ‪.‬הובג םוחמ רתוי ‪ 7‬יפ‬
‫הצופנו^ ‪.‬המטסאמ הצופנ רתוי^ ‪.‬םידליב תיזכרמה תימוהיזה הלחמה תא הווהמ^‬
‫>תינורכ הלחמל תבשחנ תששע* ‪ ).‬ךייחל ןוצר וא תולגוסמ רסוח ( הקיטתסא* ‪.‬‬
‫רוביד* ‪ ).‬הס יעלב ישוק תויהל לולע( הליכא* >היצקנופ לע העפשה ‪ -‬לע תששע‬
‫תעפשה‬
‫באכ‪.‬‬
‫ןושיל םישקתמ תורומח )‪- .‬‬
‫תוילארוא תולחמ םע םי ר יעצ םידלי ( הניש לע העפשה ‪ -‬םייחה תוכיא תששעל הובג‬
‫ןוכיס* ‪.‬תו‬
‫עובקה םיינישב תירשפא העיגפ* ‪).‬לקשמו הובג( הלידג תוערפה* ‪).‬היצקנופו הקיטתסא‬
‫‪,‬באכ( םייחה תוכיאב העיגפ* יעגנ לש תואצות‬
‫(דועו היצדס )‪.‬‬
‫ההובג תולע* ‪.‬הדימל תלוכיב העיגפו םידומיל ימי ןדבוא* ‪.‬םוריח ירוקיב וא זופשא* ‪.‬‬
‫עובקה ןנשמב םירומח תששע‬
‫ןג‪.‬‬
‫ליגל העגהה ינפל דוע תששע שי םידליהמ ‪ - 40%‬מ רתוי* ‪ - 25% ).‬כ לש היילע(‬
‫‪ 6-2‬ליגב םידליב דבלמ םיאליגה לכב תששעה ת וחתפתהב הדירי * תוחיכש ‪.‬תששעה‬
‫תמרו הכומנ הסנכה תמר ןיב רישי רשק * םירגבתמ‬
‫*ליג ‪ 3-6‬ליג ‪ 0-3‬ליג ‪ 10-12 .‬ליג* לש תיגולויזיפ תודיינ* ‪.‬ברועמ ןנשמ ‪6-12‬‬
‫*לש הריגס‬
‫ןאולמב ועקב תורישנ םייניש*‪.‬‬
‫(לע הרימשב ישוק* ‪.‬םיינישה הנכס ‪* . OH‬ליימאה* ‪.‬חוורמ ןנשמה* ‪.‬תורישנ םייניש קר‬
‫םויקב ישוק* ‪.‬ריעצ ‪ OH .‬העובק תנחו ט לש העיקב* ‪.‬םיחוורמה לש העיקב* ‪.‬הניקת ‪1‬‬
‫היוצר הרוצב‬
‫‪ .‬לע רומשל ישוק* ‪).‬םיצירח תששעל ‪).‬םיצירח תששעל הנכס( ‪ 2‬הרישנ תנחוט ‪OH‬‬
‫הקנה תששע ‪,‬םיקובקב ‪* . BFTD , BBTD ,‬םויכ > ‪Early childhood caries = ECC‬‬
‫תששע >רבעב* חונימ ‪.‬רישנה ןנשמב תרזחושמ וא הרסח ‪,‬הבוקר ןש ול שי רשא רתוי‬
‫‪* ECC 3.‬ריעצ וא ‪ 6‬ליגב דלי‬
‫ליגמ רתוי םיריעצ םידליב‬
‫ןשה תעיקב ירחא )‪ - Severe .‬םיינישה לש םיקלחה םיחטשמב תששעל ןמיס לכ* >הרדגה‬
‫ד‬
‫ימ כ"דב( הריהמ תוחתפתה^ ‪.‬תוברועמ םייניש הברה^ >םינייפאמ ‪). -‬‬
‫ליג דע ‪ 5 > DMFT * ECC 3.‬ליגב ( ‪ 6‬לעמ ‪ 4 ),‬ליגב ( ‪ 5‬לעמ ‪ 3 ),‬ליגב ( ‪ 4‬לעמ‬
‫םידליהמ ‪ - 10%‬כ לארשיב* ‪.‬תוחתפתמ ב ‪> * 12% 1-‬תוחיכש ‪. -‬תונוילע תוכתוח‬
‫םיינישב עיפומ כ"דב* ‪ .‬םיקלח יחטשמ ומכ ןוכיסב ןש יחטשמ ^ ץצומה תליבט^ ‪.‬קוקבב‬
‫רכוס^( רכוס תכירצ* ‪).‬הכורא הקנה וא ‪,‬הפב המטפה םע םדרנ קוניתה םא( תמזגומ‬
‫הקנה* ‪.‬הלילב בלח קובקב הכירצ* >ןוכיס ימרוג ‪). -‬םיינומיאה םירוטקפהו ‪,‬קורה‬
‫הבכרה ‪,‬ןשה הנבמ לע עיפשמ( ימונוקאויצוס בצמ ו תוברת ‪,‬עזגל קזח רשק* ‪ ).‬פוריסב‬
‫תופורת^ ‪.‬םיקותמ םירבדב הזש םייניש לש תוחכונב* ‪.‬הקנהל הכורא הפי‬
‫‪= Ad‬שחב* ‪ .‬הפה ללח לש ילאמשה רוזאב היוצמ ה מטפה* ‪).‬הצור קוניתהש יתמ‬
‫ב רסוח* ‪.‬לשב אל ליימא ‪* . OH -‬ו הקנה ‪* > SECC -‬תמזגומ הקנהב ( ‪Libitum‬‬
‫תובקעב ועקב התע ןשה תוחתפתה הלשבהה ךילהת לש המלשה‬
‫םילרנימ תחנהו הלשבה ךשמה היצקיפיסלק םינובלחה תחנה ‪.‬הדילה רחאל הנש‬
‫דע הדילה רחאל םיישדוח ‪ 3‬ר בועב ‪ 4-‬ה שדוח רבועב ‪ 6‬עובש ביבס םיכוביס ‪,‬ךומנ‬
 ‫לקשמב וא םדקומ הדיל‬
‫םאה לש תוימטסיס תויעב ‪,‬רבועב תוימטסיס תויעב ‪,‬ןוכיסב ‪* ).‬ןויריהה ךלהמב (‬
‫ןויריה ( הדיל ינפל* >ךילהתה לע םיעי פשמה ימרוג ‪ ). -‬תימוקמ המוארט ‪,‬םימוהיז‬
‫הניקת אל הנוזת ‪,‬קוניתה לש תוילובטמ תויעב ( הדילה ירחא * ‪) .‬תועיצפ היסקופיה =‬
‫( ןויריהב )‪ .‬ןש רמוח רסוח ( היזלפופיהו ) ןשה רמוח הנבמ וא בכרהב העיגפ‬
‫היצקיפיסלקופיה* > תוירש פא תועיגפ ‪ -‬תששע תוחתפתה לע םיקדייח תעפשה לככו ‪.‬‬
‫תוחתפתהב יזכרמ ןוכיס םרוגל ‪ ECC‬דיתעב (קדייחל הפישחה ןמזו תומכל תובישח שי‬
‫קדייח לש השיכר* החפשמ ינב ‪ Streptococcus mutans‬בשחנ םייחה לש םדקומ בלשב‬
‫י"ע וא ןועמב ^ > תילטנוזירוה הרבעה* ‪.‬תונושאר םייניש תעיקב רחאל^ ‪ .‬הרוה לש‬
‫לודג רתוי ןוכיסה ךכ םדקומ רת וי הפישחה ש )‪* .‬קור ךרד^ > תילקיטרו הרבעה‬
‫הובג ןוכיס לע דיעמו )‪^ .‬םיאנתב גשגשל םילגוסמו הצמוח םירציימ םינימ ה יתש‬
‫םיקדייחה*> ‪ ( Streptococcus utansM‬ץופנה )‪ ( Streptococcus S obrinus .‬יטנלוריו‬
‫‪ .‬םירחא שי םע הכומנ טקפא תלעב איה רוזחש לש תחנה^ ‪.‬תורבגתהל תנתינ הנניא כ"דב‬
‫קדייחל ההובג הפישח^ ‪.‬תמיוסמ 'קנ דע ליעי דירואלפב לופיט^ >תועפשה* ‪.‬םייצמוח ‪.‬‬
‫הרוהה הפל קוניתה לש ודי תא סינכהל וא ץצומה תא קקללמ ענמיהל הרוהה לע ^‬
‫>הקבדה עונמל דציכ* ‪.‬םוהיזה םע דדומתהל ךרוצ שי^ ‪.‬הפב םיינגוירק םיקדייח לש‬
‫תוחכונ ‪.‬םיינישה תאפרמ תביבסל ריעצ ליגמ קוניתה תלגרה ‪,‬םירוהה ךוניח ‪,‬ןורחאה‬
‫שילשב םינוכנ הנוזת ילגרה ? ן ויריהה ךלהמב תושעל המ * תולשב אל תועובק םייניש‬
‫הובג ןוכיסה ןיידע ךא תונורחאה םינ שב רקחמה יפל)‪. ^* .‬תנזואמ אל הנוזת^ >תוביס‬
‫הדירי הנשי( תששעל הובג לאיצנטופ* םירגבתמב תששע הכומנ‬
‫תובישח^ ‪ ).‬הרזע תלבקמ תוענמיהל םיתיעל האיבמ( תישיא תואמצע^ ‪).‬םירירחו‬
‫םיצירחב תששעל הנכס( העיקבב םייניש^ ‪).‬ירמגל חישק אל ליימא( הנשי ‪ 2‬העובק‬
‫םיצירח ו‪ Fusion or gemination ^ .‬תנחוט ןש תעיקבב^ >םימרות ם ימרוג* ‪.‬םייניש לש‬
‫ל‪. -‬ולא םיינישב םירירחו םיצירח תששעה ת ‪* . OH‬םירירח לש העיבצ^ >ןוכיס ימרוג‬
‫וחתפתהב היילע הנשי יטיא העיקב ךילהת תובקעב ‪ ,‬תעקובה ןשל םולקרפוא = הכרה‬
‫המקרה ןיב ןוזמ הסיחד וא תרתוכה לש זכרמב‬
‫ל דומצ ‪,‬ןיטנדב תמקוממה תיתששע אל ‪ DEJ -‬כ"דב תמקוממ* ‪.‬העיקבב םייניש לש‬
‫‪* Pre-eruptive .‬תויטנצו לוידר‬
‫תוחיכש* ‪.‬םייניטור םייפרגוידר םימוליצ ךלהמב הרקמב ‪2-6%‬‬
‫‪ intra-coronal Reduced enamel‬קלחב ‪ M‬וא ‪ D‬ההוזמ* ‪.‬תרתו כה לש‬
‫ב הע יגפ ‪),‬םילרנימב רסוח( תימוטנא תותפתה ‪,‬ימוקמ ץחל ‪-‬‬
‫םיגאפורקמו םיטסלקואטסוא לש ‪* resorption‬הארנכ^ ‪ .‬הרורב אל ^ >היגולויתא‬
‫תוחכונ( תיתרתוכ הגיפס‬
‫תיתועמשמ תוחתפתה שיש ‪( epithelium .‬הזנגותפ* ‪).‬םיגפוס םיאת לש הסינכ רשפאמ>‬
‫רוזאב)‪* .‬הארנ םא תיגרוריכ הפישח^ ‪.‬רוזחשו העיקבל דע בקעמ^ >לופיט‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫תששעל ןוכיס ‪CRA‬‬
‫תכרעה טקפא‬
‫ןיא םירוזחשל* ‪.‬תיללכה הלחמב אל ךא המצע היצטיבקב לפטל םירשפאמ* ‪.‬לבגומ‬
‫םייח ךרוא ילעב* ‪:‬הלחמכ אלו עגנכ תששעב תלפטמה תיגרוריכ השיג ‪ -‬םירוזחש‬
‫םניאש םיבר םיעגנ םנשי* ‪.‬םיינישב םירבשל ןוכיסב הילעל איבהל םילולע* ‪.‬ןשה רמוח‬
‫תומכב הדיריל םיאיבמ ולש הפלחה וא רוזחש לכ * ‪.‬הפב םיקדייחה לע יתימא ‪.‬רוזחש‬
‫םיכירצמ אלו םימדקתמ‬
‫‪-‬‬
‫יטנא םירמוח ‪ ,‬םיטפסופו ןדיס ‪ ,‬ד ירואולפ ‪ ,‬קור( הנגה ימרוגו )םיקיזמ הלכאה‬
‫‪* The caries‬יסופד ‪,‬תומימחפ ‪,‬םיקדייח ‪,‬היזלפופיה( ןוכיס ימרוג ןיב לקשמ יוויש‬
‫הובג רתוי הלחמ תוחתפתהל ןוכיסה ךכ ןוכיס ימרוג רתוי שיש לל‪.‬‬
‫כ‬
‫^ןוכיסל םאתהב תוינילק תוטלחה ‪ balance .‬כ ‪ ),‬ם יילאירטקב‬
‫טרפה תמרב הלחמה לש הנגהו ןוכיס ימרוג יוהיז^ >‪.‬‬
‫ינפל ‪* CRA= caries‬תורטמ* ‪.‬הנגהה ימרוגו ןוכיסה ימרוג לקשמ תא עובקל רשפאמ‬
‫^תששע יוהיז‬
‫הובגו ינוניב ןוכיסב הייסולכואה לע םיצמאמה^ ‪.‬היתוכלשהב אלו הלחמה ימרוגב‪.‬‬
‫‪^ risk assessment‬לפט מ^ ‪.‬תובצייתה וא תששע תומדקתה ךירעמ‬
‫ה* ‪.‬יתששעה ךילהתב םיליעפ ןוכיס ימרוג ‪ CRA -‬תוינילק תוטלחה לע עיפשמ‪:‬‬
‫יוהיז^ ‪ .‬היצטיבק )םירוזחש( לופיטה בלשב‬
‫יתעינמה( לופיטה בלשב יתנחבאה בלשב ‪.‬ללחה תנכה )‬
‫^תרוצ ^ ‪.‬סיסב ירמוח^ םירמוח^ ‪.‬םיצירח םוטיא^ ‪.‬דירואולפ תחנה‬
‫םימוליצ ו‪.‬‬
‫תוינילק ת וקידב ןיב ןמזה ךשמ לע^ ‪ .‬םיילאירטקב ‪ -‬יטנא ורבעש‬
‫ליימא לש םירוזא וא \ ו תששע םע םידלי* ‪.‬ההובג תששע תוליעפ םע‬
‫‪ .‬תוהמאל םידלי* ‪.‬תוינורכ תולחמ םע וא םידחוימ םיכרצ ילעב םידלי* םידלי תוצובק‬
‫םיגפ* ‪.‬הכומנ תוימונוקא ‪ -‬ויצוס המרמ םידלי* ‪.‬ןיגוריסל הלילה לכ םיקנויה‬
‫תוקונית ‪,‬וא ו\ ם יינגוירק םילזונ ליכמה קובקב םע םינשיש םידלי* ‪ .‬היצזילרנימ דה‪-‬‬
‫םע םירוטקפב םירושקה םילגרה ןובשחב תחקלו דלי‪/‬הרוהה םע יטפמא ‪ CRA‬הובג‬
‫תויהל בושח* ‪.‬הלכשה* ‪.‬תימונוקא ‪ -‬ויצוס המר* ‪.‬תישיא הפקשה* ‪.‬תד* ‪.‬ינתא אצומ*‬
‫שיש םירוטקפ‬
‫ולא‪.‬‬
‫ןובשחב תחקל‬
‫(ל תויטירק ליג תוצובק )םיצירח ‪CRA -‬‬
‫תונחוט תעיקב םע ‪ I 7-6‬תועובק (תונחוט תעיקב םע ‪ 12‬ינב םידלי )םיצירח ‪ II‬תועובק‬
‫תונחוט תעיקב םע ‪ 3-2‬ינב םידלי ליימאה לש תיפוסה ‪ II‬םיצירח( תורישנ) ינב םידלי‬
‫‪ CRA‬הלשבהה דע תששעל רתוי הובג ןוכיסב תו אצמנ יללכ ןפואב תוריעצ םייניש‬
‫*ישיא* ‪.‬תונימא תואצות קפסמ* ‪.‬דחוימ דויצב ךרוצ ןיא* ‪.‬הכומנ תולע* ‪.‬עוציבל לק‪.‬‬
‫>‬
‫)‪ .‬תונורתי ‪: -‬עוציב יבלש‬
‫הנגה ימרוג * ‪.‬ןוכיסה ימרוג* לש יוהיז רשפא מ ‪.‬דליה לש הנוזת ילגרה ‪,‬הדילו ןוירה ‪,‬‬
‫תופורת ‪,‬תיללכה תואירבב םינד וב םירוהה םע ןויאר ( הזנמנא ‪ ). 1 .‬םייביטנטר וא‬
‫םיקומע םיצירחו היזלפופיה ידקומו ןיעל הארנה קאלפ ‪,‬היצזילרנימ ‪ -‬ד ירוזא ‪,‬תששע‬
‫תינילק הקידב ‪ 2 .‬תויהל לוכי ילטנדה תיבה* ‪.‬םירוהה תא םג לולכל (ידקומ שפחנ הב‬
‫שי םידלי לש הרק מבו לפוטמהו םיינישה אפור ןיב תכשמתמ םיסחי תכרעמ ראתל אבה‬
‫הנש ליגב ( גשומ* ‪ :‬ילטנד תיב >המילשמ הכרעה ‪ 3 .‬ןשה תעיקב רחאל הנש יצח‬
‫הנושארה םעפב ש"פורל עיגהל איה םויכ הצלמהה * ‪.‬תוינניש וא בלח תפיטב תויחא ‪,‬‬
‫החפשמה אפור ‪,‬םידלי אפור ‪,‬יטרפ ש"פור ‪ .‬רואולפ תפסותל הצלמהו תילטנד‬
‫הנזה ה ילגרה ‪,‬תוחתפ תהו הלידג‪ , OH ,‬תומוארטל תקידב ‪,‬םיקדייח תרבעה לש העינמ‬
‫הנושארה ‪.‬טפרוד חי נהל ליבקמב ו )‪ ^ .‬יניינעב םיעגונ וללה םירוקיבה ךלהמב‬
‫ליגב ‪ White spot lesion * 5-4.‬םילגרהה תא תונשל שי רוחל ךופהי אל עגנהש ידכ‬
‫היצזילרנימ ‪ -‬רה )‪* .‬בורל ‪,‬עגמ תודוקנ שי רשאכ הנושארה םעפב תינגטנר םלצנ‬
‫קורהמ םשרתהל שי ‪,‬קור תוקידב םיעצ במ אלש (ךילהתל העירפמה תוכימס ‪,‬המגוד ל‬
‫תורמל < קור* םיססות תואקשמ תכירצ ‪ ,‬ההובג תורידתב תומימחפ תכירצ ןיבו‬
‫הנוזת ילגרה תמאתה ‪ .‬א (יתששעה ךילהתה ןיב רשקל עגונב דליו הרוה ךוניח‬
‫>תיביטקא העינמ תינכת ‪ 4 .‬םייניש החשמ םע םויב םיימעפ חוצחצ* ‪ .‬ליגל םאתהב‬
‫םייניש תחשמו תשרבמ רוחבל םירוהה תא ךירדהל*( תילארוא הנייגיה ילגרה תמאתה ‪.‬‬
‫ב )‪ .‬םימ תכירצ דודיעו םישונשנו הרוהה חצחצמ דל יה ‪ 3‬ליגמ ‪,‬חצחצמ הרוהה ‪ 3‬ליג‬
‫החשמה לש העילב תעינמו חוצחצה תוליעי לע הדפקהל םירוהה תרזעב םייניש [ דע‬
‫חוצחצ םינש ‪ 8‬ליג דע * ‪ .‬ד ירואולפ הליכמה ‪ .‬בקעמ רוקיב לכב ןוכדע רבוע רשא‬
‫ימוקמ דירואולפ ירישכתב ( ‪ Topical‬תששעל ןוכיס תכרעה עוציב רחאל קר ץלמומ‬
‫טיטפא ‪ -‬יסקורדיהב )‪ .‬חיגשמ ] ‪ * .‬עגמ תודוקנ םע ןנשמב ילאטנד טוח )‪ .‬שומיש ‪.‬ג‬
‫דיסקורדיה ה ןוי תא ףילחמ > דירואולפה טקפא * ‪ .‬ןוכנ שומיש תחת דירואולפ‬
‫הליכמה םייניש תחשמב דירואולפה זוכיר קיפסמ ךומנ ןוכיסב םיאפרתמל 'קד ‪ 5‬ךשמל‬
‫לוטיליסקב ( סועלל שיש קיטסמ והז ‪.‬תוחפל תוימוי תופישח ‪ 3‬ינפ לע םויל םרג ‪6-10‬‬
‫‪ . Tooth mousse‬שומיש ‪.‬ו ‪.‬םיצירח םוטיא ‪.‬ה ‪ .‬ם יילאירטקב ‪ -‬יטנא םירמוחב שומיש ‪.‬ד‬
‫האפרמב ( הכומנ תורידתב ) ימו קמ שומישל דירואולפ ירישכת ‪ Topical‬תוחפל ) בו ‪-‬‬
‫אוה שומישה הובג זוכירב םירישכת ) יתיב ימוי ‪ -‬םוי שומיש ( ההובג תורידתב אוה‬
‫שומישה ךומנ זוכירב םירישכת אלש םירקמב וא‬
‫ו\ תששעב ההובג האולחת תמר םע םיאפרתמל םיצלמומ* ‪:‬ליגל םאתהב םייניש תחשמב‬
‫זוכיר‪/‬שומיש > םייניש תוחשמ ‪. 1 .‬םישדוח‬
‫(ןיב תורידתב ‪,‬תויתיב תורחא תוטיש שמתשהל ןתינ ‪).‬ןופא לש תומכ ‪6-3‬‬
‫לש ‪ ppm‬לש זוכיר >םינש ‪ 6‬ליג ‪ -‬םייתנש * ‪).‬ספ לש תומכ( ‪-500 900 ppm 1500 1000-‬‬
‫זוכיר >הלעמו ם ינש ‪ 6‬לי ג* ‪.‬הנישה ינפל ברעבו ‪,‬החוראה ירחא רקובב ‪,‬םויב םיימעפ‬
‫^םיינישה תא חצחצל ץלמומ * ךרוצ ןיא‬
‫שומיש* ‪).‬מ"פפ ‪ 12,300‬לש זוכיר( ‪ : * 1.23%‬דירואולפ ל'ג ‪ 1 .‬הובג ןוכיס‪:‬‬
‫תצובקב םירדגומה הלעמו םינש ‪ 6‬ליגמ םידלי ‪.‬א > תו יצקי דניא* >הפ תופיטש ‪. 2 .‬‬
‫הבע דבור תבכש םע םיאפרתמב דבלמ תופכה תחנה ינפל םיינישה יוקינב‬
‫השעת הפיטשהש יוצר ^ ‪ .‬התוא עולבל ילבמ הסימתה תא קוריל םילגוסמ ה ולאכ^‬
‫( תששעל םילד‬
‫גב תופכ( םיינישה תשקו הפה לדוגל םאתהב תופכה לדוג תא רוחבל שי^ הצובקכ‬
‫םירדגומ רשא ( יטנודותרוא רושכמ םע םיאפרתמ ‪.‬ב ‪).‬הרוה יווילב םינושארה םימיב‬
‫רמוחב‬
‫תופכה יולימ ‪ - 90° > 2 .‬ב אפרתמה תבשוה ‪ ). 1 .‬לודגו ינוניב ‪,‬ןטק םינוש )‪ .‬תששעל‬
‫(הובג ןוכיס תלעב דלי‬
‫תוקד ‪ 4‬ךשמל הפב תופכה תחנה ‪> 3 .‬תופכה לדוגמ יעבר תשלשכ ינפל םויב‬
‫> *‪ % , NaF ^ : Sodium Fluoride‬םעפ ‪: #‬שומי ש^ ‪).‬מ"פפ ‪ 230‬לש זוכיר( ‪0.05‬‬
‫םיינישה תא רוגסל‬
‫אפרתמה תייחנה ‪)> 4 .‬דרפנב תסל לכ ןתינ השקתמש ךשמל םיינישה ןיב םיריבעמו‬
‫‪ .‬םיפטוש ‪,‬ל''מ ‪ 10‬לש תומכ ‪,‬םיינישה חוצחצ רחאל ‪. #‬הנישה הביאש‪/‬הקירי‬
 ‫רמוחה יפדוע תא באשי רשא תופכה ןיב קור ץצומ תסנכה ‪ 5 .‬ןכמ רחאל רבד> ‪6‬‬
‫תותשל אלו הפה תא ףוטשל אלו ותעילבמ ענמיהל ‪,‬רמוחה תא קוריל שי‪> #‬הקד ‪.‬‬
‫םויסהמ העש יצח ךשמב הייתש‪/‬לכואמ ענמיהל‬
‫רמוחה יפדוע לש ‪ .‬דירואולפ הליכמה החשמב םיינישה חוצחצ ל ףילחת הווהמ אל> ‪7.‬‬
‫הפיטשה ‪. #‬תוחפל העש ךשמב תא שבייל‬
‫שומיש* ‪).‬מ"פפ ‪ 22,600‬לש זוכיר( ‪ : * 5%‬שינרוו ‪ 2 .‬םהל שי תששעל‪. 1 :‬‬
‫הובג ןוכיסב םיאצמנ רשא רפס תיב יאליגב םידלי ‪.‬א >היצקידניא* >ל'ג ‪ 3 .‬הלוטאפס‬
‫וא ‪,‬שרב‬
‫ורקימ תרזעב םיינישה לע קלה תא חורמל ‪> 2 .‬םיינישה הצלמה^ ‪).‬לשמל הפ ‪-‬‬
‫רבכ קלה תא חינהל םג ‪ White spot lesion‬תפיטש( תורחא תוטישב שמתשהל ןתינ אל ו‬
‫‪ .‬ןתינ‬
‫ל"מ ‪ -1 0.5‬לש תומכ הפה לכל ‪ :‬ןונימ( תילאטנד ‪.‬םשרמ שרוד אוהו ‪,‬לפטמה )> ‪3‬‬
‫‪ ,‬אפורה לוקיש יפ לע איה ל'גל טוח םע םיינישה ןיבו‬
‫(םייפיצפס םירוזאב תיתדוקנ ןתינ אלש םידליל ( ה יצזילרנימ ‪ -‬ד ‪ ,‬היזלפופיה‬
‫םויסהמ העש יצח ‪* > Elmex g el * .‬ליגרה חוצחצה םוקמב םייעובשב םעפ^ ‪ :‬שומיש‬
‫ילאטנד םיינישה תשרבמ לע החשמה לש הנטק )> ךשמב הייתש‪/‬לכואמ ענמיהל ‪4 .‬‬
‫עובשב םיימעפ תורחא תוטישב שמתשהל )‪^ .‬תומכ‬
‫תוחפל העש ךשמ ןכמ‪.‬‬
‫רחאל תותשלו ףוטשלמ ענמיהלו קוריל ‪,‬םיינישה תא שירבהלו ההובג ןוכיס תצובק‬
‫(תינוניב ןוכיס תצובק הכומנ ןוכיס תצובק )שינרו וא ל'ג‬
‫אפורה תטלחה פ"ע וא םישדוח ‪ 6-3‬לכ םיישדוח ‪ 6‬לכ ךרוצ ןיא האפרמב ד ירואולפ‬
‫הפ תפיטש ‪ +‬ד ירואו לפ ה ליכמה םייניש תחשמ הפ תפיטש ‪ +‬ד ירואולפ ה ליכמה םיינ‬
‫‪ Tooth‬יש תחשמ ד ירואולפ ה ליכמה םייניש תחשמ תיבב ד ירואולפ ןכ ןכ אל‬
‫םישדוח ‪ - 6-3‬ל תחא םישדוח ‪ 12 6-‬ל תחא יצחו הנש ‪ -‬הנשל תחא הקוזחת‪mousse .‬‬
‫ישגפמ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידליב ךומ יבצמ לש תינגטנרו תינילק הנחבא ‪,‬‬
‫)‪ .‬היגולותפ ‪,‬היגולויב‬
‫תוינוסיח תבוגתו ןיטנד תריצי ךרד ( הנגה* ‪ ).‬באכ תרבעה ( בובצע* ‪.‬‬
‫םיטניירטונ תקפסא* ‪ ).‬ינושילש ‪,‬ינוינש ‪,‬ינושאר ( ןיטנד ת ריצי* ךומה דיקפת ךומ ‪-‬‬
‫ןיטנד סקלפמוק ינושילש ןיטנד ינוינש ןיטנד ינושאר ןיטנד ‪ .‬ךומל קזנ וא יוריגמ‬
‫האצותכ* יטיא בצקב‬
‫ב‪ -‬םיילאמיכנזמוטקא םיאתב ‪* dental‬שרפומ* ‪.‬יגולויזיפ ןפואב רצוימה ןיטנד‬
‫*םרוקמש םיטסלבוטנודוא י"ע שרפומ* >הנגהכ רצונש יתבוגת ןיטנד‬
‫ןשה ייח‪.‬‬
‫לכ לש היגולויבה תבוטל תויהל הליחתמ ןשהש דע ךישממו ןשה תריצי ךלהמב‬
‫ךומל תששעה ןיב קחרמ רציימ ‪.‬רגסנ שרושה סקפאהש דע ‪* . papilla .‬תוריהמב רצונ‬
‫וא תיל אנויצקנופ היהת אל ( רתוי ךומנ ךומב לופיטל יוכיסה תרגובמ רתוי ןשב‬
‫םילפטמשכ ןכל ‪.‬םד תקפסא תוחפו םיעורי אל הבוגת תוחפ ‪,‬םיאת תוחפ םנשי >תרגבתמ‬
‫המקרה םג תרגבתמ ןשהשכ* ) תרגובמ ןשב בצמל דוגינב ייח וריאשהל תונויסינ‬
‫םיברעמה ךומ ילופיט שי ןכ לעו ( לודג דואמ החלצהל יוכיסה הריעצ ןשהשכ תאז‬
‫תמועל ) הבוגת דואמ םילופיט םהל תושעל שי תויזלפופיה ללגבש תוישיש םייניש שי* ‪.‬‬
‫חותפ ןיידע תועובקה לש סקפאה )םינש ‪ ( 2-3‬תועובק םייניש לש הלחתהו רישנה ןנשמה‬
‫תפוקתב* ‪.‬ינושילשה ןיטנדה תא ביגהלו תונבל תורשפא הל תתל ידכ ךומה תמקר לע‬
‫בושחל שיש םיבצמה ולא* ‪ 7 .‬ליגב רבכ ‪,‬םיקומע תששעל ךומ ‪ -‬ןיטנדה תבוגת ‪.‬א קזח‬
‫וא ריהמ יוריג לש בצמב‬
‫ריהמ דע ינוניב יוריגב^ >יביטרפר ןיטנד* ‪:‬י נושילש ןיטנד ‪ -‬גרהל ‪<Dead tracts- .‬‬
‫איבמ יוריגהו > ביגהל קיפסמ אל ןיטנדה םישדח םיאת לש תוניימתהו ‪,‬‬
‫םיטסלבוטנודוא לש תוומ ונשי^ םירתונ ילובוטה‬
‫טסלבוטנודואה יאת לש המינפ יביטרפרה ןיטנדה תא םישירפמה םיטסלבוטנודוא >‬
‫ייומד םאש‬
‫הבוח ןיא^ ‪ ).‬רתויב עורגה בצמה ( םיקיר לש תורידחב הדירי הנשיו ירלובוט אל‬
‫ןיטנדה* ‪.‬ךומה ןוויכל ולאשכ‬
‫שי שדח ןיטנד^ ‪.‬לק רתוי יוריגב^ >יביטקאר ‪ Dead tracts‬ךא ‪,‬םיקדייח וסנכיי‬
‫ןיטנד* ‪.‬ןיטנדה רשאמ‬
‫יפ לודג הרידחל יוכיסה םימייק לעבו ‪2.5‬‬
‫ירלובוט ןיטנדה^ ‪.‬ךומב םייוצמה םיטסלבוטנודואמ רצווייש ‪ .‬םיטסלבוטנודוא שישכ ‪.‬‬
‫ינושארה ןיטנדה סקירטמ םע רשק‬
‫רדוסמ אל ןיטנדכ רדגומ‪.‬‬
‫יטורלקס ןיטנד ‪ -‬הייטנ הארמ אלו ‪ ,‬ביצי וא יטטס היהנ ( ‪>) Affected dentin‬‬
‫ידי לע ירלובוט ‪* > Arrested caries -‬עגנ‬
‫הרטניאה ןיטנדה לש י וביע עצבתמ* לודג ללח* ‪.‬קור תפיטש שי וב ילזולקואה רוזאב ‪-‬‬
‫רקיעב* ‪.‬תומדקתהל ‪.‬םילרנימ לש היציזופוא י"ע ךומב םייוצמה םיטסלבוטנודוא‬
‫דע בוהצ ןווגל עבצב יוני ש הארנ* ‪).‬ןוזמ לש היצנטר םש ןיא( בחרו תא עונמל הרטמב‬
‫יתששע עגנ שי םהב‬
‫םירקמהמ ‪ 95%‬ב‪ -‬ר צוויי ^ העיבצ תמועל הרצענש תששע‬
‫לע רתוי תזמרמ הרוחש העיבצ ( רוחש ‪ .‬יקפואוידר הארנ ןגטנרב^ ‪.‬המינפ םיקדייחה‬
‫תומדקתה ךומל תששעה ןיב הדירפמה ןגטנרב ןיטנד תבכש שיש‬
‫הארנשכ* ‪ ).‬הבוהצ ‪.‬רתוי ינרמש לופיטכ ךומ יופיכ תושעל לכונ ילוא‬
 ‫^לוכי‬
‫רוזעיש הווקתב דס םיתיעל םימיאתמ^ ‪.‬םיאתמ לופיט ןיא^ ‪.‬החיכש העפות^ ‪.‬הלילב‪.‬‬
‫םייניש לש הקיחש * ךומ ( ‪^ >) Attrit ion‬םזיסקורב‬
‫ןיטנדה תבוגת ‪.‬ב ‪.‬םיינישב תויצרטילבוא הברה הארנ ןגטנרב^ ‪.‬ךומ תפישחל וליפאו ‪-‬‬
‫קרפמב הפירח היגולותפל ליבוהל‬
‫יגולויסיפ בצמל תוומ* >ךומב תקלד* >םד ףטש* > ם יטסלבוטנודוא לש היצריפסא*‬
‫יטורלקס ןיטנד* >ללח תנכהל > * ‪>* > Dead tracts‬תיטסלבוטנדואה בה כשב תקצב‬
‫ךומ ‪ -‬ןיטנדה תבוגת ‪.‬ג חוכ ליעפהל ךרטצנ אלש ( םידחו םינטק םיחדקמב‬
‫שמתשנ* ‪).‬ךומל בורק תוחפ עיגהל ידכ רתויב ילמינימה ללחה ( היצטיבקל םאתהב‬
‫הנכה * >קזנה תעינמל םיכרד * ‪.‬אתה לש ןשה רוריק לע רומשל* ‪).‬םויה ותואב וב‬
‫ונשמתשה אלש חדקמל תופידע( תששע ותא ונקליסש חדקמ םע ךומל סנכיהל אל םלועל‬
‫* ‪).‬ללחה תא רוציל ידכ םוח רצויה ןיטנדב ‪.‬םיליער םירמוח םע עגמ עונמל* ‪.‬ריוא םע‬
‫רתיב שוביי עונמל * ‪).‬חדקמה הצקל םיאתי םימה םרזש( ‪,‬יטוקא‬
‫םא יטמוטפמיס > ילאטיו אל ךומ וא ינילק יוטיב‬
‫ןיא ‪,‬יטמוטפמיסא > ילאטיו ךומ תכפוה תקלדה לופיט רסוחב‬
‫>‬
‫ת לפוטמ אל תששע יגולותפ >‬
‫‪ .‬ינגטנר וא ינילק יוטיב‬
‫‪ Chronic partial pulpitis‬יגולותפ ינגטנר‬
‫ל‪ -‬תינורכ הבוגת‬
‫ש‬
‫*יו יטקטניא ךומה ^ ‪ .‬ךיפה בצמ ^ ‪.‬וב תיתקלד ןשה תריקע* ‪.‬ימוטקפלופ‬
‫*לופיט ךומ יופיכ >‬
‫רישי יתלב ךומ יופיכ* > לופיט‪.‬‬
‫לופיטל ןתינ לופיטל ןתינ ‪ .‬ימוטופלופ* ‪.‬רי שי ‪.‬ראווצב‬
‫תימינפ הגיפס^ ‪.‬תיגולותפ ‪* > EO # .‬תיטפונדאופמיל תוחיפנ* ‪.‬סיטילולצ תויהל לולע‬
‫עגנ^ ‪.‬היצקרופ תוברעומ^ > מ םרגנ ‪: #‬ילאטיו אל ךומ ‪.‬ךומב ‪^ . PA‬תינוציח הגיפס‬
‫‪* . Mucobuccal fold -‬הלגומ* ‪.‬הניקת אל תודיינ* ‪.‬שוקינל תושיגר * ‪.‬ת ישו גרו םדוא‬
‫ימוטופלופ םישוע^ ‪).‬ןו ל שי כ ‪ 50%‬שי לבא המל רורב ‪* > IO# .‬ב תוחיפנ* ‪.‬הלוטסיפ‬
‫אל( לודג ןולשיכה זוחא^ > רישי ךומ יופיכ םישוע אל תורישנ םיינישב ‪ -‬בורב ‪:‬‬
‫םייכינחל תחתמ הקומע תששע ללגב ורקענש םייניש לש רקחמב* ‪.‬דבלב הריקע היהי‬
‫ןורתפהו רוזחש רובעל הלוכי אל * >םייכינחל תחתמ תששע םע תורישנ םייני ‪-‬ש ‪.‬‬
‫הפישח אלל התייה תששעה קוליסל לופיטה ךלהמב ‪ 70%‬ב‪. * -‬ךומב לופיט השרדש‬
‫‪ Clinical Pulp Diagnosis‬תקלד התייה אל םיינישה‬
‫לופיט‪.‬‬
‫ךלהמב ןוחבא* ‪ .‬תינגטנר הקידב* ‪.‬תינילק הקידב* ‪.‬באכה ןויפאו הירוטסיה לע‬
‫ססובמ* םא אלא תודיינ םייניש םירקוע אל כ"דב ( הרישנ ינפל ןש * ‪.‬הכרה המקרב‬
‫הטפא לש רוקממ באכ* ‪ ).‬תקלדומ הליפפ לש ינילקה הארמה ( ןוזמ תסיחד * ‪.‬ירפלופ‬
‫באכ * באכ רוקמ תא תגפוסש תישיש לש‬
‫תיפוטק א העיקב המגודל וא ‪ ,‬תוחיפנו םדואב הוולמה םולוקרפוא רצוויהל לוכי‬
‫( העיקבב ןש * ‪ ).‬תלבסנ יתלב הרוצב עירפמ דואמ הז ןכ ‪.‬ץופנ תוחפ ילטנודוירפ‬
‫ה לש ‪ E -‬רוקממ באכ * ‪ ).‬ךומ תפישחו ןוזמ תסיחד רצוויהל הלוכי זאו ןמזה ינפל‬
‫שרושה אל באכ * ‪.‬ותוא ריבסהלו באכה תא ילולימ ן פואב ראתלב ישוק רתוי שי ריעצ‬
‫ליגב ‪ ,‬םירוהה ויהי באכה יפוא תא ונל ראתיש ימ ‪ 6‬ליגל תחתמ םידליב בורל ‪ -‬באכ‬
‫יגוס ‪ ).‬ךיפה יתלב סיטיפלופל רכיה ןמיס ( ה לילב הנישמ ריעמ באכ* ‪ ).‬ינוציח יוריג‬
‫אלל םג באוכ ( ינטנופס באכ* ‪ ).‬ינאכמ וא ילמרט ‪/‬ימיכ יוריגמ האצותכ באכ‬
‫( ינטנופס יתייעב טעמ (^ שוקינ תקידב * ‪.‬תודיינ* ‪).‬רוזאה לש שושימ( הכר ה המקר * ‪.‬‬
‫הקידב* > ‪-OI EO‬ו (ןשה עבצ* ‪).‬תולוטסיפ ‪,‬תובוקר םייניש ‪,‬תוחיפנ ‪,‬תוימומדא‬
‫תינילק תקידב ‪ -‬רתוי ליעי היהי ^ ‪ .‬הבר תוריהזב השעי ןשה לע שוקינ ^ ‪.‬ותבוטל ותוא‬
‫קדוב אפורהש ןיבי דליהש ךכ ללמו הקידב תוטיש רוחבל שי ^ ‪.‬ךשמהב דליה תונעה‬
‫םיריעצ םידליב תונימא אל תוירטקלאו רוק ‪,‬םוח ‪ ).‬םע היעב רצוויהל הלוכי יכ‬
‫תוקידב^ ‪ .‬ידגנה דצל תוושהל שי הקידבב דימת ^ ‪ .‬תששע אלו המוארט לש הרקמב‬
‫(הרופא וא הלוחכ עבצ ייוניש תאלמתמ הלעתה ‪ Pink tooth‬בוהצ עבצ‬
‫*היצרטילבוא שי יכ בוהצ עבצה* ‪.‬הלב ח וא רוזחש* זאו הפילק קר תראשנ‬
‫*הרישנ ינפל ןשה לש הגיפס* תימינפ הגיפס‪.‬‬
‫ם‬
‫(יינישב ‪).‬ןיטנד לש ףוקיש םיאור‬
‫ילטיו ךומה* ‪).‬ןיטנדב ‪.‬הכרה המקרה לש תופקתשה הכרד םיאור יכ הדורו ןשה‬
‫‪.‬‬
‫)‪ .‬קמנ וא‬
‫תורישנ)‪ - .‬םימוליצ ‪ ( PA‬הביבסהו סקפאה לכ תא ספת אל ךשנה רשאכ‬
‫םיינישב םיאצמנ רשא ‪ ,‬םירלוקידר ‪ -‬הרטניא םיעגנ ןוחבאל בוט( ךשנ ימוליצ ‪ -‬הקידב‬
‫לעו‬
‫סקפאה לע לכתס הל * ‪.‬תועובקל תורישנ םייניש ןיב םיימוטנא םילדבה רוכזל * ‪.‬‬
‫תילארטל ‪ -‬הרטנוקה ןשה םע תיתייעבה ןשה לש הר וד הנימלה תא תוושהל* תינגטנר‬
‫לש היצ י זופא רסוח וא ךומה לש היצרטילבוא* ‪.‬ךומה לש הבוגת ‪,‬תינשמ תששע ‪,‬‬
‫ביבסמש םירוזחשה ‪ ,‬תששעה קמועל סחייתהל* ‪.‬תששע ההזנ םא היצקרופה ןיא ‪.‬םוהיז‬
‫אלל תוומ >ךומה לש תוחתפתה תקספה שחרתהל הלוכי הלבח רחאל ( היצקרופב וא‬
‫תילקיפאירפ תויטנצולוידר* ‪.‬תינוציח וא תימינפ הגיפס* ‪.‬ןיטנד ‪ ) .‬תלגועמ רתוי איה‬
‫תוארל הפצנש הרוצה ךא תימינפ הגיפס תויהל הלוכי תלדבמ הנחבא ‪.‬ןיטנד לש‬
‫ה ‪ PA -‬היציזופא ךומב םיעגנה םוקימ תועובק תונחוט תורישנ תונחו ט תוימדק תורישנ‬
‫ה‪ -‬קלחב ‪ PA‬קלחב רתוי ) תוירוססקא תולעת יוביר ללגב הרוק ( היצקרופב רתוי‬
‫‪^ :‬רתוי לופיט ידכ ךות הנחבא‬
‫השענ> תינגטנרו תינילק הקידב ‪ +‬באכ לש הירוטסיה לש ‪Operative diagnosis‬‬
‫םינותנ ךמס לע תיפוס הטלחהל עיגהל לכונ אל םהב םיבצמב ‪ ). -‬ימוטקפלופ השענו‬
‫אירב אל ךומה ההכ םד עבצב‪. #‬ךומה בצמל היצקידניאכ המקרב םדה עבצו ךומה‬
‫(עבצמ םשרתנ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫תורישנ םיינישב ךומ לופיט ילקידר לופיט ינרמש‬
‫*לופיט ‪.‬םוקמ רמושו הריקע‬
‫‪* .‬תולעתה תמיתסו ימוטקפלופ* ‪.‬ימוט ופלופ* ‪.‬רישי יתלב ךומ יופיכ‪.‬‬
‫ינושילש ןיטנד ינוינש ןיטנד ינוש אר ןיטנד >ךומל קזנ םורגל לולעש * ‪Protective base‬‬
‫יוריגל הבוגתכ תרצונה השדח המקר* איהו‬
‫ה‬
‫עקב ןשהש רחאל שרפומ* ןשהשכ( העיקבה ינפל רצונ* ‪.‬ירלובוט‬
‫אלו דיוסמ תוחפ ם‪ .‬יטסלבוטנודוא ייומד ‪ .‬רומח קזנב > יביטרפר ןיטנד^ ‪.‬םייחה לכ ‪-‬‬
‫*רצוימ‬
‫‪.‬‬
‫הפב תדקפתמ ‪.‬ןשה תעיקב דעו )תחתפתמ ‪.‬ירלובוטו דיוסמ ‪,‬ןיקת‬
‫ךומהמ םיטסלבוטנודוא ‪ .‬ינוניב וא לק קזנל הבוגתב > יביטקאר ‪.‬‬
‫(ןיטנד^ ‪.‬רתוי טאל שרפומ* הלבח ירחא קר בורל ועצובי תויח תוקידב‬
‫תוינילק תוקידב עצבל^ >באכה לש םינייפאמו הירוטסיה ףוסאל^ ‪:‬ךומה ‪IO & EO‬‬
‫בצמ לש הנחבאל עיגהל תנמ לע* הנחבא ‪).‬ו מצע לופיטל הנחבאה תא םיחוד ל"נה‬
‫םילכה י"ע ןחבאל היה ןתינ אלו הרקמב( תיביטרפוא הנחבא >תוינגטנר תוימדה^‬
‫>)הכומנ םידליב תונמיהמה יכ תא שפחנ תורישנב * ‪.‬חטש ה ינפל רתוי בורק ךומה ןכלו‬
‫רתוי קד ןיטנדו ליימא * ‪.‬רתוי לודג ךומ םע לבא רתוי תונטק תורישנ* >תועובקל‬
‫תורישנ םייניש ןיב םילדבה ‪ -‬ןשה ישרוש תא ריתסהל הלוכי העובקה ןשה טבנ וב‬
‫ילקיפאירפ םוליצמ רתוי וליפא רישנ ןנשמב יביטקידניא דואמ ךשנ םוליצש הביסה וז ‪,‬‬
‫היצקרופל בורק אקווד תויטנצולוידרה ‪.‬תועובקב תמועל םילגועמ כ"דב םישרוש * ‪.‬‬
‫תוירוססקא תולעת שי בורל* ‪.‬םילפטמ וב רוזאל הבורקו רתוי ההובג ךומה ןרק* ‪.‬‬
‫רישי יתלב ךומ ‪( Indirect Pulp capping‬הרישנה )תוריעצ תועובקו תורישנ םיינישב‬
‫הנישמ ריעמה באכ אלל ) יופיכ‬
‫דבלב רקו קותמ יוריגל הביגה( ינטנופס באכ לש רופיס אלל ‪,‬הקומע תששע לש ‪,‬‬
‫הנחבא ‪,‬תיטמוטפמיסא ןש * היצקידניא ‪.‬רתונש יתששעה ןיטנדה לש היצזילרנימ ‪ -‬הר* ‪.‬‬
‫ינושילש ןיטנד תריצי* ‪.‬יטורלקס ןיטנד תריצי דדועל* ‪.‬תששעה תומדקתה עונמל*‬
‫לופיטה תורטמ ךילהת >תינגטנר^ ‪.‬שוקינל תושיגרו תרבגומ תודיינ ‪.‬הלוטסיפ לש‬
‫תוחכונ ‪.‬םולוביטסווב תוחיפנ וא םדוא > תינילק^ ( י רלוקידר ‪ -‬ירפ וא הרטניא‬
‫םוהיז* א"ק ‪.‬הליפפהמ באכ רוקמ * ‪).‬תימינפ הגיפס ‪.‬ילקיפאירפ וא‬
‫ןיטנד ‪"( Infected dentin‬ךר") ריאשהלו ‪( Affected dentin‬ירלוקידרטניא ‪).‬השק‬
‫קלסל שי* ‪:‬תששעה קוליס ‪ > 2 .‬ימוג רכס תחנהו שוחלא ‪ > 1 .‬רישי יתלב ךומ יופיכ‬
‫)> יוסיכ* ‪:‬עצמ תחנה ‪( Affected dentin 3 .‬השק) עוציבל םיבלש םע ללחה תפצרב‬
‫ה רוזאמ האולמב תששעה ‪ DEJ -‬ילוש ףלד עונמלו בוט םו טיא תגשהל( ללחה תוריקו‬
‫תא קלסל בושח * ייכינחה לובגהו הדימב( בכורמ רמוחמ רוזחש וא םגלמאב ‪,‬ימורט‬
‫רתכב תילמיטפוא הרוצב ללחה םוטיא ךות ‪ :‬ןשה רוזחש ‪ ) > 4 .‬דנוברטיו ‪ .‬ץופנ‬
‫שבוי תגשה רשפאמ )‪ Ca(OH) 2 .‬וא ‪( RMGI‬יכה‬
‫םימי‬
‫לעב* ‪.‬ךומה לש ‪ pH‬ירחא( םיטסלבורביפ דדועמו ךומה לש תויצמוח לרטנמה יסיסב ‪4‬‬
‫‪ Ca(OH) 2‬יופיר רשפאמ* ‪ .‬יטטסוירטקב זאו ידיצוירטקב הלחתה *ב >תונורת ‪-‬י‬
‫ילובוטל רודחל םילוכי רמוחה לש םיקיקלח* ‪..‬‬
‫שומישל לקו רקי אל* ‪).‬ןיקתהו ילמרונה בצמל תרזוח תויצמוחה תגרד ‪ .‬רומליפ בכעמ‬
‫יכ טיזופמוקל תחתמ ותוא חיננ אל * ‪.‬ותוא סימת הצמוחה יכ וילע רושיק תושעל רשפא‬
‫) ‪ -‬יא * ‪.‬ילוש ףלד ללגב ןמז ךרואל ססומ תהל לוכי* >תונורסח‬
‫סנטומ יקדייחב עגופ ) בו ‪ GI -‬דירואולפ לש רורחש שי ( סוליצביטוקל יקדייחב עגופ‬
‫‪ ( Ca(OH) 2‬דיסקורדיה ררחתשמ‬
 ‫*טלשנ ךומהמ םומיד ‪ ( Pulpotomy Treatment‬שומישב ‪) -‬תורישנ םיינישב‬
‫שרוש ךרוא ‪ 2/3‬םייק* ‪.‬תיטמוטפמיסא ןש* ‪ .‬הלבח רחאל וא תששע קוליס ךלהמב ‪.,‬‬
‫ינגורטאי תורישנ םיינישב ךומ תפ ישח* תויצקידניא ‪.‬ךומ תוברועמ לש םימוטפמיסל‬
‫תינגטנר וא ינילק תודע אלל* ‪ ).‬ימוטקפלופ עצבל שי תרחא( ‪).‬תילקיפאירפ‬
‫תויטנצלוידר ‪ ,‬תינוציח וא תימינפ הגיפס ‪,‬טקרט סוניס ( שרושה לש יתרתוכה קלחל‬
‫רבעמ תערתשמ ה תקלד לש ןמיס לכ * א"ק ‪).‬העובק ןיא םא תמייקה ןשה לע רומשל וא^‬
‫‪.‬עוקבל הרומאש ןשל םוקמ תרימש^( םוקמ דוביא עונמל* ‪.‬ביצי בצמב ןשה תא‬
‫רומשל* ‪.‬םוהיזה קוליס* תורטמ ‪).‬יתרתוכה( עוגנה קלחה לש היצטופמא עצבנ ‪.‬יופיר‬
‫לאיצנטופ תלעב וא האירב שרושה הצקב ךומה תמקר* ןויגה ‪.‬שרושה תגיפס לש‬
‫יגולויזיפה ךילהתל עירפמ אל* ‪.‬יופיר דדועמ* ‪.‬הביבסל וא ךומל קיזמ אל* ‪.‬‬
‫ידיצוירטקב* רמוחמ תושירד היצרטילבוא‬
‫ךשמהב ‪,‬ןיטנד רשג תריצי שי הליחת [ םישרושה לש תימינפ הגיפס ל םרוג תורישנב^ ‪.‬‬
‫‪ ) Ca(OH) 2‬דבלב תועובק ^ב‬
‫>*‬
‫ם‬
‫לוזרקומרופ ‪ ( MTA * . Ferric sulfate * .‬יירשפא םירמוח ‪ -‬עצמה ‪ ).‬תועובק םיינישב‬
‫ןשה לש הריקעל ליבוהל הלוכיש תימינפ הגיפס הנש ירחא ‪,‬תולעתב קוליס םויסו] )‪* .‬‬
‫רתכל הנכה וא ללח תנכה‬
‫םיזירט תחנה ‪ > 2 .‬ימוג רכסו (םומידה רוקמ יוהיזו םייכינחה לע ןגהל תנמ לע )> ‪3.‬‬
‫ב יקנ לוגע חדקמ ‪ ^ . low Speed -‬עוציבל םיבלש שי ‪. > Pulpotomy‬ימוקמ שוחלא ‪1‬‬
‫תרזעב (^ תולעתה יחתפ דע תרתוכב ךומה תכשלמ ךומה קוליס ‪ 330 )> 5 .‬חדקמ‬
‫> ךומ תכשל לעמ ןיטנדה קוליס ‪ > 4 .‬תששע "םומידה תוכיא" תא םיכירעמ ‪( 7 .‬תרזעב‬
‫תולעתה יחתפ תא תוארל ש י^ ‪.‬הכשלב ןיטנדה )‪ >.‬וא םימ םע םיפטוש ‪alineS 6 .‬‬
‫ימוטקפלופ עצבל שי ו יתקלד )> תוגרדמ לכ תא דירוהלו ךומה ינרק לכל עיגהל‬
‫ךומהש איה תועמשמה ההכ םד םיאורו ‪',‬קד ‪ 3-5‬ךות קיספמ אל םומידה ם א‪: #‬םומידה‬
‫תקספהל םיכחמו ג"צכ םע םישביימ (^ ןיא* ‪.‬ףדנתי רמוחהש ילב ןוקובקבה תא רוגסל*‬
‫םומידה תקס פה (*‪.‬ןוקובקבה לש הסכמב םילבוט ג"צכ * ‪.‬תוריהזב קובקבה תא חותפל‬
‫םע לופיט ‪ 8 .‬רבע ךו מהש םיקדוב ( רמוחה לש העפשה תקידב ‪ Formocresol 9 .‬רחאל‬
‫>תוקד ‪ 5‬ל תולעתה יחתפב ךומה ימדיג לכ לע רמוחה לש תיחולחל םע ג"צכ םיחינמ‬
‫ימורט רתכ תקבדה וא רוזחש )‪). ^ .‬רחא לכימל וא שידנפדל רמוחהמ גוזמל‬
‫םע תולעתב ךומה ימדיג תא םיסכמ ( הכשלה ‪ > (IRM‬םע( םוטיאה תא םילשמ ‪11 .‬‬
‫רוזחש‪/‬םוטיא ‪) > 10 .‬םירוחש תולעתה יחתפ ‪ ,‬היצסקיפ המקרב םיגולותפ םיאצממו‬
‫םיבאכ ןיא םא^ ‪.‬ף יצר בקעמב ךרוצ שיש ריבסהל בושח^ ‪.‬ןשה תא רוקענ חרכהב אל‬
‫ךא לופיטה לש ןולשיכ ^ > לופיט רחאל תימינפ שרוש תגיפס* ‪. -‬ןשה תא רוקעל ךירצ‬
‫טבנל דע תבחרתמ הגיפסה םא^ ‪.‬בצמה תורדרדתה לש הריצע היהתו םדה תקפסא‬
‫‪ Bio-dentine‬הנש ךות יופיר תויהל לוכי( הכרה)‪^ .‬שדחתהל הלוכי םימעפ הברה‬
‫ןמז םע ךא ‪MTA Ferric sulfate Formocresol‬‬
‫*ל‪ -‬המוד* ‪.‬ףושח ךומב ןיטנד רשג תריציו יופיר דדועמ ‪MTA‬‬
‫*שמשמ>‬
‫‪.‬‬
‫סיזטסומה רצויש רמוח* ילקיפא ךומ לש תשק ב תבוגתל םרוג* >ךומה תבוגת ‪ -‬לש‬
‫רקחמב* ‪ .‬רצק רתוי תושקתה רתוי הבוט המיסחו ןיוצמ םוטיא‬
‫(רצוי^ < תונוכת* ותוא םיחינמ‬
‫ת‬
‫ורישנ םיינישב ימוטופלופ ^ ‪.‬סיזורקנו ‪,‬תינוציחו תימינפ הגיפס ‪,‬היצרטילבוא ‪,‬אירב‬
‫זוחא םסרופ אל דועש הקלחמה‬
‫לש‬
 ‫יסיסב רמוח^ ‪ .‬יליבטיפמוקויב ^ ‪.‬םגלמאמ תולעתה יחתפ לע ימעפ דח קרזמ ( ‪pH‬‬
‫תועצמאב‬
‫א‬
‫(והש דיהדלאמרופ ליכמ ( יסקוטוטיצ רמוח * >ל"ת ‪ -‬תצק אוה‬
‫כ לש החלצה דע ‪100% -‬‬
‫ןמז^ ‪.‬תוחלו לזונ תוחכונב עבקמ^ ‪ 10.2-12.5 ).‬םומיד לע הטילש‬
‫^‬
‫)‪ .‬ןשה תא םירגוסו תקלדמ איה וילא המקרה תבוגת * ‪ ).‬ינגוניצרקו יסקוט)‪.‬‬
‫מ יקפואוידר תוחפ תילאירט ‪IRM -‬‬
‫קב י‪ -‬טנא תוליעפ^ ‪.‬תועש ‪ – 4‬תושקתהל תחיקל ינפל םייכינח לש היצקרטר‬
‫^‬
‫ש"טב רמוחה לש הסינכל יוכיס שי* ‪.‬סיזורקנל דעו יופיכל ‪.‬‬
‫^שמשל לוכי^ >תונוכת* ‪.‬סיזטסומהל םרוג ימוטופלופב‬
‫תיגנופיטנאו םינש הברה ינפלמ‪.‬‬
‫ר‬
‫קחמ* ‪.‬םיעבטמ רבוע אוה םא םג ( ףוגב רוזיפ ןאכמו היצלוקריסל ‪.‬רישי אלו רישי ךומ‬
‫ההובג תיפ‬
‫רגוידרו תינילק החלצה הארה * > םירקחמב * רתוי הובג‬
‫הח‬
‫לצה זוחא ש יש אצמ הטלוקפב ךא ‪,‬םיששוח אל ןכלו םייספא םינוני מב הז תומקרל‬
‫‪^ .‬תושקתה ןמז‬
‫*יליבטיפמוקויב ^ המר‬
‫*ףילחת שמשל לוכיו דואמ >ןורסיחה ‪. Formocresol‬‬
‫‪.‬‬
‫ל‪ -‬האוושהב םיצור אל ונחנאש רמוח לש ל"ת הלאש רוכזל בושח ומכ ‪Formocresol‬‬
‫‪^ .‬םוטיא‬
‫קד ‪ ( 10‬רצק ןיב המוד יידז התייה הלבקתהש היצרטילבואה')‬
‫םירקמ רתוי הברהב תימינפ הגיפס‬
‫ש‬
‫‪^ .‬י לאיצנטופ* ‪.‬ינגטומ לאיצנטופ* ‪ ).‬הפב םישל סיסבכ שמשל לוכי‬
‫תולעה ‪MTA‬‬
‫‪ .‬הז ירקיעהו יתייעבה ןורסיחה * ‪.‬םילופיטה‬
‫‪Form‬‬
‫רשאמ עוביק קר אלא המקר יופיר רשפאמ אל ( תוינגונומיאל ‪.‬םירוזחשל ‪ocresol‬‬
‫תחתמ‬
‫‪.‬‬
‫‪( .‬העיבצ לש ל"ת ‪) ,‬רקי דואמ רמוח‬
‫לעמ > תינילק החלצה ‪ ). -‬יטטס בצמב הלש ‪.‬ןמזה םע םידרוי הלא החלצה יזוחא ‪90%‬‬
‫םוטיאו ש"ט* ‪.‬םוקמ רמושו הריקע* > תויצפוא ‪ 2‬שי יטורקנ םהוזמ ךומ םע תורישנ‪.‬‬
‫שרוש לופיט ‪( Pulpectomy and Root Filling .‬םיינישל ‪) -‬תורישנ םיינישב‬
‫םילקיפאירפ וא‪/‬ו םירלוקידרטניא םיעגנ ‪ ,‬יקמ נ ךומ ‪ ,‬ירלוקידרה ךומב הכיפה יתלב‬
‫תויטנצולוידר * ‪ .‬ןוזמ תסיחדמ תעבונ אלש ‪ PA‬תינורכ תקלד םע םייניש* תויצקידניא‬
 ‫שוקינל תושיגר* ‪ .‬טקרט סוניס םע הכרה המקרה לש תקלד * ‪ .‬יגולותפ ןפואב תדיינ‬
‫ןש* ‪.‬ינטנופס באכ םע יתמוארט וא יתששע ךו מ* ‪.‬ןשב תמדקתמ תימינפ וא תינוציח‬
‫תבחרה* ‪.‬היצקרופ ב וא ‪.‬יתואירב ןוכיסב םידליב* ‪.‬הכשלה תפצרב ‪* . PDL‬הגיפס‬
‫היצרופרפ* ‪ .‬תמדקתמ תימינפ וא תינוציח הגיפס* ‪ .‬טבנה תא ברעמ י טנצולוידרה‬
‫)> רוזאה* ‪ .‬רזחשל תורשפא ןיא* א"ק ךרוא תדידמ ‪ > 4 .‬יקמנ וא יתקלד ךומ קוליס ‪3 .‬‬
‫> ךומ תכשל לעמ ןיטנדה קוליס ‪ > 2 .‬ימוג רכסו ימוקמ שוחלא ‪ 330( 1 .‬חדקמ תרזעב‬
‫טס תרזעב ‪ >) files‬םע תופיטש ‪ CHX 6 .‬עוציבל םיבלש םוידוס וא ‪Pulpectomy‬‬
‫( שרושה תולעת יוקינ ‪ )> 5 .‬מ"מ ‪ 18 - 16‬כ"דב תילאידרוטרוא תיווזב לופיטה ינפל‬
‫> עצובש ןגטנרה םוליצמ בשוחמ( שרושה‬
‫‪ %‬ב הכשלה רו זחש‪/‬המיתס ‪) > 8 .‬גימצ רמוח ‪, 22%‬םרופודוי ‪IRM - 30 , % 40‬‬
‫‪Ca(OH) 2‬‬
‫סקפאטמב שרושה תולעת יולימ ‪> 7 .‬ריינ יניפב שוביו ןייל ס כ"חאו דירולכופיה (‬
‫הרמחה לש הרקמב קר ןתינ הקיטויביטנאל םשרמ* ‪.‬םגלמא וא ימורט רתכב ןשה‬
‫רוזחש ‪> 10 .‬שרושה תולעת יולימ תגרד תא ךירעהל תנמ לע לופיטה רחאל ןגטנר‬
‫םוליצ ‪. 9 .‬התרישנ דע ןשה ירחא בוקעל שי* ‪.‬םולובטסווב תוחיפנ לש העפוה םע וא‬
‫םיינילק םימוטפמיסו םינמיסב‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ךומה לש קוליסל רצופב םישמתשמ קר אלא םישוע אל ןכלו םילקועמו ‪,‬דואמ םיקד‬
‫םישרושה תורישנב ( תולעתה לש בוציע השענ תועובקב* >תועובק לומ תורישנב ש" ‪-‬ט‬
‫וא טירולכופיה ‪ CHX‬ןיילס םע הפיטשו ( םיפופיכ ןומה תולעב תורישנב תולעתה‬
‫תימרפיהה וא תיקמנה )‪* .‬םוידוס > הפיטש לזונ םע ימיכ יוקינ השענ תועובקו תורישנב‬
‫לש ‪,‬ינאכמ דואמ טעמו ימיכ לופיט רקיעב םישוע ןכל ‪ . (debridement‬המקרהו‬
‫היצרופרפל םורגל לוכי תולעתה לש דוריג לכו ‪ 96%‬רתכ םישוע םא ‪ 96% - 85 . #‬ןיב‬
‫‪ > #‬החלצה^ ‪.‬יגולותפה יטנצולוידרה עגנה לש הנטקה* ‪.‬םוהיז ‪/‬תוחונ יא ‪/‬באכ אלל‬
‫היצקנופ עצבל תלגוסמ ןשה* ‪.‬תדיינ אל ןשה* >החלצה ‪ -‬החלצהל י דיחיה יאנתה ‪,‬‬
‫)‪* .‬תיטסיטטס ש"טה ינפל ךילהתה לדוגל תועמשמ ןיא* ‪.‬יולימה ףקיהל תועמשמ ןיא‬
‫תינמז המיתס םע ראשנש המ ‪,‬רתכ וא המיתס אלל תולשכנ םייניש( וא ליימאב םייונישו‬
‫תויטנצולוידרה ןיב ר שק ואר אל^ ‪.‬השדח תויטנצולוידר וארה ם יינישהמ ‪ - 3%‬ש ואר^‬
‫>הקלחמב עצובש יביטקפסורטר רקחמב ‪. -‬ילוש ףלדמ תוענמיה אוה ‪.‬העובקה ןשה‬
‫תעיקבב העיגפ‬
‫היצרופרפ* ‪.‬סקפאב ולוטנלה לש הריבש* ‪.‬שרושל רבעמ ולוטנל רבעמ * > םיכוביס ‪.-‬‬
‫‪.‬לופיט אלל םיינישל האוושהב שרוש תגיפס לש ז וריזל םרוג רמוחהש התייה הנקסמה‬
‫םע םוטיאו ימ קטו פלופ קדבש רמאמ ‪ -‬יבגל ששח םג םייק^ ‪.‬תעקובה ‪> Endoflas‬‬
‫העובקה ןשה לש היטהל ןוכיס^ ‪.‬ראשנ רמוחהו גפסנ שרושה^ ‪ 90% .‬לש החלצה^ ‪.‬‬
‫רמוחה לש‪^ > ZOE - .‬תורישנ םיינישב םישרוש םו ט יאל שומישב ץופנ רמוח‬
‫תילאירטקב ‪ -‬יטנאה תלוכיה המייסש ינפל דוע העובקה ןשה לש הריהמ העיקבל םרוג‬
‫‪ ( Turner‬היצקרופב ךילהתה ‪ .‬םדקומ דאמ בלשב טבנה תא ברעמה יטנצולוידר ר וזא‬
‫ש"ט הרבעש הילעמש הרישנה ןשה תריקעל )‪ - .‬א >בקעמב ךרוצ שי המל‪tooth .‬‬
‫היצקידניאו רוזאב שחרתמה יגולותפ ךילהת לע זמרמ ‪ .‬ידמ ריעצ ליגב העובק ןשב‬
‫התוחתפתה תא ‪.‬ץופצפ לש שער ‪,‬םומיד ‪,‬םצע תסמה )‪ .‬ה תבחרה ‪.‬ב ‪( Dental sac -‬‬
‫הליחתמו סקפאל רבעמ לודג ץחלב ולש האיצי שי רמוחה לש הקזח הסיחד לש הרקמב‬
‫תיבל לפוטמה תא תונפהל ש י רומח אוה הרקמה ‪: S odium hypochlorite accident‬‬
‫םא^ ‪).‬הצוחה לכה תא ףטוש הז יכ( םומידה תא רוצעל תוסנל אל^ ‪.‬הקיטלגלנאו ימוקמ‬
‫שוחלא י"ע באכה לע הטילש^ ‪:‬לופיט* םימח םיסרפמוק חינהל תועש ‪ 24‬רחאלו^ ‪.‬‬
‫רצונש םדה ףטש תנטקהל איבהל תנמ לע םדה ילכ םוצמצל ואיביש םירק םיסרפמוק‬
‫עצבל שי תועש ‪ 24‬ךשמב ןכ ומכ^ ‪.‬םילוחה ‪.‬לפוטמה םע ימוימוי רשק^ ‪.‬לכה תונפלו‬
‫םדה ילכ תא ביחרהל ידכב תומח הפ תופיטשו תועובק םייניש ב ךומ לופיט ילקידר‬
‫*לופיט ינרמש לופיט ‪.‬םוקמ רמושו הריקע* ‪.‬תולעתה תמיתסו ימוטקפלופ‬
‫*היצקיפיסקפא* יקלח( ימוטופלופ* ‪.‬רישי ךומ יופיכ‪.‬‬
‫רישי יתלב ךומ‪.‬‬
‫ילקיוורצ וא ) תועובק ‪* . Protective base * ) Apexogenesis /‬יופיכ‬
‫רישי ךומ יופיכ ‪.‬תיטמוטפמיסא ןשהש יאנתב תוריעצ ‪( Direct Pulp Capping‬םיינישב‬
‫תועובק םיינישב מ"מ ‪ 1-‬מ הנטק תיתששע וא ינגורטאי ךומ תצירפ * תויצקידניא‬
‫תוחכונ לשב ךומל‬
‫םג ‪ ) -Bio dentine‬וילעמ ‪ IRM‬וא ‪ RMGI‬ינמז רוזחשו ‪ > RMGIC* .‬םייסקוטוטיצ‬
‫‪ Ca(OH) 2‬וא ‪( MTA‬רשפא‬
‫אוה עצמה רמוח* םירמוח רישי ךומ יופיכב ונתוא שמשי אל ןכ לעו םירמלופמ אל‬
‫(םירמונומ תוריהמב חדקמ םע תששע קוליסו ללחה תנכהל ההובג תוריהמב חדקמ‬
‫‪ > Pulpotomy‬תיתששעה המקרה לש אלמ קוליס ‪> 2 .‬ימוג רכסו ימוקמ שוחלא ‪1 .‬‬
‫ךומה לע עצמ תחנה ‪ Ca(OH)2 .‬וא ‪. > IRM + MTA‬תחנה ‪ RMGI 6‬עוציבל םיבלש‬
‫) > ילירטס ןיילסב ףושחה ךומה לש הפיטש ‪)> 5( Hemostasis . 4 > 3 .‬תוקד ‪ 5‬ךותב‬
‫הכומנ ‪.‬ךומה תויח תא ךירעהל שי האבה השיגפב ‪. 8 .‬ילוש ףלד אלל ינמז רוזחשב ןשה‬
‫תא םוטאל ‪) > .7‬דנוברטיו( ‪.‬ךומה לש תימינפ הגיפסל םרוג‬
‫‪Ca(OH) 2‬‬
 ‫‪( Partial‬יכ תורישנ םיינישב רישי ךומ יופיכ םיעצבמ אל ‪) -‬תוריעצ תועובק םיינישב‬
‫תוריעצ תועובק םיינישב יקלח ךומ עוטיק ‪,‬ךיפה סיטיפלופ ‪,‬אירב ךומ ‪Pulpotomy‬‬
‫הנחבא ( תילאטיו ןש* ‪ .‬טלשנ ךומהמ םומיד* ‪ .‬הלבח רחאל וא‬
‫‪ . (PDL‬תששע קוליס ךלהמב תוריעצ תועובק םיינישב ךומ תפישח* תויצקידניא‬
‫תבחרה וא שרושב תינוציח וא תי מינפ הגיפס ל םיינטגנר םינמיס אלל ‪,‬שוקינל תושיגר‬
‫אלל ‪,‬ידוזיפא באכ אלל רשג תריצי‬
‫סרה אלו (רשפאמה רמוח תחנהו תמהוזמה המקרה לש קוליס ם יעצבמ ‪) .‬סצבא תריצי‬
‫היצרפילורפ רובעל ול רשפאלו ןשב םייקה ךומה לע רומשל* הרטמ ‪.‬ךומב רתוי קומע‬
‫יתקלד ךיל הת שי םאה ןיבהל רשפאמ > היצקידניאכ סיזטסומה* ‪.‬אירב ךומכ םייקתהל‬
‫ךישממ ךומהש ךכ ןיטנד ‪.‬המוארט לש םירקמב םוהיזה לש הרסהה תא רפשל ידכ ינפל‬
‫‪ Partial Pulpotomy‬רוזאה לש יוטיח עצבל ןתינ* > ימוג רכסו ימוקמ שוחלא ‪1> .‬‬
‫עוציבל םיבלש ילירטס ןיילסב ףושחה ךומה לש הפיטש ‪ > 3 .‬האירב ךומ ת מקרל‬
‫הפישחה רוזאל תחתמ תיתקלדה (‪ 330‬חדקמ תרזעב ) עיגהל ידכ מ"מ ‪ 2‬דע לש קמועל‬
‫‪( MTA‬מ"מ ‪ 1.5‬לש הבכש )> ‪.‬לש הבכש הז עצמ לעמ ‪ RMGI 6‬ךומה תמקר קוליס ‪ 2 .‬וא‬
‫( ‪ (2-1 Hemostasis . 4 > ) CHX‬קד' )> ךומה לע עצמ תחנה ‪ Ca(OH)2 5 .‬וא‬
‫ידיצוירטקב רמוחו ‪.‬ילוש ףל ד אלל רוזחשב ןשה תא םוטאל ‪> .8‬רואב השקומ דנוברטיו‬
‫תינוציח וא תימינפ הגיפסל םיינגטנר םינמיס ןיא* ‪. > IRM .‬לש הבכש ולא לעמ ‪7‬‬
‫םייכינחב תוחיפנ וא ןשב תושיגר ‪,‬באכ ומכ םיינילק םינמיס ןיא* ‪.‬לופיטה רחאל‬
‫ילאטיו ראשינ רתונה ךומה * > תינילק החלצה הנשב םיישדוח ‪ 3-‬ב םעפו ‪,‬שדוח ירחא‬
‫‪* .‬ןיטנד רשג תיינ בו שרושה תוחתפתה ךשמה םגדות בקעמ ימוליצב (בקעמ עצבל שי‬
‫הנושארה קלחה יקלח ךומ)‪ .‬תבחרה וא ךומב תוניקת אל תויודייתסה ‪,‬שרושב ‪PDL‬‬
‫‪ ( 95%‬ילקוורצ ךומ עוטיק ‪ - .) ),‬עוטיקב^ >ילקוורצ ךומ יקלח ךומ עוטיק לש האוושה‬
‫‪ ( 94%‬יקלח ךומ עוטיק ‪ ( 81% ),‬רישי ךומ יופיכ >החלצה יזוחא ‪ -‬עבצה^ ‪ .‬ילקוורצ‬
‫ךומ עוטיקל דוגינב ךשמהב יטודודנא לופיטב ךרוצ ןיא^ ‪ .‬תרמשנ יראווצה קלחב‬
‫ןיטנד לש היציזופאה^ ‪ .‬לודג יופ יר לאיצנטופ רשפאמו ראשנ ךומה לש יתרתוכה ‪.‬תויח‬
‫הקידבב תיבויח האצות לבקל תורשפא תמייק ‪,‬םירמשנ ןשה לש‬
‫ותוחתפתה תא םייס אלש ‪( Apexogenesis .‬תויטנצולסנרטהו )תוריעצ תועובק םיינישב‬
‫שרוש םע ןשב הלבח רחאל וא תששע קוליס ךלהמב תוריעצ תועובק םיינ ישב ךומ‬
‫‪ .‬תפישח* תויצקידניא לש הריגסב‬
‫‪ Ca(OH) 2‬וא ‪ > MTA‬שרושה תוחתפתה רחא בקעמ ‪> 5 .‬ןשה רוזחש ‪6 >4 .‬‬
‫לש החנה‬
‫עוציבל םיבלש ‪.‬ש"ט עוציב ‪ > Apexogenesis‬םע ילקיוורצ ךומ עוטיק םיעצבמ ‪1 .‬‬
‫לוקשל שי סקפאה‬
‫(תוריעצ תועובק םיינישב)‬
‫היצקיפי סקפא ‪.‬ותוחתפתה תא םייס אלש שרוש םע תוריעצ תועובק םיינישב יטורקנ‬
‫עגנ* תויצקידניא דיוס מ ילקיפא םוסחמ לש הריצי וא סקפא תריצי דודיע ‪ PA‬ךומו‬
‫י"ע עצובמ* ‪.‬הלעתל יולימ רמוח סוחדל היהי ןתינ ודגנכש םוסחמ רוציל ידכ סקפאב‬
‫השק המקר תריצי* הרטמ ‪.‬יטורקנ וב ךומהו‬
‫ותוחתפתה תא םייס אלש שרוש ב ןשב יכשמה םוידוס‬
‫‪ > Ca(OH) 2‬םע הפיטש ‪2 .‬‬
‫‪-‬‬
‫ה תפיטשו תינמזה המיתסה תאצוה ‪> 1 .‬האבה‬
‫השיגפב* קוליס ‪ > .2‬ימוג רכסו ימוקמ שוחלא ‪ > .1‬עוציבל םיבלש ‪ 5> .‬ילקיפאה‬
‫‪ Ca(OH) 2‬םוסחמה תריציל ךימס‬
‫םע השיבח‬
‫ריינ יניפ םע שוביי ‪ > 3 .‬דירולכופיה יוקינו קוליס ‪ 330 )> .3‬חדקמ תרזעב( ךומ > ‪. 4‬‬
‫(תכשל לעמ ןיטנדה ףטשנ רמוחהו הדימב‬
 ‫ומכ דימע רמוח ‪ > ) FUGI‬םישדוח השולש לכ רחאל בקעמ ‪6 .‬‬
‫םע( תינמז המיתס זוכירה( ‪ 0.5% - 1%‬דירולכופיה םוידוס םע תופיטש ‪ > 4 .‬ךומה י"ע‬
‫רצונה ילקיפאה םוסחמה תוכיא תא םיקדוב םישרושה םוטיא ינפל‬
‫ה המקרב קזנ רצייל אל ידכ ‪. >) PA -‬הפוקתה םויסב* ‪).‬בוש שובחנ יניפ םע שוביי ‪5‬‬
‫ךומנ םע יתרתוכה‬
‫‪ .‬קלחה לש רוזחש >רליסו הקרפ הטוג םע הלעתה לש םוטיא >רצופ םע הקידבו תופיטש‬
‫‪ Ca(OH) 2‬סקפאה דע הלעתב לילד > ‪7‬‬
‫םע השיבח ‪ > 6 .‬ריינ ‪.‬טיזופמוק‬
‫םייעובש ‪ -‬עובש רחאל בקעמ ‪> 8 .‬תינמז המיתס ‪ 94% - 96% .‬םיהובג דאמ‬
‫היצקיפיסקפא לש החלצהה יזוחא* הכורא הפוקת ךשמב ףלדל הנכס * )‪ .‬רצוויהל ןמז‬
‫ילקיפאה םוסחמל חקול ‪,‬תרוקיב םישדוח ‪ 3‬לכ ( לפוטמה תונעיה לע עיפשהל םילוכיש‬
‫)‪ - Ca(OH‬םירוקיב יוביר * ‪:‬הטישה תונורסח‬
‫‪2‬‬
‫םישנ ןכ לעו שדח ‪ FUJI‬םוקמב ‪ IRM‬םע השיבח * )‪ .‬רתוי בוט םוטיא קפסמש‬
‫םוהיז ןמזה לכ רצוויהל לולע ^ ‪.‬םייתנשל עי גהל הלוכיש הפוקתל תינמז איה המיתסה‬
‫^( תורגוב םיינישב ‪ 2%‬תמועל תכשוממ השיבח רחאל םירקמהמ ‪ 77%‬ב םיילטנוזירוה‬
‫םירבש רצוויהל םילוכי תוחתפתה ומייס אלש םייניש יראווצ רוזאב ^( ןיטנדה‬
‫תושלחיהל תמרוג )‪ .‬ןיטנדה לע תילילש העפשה שי שדוחמ ךשוממ ןמזב ‪,‬דבלב ‪ 1‬שדוח‬
‫םע ‪ MTA‬דע ר מוחה תא חינהל ץלמומ ןכ לע ^ ‪.‬הכורא השיבח תורבועש‬
‫היצקיפיסקפא תועש‬
‫תושקתה ךרוצל תוביטר שרוד( הלעתה הצקב מ"מ ‪ 4‬לש)> ^ ‪ MTA‬ךות השקת מ ‪6-4‬‬
‫‪* . Ca(OH) 2‬תחנה^ >היינש השיגפב ‪ MTA‬יבועב‬
‫ם‬
‫ע ליגרכ הנושאר השיגפ* הנבמ םירצויו הלעתהמ הקרפ הטוג מ"מ‬
‫')> ^םע ןשה לש רוזחש ‪ RMGIC‬ןשה תומלש לע הרימשל םיטיזופמוק וא (םידירומ ‪2‬‬
‫ה גוסב תולתכ השיגפ ותואב וא ‪( . MTA - ,‬קד ‪ 15‬ךות וליפא םישקתמש ולאכ שי םויכ‬
‫ולא םירמוח םע תרתוכה )> ^ האבה השיגפב ש"ט םע ה ל עתה תא םוטא נ רוצל םאתהב‬
‫דע הלעתהמ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ןוימו היגולוימדיפא ‪,‬היגולויטא – םיינישב ת ולבח ‪.‬םויטנודוירפו ךומ ‪,‬השק‬
‫המקר ברעמה ‪,‬יתכרעמ בר ךילהתב רבודמ* ‪.‬הארמב יונישו םיבאכ הווח םואתפ‬
‫לפוטמה* ‪.‬םייניש תאופרב יתימא םוריח ירקמ* המדקה ‪.‬דליה לע יגולוכיספו ילכלכ‬
‫טביה ילעב םיילאנויצקנופ ‪,‬םייטמסוק םילופיטב ךשוממ ךרוצלו תועובק םייניש‬
‫ןדבואל תואיבמ תועיצפה* ‪.‬תודליה ךלהמב העיצפ םיווח םידליהמ יצחל בורק*‬
‫םיכוביס ךומבו השק תילטנד תמקרב העיצפ ‪ 1 .‬שרוש רבש‬
‫בכרומ שר וש תרתוכ רבש בכרומ אל שרוש תרתוכ רבש בכרומ תרתוכ רבש בכרומ אל‬
‫תרתוכ רבש תרתוכ קדס ךומו‬
‫םוטנמצ ‪,‬ןיטנד ‪,‬ליימא םוטנמצו ןיטנד ‪,‬‬
‫‪ Avulsing‬ליימא ךומו ןיטנד ‪,‬ליימא ןיטנדו ליימא םויטנודוירפה תומקרב העיצפ ‪2 .‬‬
‫‪Intrusive luxation Lateral luxation Extrusive luxation Subluxation‬‬
‫*תאצוי ןשה ‪Concussion‬‬
‫ןיא‬
‫סכרה ךותל תרדוח ןשה* ןשה‪,‬‬
‫הטלפה לש הריבש * תישתכמהמ תאצוי ‪,‬‬
‫ןשה* ‪,‬םיביסה לש‬
‫ה‬
‫‪* .‬עירק * יביסב העיגפ‬
‫‪ .‬הפהמ התומלשב‬
‫תילאקוב‪ PDL .‬ילקיפאה קלחב‬
‫תילאיבל הזז ‪.‬תומייק ‪/‬‬
‫הטלפה לבא ‪.‬השיגרו תדיינ ןשה ‪-L B‬ו‬
‫ה‪ -‬אל ןשה ןכל םירשוק תדיינ ‪ PDL‬ןיידע םה ךא‬
‫‪ Abrasion Contusion‬תילארואה הזוקומב העיגפ ‪ 4 .‬תכמות םצע ב העיגפ ‪3 .‬‬
‫תירלואבלא םצע רבש האצותכ ‪Laceration‬‬
‫*יחטש עצפ * ימינפ םומיד ‪.‬‬
‫םרגנ* ‪ .‬הזוקומב קומע וא דודר עצפ* לש דוריג וא‬
‫ף ושפשמ תאצותכ‬
‫המוטמה ( ‪.‬דח ץפח תובקעב כ"דב ‪.‬העירקמ האצותכ ‪.‬הזוקומה )‬
‫‪.‬‬
‫*ההק םרוגמ יאנפ תוליעפ‬
‫ס"היב ליגו תוקוניתב( תויושגנתהו תוליפנ* >הנווכ אלל תועיצפ ‪) -‬םייח חרואו)‪.‬‬
‫םייח יאנתל רושק ‪ ,‬ל בחיהל רתוי םיטונ ינועב םייחש םידלי ( םייתביבס םימרוג ‪). -‬‬
‫םיביטקארפיה ‪,‬םיחא ןיב םיסחי ‪,‬םינוכיס םיחקולש םידלי ( תוגהנתה ‪ -‬היגולויתא ‪.‬‬
‫םיינגורטאי םימרוג* ‪ .‬םייוניעו תופיקת * ‪.‬תינפוג תוללעתה* >תונווכמ תועיצפ‬
‫‪). -‬היספליפא( יזיפ הלבגה ‪,‬הלחמ לש תוחכונ* ‪.‬םישק םירבד תסיעל* ‪.‬םיינישב ןיקת‬
‫אל שומיש* ‪).‬עונפוא וא םיינפוא( םיכרד תונואת * ‪).‬םיקחשמ ‪,‬טרופס( תיזיפ ופיה וא‬
‫יטסלפופיה תויהל לוכי‬
‫ליימאה* ‪.‬רפרפא וא רבנע עבצב םיתיעלו לוחכ םוח עבצב םינישה* ‪.‬רתויב הצופנה‬
‫תיליטנדה הלחמה* ‪.‬תיטננימוד תילמוזוטוא השרוה* ‪.‬עובקו ריש נ ןנשמב קזנ תמרוגה‬
‫יתבו גת ךילהתכ ךומה לש ‪* > Dentinogenesis imperfecta .‬תילמרודוזמ היזלפסיד‬
‫היצרטילבואל הייטנ שי הלוע ליגהש לככו בחר דואמ הארנ הלחתהב ךומה * ‪.‬רצ ש‬
‫רוש םע תויסובלוב תורתוכ הארנ תינגטנר * ‪.‬ןשה לעמ ולש הפישחו ליימאה לש הרישנ‬
 ‫שי םירקמהמ שילשב* ‪.‬דייוסמ הארנ דח ץפחב ‪,‬הרישיו תדקוממ העיגפה דח םא‬
‫[ טקייבואה הרוצ ^ ‪ ] .‬היצסקולל איבי שימג חטשמ [ ןשה העגפ ובש ךוותה תושימג‬
‫הרישי אל וא‪( Impact & extent * .‬תושגנתהה לש המצוע^ ‪:‬ב יולת [^ ‪].‬תוריהמו הסאמ‬
‫תויצסקול רתוי ‪^ . ] 90% ),‬חוכה ןוויכ)‪ - .‬הרישי העיצפ* > המוארט לש הקינכמ‬
‫( הנוילע תילרטנצ >ןשה גוס ‪ 2 ( 2% ). -‬לעמ ‪ ( 23% ),‬םייניש ‪ 1 ( 75% ,) 2‬ןש > םייניש‬
‫רפסמ לש תועיצפ ‪ ( 19% (4- . -‬תונב ‪ ( 33% - 12 ),‬םינב >] ‪ 12‬ליג[ עובק ןנשמ ‪16 ( . -‬‬
‫‪ ( 30% -‬תונב ‪ ( 41% - 31 ),‬םינב > ‪ ]5‬ליג[ רישנ ןנשמ ‪ -‬תוחיכש ‪).‬‬
‫הנוילע ( ‪ ( 4%‬הנותחת תיזכרמ תוכתוח ‪ ,) 5% ),‬הנותחת תילארטל תכתוח ( ‪1%‬‬
‫לופיל םיטונש םידלי( תיזיפ תולבגומ* ‪ ).‬ןוכיס ‪* .)3‬סאלק רגס ‪ II.‬תילארטל תוכתוח‬
‫יפ ( תקפסמ אל הפש תריגס* ‪ ).‬ןוכיס ‪ 2‬יפ ( הליסקמב תוכתוחה לש היזורטרפ* ןוכיס‬
‫ימרוג ןדבוא היה םאה * ‪ ) .‬העיצפה רוזא תא םקמל עייסל לוכי ( ךיאו ) םוהיזל‬
‫תורשפא יבגל היצקידניא תתל לוכי( הפיא ‪ ) ,‬הלבחהמ ןמזה ךשמל הלודג תובישח שי‬
‫לש הרקמב ( יתמ* ‪).‬תבותכ ‪,‬ןימ ‪,‬ליג ‪,‬ןש( םיישיא םיטרפ* >המוארט רחאל ‪avulsion‬‬
‫הירוטסיה תחיקל תבוגת שי םאה* ‪.‬ןשהמ ינטנופס באכ שי םאה* ‪.‬שאר באכ ‪,‬תואקה ‪,‬‬
‫תוליחב שי םאה* >תויביטקייבוס תונולת ‪. -‬תיללכ תואירב* )‪ .‬תינושאר הלבח לש‬
‫הזונגורפמ העורג תרזוח הלבח לש הזונגורפ ( תומדוק תולבח ויה םאה* ‪ ).‬ףס ונ יאופר‬
‫רוריבב ךרוצ שי( הרכה ‪ ) .‬לידנוקב רבש וא ‪,‬תירלואבלאה םצעב הלבח ‪,‬םוקמ יוניש‬
‫םע היצסקול לע דיעהל לולע ( הסיעלב תוערפה שי םאה* ‪.‬ןשב עגמל תושיגר שי‬
‫םאה* ‪ ) .‬ןיטנד וא ךומ ת פישח לע הבשחמל ליבוהל לולע( ץומח וא קותמ ןוזמ ‪',‬פמט‬
‫יונישל ןשב תינילק הקידב ותויח תא דביא ךומהש‬
‫בצמ שי רשאכ( חודיק ןחבמ* םיינישהמ הנוש לוק‬
‫שי ןשל םאה‬
‫תונכש םיינישל האוושהב שוקינ * ‪,‬תודיינ* לש הקידב ‪.‬ג ‪.‬ןיקת אל רגס ‪.‬ב הגופס (ןיזאנ‬
‫תויעמשמ דח אל)‪ .‬הקידב ‪.‬א ‪- EO‬ו ‪ > IO‬הזג םע רוזאה תא הקננ ‪,‬שחלאנ ךכ ךרוצל‬
‫‪ ,‬תוקידבה יכ‬
‫‪ ,‬םיענכושמ אל ונחנאו‬
‫תוכרה תומקרל רדחש רז טנמגס רחא שופיחל( שושימ* ‪).‬בחרמב ןשה לש הנוש םוקימ‬
‫וא הזוליקנא לע דיעי >תונכשה ןיעה תובוראו ףאה ‪/‬לידנוקהש אדוונ ‪,‬תוחיפנ רחא‬
‫> ןילייסב‪ > EO ^ .‬שפחנ‬
‫ידי מב אלו הלבחה רחאל תועובש כ‪> 6-‬םיסיכ תקידב* )הלבחהמ םיישדוח‬
‫תוילילש (דע ‪3‬‬
‫טקרט סוניס ‪* .) ,‬םוח‪/‬רוק > תויח ינחבמ ‪^ . EPT /‬תאצל תולוכי תוקידבה הלבח רחאל‬
‫הקידב^ ‪.‬תוניקת תא חיצנהל ‪ > IO‬םונרפב םיערק ‪,‬תוכרה תומקרב םיכתח לש הקידב‬
‫הצר‬
‫‪ EPT‬ה הלבחבש ןכתיי ‪ PDL -‬נ אלו ערקנ‬
‫עובקל רשפאמ ןכ( ןהלש תוילאטיוה לע ‪^ . (Base line‬תוחתפתה ומייס אלש םיינישב‬
‫דיעת האצותה חרכהב אל ךא ‪,‬עבצ ייוניש‪, #‬ךומ תפישח‪, #‬תרתוכב םירבש‪ (#‬םיינישה‬
‫לע לכתסנ ףוסב םע הסינכה תובקעב הלש הרבגה ידי לע‬
‫ב תקלדה לש ‪PDL -‬‬
‫היצקיפיסלק לש םיבצמב^ ‪.‬העיקבה רחאל םינש ‪ 5-4‬חתפתהל םיכישממ בצעה יביס יכ‬
‫הנמיהמ היהת אל המגודל הליגר המלצמב םג לפוטמה תא םלצל הבוח* ‪).‬םייניש לש‬
‫בורפה‪displacement # .‬‬
‫‪.‬‬
‫תקידב עצבנ המוארט ורבעש םייניש לש בקעמבו תוילמרת תוקידב ‪EPT‬‬
‫לש תורורב אל תואצותב ‪,‬תול עתה ‪.‬העי צפל תוחכוהו עיגה אוה ךיאל הרקב היהתש‬
‫ידכ ‪.‬המח הקרפ הטוג >םוח תקידב ‪) -‬דירולכ ‪ -‬ליתא וא חרקל האוושהב תיבויח‬
‫דירולכ ליתא*‪- CO2 snow * ,‬ו ‪ ( DDM‬הבוגתל יוריג תריצי תניחבמ םייביטקפא יכה‬
 ‫)‪, .‬חרק* >רוק תקידב ‪ -‬תויח תוקידב‬
‫תירטקלא> ‪- DDM* ( TEP‬ו ‪ CO2 snow‬מ םינמיהמ רתוי ‪ EPT -‬םיריעצ םילפוטמב‬
‫‪ -‬ךומ תקידב‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ת‬
‫ינגטנר הקידב הדירי‬
‫ריפאהל הלוכי ןשה >םשה תמירז םוצמצו ולא םירוזא לש הנטקה ידכ דע ‪,‬ןשה ךומו]‪,‬‬
‫תולעתה ךותב השק המקר לש היינב[ היצרטילבוא ‪,‬תויודייתסה ( תולעתה בחורו‬
‫לדוג* ‪.‬ךומל רבשה וק לש הברק* ‪.‬םייכינחל תחתמ תרתוכ לש רבש* ‪.‬שרוש רבש* וא‬
‫תויצרצליד* ‪ ).‬תינוציח וא תימינפ הגיפס ( בקעמב היגולותפ וא הגיפסל םינמיס* ‪).‬‬
‫ה תא ןחבנ ( היזורטסקאו היזורטניא* ‪ ).‬העיקבה רחאל םינש ‪ PDL - 3‬רסוח וא הבחרה‬
‫‪ -‬כ דוע חתפתמ שרושה ( סקפאה תריגסו שרושה תוחתפתה תמר* ‪ ),‬ןיטנדה‬
‫תחנהב ‪).‬ףלחוה שרושה יכ ריוואב הלוכ טעמכ תרתוכהש בצמל עיגהל לוכי הז ‪ ,‬םצעב‬
‫( לש הינב ןיא ‪ PDL‬ןשה רמוח תא ףילחהל ליחתמ ףוגהו ‪,‬המוארטה רחאל שדח‬
‫הזוליקנא* ‪ .‬םיילקיפאירפ םיעגנ* ‪ .‬ךומ ינבא תולגועמ וא תודח רבשה תוניפ םאה^ ‪.‬‬
‫תופסונ תולבח ןיאש אדוול ידכב תויווז המכמ הנותחתו הנוילע תימדק היישיש םלצנ‬
‫‪ PA‬הלבח לש הרקמ לכב^ ‪.‬שרושב םירבשה תא תוהזל ונל ורזעיש ךכ תונוש תויווזמ‬
‫ןשי רבש לע תודיעמ ‪^ ).‬םימוליצ ‪ - 2‬ו ילזולקוא םוליצ עצבנ רבש לש הרקמ לכב‬
‫תולגועמ תוניפ דועב שדח רבש לע תודיעמ תודח תוניפ ( תרתוכב םירבש לש ינושאר‬
‫לופיטו הנחבא עידוהל^ ‪,‬ןשה האיצי תעינמל אוהש לכ דב לע ךושנל^ ‪,‬המוקמל רשפאה‬
‫‪^ ,‬לככ רהמ ןשה תא ריזחהל‬
‫לודג ךולכל קוליסל םימב תונידעב ףוטשל^ ‪,‬תוריהמב ןשה תא אוצמל^ >תוחנהל* ‪.‬‬
‫ירשפאה םדקהב המוקמל ןשה תא ריזחהל שי >ןורקיע ‪ -‬ןשב ל ופיט ‪.‬ןוימ רדחל עיגהלו‬
‫)ירטו רק בלחב ףידע( לזונב ןשה תא רומשל ןופלטב תוחנהל שי העיגפה רתאל ןשה תא‬
‫ריזחהל תורשפא ןיא םא* ‪.‬המוקמב ןשה תא עבקל ת נמ לע םייניש אפור וא ןוימ רדחל‬
‫םדקהב הלבח תובקעב תתל^ ‪,‬המוקמל תוריהמב ןשה תא ריזחהל^ ‪,‬םייכינחל ימוקמ‬
‫שוחלא רמוח קירזהל^ ‪,‬סג ךולכל קוליסל ם‬
‫ימ‬
‫ב תונידעב ףוטשל^ ‪,‬תיללכ תואירב בצמ ררבל^ ‪,‬ילזונ םוידמב ןשה יכ אדוול^‬
‫>הרוקע העובק ןש םע ןוימ רדחל עיגהש עגפנב לופיט* ‪.‬םייניש אפורל תונפהל וא‬
‫ןרות תסלו הפ חתנמ קיעזהל^ ‪,‬סונטט ‪ -‬יטנאב ךרוצ עובקלו יטויביטנא יוסיכ תתל^ ‪,‬‬
‫ןשה תאיצי תעינמל הזג דפ לע ךושנל עגפנל יושע >הלועפ ןורקע* ‪.‬תונעיהב עגופ םגו‬
‫רקי םג הז ןכלו ןגמ ףילחהל ןמז המכ לכ שרוד הז תחתפתמ תסלה דליבו רחאמ ‪ ) .‬רקי‬
‫דואמ םג אוה ךא תישיא םאתומ ( םיינישה אפור לש אוה בוט יכה ‪,‬טרופס תויוליעפב‬
‫קסועש ימל בושח > םייניש ןגמ ‪ -‬העינמ יזכרמ רוטקפ תוחונ‬
‫וש יי ב תה ‪ - 23%‬ו ‪,‬תוחונ רסוח ‪, 42%‬וחכש ש ‪> 45%‬שומיש רסוחל ואצמנש תוביס* ‪* .‬‬
‫> םידליב םייניש ןגמב שומיש וקדב הקלחמב השענש רקח מב ‪ . -‬הפה רוזאל הלבח תעב‬
‫םיעוזעז םלובו םיינישה תא ףיקמ יטסלפ רמוחמ ‪.‬רישכמב שומישל תועדומה תא התלעה‬
‫אל רחא החפשמ ןב וא םירוהה לצא םיינישל הלבח * ‪ .‬טרופס תוליעפ ןמזב םייניש ןגמ‬
‫לע םיעדוי אל םירוה מה ‪ 80%‬טעמכ* ‪ ).‬ןוצר רסוח ללגב רישכמב שמתשהל חוכשל םג‬
‫‪ Enamel-dentin-pulp‬איבמ תוחונ רסוח^ ( ךומבו השק תילטנד תמקרב העיצפ ‪1 .‬‬
‫ןיטנדו ליימא רמוח ןדבוא ‪fracture Enamel-dentin fracture Enamel fracture‬‬
‫ם יילאוזיו םינמיס* ךירצ>‬
‫שי םא( –‬
‫תושיגר ןיא >שוקינ* ‪ .‬ךומ תוברועמ אלל ןיטנדו ליימא רמוח ןדבוא >םיילאוזיו‬
‫– *םינמיס* ןדבוא >םיילאוזיו םינמיס‬
‫שי םא( תושיגר ןיא >שוקינ * ‪.‬ךומ תוברועמ םע שי ןכלו תילילש הליחת תויהל הלוכי‬
‫(‬
‫היצסקול לש בצמ לוקשל תפישח אלל )‪* .‬הניקת > תויח תוקידב* ‪ .‬תיגולויזיפ >תודיינ‬
‫ליימא לש ןטק ‪).‬שרוש רבש וא היצסקול לש בצמ לוקשל ךירצ‬
‫)‪.‬‬
 ‫ךשמהב‬
‫ךומה לש סיזורקנל הובג ןוכיסל היצקידניא תויהל הלולע ןושארה בלשב תילילש‬
‫הבוגת ‪.‬בקעמב ךרוצ ת ושיגר ןיא >שוקינ* ‪.‬ןיטנד ןחבמ‬
‫‪* .‬הניקת >תויח תוקידב* ‪ .‬תיגולויזיפ >תודיינ (‬
‫םירבשה יקלח‬
‫לש תוחכונ הכרה המקרה רוזאב שפחל שי ‪.‬ןיטנדו ליימא רסוח תוארל ןתינ >ןגטנר‬
‫יאצממ* בצמ לוקשל ךירצ – שי םא( רסוח‬
‫ךשמהב םיכוביסל ןוכיסה תכרעהב בושח ינפל[ עבצ םירחוב^ >דיאלולצ תצירטמ‪.‬‬
‫(תועצמאב אמגודל‬
‫ן‬
‫יקת רגס ב יפוס רוזחש היהי ןשב יפוסה לופיטה * >תודיינ* ‪).‬היצסקול לש ןוכיסל‬
‫היצקידניא תויהל הלולע הזה בלשב הבוגת‬
‫תריציל ילאקיברצ ןוויכב חדקמ םע‬
‫ל‬
‫יימאה יבועמ יצחכ לש הנכה^ >]ושבייתה םיינישהשו ימוג רכסה >ןגטנר יאצממ* ‪.‬‬
‫תיגולויזיפ ‪).‬ךשמהב ךומה לש‬
‫> סיזורקנל הובג‬
‫םויס‬
‫> ה וקל תילאקיפא מ"מ ‪ 1‬הבוגל דע ןשה לדוג יפל הצירטמה תמאתה >רושיקו הבירצ‬
‫ליימא רסוח תוארל ןתינ לולשל בושח( ןש רמוח רסוח תוארל ןתינ‪Bevel-chamfer .‬‬
‫*ןגטנר יאצממ* תינגטנר םלצל שי>‬
‫)‪.‬‬
‫םישק םירבדב סוגנל אל דליה תא תוחנהל בושח * ‪.‬שוטילו הישקה < דחא ןווגב בורל‬
‫טיזופמוקב הצירטמה יולימ תילילש הליחת תויהל הלוכי( הניקת >תויח תוקידב*‬
‫רוזאב שפחל שי ‪).‬שרושה לש ר‬
‫‪ , displacement 6-8‬בש וא היצסקול‬
‫וא שרושה לש רבש לולשל ידכ תונוש ‪ - . displacement‬רחאל ינגטנרו ינילק > בקעמ‬
‫םימוליצ ‪ - 2‬ו ילזולקוא םוליצ רבשנש קלחה םא* >לופיט ‪ ). -‬בקעמב ‪ PA‬תויווזמ‬
‫ךרוצ שי ןכלו יופיכ‬
‫> ינרמש* > לופיט ‪. -‬םירבשה יקלח לש תוחכונ הכרה המקרה (‬
‫לופיטה תורטמ ‪ ) . -‬םינש ‪ 10‬ל‪, 40% -‬םינש ל‪, 65% 5-‬םינש ל‪ > 90% 3-‬תל בגומ‬
‫טיזופמוק ירוזחש תודירש ( הנש רחאלו תועובש לדוגל םאתהב ‪,‬אל םא* ‪.‬קיבדהל‬
‫רשפא ‪,‬רמשנ ‪).‬‬
‫ימוטקפלופ ( ילקידר* ‪ ).‬יקלח וא י ראווצ ימוטופלופ ‪,‬רישי ךומ תויצקידניא‬
‫תיטתסא‪- .‬‬
‫הרוצב רזחשל* ‪.‬באכה לע הלקה* ‪.‬עגמה 'קנ לע הרימש* ‪.‬יטורלקס ןיטנד תריצי ר י‬
‫בגהלו ןשה ךומ לע רומשל* אלש תינגטנר אדוול שי* ‪ .‬רוזחש עצבל םא טילחנ סקפאה‬
‫(המכ דע‬
‫שרושה תוחתפתהה תמר* >םיעיפשמ םימרוג ‪. -‬רבשה רתאל ןושל תפיחד ומכ םילגרה‬
‫*תעינמ* ‪.‬םוקמ רומיש* ‪.‬תששע תעינמ‬
‫‪.‬‬
‫ךומה לע הנגה* ‪.‬תוחונו הקיטתסא* >רוזחש עוציבל ינילק >בקעמ ‪. -‬שרוש רבש וא‬
‫*היצסקולב רבודמ ‪.‬לופיטל העגההו המוארטהמ ןמזה ךשמ* ‪.‬הפישחה לדוג‬
‫‪ .‬רוגס)‪.‬‬
‫לופיט רסוח ‪ .‬קומע רבש וק ‪) .‬רוגס סקפא( לשב שרוש ‪ .‬היצסקול > םג היהת םע‬
‫רימחהל לוכי ךומ ה בצמ ‪. -‬םייגולוכיספ םילוקיש* ‪.‬הנש רחאלו ת‬
‫ועובש ‪ 6-8‬רחאל ינגטנרו‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫שרוש רבשו שרוש תרתוכ רבש – תועובק םיינישב תולבח לש‬
‫םויק לולשלו םצעב רבש תוארל תנמ לע( ילזולקוא םוליצ * ‪),‬ילארטלו ילאידרותרוא(‬
‫תויווז המכמ םלצל בושח הזכ רבש תוהזל ידכ* >שרושב רבש לש תיפרגוידר‬
‫הכרעה* )‪ .‬ןש יבבש םהב ןיא יכ תוארל ( תוכרה תומקרה םוליצ * )‪ .‬םירז םימרוג שרוש‬
‫תרתוכ רבש תוב‬
‫רו עמ םג לבקנ בכרומ רבשב ( םוטנמצו ןיטנד ‪,‬ליימא ברעמו םייכינחה הבוגל תחתמ‬
‫דרויש תרתוכב רבש^ >םיינגטנרו םיילאוזיו םינמיס* ליבק (מ וכלהמב הנתשמ רבשה‬
‫רושימ^ ‪).‬דבלב םייכינחל םירבוחמ( םידיינ ראשהו ‪,‬ביצי ‪,‬לודגה ‪,‬דחא טנמגרפ > רתוי‬
‫וא םיטנמגרפ ^‪ ) . 2‬ךומ >)סוקלוסה תקמעהו שרושה ןיטנד תפישח ךות( )םי(דיינה )םי(‬
‫טנמגרפה קוליס ‪:‬רוזחש ‪.‬א >לופיט ‪ ). -‬תרתוכה רושימל בצינ וא ]ןגטנרב הספילא[ םע‬
‫תוארוה* > בכורמ רמוחב ‪ OH‬ףושחה ןיטנדה רוזאב יוקינל תוינדפק ( תופיטשו יוקינ‬
‫תרתוכה רוזח שו םייכינחה הבוג לעמ ףושחה ןיטנ דה יוסיכ* תריציו סוקלוסה תונפד‬
‫לש ‪ PDL‬לע לתיפא תחימצל םורגי יוקינ יא ‪.‬םוטנמצ לש העקשה ךות ןיטנדה לא‬
‫תצלואמ העקבה ‪.‬ג ‪ .‬הנבמ תרזעב שרושל ‪^ .) CHX‬שדוחמ רוביח רשפאמ רוזאה יוקינ‬
‫הרוביחו תרתוכה תרזחה ןכמ רחאל > ש"ט עוציבו תרתוכה קוליס ‪ :‬ינמז ‪ -‬יד ימ לופיט‬
‫‪.‬ב ‪.‬קומע םייכינח סיכ ‪.‬רתכ םע רוזחש >ש"ט >תיטנודותרוא שרוש רבש ‪,‬יעצמא ‪,‬יתרתוכ‬
‫שילש‬
‫רבש יגוס* ‪).‬יתרתוכה טנמגרפה לש היצסקולב וא ‪,‬ךומ תפישח ילב וא םע >‬
‫תרתוכ רבשב הוולמ תויהל לוכי( ךומו םוטנמצ ‪,‬ןיטנד ברעמה שרושב רבש * >רבשה‬
‫*םוקימ יפ ל הנתשמ םיילאוזיו םינמיס* ‪.‬ילקיפא םיתיעל‬
‫תרתוכה תדמעב יוניש ןיא כ"דב* >ילקיפאה שילשב רבש ‪ -‬תרתוכה תדמעב ‪.‬‬
‫> ‪ -‬יוניש* >יעצמאה וא יתרתוכה שילשב רבש‬
‫(תלדבמ הנחבא* ‪ .‬שוקינל הלק תושיגר* ‪.‬תרתוכה לש תודיינ תוקוחר ריצ ןוויכב םג‬
‫*תרתוכה לש תרבגומ תודיינ* ‪).‬המינפו הטמל( םיינילק םינמיס ללכב ןיא םימעפל‬
‫גוסמ הלבח סוקלוסהמ םומיד* ‪.‬שוקינל הבר תושיגר* ‪).‬ןשה לש ךרואה ‪. Subluxation‬‬
‫*הבוגת ןיא בורל‬
‫דב לב ןגטנר םולצת ךמס לע הנחבאה* ‪.‬הלבחל גוסמ הלבח > תלדבמ ‪.‬‬
‫הנחבא* ‪).‬הלבחה רחאל ךומס הקידבב( ‪.‬הלבחה רחאל ךומס תושענש ךומה תויח‬
‫תוקידבל‬
‫(תלדבמ הנחבא ‪:‬‬
‫וא תטלחומ היזורטניא ‪ .) Avulsion‬רסח יתרתוכה טנמגרפה םא * ‪.‬היזורטסקא‬
‫>םיינגטנר םינמיס* םירקמה בורב היהי שרושב‬
‫רבשה ןוויכ* הארי‬
‫הזל הז םידומצ‪,‬‬
‫‪* .‬םיטנמגרפה רשאכ* םיטנמגרפה רשאכ‬
‫מ‪ -‬רובעת תיזכרמה ןגטנרה ןרק םא קר ‪ > P‬וא ילקירווצה קלחל ‪-B‬ילקיפא קלחל > מ‬
‫רבשה וק‬
‫ו‬
‫ק ‪,‬הזמ הז םיקוחר ןיב תיווזה הצוחל תבצינה הליגרה‬
‫*ת יווזב םוליצ* םידשוח רשאכ‬
‫‪.‬‬
‫רבשה רושימל ליבקמב הרוצב הארי רבשה בורב רבשה תא הארת אל ן‬
‫שה לש ךרואה ריצו םליפה שי הלבח לש הרקמ לכב( שרושב רבש ם‬
 ‫ו‬
‫*יקב ‪.‬הרורב ‪.‬רתוי ההובג תיווזב תויהל ךירצ םוליצה‬
‫םירקמה םינמיס םולצתב שיו )שרוש רבשב דושחל ‪.‬הנוש תיווזב ףסונ םוליצ עצבל שי ‪.,‬‬
‫םידישחמ‬
‫>‬
‫שרוש רבש לש יופיר תורוצ* יופירל יוכיס‬
‫םצע תקלד יופיר יוכיס (‬
‫תדי (‬
‫וסמ המקר הובג יופיר יוכיס ( רוביח תמקר םיטנמגרפה‬
‫רשאכ שילשב‬
‫רבשב‬
‫הובג רשאכ יעצמא שילשב רבשב הזמ הז םיקוחר‬
‫םיטנמגרפה‬
‫רשאכ‬
‫) ילקיפא ךומהו םידומצ וראשנ םיטנמגרפה‬
‫) ילטיו ךומהו‬
‫םידומצ ו ראשנ ) ילטיו > ש ךכב תינתומ הזכ יופיר תגשה* ‪ ) .‬תויח הקידב לש תיבויח‬
‫האצותו ( תדיוסמ המקרב םיטנמגרפה ןיב רוביח אוהש ילאדיאה יופירה תגשה איה‬
‫לופיטה תרטמ* >לופיט ‪ -‬תענמנ אל דוע לכ קר רזחוי ילקיפאה טנמגרפהמ קחרתהש‬
‫יתרתוכ טנמגרפ^ ‪.‬ילקיפאה טנמגרפל תיסחי יתרתוכה טנמגרפה לש תודיינ היהת אל^ ‪.‬‬
‫הזל ה ז םידומצ ויהי םיטנמגרפה ינש^ תא רפשלו ש"טמ ןשה תא ליצהל תוסנל‬
‫ידכ( ריהמ ןפואב םיטנמגסה תא םירבחמ ‪> 1 .‬לופיט יבלש ‪. -‬שרוש תרתוכ רבש ומכ‬
‫לפוטי יתרתוכ שילשב רבש^ ‪.‬םד שירק י"ע הרזחהה ‪ ).‬םישדוח ‪ 4-‬ל דע עבקל שי‬
‫יראווצ קלחב שרוש רבשב רבודמ םא ( תועובש ‪ 4-‬ל שימג טנילפס םע עוביק םיחינמ‬
‫>)הזונגורפה תקפסאו תקצב יצחל רורחש תלוכי בקע םיכומנ םייוכיס( יתרתוכה‬
‫טנמגרפב תויח דוביא* ‪).‬תעכ תרתוכ רתוי( שרוש תרתוכ סחיב ערל יוניש* ‪.‬יתרתוכה‬
‫טנמגרפה דוביא* > םיכוביס ‪). -‬רבשה רושימ ךרד םד‬
‫םויטנודוירפה תומקרב העיצפ ‪ 2 .‬וא‬
‫תילאיבל הזז ןשה ‪,‬הטלפה לש הריב‬
‫לש העירק ‪ > Lateral luxation‬ש‬
‫>‬
‫^םיינישל תיסחי המוקמ התניש ןשה ‪ > Concussion‬העיגפ ‪Subluxation‬‬
‫‪ ,‬םיינילק םינמיס* ‪.‬תילאקוב ‪.‬השיגרו תדיינ ןשה>‬
‫ם‬
‫ה יביסב ‪).‬םומע ‪ PDL -‬יביסה םה ךא‬
‫^שוקינה לילצ( שוקינל הבר תושיגר^ ‪ .‬ועגפנ אלש תוכומס תושיגר –‬
‫>‬
‫^םיינילק םינמיס* ןשה ןכל םירשוק ןיידע ןכתי‬
‫רגסב הערפה ןכתת^ ‪.‬סוקלוסהמ םומיד^ ‪ .‬תרבגומ תודיינ^ םומיד^ ‪.‬תודיינ^ ‪.‬שוקינל‪.‬‬
‫*םינמיס* ‪ .‬תדיינ אל ‪.‬תישתכמה םצעה לש רבש םינמיס‬
‫סוקלוסהמ ‪ .‬שוקינל תושיגר >םיינילק לש הלק הבחרה‪.‬‬
‫>‬
‫‪^ .‬םיינגטנר ‪.‬ןיא >םיינגטנר םינמיס* ‪.‬תישתכמה תא אלממ אל ןשה שרוש‬
 ‫‪* OH‬ה תבחר ^ה >םיינגטנר םינמיס ‪PDL -‬‬
‫^‬
‫^ה‪ -‬בקעמ כ"דב >לופיט* תוילטיו דוביא ‪* . PDL‬לופיט>‬
‫‪* .‬תונותחתו תונוילע תוכתוח ןיב ריכב עגמ^ ‪.‬רגסל הערפה^ >םיכוביס‪.‬‬
‫‪C‬‬
‫םע הפ תופיטש^ ‪.‬ינדפק תלקהל רצק עוביק ‪ .‬דבלב ‪.‬תינוציח ‪HX‬‬
‫^שרוש תגיפס^ ‪.‬רוגס סקפאהש לככו הלדג הזוזתהש לככ לדג ןוכיס^ ‪.‬ךומה לש עוביק‬
‫‪.‬‬
‫דבלב בקעמ כ"דב^ ‪.‬תושיגרה תועש‬
‫כ( םד שירק י"ע הרזחהה תענמנ אל דוע לכ המוקמל ןשה תרזחה^ >לופיט ‪-6 . -‬‬
‫^תושיגרה תלקהל עובשל שימג ‪.‬תוחפל הנש ךשמל בקעמ‬
‫‪ Extrusive luxation‬תועובש ‪ 4‬ךשמל שימג עוביק^ >)הלבחה רחאל >‬
‫תומייק‪Intrusive luxation .‬‬
‫הטלפה לבא תישתכמהמ תאצוי ןשה* >םיינילק םינמיס* ‪.‬ילקיפאה ‪-L B‬ו‬
‫^ןיא ‪,‬סכרה ךותל תרדוח ןשה* ןשה^ ‪.‬תישתכמהמ ןשה לש תיקלח האיצי ‪ PDL‬קלחב‬
‫ועגפנ אלש תוכומס םיינישל תיסחי ( ‪ ,) partial intrusion‬םיינילק םינמיס* וא>‬
‫"העוקש" ןשה^ תושיגר^ ‪.‬ועגפנ אלש תוכומס םיינישל תיסחי‬
‫הכורא" תיארנ לילצ ( שוקינל תושיגר ןיא^ ‪").‬‬
‫םומע – שוקינה לילצ )‪^ .‬המקרב י רמגל המלענ ‪ .‬תרבגומ תודיינ ( ‪complete intrusion‬‬
‫( ‪.‬שוקינל הבר ‪.‬סוקלוסהמ םומיד^ ‪ ).‬תיגולויזיפ תודיינ ןיא ( הביצי ןש^ ‪ ).‬יתכתמ –‬
‫שוקינה >םיינגטנר םינמ‬
‫יס* ‪.‬רגסב הערפה ןכתת^ ‪.‬סוקלוסהמ םומיד^ "הרצק" ןש^ ‪.‬םצעל דומצ‬
‫ה תומלעה^ >םיינגטנר םינמיס* תיסחי "הכורא" ןש ‪^ . PDL -‬שרוש‬
‫^ה תבחרה דוביא םע רבש^ ‪.‬העיקב ךלהמב ןש ‪ PDL -‬ילקיפא רוז אב רקיעב‪.‬‬
‫תלדבמ הנחבא* ‪.‬תוכומסל תיסחי ‪.‬תוכומסל>‬
‫‪.‬‬
‫ית רתוכ טנמגרפ ‪.‬םיטנמגרפה תוקחרתה םע שרוש רבש >תלדבמ הנחבא*‪Avulsion ^ .‬‬
‫רוגס סקפא חותפ סקפא ‪.‬תונותחתו תונוילע תוכתוח ןיב ריכב עגמ^ ‪.‬רגסל הערפה^‬
‫>םיכוביס* ןשה תרזחה ^ >לופיט ‪. -‬תינוציח שרוש תגיפס^ ‪.‬ךומה לש תוילטיו דוביא^‬
‫>)הלבחה רחאל תועש ‪ 6-‬כ( םד שירק י"ע הרזחהה תענמנ אל דוע לכ המוקמל ‪.‬תוחפל‬
‫^הנש ךשמל בקעמ‬
‫םייעובש ךשמל שימג עוביק^ ךומנ‪/‬ינוניב יוכיס ‪.‬‬
‫הובג יוכיס תינטנופס העיקב דאמ הובג יוכיס ךומנ יוכיס ‪.‬תויח‬
‫דוביא( םיכוביס )תינוציח הגיפס תיטנודותרוא( תצלואמ העקבהו ך‬
‫ומ קוליס בקעמ לופיט )עוביקו תיגרוריכ וא ןשה ךרוא ריצב‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫תולובח םייניש עוביק עוביק מ תושירדו תונוכת עוביקה תורטמ םייכינחל קיזי אל* ‪.‬‬
‫המוקמב ןשה תא‬
‫ב צייל לכוי* ‪.‬המאתהה תעב ןשל קיזי אל* ‪.‬הדבעמב ךרוצ ילב ‪,‬תידימ הנכהל ןתינ*‬
‫עונמל* ‪.‬הערפה ילב שחרתהל יופיר יכילהת רשפאל* ‪.‬יטטסא היהי* ‪.‬ךרוצ היהי םא‬
‫יטנודודנא לופיט עוציבל עירפי אל* ‪.‬תילזולקוא הערפה םורגי אל* ‪.‬תששע םורגי אלו‬
‫ל קזנ שימג = ידיגיר ‪ -‬ימס ידיגיר ‪ PDL -‬הלבחה תעב םרגנש הזל רבעמ ‪,‬ךומלו‪.‬‬
‫תלחתהל דע קר ראשיהל עוביקה לע* ‪.‬תוכומס םייניש ןיאש וא בר םייניש רפסמ‬
‫עוביקב ךרוצ שיש‬
‫הרקמב* תונורסחה* ‪.‬טוחה אלל םיינישה לכ לע טיזופמוק שוג* תא הניטקמש העונת‬
‫*רשפאמ‬
‫הלעמש ‪ Reattachment‬ה לש ‪ . PDL-‬טנילפסה תחנהמ תועובש ‪ 1-3‬שחרתי ל"נה בורל‪.‬‬
‫המ ‪,‬ללכ העונת שפוחו הזוז‬
‫ת ןיאש םה םיירקיעה ‪.‬סיזוליקנאל םייוכ יסה ‪.‬הכשלה תודייתסהלו סיזוליקנאל ןוכיסה‬
‫תא קווינמוא‬
‫רבוחמה‬
‫ת ‪( ERIC‬ילניטלפ עוביק יוקינ לע השקמ ‪( TTS‬יטנודותרוא טוח* )שימג םוינטיט לילס‬
‫םייכינחה לש הגיסנל םרוגו)‪ .‬שק ‪.‬טיזופמוק תדוקנ םע ןש לכל‬
‫לש( ישמ טוח םע הרישק* ‪.‬ןשה ראווצ ביבס‬
‫הריפת עוביקה ךשמ שרוש רבש)‬
‫שרוש רבש‬
‫שרוש רבש‬
‫ילקיפא ‪ Intrusive Lateral luxation Extrusive Subluxation‬םצע רבש שוריש‬
‫שילש‬
‫יעצמא שילש‬
‫יראווצ שילש‬
‫היצטנלפר עוביק אלל‬
‫שימג חישק שימג שימג שימג שימג שימג שימג עוביק גוס תועובש ‪ 4‬םישדוח ‪ 4-3‬תועובש‬
‫ןשה תא ‪ 4 Avulsing‬תועובש ‪ 2-1‬תועובש ‪ 8-6‬תועובש ‪ 4‬םייעובש עובש עוביק ךשמ‬
‫הפל ץוחמ האצמנ ןשהש ןמזה ךשמב ירמגל היולת הזונגורפה* ‪( .‬ריזחהל שי‬
‫םויטנודוירפה תומקרלו ךומל יביסאמ קזנ םרגנ* ‪.‬תישתכמה ךותמ התומלשב תאצוי‬
‫םיאת לודיגל תיברת[ םיאת תויחב תכ מות‪ HBSS ,‬ןשה* ]זרב ימ ‪,‬קור ‪,‬ןיילס ‪,‬בלח‬
‫הביבס^ ‪.‬שבי םוידמ לע ףידע חל םוידמ^ ( התייה םהב םיאנתבו )השלתנ וב ןמזל‬
‫לוהוכלא ‪,‬ןצמח ימ ‪,‬רולכ םע הכירב ימ[ הקיזמ הביבס לע הפידע])‪ .‬רשפאה לככ ךומס‬
‫גוסמ המוארטב ןשה לע הנגהו יופיר ןונגנמ םירוזאב ולעפי אל ולאה ‪Luxation‬‬
‫םינונגנמה‬
‫אל םצעב היינבו סרה לש םיכילהת יעבט ןפואב * ‪* .‬‬
‫שרושה לש הגיפס לבקנו םימיוסמ שי ןשה חטש ינפ לעו רחאמ ןשה לע ועיפשי ןוקית לש‬
‫הבוגת‬
‫> שדחמ יולימ ‪ > Resorption inhibiting factors‬תויהל הלוכי םלוא * לש תובכש‬
‫המ םיטסלבורביפ הרפו ‪ , PDL -‬םיניקת םיכומס םירוז אמ םוטנמצ ‪ -‬הרפ‬
‫יאת לש םיווהמה תדיוסמ הניאש המקרכ םיטסלבוטנמצו ךילהתה ‪ , PDL‬םיטסלבוטנמצ‬
‫תריצעל םיאיבמה םוטנמצ‬
 ‫חטשה ינפ תגיפס תורשפא‪.‬‬
‫‪ Avulsing‬ת לבקלו ‪ . Pre resorption‬תא םסוחש ןונגנמ‬
‫‪. Surface Resprption‬גוסמ המוארטב ‪1‬‬
‫ןשה לש הרזחהב‬
‫ה לש סרה שיו הדימב * לש הגיפס הנשיו לעופ אל בוכיעה ןונגנמ המוקמל ‪> PDL - .‬‬
‫‪. Replacement resorption‬בוכיע אלל ינוציחה חט שה ‪3‬‬
‫‪2. Inflammatory external root resorption Resorption‬‬
‫ןיאש הדבועה רואל * םדה תקפסאמ קתונ ךומה םגו רחאמ * םיתיעל לבקנ‬
‫םיניסקוט ^ > קמנ לש םיכילהת לבקנ ןיטנדה לש ףולחש הארנ הב ‪inhibiting factors‬‬
‫וז הגיפס לבקנ^ ‪ .‬הגיפסה ךילהת תא וריבגי ךומהמ ‪.‬‬
‫הזוליקנא ךילהת לש תוחתפתהו םצעב ןש תגיפסל םרוגו תוריהמב שחרתמ‬
‫ה ךילהת ףולחש בצקב יולת ךילהת ה בצק * תועצמאב ךילהת ה תא עונמ ל ןתינ ^ ‪.‬‬
‫םצעו רבודמ םידליב‬
‫‪ .‬ףוגב םירמוחה‪* .‬‬
‫‪Ca(OH) 2‬‬
‫םע‬
‫לופיטו יקמנה ךומה קוליס ‪ .‬ריהמ ךילהתב 'קד ‪> 60‬הפל ץוחמ ןמז 'קד ‪< 60‬הפל ץוחמ‬
‫ןמז לכ קוליס‬
‫א ‪.‬ש"טב ךרוצ היהיש ריבסו ‪,‬העורג הזונגורפ* עבקנו דימ םוקמל ריזחנ ‪.‬ב ‪.1‬‬
‫>)תוינש ‪ 10‬םימב הלק ה פיטש( ןשה תא הקננ * ‪.‬א ‪ 1‬חותפ סקפא יכילהת תא ט‬
‫ה תויראש לש ןוסחא^ ‪.‬ךומה לש ‪ PDL -‬אהל ידכ ‪.‬ב > דוריג י"ע יקמנה‬
‫היצזירלוקסוו ‪ -‬הר לבקנו ןכתיי ^ ‪.‬שימג עוביק םע תועובש ‪ 2-1‬ל‪ -‬הפיטש‬
‫קד ‪ 3-‬ל תירטיצ הצמוחב ןשה תירשה > ןשה לש הגיפס ) ןילקיצונימ םע סקפאה'‪,‬‬
‫לש ר ודיפ וא( ןילקיציסקוד גוסמ הקיטויביטנאב תוקד ‪ 5‬ןשה >ןיילס הפיטש‬
‫דירואלפ סונטס תסימתב היירשה >ןיילסב הסנכהו יקמנה ךומה קוליס ‪, 1%‬‬
‫>היצזילטיו הר ‪.‬ב ‪ . 2‬היצזירלוקסוו ‪ -‬הר לש יוכיסה תא הליפכמ ‪.‬ןיילסב הפיטש‬
‫‪ C iprofloxacin, M‬קד ‪ 5-‬ל ןיליציסקוד תסימתב היירשה'‪,‬‬
‫לש תבורעת ‪ .‬שרושה תלעתל הקיטויביטנא יגוס ‪ 3‬לש ‪.‬ש"ט ‪etronidazole,‬‬
‫עוציבמ ענ מיהל שי >ןשה לש הגיפס םיפוצ םא* ‪ ).‬יבוריאנא קדייח גוס לכ תוסכמ‬
‫(הפל ץוחמ ) ‪( Minocycline‬‬
‫‪ Ca(OH) 2‬הרזחהה ינפל וא םימי ‪ 7‬ךות ש"ט* בקעמו הלבחהמ םימי ‪ 10 7-‬ךות‬
‫ת‬
‫םע ‪ CHX X2‬סנכהו ש"ט * רוגס סקפא ‪.‬שימג טנילפ ס םע עוביק ‪,‬םימי ‪ 7-‬ל םויב‬
‫הפיטש ‪),‬החורא לכ ירחא חוצחצ( הכר תשרבמ םע חוצחצ ‪ ,‬הכר הטאיד לע ץילמהל ‪,‬‬
‫סונטט הקירז אדוול > תופסונ תויחנה * קר התוא ןתינ ‪ ,‬ךומב קמנ לש העינמב החכוה‬
‫אל [ )םיינישה לש העיבצמ ע נמיהל ידכ ןיליצנפ ןתינ ‪ 12‬ליגל תחתמ םידליב( םימי ‪- 7‬‬
‫‪ -‬ןילקיציסקוד ‪.‬א > םיפסונ םילופיט* חותפ סקפא םע ןש^ לש תוחכונבו ‪ X2‬ל םויב‬
‫ה יביס לש קמנ חי טבמ ןשה התהש םהב םיאנתה רשאכ * ‪].‬דואמ םהוזמ רוזאב ‪LPD‬‬
‫השחרתה הלבחהשכ וא םיימטסיס םינמיס שישכ תרזחהבש איה הזה בצמב הנכסה^ ‪.‬ןשה‬
‫תרזחהמ תוענמיה לושקל שיו לופיט גוס לכב רתויב העורג הזונגורפה > םינפ תלידג‬
‫> ל ליבוי ‪ . Infraocclusion -‬םילשה םרטש דליב םלש שרוש םע ןשב^ ‪.‬רצק שרושו‬
‫‪ > Mucoperiosteal‬ו סיזוליקנא לבקנ ןשה תרתוכה ךותיח ‪Replacement resorption -‬‬
‫הזוליקנאב ‪ Infraposition + ,‬לש המרה( היצנרוק ‪ -‬הד עצבנ > מ"מ ‪ 1-‬מ רתוי לש ‪flap‬‬
‫לש ‪ 15* Decoronation‬ליגל תחתמ םידליב‬
 ‫הריפת > הלעתה תא אלמל םד ל רשפאל ידכ ןיילס םע הלעתה לש בטיה תופיטש‬
‫>תמייק איהו הדימב שרושה תמיתס לש הרסה > םצעה הבוגל תחתמ מ"מ ‪ . 2‬לתש עוציב‬
‫רשפא י דיתעב > תירלואבלאה םצעה רוטנוקה לע רומשל רשפאמ םד שירק לש תנווכמ‬
‫הריצי י"ע םוטקה שרושה לעמ םצע תחימצ רשפא >רוזאה‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫תורישנ םיינישב‬
‫תולבח תריחבב לוקשל שי‬
‫הפילחמה העובקה ןשה טבנל הרישנה ןשה שרוש ןיב תימוטנא (‬
‫לבג ומ ןמזל לפוטמה תא תרשל תוכירצ( "תוינמז" םייניש* ןנשמב תולבח )‪* .‬הברק‬
‫(^ישוק^ ‪.‬תכלל םידמולש בלשב כ"דב ‪,‬דואמ םיריעצ םיאפרתמ‬
‫הלועפ ףותיש תגשהב ישוק* ‪ ).‬העובקה ןשה טבנל‬
‫קזנ לאיצנטופ תוחפ יכה םע היצפואב לופיטה לומ רישנ ‪).‬פ"תש תגשהב ישוק שיו‬
‫הדימב םידליל םייניש תאופרב החמומל תונפהל שי ‪,‬ילקידר לופ‬
‫י‬
‫(ט לע הטלחהל הביס וניא הלועפ ףותיש תגשהב עובק )היצדסב שומיש ‪,‬ינרמש לופיט‬
‫םיינישה תאפרמל תננכותמ אל הפישח תובקעב תילטנד הדרח‬
‫תוחתפתה תעינמ* ‪.‬הלבחה רחאל דימ וירוהו דליה תעגרה * תורטמ ‪.‬חתפתהל לולעש‬
‫םוהיזב לופיטו רותיאל בקעמ תושיגפ‬
‫י"ע^ ‪ .‬תופוחד תוריקעמ תוענמה י"ע^ >תועובק ה םיינישה יטבנל יתוחתפתה קזנ‬
‫תעינמ* לופיטה‬
‫טבנ תוחתפתה רוזיאל‬
‫םימהזמ תרידח* ‪ ).‬היזורטניאב אמגודל( העובקה ןשה טבנ תא‬
‫קחודו תוחוכ ליעפמה הזכ ןפואב הרישנה ןשה לש הדמע יוניש* ירשפא ןונגנמ רישנה‬
‫*ןנשמל תולבחה‬
‫חוכ תלעפהב המוקמל הרישנה ןשה תרזחה ‪,‬הריקע ןוגכ תוינגורתי תויצלופינמ* ‪.‬טבנה‪.‬‬
‫תוחתפתהב העיגפ ‪ -‬הע ובקה ןשה עובקה טבנב העיגפל‬
‫היזורטניא^ ‪:‬ןה חתפתמה עובקה ןנשמל רתויב‪^ . Avulsion ^ .‬תירלואיבלא םצע רבש‪.‬‬
‫)‪ .‬תוקיזמש‬
‫םיחיכשה ‪ mon‬הנכס ךירעהל תלוכי רסוח ‪,‬תחתופמ אל היצנידרואוק ( ‪30 18-‬‬
‫םיאליגה* ‪ .‬עובקה ןנשמ במ רתוי תוחיכש רישנה ןנשמב תולבח* היגולוימדיפא‬
‫‪.‬‬
‫לולשל דימת* ‪ .‬תוליפנ תירקיעה הביסה* ‪ ).‬הנתשמ ךשמהב ( תונב = ‪Child abuse‬‬
‫םינב* היגולויתאו‬
‫תילרטל היצסקולל םרוג כ"דב – החיכשה איה תוימדקה םיינ ישל הרישי‪.‬‬
‫הלבח* ‪ ).‬הסוחד תוחפ םצע ( םירבש תוחפו תויצסקול רתוי תועובק םיינישמ הנושב*‬
‫*הזנגותפ הפב ץפח םע הלבח לש הרקמב‬
‫ילאיבל ‪ L abial curvature‬תילאיבלה םצעה תטלפ לש היצרופרפ ןכתית ןכ לע ‪.‬‬
‫ףופיכ תוגיצמ תוירליסקמה תוכתוחה ישרוש* ‪ .‬העובקה טבנ ךותל הרישנ ה ןשה שרוש‬
‫לש סקפאה תקיחדל הנכסו תרתוכה לש תילאיבל היטה שי )ץצומ כ"דב( ‪:‬תינילק הקידב‬
‫*טבנ תוחתפתה תדימ‬
‫הרישנה ןשה שרוש תוחתפתה תדימ* >תיפרגוידר הקידב ‪. -‬םינפה‪.‬‬
‫הקידב ‪* > EO -‬רועב םיכתח* ‪.‬הפשב תוחיפנ* ‪).‬תסל רבשל זמר( םינפב הירטמיסא‬
‫*א"פ םוליצ כ"דב היהי הריחבה םוליצ‬
‫תיגולו תפ‪/‬תיגולויזפ( תוגיפס* ‪ .‬העובקה ‪ ).‬סיזיפמיס רבש ( רטנסה לע המוטאמה )‪.‬‬
‫* ‪ ).‬רטנסה לע שפחל ‪,‬תמדוק הלבחל תודע ( תוקלצ* ענ שרושה‬
‫)‪ .‬תרתוכה לש תילרוא היצסקול >תרצוקמ תיארנ ןשה םא* ‪.‬ןוילע ימדק (‬
‫הקידב ‪* > IO‬טקארט סונ יס ‪,‬תויצרצל ‪],‬תינושל תת[ תומוטאמה ( תוכר תומקר תקידב‬
‫‪ -‬ענ שרושה‬
 ‫תילאיבל ‪* .) ,‬תרתוכה לש תילאיבל היצסקול >תכרואמ תיארנ ןשה םא (‬
‫ילטנוזירוה( םייניש תודיינ תקידב* ‪).‬‬
‫ל קזנ ( ירלוקלוס רוקממ םימומיד רותיא* ‪.‬ונממ ענמהל שי ןכלו םינותנ ףיסומ ‪PDL -‬‬
‫וניא כ"דב ילרטל םוליצ* ‪ ).‬תילניטלפ ‪).‬םירוהב רזעהל( םייניש תודמעב‬
‫םייוניש* ‪).‬ירלואיבלא רבש תלילש ‪,‬ילקיטרו‬
‫שרוש רבש שרוש תרתוכ רבש תר תוכ רבש ‪.‬תילרוא וא תיביזורטסקא הדמעב םקוממו‬
‫*דיינ כ"דב יתרתוכה טנמגרפה* ‪.‬רישנה ןנשמב םירידנ‬
‫ע‬
‫ובקל תנמ לע ינויח א"פ םוליצ עוציב* ‪.‬יטמוטפמיסא כ"דב* ‪.‬ילקיפא שילשב וא שרושה‬
‫*זכרמב ןחבואי כ"דב רבשה וק ןגטנרב‬
‫םיקזחומ כ"דב‬
‫םיטנמגרפה* תקלחה >ךבוסמ אל רבש^ ‪ :‬לופיט ‪. -‬ןשה ךומל רבשה תברק בקעמ‬
‫‪ - PDL‬וזז אל םיטנמגרפהש בצמבו תיתועמשמ תודיינ רדעהב^ ‪:‬לופיט >‬
‫ה יביס י"ע םמוקמב ןתינ יטתסא ןורתפב םיניינועמ םירוההו הדימב ‪ ,‬םידח תווצק ‪-‬‬
‫יתרתוכה טנמגרפה תריקע‬
‫רתויב דיינ יתרתוכה טנמגרפהשכ^ ‪.‬דבלב ‪.‬הריקע >‬
‫לופיטה ‪. -‬םייכינחהו > ) ךומ תפישח ( בכרומ רבש^ ‪.‬בכורמ רמוח תועצמאב רזחשל >‬
‫^וב בצמבו פ"תשמ דליב‬
‫תיגולויזפ הגיפס רובעי ילקיפאה טנמגרפה ( ‪.‬בכורמ רמוחב תרתוכה רוזחשו יקלח י )‪.‬‬
‫מוטופלופ וא ימוטופלופ ‪.‬תועובש‬
‫‪ Lateral‬ל עבקל ןתינ > הדמע הניש אל יתרתוכה טנמגרפה – ‪3‬‬
‫הטומ כ"דב שרושה ס ‪luxation Extrusion Concussion and Subluxation‬‬
‫קפא( ילרוא ןוויכל הטומ כ"דב תרתוכה^ >הנחבא ‪ -‬כ"דב תרתוכהו הכורא תיארנ ןשה‬
‫^‬
‫ץצומ( הפב ץפח םע) הנחבא ‪ -‬תרתוכה> * ‪ ( Concussion‬הנחבא ‪ -‬שוקינל תושיגר>‬
‫הליפנהשכ רתוי םירידנ םירקמב^ ‪).‬תילאיבל‬
‫‪.‬‬
‫)‪ ( Subluxation * .‬תילקיטרו( תדיינ ןשה ^ ‪ .‬ילרו א ןוויכל הטומ םומיד ןכתיו תודיינ)‬
‫דבלב ןשה‬
‫תילרוא היצסקולב > ןגטנר ‪ . -‬ילארוא שרושהו תילאיבל הטומ כ"דב לש ילקיפאה רוז‬
‫א‬
‫ב חוורמ תוהזל ןתינ * >ןגטנר ‪ -‬תדמעב יוניש אלל >ןגטנר ‪ ). -‬סוקלוסהמ‬
‫‪Repositioning‬‬
‫רגסל הערפה שישכ^ ‪ :‬לופיט ‪. -‬ןגטנרב תרצוקמ הארת דימ >‬
‫לע הדפקה ‪ :‬לופיט ‪. -‬םיינישה ןיא ‪ CHX HO,‬לבקתמ דליה םא ^ ‪:‬לופיט ‪. -‬תישתכמה‬
‫"כ‬
‫תועובש ‪ 3-2‬עוביקו ימוקמ שוחלא תחת עבקלו ‪ ntA ’ open bite ^ .‬דב‬
‫‪R‬‬
‫הלבחה רחאל ‪.‬הכר הלכלכו עובשל םויב םיימעפ תוחוכמ ינטנופס > ‪epositioning‬‬
‫ל ןשה תא םיריאשמ >רגסל הערפה םד שירק רצונ רבכ םא ^ ‪.‬הרצק ‪Repositioning -‬‬
‫הפוקתל הזחשה‬
‫חותפ ימדק רגס ןיאו םוקמל בישהל ןתינ אל^ ‪.‬םירירשה ‪.‬הריקע וא בקעמ לוקשל >‬
 ‫ןשה תרזחה ענומש ‪.‬תונחוט לע תוהבגה י"ע ךשנמ תחיתפ וא תיביטקלס >‬
‫^שי םאה ‪Avulsion Intrusion‬‬
‫םיינישה תשקב הרסח תיארנ ןשה^ >הנחבא ‪ -‬ללכ ה ( ‪ : DD‬האלמ היזורטניא)‪.‬‬
‫)‪ - .‬ארת אל וא הרצק הארת תרתוכה^ ‪.‬הלש ךרואה ריצ ןוויכב ןשה תסינכ^ >הנחבא‬
‫הזח םוליצ‪ +‬םידלי אפורל הינפה – היצריפסאל דשחב ( המישנ יישק וא לועיש וקמ‬
‫קחרמ םידדומ היזורטניאה תד‬
‫ימ תא ךירעהל תנמ לע^ )םייכינחה תוחיפנמ םרגנ קלח( ‪ .‬שוריש תמאלו היזורטניא‬
‫לולשל תנמ לע א"פ םוליצ עצבל שי > ןגטנר ‪ -‬תא ךירעהל שי א"פ םוליצב >ןגטנר ‪. -‬‬
‫תוכומס םייניש לש םיילזיסניא תווצק רבחמה ינוימ ד ןשה טבנב העיגפל ששחמ‬
‫תורישנ םייניש ריזחהל ץלמומ אל םויהל ןוכנ^ ‪:‬לופיט ‪). -‬םישדוח ‪ ( 6-3‬תינטנופס‬
‫(העיקב דע בקעמו יוטיח כ"דב^ ‪:‬לופיט ‪. -‬העובקה ןשה טבנל סחיה )עצובמ אל כ"דב‬
‫ףלשנ רישכמ תועצמאב ה רסחה ןשה תא רזחשל ןתינ^ ‪.‬העובק ה )תדפקומ‬
‫הקינכט( הריקע >העובקה ןשה טבנב העיגפל ישמ מ דשח שי םא^ לע דיעמ כ"דב‬
‫>רופאל ע ובק עבצ יוניש^ ‪.‬בוהצל עבצ יונישב ףלחומ כ"דב רופאל ינמז יוניש^ ‪.‬עובק‬
‫וא ינמז תויהל לוכי^ >רופא* >תרתוכב עבצ ייוניש ‪ -‬םיכוביס )‪ .‬שרוש תגיפס וא‬
‫יטנצולוידר עגנ =םיפסונ םינגטנר םינמיס שפחל שי ו ךומ קמנל היצקידניא וניא יונישה‬
‫עובק ןנשממ הנושב ( ךומה לש סיזורקנ ‪.‬שרושה תוריק לע ןיטנד תי יציזופאו שרושה‬
‫היצרטילבוא (תוחתפתהב הריצע* ‪.‬יטנצולוידר עגנ* > םינגטנר םיאצממ ‪). -‬תוילטיו‬
‫*תוילטיו( היצרטילבוא )‪* . A-typical root resorption * .‬לע דיעמ כ"דב >בוהצ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫תורישנ םייניש תריקע‬
‫העובקה ןשה טבנ תא ברעמה ימוהיז‪/‬יתקלד ךילהת* ‪.‬ןשה לש םוקיש רשפאמ וניאש‬
‫הלבח וא תששע תובקעב רכינ יתרתוכ סרה* >תו רישנ םייניש תריקעל תויצקידניא‬
‫= תוילרטנצ םיינישל תילאוגניל ועקבש תועובק תנותחת תוילרטנצ םייניש לש הרקמב‬
‫תוירודיס תוריקע^( תיטנודותרוא ט"תב תוריקע* ‪.‬הפי ‪Over retention tooth^ .‬‬
‫לחמה ‪.‬ןנשמה תוחתפתהל תוע ירפמה תופדוע םייניש* ‪ ).‬תורישנה תרישנל םורגתו‬
‫םוקמל םיינישה תא ףוחדת ןושלהש ןוויכמ תוריקעב ךרוצ ןיא תורישנ תונותחת םע‬
‫םייניש* ‪).‬ךבוסמ רתוי > ןתוא תוסכמ םיכינחהש ךכ המינפ תו סנכנ ןהש ךכ ‪ -‬לכ הלודג‬
‫)‪ ( Severely submerged teeth* .‬העיקשה םימעפל ‪ .‬תינטנופס תיתדוקנ הזוליקנא‬
‫הרומח תילטנדוירפ תוברועמ וב םוקמב תיטוקא תקלד ( ‪Aggressive periodontitis‬‬
‫לש הירוטסיה* ‪.‬רבעב ימוקמ שוחלא ירמוחל הפישח התייה םאה* ‪.‬הבורקה החפשמב‬
‫ללוכ םמד תויעב תומייק םאה* ינפל תיאופר הזנמנא‬
‫)‪.‬‬
‫ימוקמ שוחלאב ישוק שיו תיצמוח הביבס הווהמ סצבא ( הריקעה עצבתהל היופצ תור‬
‫ישנ םייניש תריקע יטסיצ‪/‬יתקלד ךילהת םייקו הדימב תרקענה ןשה תולובג לכ תא‬
‫ליכהל םוליצה לע* ‪.‬תיתוכיא תיפ רגוידר הנחבאב תינילקה הנחבאה תא םילשהל‬
‫‪ .‬הבוח* תיפרגוידר הנחבא‬
‫הפילחמה העובקה ןשה טבנ תא לולכל םוליצה לע* ‪.‬הריקעה ינפל עגנה‬
‫תולובג לכ תא תוארל הבוח ןותחת טס ןוילע טס רשי ףינמ‬
‫ףינמ ‪Cow-horn‬‬
‫תבצ ילניטאלפ‬
‫תילסרבינוא‬
‫םייניש‬
‫תימוטנאל המיאתמה תירורעקש* ליעפה הצקה‬
‫*תילגנא החיתפ םע תבצ* עורזה תוכזב ףונמכ וב םישמתשמ ‪* .‬‬
‫ד‬
‫יהו ‪ ,‬הלעמל הנופ רוקמ הש תסנכנ* םי‬
‫> שועו םיינישה ןיב סנכנ בהלה* ‪ .‬תונטק‬
‫‪ .‬היצקרופל תסנכנ( ר וש ינרק ומכ הארנ‬
‫‪S‬‬
‫‪* .‬ב ףופיכ לעב*‪.‬תפפוכמה ןיב לדבה שי* ‪ .‬ןשל תחתמ תאצמנ ‪.‬ךורא ריצ ‪hank -‬‬
‫תידיה םע היצטור ת ו עונת >תילאוג‬
‫ניל >תילאקוב היצסקול םיליעפמ הבע רוקמ וא םישרושל‬
‫*קד רוקמ ‪).‬לודג אל( ףונמ‬
‫תוערגמ אלל ‪,‬דדוחמ הצק קר‪.‬‬
‫תרוצ* ‪.‬ןשה תרתוכל שוחלא רמוחב שמתשהל שי רשפאה תדימב* ‪ . S .‬הריקע ) ‪* .‬‬
‫םיריעצה םיאפ רתמה דצמ הלועפ ףותיש תגשהו תחלצומ הריקע עוציבל חתפמה אוה‬
‫יתוכיא ימוקמ שוחלא* ימוקמ שוחלא ‪.‬םומידב רתוי הבוט הטילש גישהל תנמ לע‬
‫ןילנרדא‬
‫‪ * L. ong buccal‬ליכמה הנותחת תסל תוירוחא םייניש הנוילע תסל ינפל שוחלא תקידב‬
‫‪ , PSA‬תילניטלפ הננסה ףיסוהל שי* ‪ .‬תילקוב הננסהב ‪ IANB * .‬ה בצע שוחלא ללוכ –‬
‫ןיב סוקלוסבו ‪,‬ןשה ביבס הדנוז תריקד י"ע עצובי הריקעה רובעכ ‪-C. B‬הדימב* ל *‬
‫הקידבה לע רוזחל שי םדרומ וניא םוקמהש הארמ שוחלאה תקידבו לקשמל םאתהב‬
 ‫שוחלאה לע רוזחל שי תילילש וז םג םאבו תוקד יתש ‪.‬אפרתמה‬
‫תוימדק םייניש הנוילע תסל תילניטלפ‬
‫*הננסה עצבל שי* ‪.‬תרקענה ן של ךומס םולוביטסוה אישב תילקוב הננסהב שחלאל שי‬
‫ב‪ -‬קירזהל ןתינ תונוילע תוכתוח 'סמ לש תוריקע ןנשיו הדימב* ‪.‬תרקענה ןשל ‪insicive‬‬
‫תקינכטב םישמתשמו הדימב* ‪.‬תוירליסקמה תוכתוחה לכל ילניטלפ ‪ Wand‬ךומס‬
‫ב שחלאל ןתינ תוימדק םייניש ‪ I ncisive papilla -‬דבלב‪ papila .‬שוחלא לבקלו‬
‫תריקעל םיינישה יגוס יפל הריקע תוקינכט )תוישרוש דח( תוימדק תונחוט זוחאל‬
‫ה יביס תא קתנל שי ףינמ תועצמאב^ ‪ :‬םיבלש ‪ PDL - -‬שי^ > תרתוכה לכ ביבס‬
‫תא קתנל שי ףינמ תועצמאב^ ‪:‬םיבלש ‪. -‬היצריפסא תעינמל הפה ללחב הזאג סורפל‬
‫שי‪ #‬היצטור תעונתב‬
‫עצובת הריקעה^ > ןתינש רתויב ילקיפאה םוקימב תבצ םע ןשה תא ילקיפאה םוקימב‬
‫ה יביס ‪.‬שרושה ךרוא ‪ PDL -‬תבצ םע ןשה תרתוכ תא זוחאל שי^ > ןשה תרתוכ ביבס‬
‫(ריצ ביבס )בוביס‬
‫^אדוול שי‬
‫תועונת עצבל שי^ > ןתינש רתויב ‪.‬היצריפסאל ‪ BL‬ןתינש ל ככ תוכוראו תויטיא >‬
‫‪ Hexakapron Gel‬ששחמ – דליה יפמ וקחרוהו תומלשב ואצי םישרושהו תרתוכהש‬
‫רפת ימוקמ ץחל םומיד לוה ינ לש ‪foam‬‬
‫רצויו םד חפוס יגולויב * ‪* . Tranexamic Acid‬בוכיע ( יטילונירביפ יטנא רמוח‬
‫*גופס‬
‫*שומישב רידנ‬
‫ל‬
‫יעיה םומידה תריצע יעצמא* תריציב ינויחה ןירביפ קרפמה‬
‫ןימסלפל ןגונימסלפ לועפש תוריק לע ינאכמ ץחל‬
‫םייניש תאופרב‬
‫ת‬
‫(ועצמאב הכישנ רתויב חיכשהו ינפל םיימוי‬
‫דחוימב ביצי םד שירק רצוי* ‪ ).‬םד שירק ‪PO * .6-4‬‬
‫ירחא* ‪.‬תישתכמה ‪.‬םידליל‬
‫ף‬
‫*וטע לורטו ףיסוהל ןתינ( הזאג תפיטש* ‪.‬תימוקמ ‪,‬הזג לע םימשש לזונ‬
‫לופיטה ירחאו ‪.‬ןיטולחל טעמכ גפסנ ת)‪.‬‬
‫ועובש ‪) .‬ץחלה‬
‫םע םישנאל ‪ ,‬הפ שי ‪ INR‬תרבגהל הזאגב )םימומיד תוחפל םרוג( ‪3.5‬‬
‫הריקע עוציב ןונכתב* ‪.‬ןושארה לופיטה שגפמב הריקעה עוציבמ ענמיהל רשפאה‬
‫תדימב ‪,‬הביאכמ‪/‬השק הרודצורפכ וירוהו אפרתמה יניעב תספתנ הריקע* תוריקע‬
‫^בוליש לש רתי תעיקב^ ‪.‬העובקה ןשה תעיקבל דע ןמזה‬
‫הריקעה םוקמל תוכו מס םייניש תייטהו םוקמ ןדבוא^ >אפרתמה רגס לע הריקעה ‪.‬‬
‫תעפשה תא ןובשחב תחקל לופיטה תינכותב‬
‫תויטסינוגטנא םייניש‪.‬‬
‫תילטנדה‬
‫הז בושחש המו "תינמז" ןש איה וז ןדבואה תורמל יכ ריבסהל* ‪.‬העובקה ןשה טבנ תא‬
‫םוליצב גיצהל‬
 ‫ה‬
‫ריקעה ינפל* > הריקעל סחייתהל דציכ םירוהה ךורדת ‪ -‬הריקעה תלבק ‪.‬דליה לע‬
‫םחרל הביסכ אלו‬
‫תורגבל ןמיסכ ןשה דוביא תא גיצהל* ‪.‬הרודצורפה תארקל תיבב הנכה םומינימ‬
‫םירוההמ שקבל* ‪.‬האירבו הניקת היהת העוב קה ןשהש אפרתמה י"ע‬
‫‪5.‬‬
‫ליג לעמ םידליב הקיטתסא תשיפת* וירוהו‬
‫)‪.‬‬
‫רישנ ןנשמב דירטמ תוחפ ( תידגנה תסלב םייניש לש רתי תעיק ב* ‪.‬םוקמ רמוש בויחב‬
‫לוקשל דימת* ‪ ) .‬תשקה ךרוא רוציק ( םוקמ ןדבוא* >ירוחאה ןנשמב ‪ -‬תועפשה‬
‫תועובק תוכתוח תעיקב דע תינמז העפשה( ןושנש)‬
‫הקיטנופ לע העפשה* ‪.‬הקיטתסא* > ימדק ןנשמב ‪ -‬הריקעה –‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םוקמ תרימש‬
‫ילאידיאה רגסה‬
‫תולולע‬
‫תוכומס םייניש* ‪.‬יוצר אל םוקמב עוקבל וא דודנל הלוכיו העיקבל הכרדהה תא‬
‫תדבאמ העובקה ןשה ‪,‬הנמז םרט תרקענ ‪/‬תדבוא הרישנ ןשו הדימב* לש םוקמ ןדבוא‬
‫םוקמב עוקבל תדעוימה העובקה ןשה לש הניקתה העיקבל עירפהלו ןשה ןדבוא בקע‪.‬‬
‫רצונש ללחה ןוויכל‬
‫ה‬
‫*יטה רובעל וא זוזל הרישנ ןש הלולע תוכומס םייניש לש הדידנ‬
‫הפקיהבו תשקה ךרואב רוציקו םוקמ ןדבואל תופצל שי‪.‬‬
‫תשקה תומלשב העיגפו ה רישנ ןש לש םדקומ ןדבוא לש הרקמ לכב* היצקידניא תדמוע‬
‫ןשהו םצע רבכ ןיא ןשה לעמ םא‬
‫העובקה ןשה טבנ לעמ שי םצע המכ אוה בושח (‬
‫תועובק וא תורישנ( תורקל םוקמ תרימשל ‪.‬ןה העיקב ) רוטקפ* ‪.‬שחרתמ םוקמ ןדבואו‬
‫בלש‬
‫הזיאבו הפבש םייניש ה ראשל םג תועמ שמ שי * ‪ ).‬רגסיהל םוי ‪ 21‬מ תוחפ אל חקול םו‬
‫קמל ‪ .‬םוקמ רמוש תושעל ךרטצנ אל עוקבל ‪.‬תועובקה תוכתוחה תעיקב דע ‪,‬ינטנופס‬
‫ןפואב ובורב רמשי םוקמה ) תויטתסא תוביסל טרפ ( םוקמ תרימשב ךרוצ ןיא תורישנ‬
‫תוירליסקמ תוכתוח תריקעב* ‪.‬םוקמ תרימש שרודש יפיצפס יטנודותרוא בצמ שי םא‬
‫אלא ‪,‬םוקמ רמוש חינהל ךרוצ ןיא םדקהב עוקבל היופצ העובקה ןשה יכ ךירעהל סיס‬
‫ב שי םא ‪ ,‬תורישנ תונחוט לש ןדבואב* ‪.‬תרחא ת יטנודותרוא תוברעתה שרדית ) דואמ‬
‫תלבגומ םוקמ תרימש לש תוליעיה זא יכ( הרומח תופיפצ לש םירקמב* ‪ ).‬חוורמ ןנשמ‬
‫( תשקב םוקמ ףדוע* תרימשל א"ק‬
‫*העורג תילרוא הנייגה‪.‬‬
‫הריקעה דעומל ךומס הפה ללחל עוקבל היופצ העובקה ןשהש םירקמב* םוקמ‪.‬‬
‫הריקע לוקשל‬
‫םוקמ רמוש תחנה לוקשל ^ > תשקה ךרואב רוציקל םרוג יכ םוקמ תרימש שרוד * ‪^ ..‬‬
‫תוכתוחה רוזיאב תופיפצ בקע םימעפ הברה * םיבינ לש םדקומ ןדבוא ‪.‬עצמא וק תייטס‬
‫תעינמל תסלה התואב ילרטל‬
‫ארטנוקה דצב בינה לש תירוטסנפמוק >םיידינ ‪-‬‬
‫‪- . Trans Palatal Arch – TPA , Nance appliance , Lingual Arch , Distal‬‬
‫‪ Distal shoe‬םיעובק ‪ -‬םוקמ ירמוש ) םיעובק ( םוקמ ירמוש> ‪shoe , Band and loop‬‬
‫םוקמ תא רמשמ ‪Lingual Arch Band and loop‬‬
‫^ןורתי* יתשל ןוגיע>‬
‫תונורתי* חונ^ ‪>.‬‬
‫רוציל לק^ >תונורתי* ‪.‬הר‬
‫ישנה הינשה תנחוטה ‪.‬רתוי ביצי ןכ לעו תונחוט‬
‫‪.‬‬
‫^אפרתמל הקוזחתל ל קו ‪.‬רוציל השק‬
‫תונורסח* בכרומ םא >‬
‫תונורסח* תעיקב ענומ וניא^ >תונורסח* םע םידליב םיאתמ אל^ תוכתוח תעיקב>‬
‫ינפל‬
 ‫ק‬
‫ר ליעי^ ‪.‬תידגנ ןש לש רתי בל ימומ ןוגכ תימטסיס הלחמ‬
‫העיקב ןכתית ‪,‬תועובק‬
‫‪.‬‬
‫תדדוב תנחוט לש ןדבואב ‪.‬םייגולוקנוא ‪,‬םיינולחכ‬
‫‪.‬‬
‫תשקל תילאוגניל אל דוע תישישהו‬
‫ןדבוא לש הרקמב > היצקידנ יא ‪ -‬רוחבל ןתינ ‪,‬צ"וד תונחוט רסחב ‪E‬‬
‫>‬
‫היצקידניא ‪ -‬תנחוט לש םקומ ןדבואב םוקמ תרימשל > היצקידניא ‪ -‬לע י‬
‫^ה לע תעבט םימיאתמ^ ‪.‬העקב שי ‪ -D‬א נכטה תא םיחינמו‬
‫הדידנ עונמל( צ"וד וא דח ‪ M‬תילאוגניל העיקב עונמל ידכ* ‪.‬הז רישכמב םייניש לש>‬
‫הרישנ ‪.‬םוקמ רמושה סנכייש הצרנ וב םוקמה תא ןגטנר םוליצ יפ‬
‫ןמוקמל וסנכי תועובקה תוכתוחהש דע תשקה תא ריסהל‪.‬‬
‫ת‬
‫תומקוממה ‪.‬ליגר םוקמ רמושל ףילחנ ‪ D‬נקתה תא םילשהל שי* ‪).‬הריקעה םוקמל‬
‫^תישישה תעיקב ירחא‬
‫‪Band and loop‬‬
‫גוסמ םוקמ ירמוש ינשב שומיש^ הפוקתל תבשחנ( תועובק ‪ 1‬תו נחוט תעיקב םרט םוקמה‬
‫רמוש ץלמומ אל םוקמ רמושב‬
‫‪ .‬רבודמ יללכ ןפואב‬
‫‪ Nance appliance‬ןוויכב תוחוכ םילעופ הב ‪ M‬הליחתכלמ ‪).‬רתויב הבר המצועב‬
‫‪* . Nance‬ל המוד ‪ LA -‬הנוילעה תסלב םקוממ לבא ‪Trans Palatal Arch .‬‬
‫ה רשאמ הנוילע תסלל ףידע* עיפשהל לוכיו ךחב תויעבל םרוג יכ ץלמומ ‪appliance -‬‬
‫*אל‬
‫םייניש תזוזת לע‪.‬‬
‫רישכמה תבכרהב אפרתמה לש‪.‬‬
‫הלועפה ףותישב ה בר הדימב היולת םתוליעי^ ‪.‬םדקומה ברועמה וא רישנה ןנשמב‬
‫תצלמומה הריחבה םניא ךא רוצייל םילק^ > ) םידיינ ( םוקמ ירמוש ‪.‬ןיקת אל שומישמ‬
‫קוזינ וא דבוא רישכמה םיתיעל ‪,‬הלועפ ףותישל תופצל השק םירבודמה‬
‫םיאליגב^ )הקינכטו םירמוח ‪,‬רושכמ( םוקמ רמוש תריצי ‪ ).‬היצרפסב תועבטה תמאתה‬
‫הקודה םייני שה ןיב עגמה 'קנ םיתיעל* ‪.‬היעטו יוסינ תטישב ןשל (תא םידקנ הז הרקמב‬
‫םיאתמה תעבטה לדוג תריחב* תועבט תמאתה ‪.‬א תוימוג תוחנומ הב הבישי התואל‬
‫תננכותמ תועבטה תמאתהו הדימב* ‪.‬ג"כס לש וו קיזחמב וא ילטנד טוחב שמתשהל ןתינ‬
‫הימוגה תא םקמל תנמ לע* > תוימוג י"ע היצרפס ‪. -‬היצ רפסה תוימוג תחנה עגרמ‬
‫‪( Band‬הנומתב יעצמאה )‪ Band removal * .‬תוחפל 'קד ‪ 15-20‬ןיתמהל שי היצרפסה‬
‫תוועש* ‪.‬הדימ ‪* . Compound‬םח טבמא ‪( Band pusher* .‬הנומתב ינמיה)‪seater * .‬‬
‫דויצה תנכה ‪( forceps > 1 .‬הנומתב ילאמשה )‪ .‬ףכ* ‪.‬תועבט* >דויצ ‪ : -‬עבטמ תחיקל ‪.‬ב‬
‫תועבט תמאתה ‪ 2 .‬עבצאה חוכב הבישוהלו תעבט הבוט תעבט ( ‪:#‬םיבלש ‪ -‬רוחבל‬
‫םוקמ ירמוש תאצוהל ^ ‪ Band removal forceps # .‬תמאתה ‪. #‬ןשה לע תאצוהל תשמשמ‬
‫תועקוב העובקה ןשהשכ לשמל( ךרוצה הדימב )‪ .‬הדידמה ךילהתב תועבט‬
‫תעבטה ילוש תמאתהל‬
‫אפרתמהמ שקבל ןתינ‪ #‬םצמצל ‪ Band puser #‬שמשמ‬
‫תידי לע ךושנל ‪ .‬טנמצ תפיטש ‪ Band‬איה המאתהה תרטמ‪. #‬ןשה ראתמל םיילזולקואה‬
 ‫עונמלו ןשל תעבטה ןיב חוורמה ת א תעבטהש תנמ לע‬
‫^ךות תסנכנ תעבטה ‪seater‬‬
‫רשאכ האצוהה^ ‪,‬תולקב אלו תודגנתה >‬
‫עבצאה י"ע תירשפא הניא ‪.‬יכינח ןוויכל דרת )‬
‫ףכל רבעומ‬
‫ךכורמה רמוחה ‪.‬ב ‪ 3‬תא םיככרמ‬
‫א ‪.3‬‬
‫עבטמ תחיקל ‪. 3 .‬דליה יפב ןכל םדוק הדדמנש הדימ ‪ Pick up‬תוועשב‬
‫טבמאב הוועשה‬
‫ח‬
‫ידימ םח וניא רמוחהש אדוול ‪#( Compound‬ונו קיודמ ‪,‬ביצי רמוח‬
‫שי^ םח‬
‫ם‬
‫^יינוקיליס םירמוחב םג ןתינ‪. #‬דוביעל םיריאשמ‬
‫לשמל ‪'.‬נש ‪ .) Putty‬דליה יפל ותסנכה ינפל‪.‬‬
‫‪ .‬כ הפב עבטמה תא אפרתמה יפמ תועבטה תאצוה ‪15-30 -‬‬
‫שי עבטמה תאצוה רחאל הוועש תועצמאב עבטמב ‪4‬‬
‫‪ .‬ןעוביקו תעבטה ינמיסב ןיחבהל םע עבטמה תחילש‬
‫הבוהצ ‪.‬עבטמה ךותב רורבב ‪.‬יאנכטל תורורב תוארוה> ‪5‬‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ה‬
‫*דבעמב רישכמה רוציי ‪.‬ג האקה סקלפר םע דלי לש הרקמב‬
‫רגסל עירפמ וניא םוקמה רמושש אדוול שי* ‪.‬סבגה‪.‬‬
‫לדומ לע ומכ בשויש אדוולו אפרתמה הפב םוקמה רמוש תא דודמל שי* רמושה‬
‫תדידמ ‪,‬ןשה םע לק עגמ‬
‫ב‪. -‬הדידמה תעב ילטנד טוח םע םוקמה * ‪ > B and and loop‬אדוול‬
‫רמוש תא חטבאל שי םוקמה רמוש לש היצריפסא‪/‬העילבל ששחו רבגומ םוקמ ‪.‬ך‬
‫ב‪. -‬תונותחת תוכתוח םע* ‪ > Nance‬חה תמקר םע לירקאה רותפכ לש לק ע גמ אדוול‬
‫ב‪. -‬הריקעה םוקמל תילאיזמ ‪.‬טלחומ שבוי* ‪ > Lingual Arch‬תשקה לש לק עגמ אדוול‬
‫שרוד וניאו לייאמאה ינפ לע דירואולפ ררחשמ‬
‫ץמצמח םעט לעב‪GI * .‬‬
‫לע אוה הריחבה טנמצ* היצטנמצ ‪.‬ד ‪* ). GI ( Fuji1‬אפרתמה י"ע ריבס ןפואב לבקתמ‬
‫םיישדוח‬
‫גוסמ םוקמ רמושב רמוחה לש םייחה ךר ואש םיארמ םירקחמ* ‪ Band & loop .‬אוה ‪20‬‬
‫בטיה קבדומ םוקמה רמוש ןכלו תולקב ףטשנ וניא ףסונ ןורתי* הפב‬
‫‪.‬‬
‫^דאמ רצק ( !דבלב הזג תועצמאב םיפדוע קלסל שי הקבדהה רחאל )‬
‫ןרציה תוארוהל םאתהב טנמצה תא בברעל^ >ןפג רמצ ילילג תועצמאב ןשה תא>‬
‫דדובל^ >דבורמ היקנ ןשהש אדוול שי^ ‪:‬םיבלש ‪. -‬רגסל עירפמ וניא רישכמהש אדוו לו‬
‫רגס תקידב ךורעל שי^ >החל העיקב דע תוכחל שי רמוש תאצוה קרו תרתוכה לכ לש‬
‫םוקמ תא ףולשל זא םוקמ רמושה םוקמ רמושה תא םיקלסמ הזה בלשב קר‬
‫אל ןידע אל ןידע‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫תוימטסיס תולחמ םע םידליב ילטנד לופיט‬
‫^יזיפ סרטס םע דדומתהל לפוטמה תלוכי‪.‬‬
‫עובקל לגוסמ אפורה הכרעה רחאל ‪ . -‬תינילק הקידב תועצמאב * ‪.‬תיאופר >‬
‫הירוטסיה ןולאש תועצמאב* לש תיסיפ הכרעה‬
‫^לופיטה תינכותל היצקיפידומב ךרוצה‪.‬‬
‫ל‬
‫‪ ,‬אללש ‪ ASA5 ASA4 ASA3 ASA2 ASA1‬פוטמה תואירבה דרשמ תויחנה‬
‫^ססוג לפוטמ^ תמייאמה הרומח תימטסיס הלחמ‬
‫‪^ .‬ותוליעפ תא הליבגמ‬
‫הרומח תימטסיס הלחמ^ הניא^ ‪ .‬הלק תימטסיס הלחמ^ אירב^ אל הארנה לככ חותינ‬
‫וייח לע עובק ןפואב‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫ןיטולחל התיבשמ הניא ךא תימוימויה ייח תוליעפ תא הליבגמ ‪.‬דורשי ‪.‬םוימויה‬
‫לעמ לפטל יאשר םידליל החמומ אפור‬
‫םיג רודמה םילוח* > םילוח תיבב קר ‪ ASA3‬םיישדוח ‪ 24‬ליגל תחתמ םידלי* ‪ .‬הלעמו (‬
‫)‪* .‬לעב לפוטמ ‪ BMI‬תיללכ המדרה וא היגוסל היצדס עצבל שי םהב םירקמ ‪ 35 .‬לעמ‬
‫הליהקב םיישדוח ‪ 18‬ליג םידליב בל תולחמ ‪.‬בל תקפס יא* ‪.‬דרקירפ‬
‫תולחמ* ‪).‬היתפוימויד‬
‫רק ‪,‬סיטידרקוימ( בלה רירש תולחמ* ‪.‬בצק‬
‫םיטונאיצ ‪ -‬או םיטונאיצ( םידלומ בל)‪* .‬םישכרנ בל ימומ ( ‪ RF , IE‬תוערפה* ‪).‬‬
‫ימומ* ‪.‬ינושאר ד"לי* ‪ .‬םיפיחסת^ ‪) .‬תופלעתה( הפוקניס^ ‪.‬בצק תוערפה^ ‪.‬הלידגב‬
‫תוערפה^ ‪.‬תוליעפ תלבגה ‪,‬ץמאמב המישנ רצוק^ ‪ .‬הימנא ^ ‪).‬א"דכ לש ףדוע‬
‫זוכיר( הימטיצילופ^ ‪.‬ןולחיכ^ >תועפשה ‪ -‬בלב םד תמירז תיבבל השווא >תואיר‬
‫>ירנומלופ קרוע >ןימי רדח >תינמי היילע >תירוירפניאו תירוירפוס‬
‫השווא* ‪.‬תיתרגש הקידבב השוויא עומשל ןתינ ם ידליהמ ‪ - 50%‬מ רתויב* ‪Vena cava‬‬
‫ףוג >הטרואא >ילאמש רדח >תילאמש היילע >ירנומלופ דירוו‬
‫רורב תשרוד ( תיגולותפ השווא* ‪ ).‬תימנידומה תועמשמ תרסח ( תילאנויצקנופ )‪.‬‬
‫‪https://www.youtube.com/watch?v=gn6QmETEm8s‬‬
‫םיינולחכ אל בל ימומ )םיטונאיצ( םיינולחכ בל ימומ‬
‫‪ :‬היילעל )ןצמוחמ םודא םד( לאמש היילע ןיב רבעמ‬
‫ליכמה ילאמשה רדחה לא ינמיה רדחהמ ‪),‬ןצמחב ינע( לוחכ םד ‪Left to right shunt -‬‬
‫ד"ל רתי >יתאיר ד"לב היילעל ליבומ >האירה ‪ : Right to left shunt -‬לש רבעמ‬
‫יקרועל םרוז םד רתוי >ןימי‬
‫‪.‬‬
‫תואירה ךרד ןיקת רבעמ אלל ‪),‬ןצמוחמ רישע( םודא םד ןימי דצ‬
‫ב >םיצחל ךופיהל םרוג >ןימי רדח לש ןולשיכל ליבוהל לוכי יתאיר תמרוג הירפירפב‬
‫ב הזכ בצמל אמגוד* ןולחכ ‪ > Tetralogy of fallot -‬המירזל םד ילכ לש תודגנתה‬
‫םילבקמו תכפהתמ םדה תמירז ךכ בקעו ‪,‬לאמש דצמ רתוי לודג ץחלה ינמיה‬
‫רדחהמ ‪),‬ןצמחב ינע( לוחכה םדה תכרעממ םד לש הניקת המירז ענומ >יתאירה ץחלב‬
‫*הילעל ‪:‬דחא דצב היעב תמייק ‪,‬םימד בוברע לש היעב ןיא ‪,‬לאמשל ןימימ רבעמ ןיא‬
‫תורישי רו בעי‬
‫קלחו ירנומלופה קרועה לא ינמיה רדחהמ רובעי םדהמ קלח >ירנומלופה קרועה לא‬
‫ינשל םד םירזמ ‪ -‬הקיפס יאב תויהל לוכי בלב םתסמ לכ >ימתסמ םומ* רבע‬
 ‫ןכש )ןצמחב רישע( םודא םד םע )לוחכ( ןצמוחמ אל םד לש בוברע לבקנ >ילאמשה‬
‫רדחה לא וירחא‬
‫ו ילטרואאה םתסמה אוה רתויב חיכשה ‪.‬רצומ םתסמ וא םינוויכה הניקת ןצמח‬
‫תקפסא לע רומשל ידכ >םדב ןצמח לש יקלח ץחלב הדירי תלבקתמ >תואירה ךרד‬
‫כ"חאו םיצחל תיילעל םרוג( םילודג םד ילכ לש תויורצה* ‪.‬ילארטימה‬
‫רדח לש היפורטרפיה םילבקמ‬
‫>ירנומלופה קרועה לא םד םירזהל ידכ רתוי השק דובעל ךירצ בלה םירדחה ‪/‬תוילעה‬
‫ןיב תוציחמב םימגפ* ‪),‬הדיריל‬
‫םומידב הילעו םדה תוגימצו חפנב הילע ‪,‬תוישירקב היילע* ‪.‬לאמש םגו ן ימי ד"לכב >‪.‬‬
‫יזכרמ אוה םימומב ןולחכה* ‪ - 80% .‬מ הכומנ ןצמחה תייצרוטסשכ ןיעל רכינ ןולחכ* ‪.‬‬
‫ןולחכל דדמכ ןושלה לע לכתסנ םיינישה תאפרמב* ‪.‬ףוגה לכב עיפומ ןכלו םייזכרמ‬
‫הלידגב הדירי* ‪.‬םייחומ םיססבא חותיפל תרבגומ הייטנ שי* ‪).‬םיינולחכ םילוחב‬
‫רקיעב( תינוסיחה תכרעמב יוניש* ‪).‬םיילאריו רקיעב( םימוהיזל הכומנ תודימע* >‬
‫םיכוביס ‪.‬יתוחתפתה תוחפו ירוטומ רקיעב רוגיפ >תוחתפתהו‬
‫ינולחכ בל םומ‬
‫‪Tricuspid atresia‬‬
‫‪Hypoplastic left‬‬
‫‪Truncus arteriosus Transposition of great Pulmonary atresia Tetralogy of‬‬
‫‪Fallot heart syndrome‬‬
‫‪vessels‬‬
‫*ידיפסקירט םתסמה‬
‫לש ילאמ‬
‫שה קלחה* האירה‬
‫קרועה לש תורבחתה* תורוקמב ךופיה‬
‫שי ‪.‬תיסחי ץופנ* הדילה ינפל רצונה‬
‫ם‬
‫גפ* םגפ* ‪.‬רתויב חיכשה ינולחכה םומה* ‪.‬ןיקת אל וא רסח‬
‫חתופמ אל בלה‪.‬‬
‫(רדחהמ ןצמוחמ אל םד ליבומ‬
‫הטרואאה‬
‫(םילודגה םיקרועה טלושה ‪* :‬‬
‫י‬
‫*רנומלופה םתסמב לש תורציה ‪+‬תירדח ןיבה הציחמב לש המיסח שי האצותכ‬
‫הטרואאה םע‬
‫תואירה לא ינמיה קרועהו ינמיה רדחהמ תאצוי)‬
‫ינמיה רדחהמ םדה תמירזב‬
‫א‬
‫צמנ םיקרועה יבא ‪+‬האירה קרוע היילעהמ םד תמירז‬
‫(רדחהמ ןצמוחמ םד לבקמ‬
‫‪2‬‬
‫םילבקמ ‪.‬לאמש רדחמ ירנומלופה )ירנומלופה קרועל‬
‫י‬
 ‫נמיה קלחה לע "בכור" חנמב ינמיה רדחל תינמיה‬
‫ינולחכ םומ >)ילאמשה ‪.‬‬
‫>‬
‫לופיט * ‪.‬תורושק אל םד תוכרעמ םג "אצי" םי‬
‫קרועה יבא ‪,‬רמולכ( ןוקיתל םיבלש רפסמב םיחותינ היהי ללכ ךרדב אוהו ‪,‬ינמיה‬
‫רדחהמ ‪.‬ךופיהה‬
‫רדחה לש היפורטרפיה* ‪).‬בחרומ לשב השק דבוע רדחהו תויה ינמיה ‪.‬האירה קרועב‬
‫תורציהה תואירל םדה תומכב הילע‬
‫תואירל םדה‬
‫‪ Arterial septal defect (ASD) Parent ductus‬תומכב הדירי ינולחכ אל םומ‬
‫ןיב ןטק רוביח )‪arteriosus (PDA) Ventricular septal defect (VSD‬‬
‫תוילעה ןיב הציחמה רוצייב םגפ* ‪.‬םכרד ךשמהב‪.‬‬
‫האירה קרועו הטרואאה לש רוביח רצונ* ןיבה הציחמה רוצייב םגפ* ‪.‬רתויב חיכשה‬
‫יבבלה םומה* ‪.‬תוילעה יתש‬
‫םינידנלגטסורפ ללגב תמדקומ הריגסל םורגל לוכי‬
‫לדוג ‪,‬םוקימ ‪:‬יפל םיקלוחמ ‪).‬המלש אל הריגס( תירדח ‪.‬חותפ הז תא‪- NSAIDS ,‬‬
‫םיראשמש ול א םה ‪.‬תיללכ תיבבל הילמונאמ קלח וא דדוב םגפ חפנ תסמעה‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ינולחכ אל םומ‬
‫‪Coarctation of the aorta‬‬
‫הטרואאה לש תורציה ‪Pulmonary stenosis Aortic stenosis Mitral stenosis .‬‬
‫ינמיה רדחה ןיב( ירנומלופה םתסמה‬
‫תורציה ילאמשה רדחה ןיב( יטרואאה ם‬
‫תסמה תורצה היילע ןיב( ילרטימה‬
‫םתסמה תורצה ‪).‬האירה קרועו‬
‫הטרואאהו)‬
‫ילאמש)‬
‫רדחל ץחל תסמעה‬
‫תליטנ ‪,‬הכלוהו בצק ת‬
‫וערפה עיפוהל םילוכי וירחא >ןוקיתל יחותינ לופיט* ‪.‬ל"סא ‪,‬הימנא תעינמל יתפורת‬
‫‪ .‬לופיט* ‪.‬הלבגה וא לופיטב ךרוצ ןיא > לק םומ* בל ימומב לופיט‬
‫השירק ידגונ םישכרנ בל ימומ‬
‫סיטידרקודנא ‪IE .‬‬
‫הימרטקב תובקעב םוידרקודנאב העיגפ‬
‫בלה ימתסמ לש וא דרקודנאה (הזנגותפ * ‪).‬םישכרנ \ םידלומ םימומל םירושקה >‬
‫םיקדייחה‪ . S.aureus, Stre.Viridans :‬תבכש לש ילאיבורקימ םוהיז* הרדגה‬
‫תדלומ בל תולחמ* ןוכיס ימרוג םידליב ‪ ( CHD‬תוינולחכ רקיעב )‪* .‬םרוגה‬
‫‪Infective‬‬
‫םהוזמה םד שירק ‪endocarditis‬‬
‫םיקדייח לש הלודג תומכ תוליכמו ןירביפמו םד תויסטמ תובכרומ רשא תוסמ >" ‪-‬‬
‫תויצטיגו " תורצונו בלה םינפ ךותב בשייתהל םיחילצמ םיקדייחו תצרפנ הנגהה* םהו‬
‫הדימב םיקדייחל הלועמ תובשייתה רשפאמ >ןירביפ תואטבמה תויסט לש היצנטרה‬
‫תרבגומ >ויהשכ םיקלח אל רבכ עגפנש םתסמה ילע לש חטשה ינפ הז בצמב( ‪.‬םיקדייחב‬
‫>דרקודנאב ם ירחא םירוזיא םג( תעגפנש הדיחיה המקרה אל איה םתסמה * ‪) .‬הלילח‬
‫רזוחו תוקבדנו תויסט תואב בוש םיקדייחה תובשייתה רחאל >]הימרטקב[ םדה רוזחמב‬
‫םימייק ןמז ךרואל וזה העיגפהו תוריקה דחאב עוגפל לוכיש קזח ןוליס רצוי םדה‬
‫תמירזב יוניש * ( ‪).‬דועו ‪],‬םיקדה םיביס[ ינפמיט האידרוק ‪],‬בלה ידדצ ןיב הציחמב‬
‫רוח[ דלומ םגפ לש ירוזא ‪).‬ימוהיזה ךילהתה תליחתלו דרקודנאה לש הקיחשל םורגת‬
‫בלה ‪Rheumatic heart disease -‬‬
‫לש תינורגש הלחמ רשא םידליב בורל תעגופ רשא תיתקלד הלחמ הניה הלחמה ‪.‬תורחא‬
‫תומקרו םיקרפמה בלה םיעגפנ הז בלשב >" ןורגישה תחדק ‪ : ".1‬םיבלש השולש כ"דב שי‬
‫ןורגישה תלחמל* ‪.‬בלב רקיעב עגופ רשא > ינורכ בלש ‪. 3 .‬טקש בלש ‪. 2 .‬השק תוכ נל‬
‫‪ ,‬םורגל הלוכי ‪,‬בלה ימתסמב תינורכה העיגפה םלוא תומלענ תועיגפהמ קלח‬
‫םוהיזמ ולבס ‪ .‬תוקלטצה העיפומו ןיבלמ םעבצ ‪,‬םיחשקתמו םיבעתמ ‪Streptococcus A‬‬
‫םילעה < ילרטימה םתסמב רקיעב ‪ ,‬םתסמב םישק םייטורביפ םיתוויע םירצונ ‪.‬‬
‫לע שגד^ >הימרטקב תעינמ* ‪ OH‬תיתעינמ הקיטויביטנא^ ‪.‬תששע תעינמו‬
‫*‪.‬גולוידרק‪/‬לפטמ אפורמ בתכמ* > יבבל םומ םע דליב ילטנד לופיט בל ימומ‬
‫חותינה רחאל םישדוח ‪ 6‬ךשמל קר( ונקותש בל ימומ* ‪ .‬ולפוט אלש םיינולחכ בל ) ‪.‬‬
‫לש םדוק הרקמ* ‪ .‬יתוכאלמ בל םתסמ* םישרודה ‪* . IE‬ימומ‬
‫םיבבל םיבצמ ‪ .‬לתשומה בלב תימתסמ העיגפ םהל שיש בל ילתשומ* ‪) .‬ד לומ בל םומ‬
‫ןוקית ךרוצל לתשוהש רז ףוגל ךומסב םגפ ראשנ ךא ( ונקותש תיתעינמ הקיטויביטנא‬
‫ןהב שיש תוילטנדה תורודצורפה לכב * ‪ .‬ןש לש ידוח בסה רוזאה תא תברעמש‬
‫תוילטנדה תורודצורפה לכב * ‪.‬םי יכינח תמקר תברועמש תוילטנדה תורודצורפה לכב‬
‫* ?ןתינ יתמ ‪],‬םהוזמ אל רוזא ךרד[ שוחלאב ‪,‬ןגטנר םוליצב תתל ךרוצ ןיא ( תיסיכ‬
‫תדידמ ‪,‬תיכינח תת הקיטויביטנא תחנה ‪,‬םישרוש תאצקה ‪,‬תינבא תרסה ‪,‬תוריקע ‪:‬‬
‫טוריפ* ‪.‬תירירה ךרד הרידח ‪ ).‬תוירירב וא םייתפשב תממדמ המוארטב ‪,‬תדיינ ןשב ‪,‬‬
‫תובתות וא יטנודותרוא רושכמ לש הריסמב ג"ק‬
‫( ‪ ) Moxypen‬לקשמב דלי םידלי םירגובמ הפורת בצמ ג"מ ‪ 500‬ג"קל‪/‬ג"מ ‪ 50‬םרג ‪10 2‬‬
‫תילארוא ג"מ ‪Amoxicillin‬‬
‫ג"קל‪/‬ג"מ ‪ 50‬דירוול וא רירשל םרג ‪500‬‬
‫תילארוא אל םרג ‪2 Ampicillin‬‬
‫ג"מ ‪1 Cefazolin‬‬
‫ג"קל‪/‬ג"מ ‪500‬‬
‫םרג ‪50‬‬
‫ןיליצינפל תושיגר ג"מ ‪2 ) Ceforal ( Cephalexin‬‬
‫ג"קל‪/‬ג"מ ‪200‬‬
‫ג"מ ‪20‬‬
‫ג"קל‪/‬ג"מ ‪600 ) DalacinC ( Clindamycin‬‬
‫ג"מ ‪15‬‬
‫ג"קל‪/‬ג"מ ‪500 Azithromycin‬‬
‫דירוו וא רירשל םרג ‪50‬‬
‫ןיליצנפל תושיגרב תילארוא אל ג"מ ‪1 Cefazolin‬‬
‫ג"קל‪/‬ג"מ ‪ 20‬ג"מ ‪200‬‬
‫‪600‬‬
‫םא ‪Clindamycin phosphate‬‬
‫ילטנדה לופיטה ירחא םייתעש)‪ IV * .‬לופיטה ינפל דימ ןתניי יט ויביטנאה לופיטה‬
‫לופיטה ינפל העש דע העש יצח הקיטויביטנאה תא (דע ‪,‬לופיטה ינפל ןתינ אלו הדימב‬
‫םיכחמ לופיטל לופיט ןיב * ‪.‬תרחא הצובקמ הקיטויביטנא םירחוב * ‪ PO‬לוטיל‬
‫הקיטויביטנא רבכ םילבקמש םילפוטמב* ‪.‬תושיגפ ןיב םימי ‪ 10‬ןיתמהל שי* ‪.‬דירוול וא‬
‫ץלמומ אל ‪ -‬תרחא )‪* .‬יטויביטנא לופיט לבקמש הלוח ‪ IV‬רירשל תנתינ איה ךירצ אל‬
‫הצובקמ( הקיט ויביטנא ףילחהל שי ‪ -‬עובש לכ לפטל םיצורש הדימב ‪,‬הקיטויביטנא‬
‫התואב םישמתשמו םייעובש ‪.‬םידימעה ינזה לע םג הסכמ לבקמ אוהש םילודגה‬
‫םיזוכירה יכ ‪,‬יטויביטנא יטקליפורפ לופיט‬
‫> ‪ , Syr. Moxypen 250mg/5ml‬ל"מ ‪ 15‬לש הנמ תחקל‪.‬‬
‫‪ , Susp, Azenil‬סיסקליפורפל קוקזו ג"ק ‪ 15‬לקושה דלי* ‪.‬ל"מ ‪ 5.625‬לש הנמ תחקל‬
‫ןיליצנפל שיגרה סיסקליפורפל קו קזו ג"ק ‪ 15‬לקושה דלי* השירק> ‪200mg / 5ml‬‬
‫תוערפה ‪.‬תודלומ וא תושכרנ תויהל תולוכי* ‪.‬סיזתסומה לע רומשל השירק ירוטקפו‬
‫*תויסט ‪,‬ד"כ ןפוד תלוכיב יוניש‬
‫)‪ .‬תודלומ תושכרנ‬
‫ד"כ ןפודב יוניש* ‪,‬םאטקל=אטב תופורת ( ‪Hereditary hemorrhagic telangiectasia‬‬
‫‪* vWD,‬היגרלא ‪,‬םילקמיכ ‪,‬םימוהיז ( ד"כ ןפודב יוניש )‪* .‬תויסט דוקפתב הער פה (‬
‫‪Bernard soulier disease,‬‬
‫תויסט דוקפתב הערפה* תובקעב (‬
‫‪ , NSAIDs ,‬ינוינש^ ‪.‬יתפוידא ינושאר^( הרופרופ הינפוטיצובמורט* ‪ ).‬ןוזמ יפסות‬
‫וא ‪ Glanzmann's thrombasthenia‬רידנ( הרופרופ הי נפוטיצובמורט* ‪ .)).‬ןיריפסא‬
 ‫ילריו םוהיז ‪,‬לוחט תלדגה ‪,‬סיטילוקסו ‪,‬תופורת ‪,‬םצע חמל תורורג הימקול ‪,‬תונרקה ‪,‬‬
‫‪ B‬היפרתומיכ‬
‫היליפומה ( השירק ירוטקפב תוערפה* לש ךשוממ ‪[ A‬היליפומה ‪ 8 ],‬רוטקפ רסוח‬
‫[ןתמ ‪,‬הגיפס תוערפה‬
‫ןימטיו רס וח ‪,‬דבכ תולחמ ( השירק ירוטקפב תוערפה* ‪ ).‬יקדייח ‪ ).‬םיפסונ השירק ‪K‬‬
‫ירוטקפב רסוח ‪ 9 ],‬רוטקפ רסוח[ ‪]).‬ןירמוק ‪,‬ןירפה[ תויטנלוגאוקיטנא תופורת ‪],‬חווט‬
‫תבחר הקיטויביטנא‬
‫‪( Primary‬רורחש > )תויסט ‪ vWF‬תלחתה רשפאמו ם דה ילכ ןפודל קבדנ ה‬
‫ץחל רצויו םיצווכתמ רוזאב םדה ילכ ‪,‬העיגפה םע דימ ליחתמ ‪hemostasis 2. .‬‬
‫וא ןגונירביפ ‪> >) vWF‬ירלוקסו בלש ‪ 1 .‬תכרעמ ‪ . 3 .‬תויסט לש יטטסואמוה קקפ רצונ‬
‫ןגיטנאה תא תופשוחש תויסט ‪ gp2b/3a‬וזל וז רשקהל תויסטל רשפאמש ( י"ע רושיק‬
‫לועפש > תויסט תוקבדה תריצי >היצלוגאוק בלש ‪ . 4 .‬לתודנאהמ םרוג י"ע תלעפושמ ‪-‬‬
‫השירק) > תיסנירטסקא עורז ‪ .‬עצפב חטשמ תפישח י"ע תלעפושמ – תיסנירטניא עורז‬
‫‪ https://www.youtube.com/watch?v=cy3a__OOa2M .‬ימרוג( תינובלח השירק‬
‫הזילונירביפ >שירקה קוריפ ‪ . 5 .‬ןירביפ שירק ךשמהל לוכי םומיד הרומח הערפהב ‪.‬‬
‫תועש 'סמ ירחא לחי םומידה >השירקה לולסמב הערפה ‪. -‬יד יימ םומיד > תויסטב וא‬
‫ירלוקסווה בלשב הערפה ‪ -‬םומיד ןומזת ‪.‬יתועמשמ םד ןדבואל איבהלו םימי רפסמ‬
‫ןיבמורטורפמ רבעמה תא תקדוב‬
‫יזנירטניאה לולסמה * ‪> TT time‬‬
‫שימש) *‪ > PT time‬יזנירטסקאה לולסמה תא תקדוב (רוטקפ *‪ > PTT time‬תא תקדוב‬
‫(אלו יפיצפס תוחפ‬
‫ןיבמורטל ‪.‬ןירפהב לופיט רוטינל‬
‫‪ ( .‬שמשמ ‪.‬וכרוא לכל ) ‪8,9,11,12‬‬
‫‪-‬ילמרונ * ‪.‬השירק ןמז תקידב ‪).‬ןיבמורטורפ ‪INR= 0.8 1- : 7‬‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫תויסט‬
‫ל תחתמ תויסט ‪ 50,000 - 20,000‬תויסט ‪ 100,000 - 50,000‬תויסט ‪20,000 - - 140,000‬‬
‫‪ 400,000‬ינטנופס םו‬
‫מיד תירונימ המוארטב םומיד הרומח המוארטב קר םומיד ןיקת תיגרוריכ הרוצדורפ‬
‫רחאל םומיד^ ‪.‬הדבעמ תקידב^ ‪.‬תינפוג הקידב^ ‪.‬תיאופר הירוטסיה^ >םומיד תנכסב‬
‫וא ןיריפסא ‪* . NSAIDs‬לפוטמה יוהיז* ילטנד לופיט הקיטויביטנא ןתממ ענ מהל‬
‫םיליכמה באכ יככשממ ענמהל* ‪.‬םימיאתמ הנכהו רוריב ירחא קר לופיטו תיאופר‬
‫‪ . Heakapron . Gelfoam .‬תוצעייתה* > םומיד תייעב העודי רשאכ ‪ -‬םומידב ) רפת‬
‫ימוקמ ‪ Block‬הטילש יעצמא תנכה* ‪.‬םומידל הובג ןוכיס םייק רשאכ הננסה וא ( הזג‬
‫תופורת תוליעפ הדירומ( םאטקל ‪ -‬אטב ‪.‬םומיד ינמיס ןיאש אדוול)‪* .‬שוחלאמ ענמהל‬
‫תנמ לע הרודצורפ ירחא תועש ‪ 48 - 24‬ותוא קודבל וא לפוטמה םע רשק רוציל שי * ‪.‬‬
‫‪ vWD‬האפרמב םינימז‬
‫היליפומה הינפוטיצובמורט וא הגיפס תוערפה ‪,‬‬
‫וא ‪ NSAIDs‬ןירמוק ילטונ‬
‫ןיריפסא ילטונ חווט תבחר הקיטויביטנא יפילח רוטקפ ןתמ‬
‫תינכדע הריפסב ךרוצ‬
‫‪PT‬‬
‫רשאכ תירונימ הרודצורפ הפורתה תקספהב ךרוצ ןיא בורל ‪ INR 75,000‬תקידב‬
‫‪ K‬מ ךומנ רשאכ לפטל ןיא‬
‫ןימטיו ןתמ ‪ 3.5‬דע םידליב המטסא‬
‫*תובקעב שחרתהל םילולע םיפקתה >‬
‫םיפוצפצ* ‪.‬לועיש* ‪.‬המישנ רצוק לש םירזוח םיעוריא* ‪.‬ריוואה יכרדב תויתבוגתב‪.‬‬
‫היילע םע המישנה יכרד לש תינורכ תיתקלד הלחמ* ‪.‬תונבצעו ץחל ‪,‬הדרח^ ‪),‬אטב‬
‫תופורת ^ ‪,‬רק ריווא^ ‪,‬ינפוג ןומיא^ ‪ , NSAIDs , Salicylates ( ,‬ימסח ‪,‬םייגרנילוכ‬
‫‪ Sever Moderate Mild‬תונוילעה המישנה יכרדב םוהיז^ ‪,‬םיינגרלא^ היצקיפיסלק‬
‫שדוחל ‪Intermittent‬‬
‫לעמ תרצק יפקתה )םיפוצפצ( םוי לכ עובשב )םיפוצפצ( מ‪ 2-‬רתוי ‪4‬‬
‫עובשב )םיפוצפצ( מ‪ 2-‬תוחפ םויב םימוטפמיס םויב םימעפ המכ םוי לכ עובשב ‪ 2-‬מ‬
‫הליל לכ טעמכ עובשב ‪ 1-‬מ תוחפ שדוחב םימעפ ‪ Rescue med‬רתוי עובשב ‪ 2-‬מ תוחפ‬
‫*‪ 3-4‬שדוחב ‪ 2-‬מ תוחפ הלילב םימוטפמיס םידיאורטסוקיטרוק לש הובג זוכיר‬
‫םידיאורטסוקיטרוק לש הובג‬
‫*ךומנ זוכיר* וא םידיאורטסוקיטרוק לש ךומנ זוכיר ‪-‬‬
‫‪S‬‬
‫וא תופורת אלל* ךורא חווטל םירוטלידוכנורבו ‪hort acting β2 agonist‬‬
‫ךרוצה יפל ךורא חווטל םירוטלידוכנורבו‪.‬‬
‫ךרוצה יפל תויתקלדיטנא תופורת‪.‬‬
‫ך‬
‫רוצה יפל תופורת ‪.‬ךרוצה יפל םיילארוא םידיאורטסוקיטרוקו‬
‫‪Short actingβ2 agonist‬‬
‫* ‪* Short actingβ2 agonist‬‬
‫‪Short actingβ2 agonist‬‬
‫הריהמ)= ^ ‪# > SA‬ןילטוברט[ ןילקירב‪]. #‬לורטובלא[ ןילוטנו ]‪* . Servent # - LA ^ .‬‬
 ‫‪ .‬היצטלידוכנורב( הפיאשב טסינוגא אטב* יטנא תופורת‬
‫טרוקידוב^‪* . Flixotide ^ .‬טסינוגא אטב ‪ +‬םידיאורטס> ^ ‪Symbicort ^ . Seretide‬‬
‫>)יתקלד ‪ -‬יטנא( הפיאשב םידיאורטס* תויטמטסא‬
‫)> ‪* . Aerovent‬םינירט וקוליטנא (יתקלדיטנא)> ^ ‪. Singulair‬‬
‫ירוחא יבלצ ךשנמ* ‪.‬הובג ךח* ‪ OJ * ..‬היצטלידוכנורב( יגרילוכיטנא* ‪.‬לדגומ‬
‫תוכרואמ םינפ* ‪.‬הפ תמישנ* >יוקל ירוטריפסרוסנ דוקפת בקע ‪ -‬םיילארוא םיכוביס‬
‫המטסאב תששעו סיטיביגניג‬
‫לש רתוי ההובג תוחיכש* ‪.‬קורה תשרפהב הדירי* ‪.‬ליימאב תויזוראו ילאגפוסאורטסג‬
‫סוקלפר* > תויטסינוגא אטב תופורת בקע ‪ ). -‬ףאשמב שומיש רחאל הפ תפיטש םילוחל‬
‫תתל שי( סיזאידידנק* >הפיאשב םידיאורטס בקע ‪. -‬הרומחו תינוניב ‪.‬יטוקא ףקתה‬
‫תעינמ >הרטמה* ‪ :‬המטסא ילוחב ילטנד לופיט רוטינ‬
‫ץלמומ * אל‬
‫ד"כ יצווכמ םע ימוקמ שוחלא * ותיא איבהל >‬
‫לפוטמה לע * ‪.‬השקו תינוניב המטסאב לפט‬
‫ל‬
‫אל * > םירגמה םימרוגהמ ענמיהל * ךלהמב‬
‫היצרוטס לש הרקמ‬
‫לכב ‪.‬הרומחו תינוניב המטסאב יטקליפורפ ףאשמ‬
‫ףאשמ תגשהל דע יניטור לופיט תוחדל‪.‬‬
‫ה‬
‫מישנ יכרדב םוהיז ‪,‬סרטס ‪.‬םייניש לופיט‬
‫ד"כ יצווכמ אלל שוחלא‪.‬‬
‫קפס ‪.‬העינמב ליעי השיגפה ‪-‬‬
‫תליחתב ‪.‬ח"יבל תונפהל וא הבוט הטילש‬
‫‪.‬‬
‫תושיגר הנש תונוע ‪,‬תונוילע ‪ ,‬עטוקמ רוביד ‪,‬הידרקיכט ‪,‬האינפיכט ‪,‬םיפוצפצ ‪,‬תרכנ‬
‫תיתמישנ הקוצמ ( השק ףקתהב ‪, -‬הלק תיתמישנ הקוצמ ‪,‬ףוכת לועיש‬
‫(‬
‫ינוניב ‪ -‬לק ףקתה ‪-‬ב ‪:‬יטוקא ףקתהב לופיט ‪ -‬ןילוטנו ףאשמ ןתמ‬
‫ןצמח ‪ 100%‬ןתמ ^ ‪,‬תוחותפ המישנ יכרדש אדוול ^ >) היתשב ישוק המישנ יכרדש‪^ .‬‬
‫אדוול‬
‫^‬
‫תותשלו רבדל לוכי ‪,‬םיפוצפצ ‪ ,‬ילטנד לופיט דיימ קיספהל * הרזע )>‬
‫ל האירק ^ ‪.‬תויח ינמיס רוטינ ^ ‪.‬הנושאר העשב ) תופיאש ‪ 2‬הנמ לכ ( תונמ ‪ 3‬דע ‪3‬‬
‫ד ע ןילוטנו‬
‫ףאשמ ןתמ ^ ‪.‬ןצמח ‪ 100%‬ןתמ ^ ‪,‬תוחותפ בישוהל ‪ ,‬רושכמו ג"כס איצוהל ‪.‬היצלהניאב‬
‫וא ) ‪ ( 1:1000‬תירוע תת הקרזהב ןירפניפא ןתמ ^ ‪.‬תיאופר ‪.‬הנושאר‬
‫העשב ) תופיאש ‪ 2‬הנמ לכ ( תונמ ‪.‬אפרתמה תא םידליב תרכס ‪.‬היכוביסו‬
‫הימקילגרפיהב תונייפואמה תוילובטמ תולחמ לש הצובק‬
‫יופירל תנתינ הניאו הלוחה ייח תוכיאב תעגופ ‪ ,‬הגרדהב תחתפתמה תיתכרעמ בר ‪* .‬‬
‫הלחמ * המדקה ‪ .‬םהינש וא ןילוסניא תולי עפ ‪,‬ןילוסניאה תשרפהב םגפמ תעבונ* ‪.‬‬
‫דבכבו ןמוש יאתב ו ‪ ,‬רירשב זוקולג ירגאמ תוסיוו ^ ‪ ,‬םיאתב זוקולג תטילק תוסיוול‬
‫יאתמ שרפומ* ןילוסניא ‪ .‬םדה רוזחמ לא דבכהמ זוקולג תשרפה^ ‪ β ,‬םרוג^ > בלבלב‬
‫יאתמ שרפומ* ןוגקולג ‪,‬םוהיז ‪,‬בלבל ‪ α‬ןגוקילגמ זוקולג לש הזתניס דדועמ^ > בלבלב‬
‫תולחמ ‪,‬אטב יאת דוקפתב יטנג םגפ( םירחא םייפיצפס םיגוס* ‪ ).‬ןילוסניאל תדוגנת‬
‫)‪* .‬גוויס ‪.‬ןויריה תרכס * ‪ ( Type1‬ינומיאוטוא בלבלב אטב יאת סרה )‪( Type2 * .‬‬
‫)‪ Type 2 diabetes mellitus Type 1 diabetes mellitus .‬םידיאורטס תליטנ ‪,‬םילודיג‬
‫הנמשה ‪,‬יטנ ג( ןילוסניא תשרפהב הערפה* ‪ .‬זוקולג לש רתי רוצי* ‪.‬ןילוסניאל תדוגנת*‬
‫לש טלחומ‬
‫יאת לש סרה * ‪ .‬תילובטמה תנומסתל קודה ‪ β‬וא יקלח רסוח >ינומיאוטוא ‪,‬בלבלב‬
‫רשק* תילובטמ תצמח > המקרה ילזונבו םדב רבטצמ זוקולג > ןילוסניא ‪,‬ההובג לורט‬
‫סלוכ תכירצ ‪,‬ןויריה ‪,‬תוליעפ רסוח ‪ 65 ,‬ליג לעמ ‪,‬סרטס ‪,‬ד"לי ‪,‬עזג ‪,‬תופורת‬
‫ןוכיס ימרוג תיתחפשמ הירוטסיה ‪,‬הנמשה 'עמב תוחונ י‬
‫א ‪ .‬לקשמב הלק היילע * ‪ ).‬תוחפ ךא םייק ( הליכאו היתש ‪,‬הנתשה יוביר * ‪*) .‬‬
‫היתש יוביר ( היספידילופ * ‪ ) .‬הנתשה יוביר ( הירואילופ * םימוטפמיס ד"ל תת‬
‫‪ .‬תויטנוטפמיא * ‪ .‬היזטסרפ * ‪ .‬תשטשוטמ הייאר * ‪ .‬תיליל הנתשה * ‪ .‬לוכיעה ‪* .‬‬
‫חוכ ןדבוא * ‪ .‬לקשמ ןדבוא * ‪ ) .‬הליכא יוביר ( היגאפילופ * ‪ .‬הדימעב ‪ .‬הלחמ תשגרה‬
‫* ‪ .‬תרוחרחס * ‪.‬הליל העזה * ‪ .‬תונבצע * תימצילגופיה הפורת לש בוליש >תולמעתהו‬
‫הטא‬
‫ידמ םיליחתמ >גרודמ אוה לופיטה* םישמתשמ^ ‪,‬תינפוגה תוליעפלו תוחוראל‬
‫^םאתהב^( ןילוסניא* לופיט עובק ןפואב םיעצבמ‬
‫ןילוסניא >ןילוסניא ‪+‬תופורת >תופורת רפסמ לש בוליש >תחא ‪.‬‬
‫הטאיד* ‪) .‬תירוע תת הבאשמ וא תוקירזב ןילוסניא ףילחתב ‪ .‬ד"ליב לופיטו יתעינמ‬
‫*ןיריפסא שי דימת ליבקמב^ ‪ .‬ד"לו לורטסלוכ ‪,‬זוקולג לש רוטינ ‪.‬בלבל תלתשה‬
‫החורא ינפל ‪ < 100 < 140 %6-4‬אירב >‪ A1c Postprandial plasma %7‬תולמעתהו ‪.‬‬
‫‪ 130-90 < 180‬ת רכס ‪.‬ילטנדה לופיטב ןוכיסה תמר תעיבקל יזכרמה םרוגה איה תר‬
‫‪* .‬כסה לע הטילשה תדימ >תרכס םע םידליב ילטנד לופיט ‪.‬עקרב ןילוסניא קוש‬
‫תמר* ‪.‬יאופר בקעמ תופיכת* ‪.‬הנורחאה הקידבב ךרעה* ‪.‬ימצע רוטינ* ‪HbA1c .‬‬
‫ןילוסניא תליטנ* >האלמ הזנמנא ‪ -‬תולחמ ‪,‬סיטיבי'גני'ג * )‪ .‬תששעב הילע ( קורב‬
‫תוהובג זוקולג תומר * )‪ .‬תששעו העילבב ישוק ‪,‬םיביכ ‪,‬הפה ללחב םימוהיזל ןוכיסה‬
‫תא הלעמ ( הימו טסורסק * םיכוביס ‪.‬עצפ יופירב בוכיע * )‪ .‬תוירטפ ‪,‬םיסוריו ‪,‬‬
‫םיקדייח ( םימוהיז * ‪.‬ת וילטנודוירפ לופיטבו ‪,‬לופיטה ינפל‬
‫זוקולג תומר תקידב * ‪ .‬החוראהו ןילוסניאה תליטנ אדוולו רקובה‬
‫תועשל לופיט עובקל * > עוציב םיכרד ‪. -‬ילטנד לופיט ןמזב ןילוסניא קוש עונמל‬
‫>הרטמה ‪. -‬הנימז תקתוממ היתש * ‪.‬הימקילגופיה לש ןמיס לכ לע חוודל לפוטמהמ‬
‫שקבל * ‪.‬וירחאו כ"ות םג ךורא !לפטל ןיא‬
‫ןזואמ אל לפוטמ * לופיט >‬
‫תרכסה ןוזיא לע השקמה ףירח ילטנד םוהיזמ לבוסה תרכס הלוח * ירחא הנוזת ‪:‬‬
‫תלבגה וא לופיט ינפל םוצ שרדנ םא * ‪.‬ח"יבב לופיטל‬
‫תונפהל ‪.‬הריקע ‪,‬ימוטקפלופ ‪,‬זוקינ ‪,‬הקיטויביטנא‬
‫םילבוקמה םיעצמאב םוהיזה דקומב ‪ .‬ןילוסניא ןונימ תמאתהו לפטמ אפור םע ץועי >‬
‫> לופיט ‪.‬זופשא םיתיעלו ןילוסניא תפסות לוקשל שי ‪.‬לפטמ אפור‬
‫םע ץועי ‪,‬ףסונב‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידליב תוינורכ הילכ‬
‫ןימטיוו ןינר ‪,‬ןיטייופורתירא תזתניס * ‪ D .‬תולחמ ‪ .‬תופורת לש םזילובטמ * ‪ .‬יביטקא‬
‫ןקנח תלוספ תשרפה * ‪ .‬המסלפב סיסב ‪ -‬הצמוח מ"וש * ‪ .‬םילזונה חפנ תוסיו * הילכה‬
‫דיקפת םידליב תוינורכ הילכ תולחמ‬
‫תויתוחתפת‬
‫ה תויתחפשמו תויתשרות תוירלובוט תוירלורמולג היזלפופיה וא רסוח‬
‫תויטסיצילופ תוילכ תינורכ סיטירפנולורמלר ‪,‬תיטורפנ תנומסת תופורתל תוליבס‬
‫רסוח * ‪ .‬םימוהיזל היטנ * ‪ .‬השירק תוערפה * ‪ .‬דלש תוערפה * ‪ .‬ד"לי * ‪ .‬הימנא * לש‬
‫‪ ).‬יתכרעמ יוטיב הילכ תולחמ‬
‫ןנוסמ םד לבקל המצעב םדהמ קלסל תלגוסמ התייה אל הילכהש םירמוח לש‬
‫ינוציח ןוניס ( הזילאידומה ‪ ). -‬תופורת ו םינובלח תלד הטאיד ( ינרמש ‪ -‬לופיט ‪).‬‬
‫ןטבל רדחומה ינאכמ יעצמאב ןוניס ( תילאינוטירפ הזילאיד ‪ -‬העיקב‬
‫םא * ‪ .‬תירירבו םייכינחמ םומיד * ‪ ESRD .‬ליאמאב תויזלפו פיה > םדקומ ליגב‪,‬‬
‫סיזאידידנק * ‪ .‬הימוטסורסק * ‪ .‬היצטנמגיפרפיה וא תרוויח הזוקומ * םיילארוא‬
‫םיכוביס ‪ .‬םצעב םייוניש * ‪ .‬סיטיטנודוירפ ‪,‬סיטיבי'גני'ג * ‪ .‬תרחואמ םומיד תעינמ * ‪.‬‬
‫לופיטה ךלהמבו ינפל ד"ל רוטינ * ‪.‬ח"יבב לופיט ץלמומ * ‪.‬עקרה תולחמו הלחמב‬
‫הטילשו יסיפה ובצמ יבגל גולורפנה םע ץועי * ילטנד לופיט יביסרגא לופיט‬
‫לומקא ‪,‬ןיליצנפ ( תורחא תופורת לש םיחוורמה תלדגה וא ןונימ תתחפה ‪* ). ) ,‬‬
‫תויסקוטורפנ תופורתמ ענמהל * ‪.‬םימוהיזו ‪.‬םיילרוא םימוהיזב ’‪NSAID (s‬‬
‫הזילאיד ב תובורמ תוריקד) ‪ * .‬הקיטויביטנא יבגל לפטמ אפור םע ץועי‬
‫םוהיזל הנכס * הזילאיד ‪ , E ndarteritis‬תובקעב( יבבל םומ אלל םג סיטידרקודנא‬
‫לפוטמב ‪.‬סיטיטפהל רבגומ ןוכיס בקע דבכ ידוקפת תכרעה‬
‫ןירפה ןתמ בקע הזילאידה ירחא םוי ילטנד לופיט * ‪ .‬הלוטסיפה םע עורזב ד"ל ‪* .‬‬
‫תדידממ ענמהל * ‪.‬תיתעינמ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫היגולוקנוא‬
‫םירקמ‬
‫כ( תודליה ליגב םישחרתמ דחא זוחאכ םכותמו ‪,‬ןטר ס לש םישדח םירקמ ‪400 - 30,000‬‬
‫‪ -‬כ הנש ידמ םינחבואמ לארשיב* ‪.‬תודליה ליגב הרידנ הלחמ איה ןטרס*‬
‫תוחיכש ‪).‬הנשב םישדח‬
‫םיכרד תונואת טעמל( םידליב רתויב חיכשה התומתה םרוג הווהמ* ‪.‬תודליה )‪.‬‬
‫ליגב התומתבו האולחתב יתועמשמ לקשמ שי ןטרסל* תוילטרומו תוידיברומ תוירבוע‬
‫תומקרב םרוקמש םינטרס* ‪ ( 15% ).‬הפמילה תכרעמ ילודיג* ‪ ( 20% ).‬חומ ילודיג* ‪).‬‬
‫תודליה ליג ב ןטרסה ירקמ ללכמ ‪ ( 25%‬הימקיול* התוחיכשו היצקיפיסלק ‪).‬‬
‫‪ ( 8%‬תומוקרס* ‪).‬המוטסלבורפנ ‪,‬המוטסלבוריונ ‪ ( 7% .‬יופיר )‪* .‬הכר המקר ( ‪5%‬‬
‫הביבסב העיגפה תובקעב תובר יאוול ‪ Intensity-modulated radiation ^ ,‬ילדומ‬
‫תונרקה ‪. 2 .‬היגרוריכ ‪= External beam radiation ^( .‬תועפות תלעבו ‪,‬תיסאלק הנרקה‬
‫דחא הדשב אלו ‪ - 360‬ב היהי יתביבסה קזנהש ‪ 1= Brachytherapy ^ .‬םרוג לש הרדחה‬
‫=ךכ תקיודמ רתוי הרוצב ןירקהלו בחרמב לודיגה םוקימ תא ןנכתל ןתינ הב הטיש‬
‫םתרטמ רשא םינומרוהו םידיאורטס[ תוינירקודנא תופורת^ ‪,‬םיסקוטוטיצ ‪therapy‬‬
‫םירוטקפ^( היפרתומיכ ‪]). 3 .‬הטטסורפה לש לודיגב בורל[ לודיגה רוזא לא ליעפ טומ‬
‫לשמל >םיינגוקנוא ‪ Rituximab‬יאת יטנא ‪ B‬תומדב יביטקאוידר םירחא םימרוג^ ]‬
‫םילולסמ לע תדקוממ הרוצב תודבוע רשא תופורת[ םידקוממ םירוטקפ^ ‪],‬ןוסיחה‬
‫תכרעמ לש תוליעפה תא תוכדל םיאתה לכ דבב דב ךא םינטרסה םיאתב העיגפ שי‬
‫האצותכ ‪,‬אתה רוזחמבו םיילובטמ םילולסמ םרקיעבו םינונגנמ רפסמב תעגופ‬
‫היפרתומיכה ‪].‬תופסונ תופורתו םיטנ ופסופסיב[ םצעה חמ לש הלתשה ינפל תיסאלקה‬
‫הרוצב* ‪.‬םרותמ םיטיצוקיול‪/‬םיטיצופמיל לש יוריע^ ‪,‬םרותמ=תינגולא^ ‪,‬‬
‫ימצעמ=תיגולוטוא^ ( עזג יאת תלתשה ‪). 4 .‬םיעגפנ םיליעפש םיאתה קוליסב תילופיט‬
‫תלוכי הלתשהל שיש םיניבמ םויכ םלוא ‪.‬הלתשהה תא םישוע ןכמ רחאלו ‪,‬הלוחה לש‬
‫םצעה חמ יאת תא לסחל ידכ תילמיסקמ היפרתומיכ‪+‬הנרקה םיעצבמ תא תקלסמ‬
‫ךשמהב רשא תינגולא הלתשה םיעצבמ זאו םיימקולה םיאתה תיברמ תא גרוהה יקלח‬
‫םידקמ לופיט םיעצבמ ‪,‬הקזח היפרתומיכבו תונרקהבש ןוכיסהמ ענמיהל ידכ ךכו ‪,‬‬
‫םיימקולה םיאתה)‪ .‬םיעוגנה‬
‫היפרתומיכ םע םיביסנטניא םילופיט תועצמאב גשומ הובגה יופירה זוחא* ‪.‬יופיר‪,‬‬
‫רובעל םייופצ ריאממ ןטרס םע םינחבואמה םידליהמ ‪ - 80%‬מ רתוי םויכ* תודרשיה‬
‫תונורחאה םינשב‬
‫תונוש ףוג תוכרעמב תושק יאוול תועפותב תאטבתמה תואירבה תומקרל תיתועמשמ ‪* .‬‬
‫תוליערב םיכורכ הלא םילופיט * ‪.‬היג רוריכו היפרתוידר תועפות * ‪.‬לופיטה רחאל‬
‫םירושע ףאו םינש יוטיב ידיל ואובי ןקלחש ‪,‬הנרקהו היפרתומיכ לש חווט תוכורא‬
‫יאוול תועפות לש ןתוחתפתהל תועדומה הרבג ‪.‬הפה ללחב םג אטבתהל הלוכי העיגפה ‪.‬‬
‫םהייח תוכיאב העיגפל ןהו ןטרסמ םימילחמה לש םייחה תלחותב ןה העיגפל תומרוג‬
‫הלא תורחואמ יאול םירחואמ‬
‫ם‬
‫(ייטוקא םיילארוא םיכוביס >הנרקהה ירוזאב תומקר לש תוקלטצה‬
‫*תששע* םימוהיז* ‪.‬םעט ייוניש* ‪.‬םימומיד ‪* . ORN * .‬סיזורביפ‬
‫‪.‬‬
‫*המקרה לש סיזורקנ( סיטיזוקומ* ןטרסב לופיטב העיגפ)‬
‫רובידב ישוק ‪,‬הליכאב ישוק ‪ ,‬הפה תחיתפב הלבגהל ליבומ תויצקנופב העיגפ* ‪.) .‬‬
‫‪ VHDG.‬תוילטנודוירפ תויעב* ‪) .‬רזוח ספרה ‪,‬הדידנק( םיינשמ‬
‫)‪ .‬ב תועיגפ* ‪.‬תילטנדוירקה תוחתפתהב ‪* . TMJ -‬‬
‫ב שומיש תובקעב אמגודל( תויטפוריונ* ‪.‬קור תוטולבה ‪.‬ילארואה ‪Thalidomide -‬‬
 ‫ללחב םיכוביס תוארהל םייופצ םייגולוקנוא םילופיט םירבועה‬
‫ליגל תחתמ ‪12‬‬
‫םידליהמ ‪ - 90%‬מ רתוי* סיטיזוקומ ‪).‬תילרטנ‬
‫ו ןושלו הזוקומב תילאיבלו תילאקוב המקר( ילארואה לתיפאב םיקלחתמ םיאת לע‬
‫םיסקוטוטיצ םימרוג לש רישי טקפאמ האצותכ תמרגנה הפה תוירירב תקלד* הרדגה ‪).‬‬
‫‪ ( 75% - 35‬היפרתומיכ תובקעב רתויב ץופנה ךוביסה* ‪.‬םיביכ )‪ ,‬היפרתוידרו ( ‪80%‬‬
‫תריציו היפורטא ‪,‬תומתירא תעפוה ‪,‬לתיפאה תומלשב העיגפ תלבקתמ* ‪ 0 1 2 3 4‬גוויס‬
‫סיזורקנ ‪,‬םד‬
‫יפטשו םיסיכ םיביכ‬
‫םיביכ ‪,‬המתירא המתיראו באכ יוניש אלל הליכאב יתועמשמ ישוק‬
‫םילזונ קר לוכאל לגוסמ‬
‫םישק םירבד‬
‫*לוכאל ןתינ דליה לש הפישחל םורגל לולע‬
‫םיריבס ייח לפוטמל רשפאל ידכ תויצקיפידומ ךירצמ( האלמ הרוצב יגולוקנוא)‪.‬‬
‫לופיט עוציב לע עיפשמ* ‪.‬הנוזתל עירפמ* ‪.‬באכל םרוג* יוטיב‬
‫םייח ינכסמ םימוהיזל‪.‬‬
‫י‬
‫‪* .‬נילק הפה לע היצקירבול תחירמ* ‪.‬םימ תכירצ* ‪.‬תויתקלד יטנא תופורת‬
‫תילקיפוט םיבאכ יככשמ* ‪.‬תיטורקנ ה המקרה לש יוקינ רשפאל ידכ הפ‪CHX * .‬‬
‫תפיטש* לופיט ‪ ).‬םינימטיוו םינובלחב הרישע ‪,‬הכר ( הטאיד* ‪.‬הפשהו םיינטנופס‬
‫‪ ( Oozing * .‬םימומידל הייטנ ) תוליפפהמ רקיעב ‪,‬קיספמ וניאש םייכינחהמ םומיד‬
‫תויסט < ‪* .) 3 30,000mm/‬ךחב תויכטפ‪ P urpura * .‬ןושלה לש ידדצב‬
‫( הינפוטיצובמורט* ‪ .‬השירק תודדועמה תופורת ךרוצה הרקמב* ‪ ).‬הפ תופיטש ‪,‬הכר‬
‫תשרבמ ( ןידעו ליעי יוקינ* ‪ ).‬בצמה תא הפירחמ תקלד ( הפה יוקינו חוצחצמ ענמיהל‬
‫ןיא* לופיט םימוהיז םה יביסרפוסונומיא הלוחב הימסיטפס ירקממ‬
‫הלוחה ייח תא ןכסלו תימטסיס טשפתהל לולע םוהיזה* ‪.‬יגולוקנואה ( ‪25 - 54%‬‬
‫לופיטב רתויב רומחה ךוביסה םה ילרוא רוקממ םימוהיז * העיגפ ^ > םימוהיזל‬
‫םוהיזה דגנכ תקלד רציימ אלו ביגמ אל ףוגה ( ינוסיח יוכיד לשב ‪ * ).‬הייטנל תוביס‬
‫םיכסוממ תויהל םילולע םוהיז םינייפאמה תקלדה ינמיס * ‪ ) .‬ילרוא רוקממ ‪.‬הפה‬
‫תומקר תומלשב העיגפ ^ ‪.‬קורה ידוקפתב העיגפ ^ ‪.‬תוידיאורטס תופורתו הקיטויביטנא‬
‫תליטנ תובקעב הפב הרולפב םייוניש ^ ‪ ).‬הינפורטיונ ( םיאתה תומכב הדיריו ןוסיחה‬
‫‪ Streptococcus viridans :‬ינימו ‪^ Enterococci‬ת כרעמב ‪.‬הקיפסמ אל תילרוא הנייגיה‬
‫םייבויח םר ג םיקדייח^ > ילרוא רוקממ ימטסיס םוהז םע רשקב ואצמנש םיקדייח*‬
‫‪^ .‬םימוהיז הקיטויביטנא^ ‪.‬הליעי דבור תרסה‬
‫‪* . Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, E. coli :‬תופיטש^ >לופיטו העינמ ‪CHX‬‬
‫םיילילש םרג םיקדייח^ םייקדיח‬
‫‪.‬‬
‫ךרוצה תדימב תיפיצפס עולב ‪,‬ךחב ‪,‬תילאקוב תירירב ‪,‬ןושלב אצמיהל לוכי םידליב‬
‫יתיירטפ עגנ‬
‫‪* . C‬ינילק עפומ >‬
‫*הצופנה היירטפה* םימוהיז >לופיט> ‪ Candida Albicans‬ת רצויה ‪andidiasis‬‬
‫כ םג אטבתמ ‪.‬העילבב ישוקו םעט שוחב יוניש ‪,‬הפירש תשוחת ‪. angular cheilitis - ,‬‬
‫באכב הוולמ עגנה* ‪.‬יביכ ןכתי ‪,‬םודא וא ןבל עגנ ‪.‬הפה תויוזבו םיתיירטפ‬
‫ילאריו םוהיז תא ףירחמ ילאריוה ‪. CHX , Fluconazole , Ketaconazole , Nystatin‬‬
‫*םוהיזה‬
 ‫אוה ספרהל םיביטיזופורס םיגולוקנוא םילוחב 'היצזיטוקאר' תוחיכש* ‪. 50 - 90% :.‬‬
‫ויופיר בצק תא טאמו סיטיזוקומה יוטיב‪* HSV .‬הפה ללחב ץופנה ילאריוה םוהיזה‬
‫הפה תומקרב באוכו םודא ביכ ‪,‬הפשב (ףיגנל תיברת י"ע הנחבא* ‪).‬םייכינח ‪,‬ןושל ‪,‬ךח‪.‬‬
‫‪ Cytomegalovirus (CMV) Varicella‬ינייפוא יתיחופלש עגנ* הנחבאו ינילק עפומ‬
‫םילולעה ‪Zoster Virus (VZV), Epstein-Barr Virus (EBV), Respiratory Viruses‬‬
‫)‪ .‬םיפסונ םיפיגנ הפב אטבתהל‬
‫םצע חמ תלתשה ינפל וא הובג ןונימב היפרתומיכ ינפל םיביטיזופורס םילוחב‬
‫( יטקליפורפ ילאריו יטנא לופיט לוקשל שי* ‪.‬תוילאריו יטנא תופורת* לופיט הפ שבוי‬
‫(לופיט תובקעב* ‪).‬םורגל לולע ימיכ לופיט םג‬
‫רוזאב יביטקאוידר וא יתנירק לופיט איה תיזכרמה הביסה* ‪ ).‬הקדל ל"מ ‪ - 0.1‬ל‬
‫תחתמ קורה תמירזב הדירי ( קורה תומכב התחפה* ‪ 8-2‬כ תכשמנו םילוחהמ ‪ 40%‬ב‬
‫העיפומ( תינמז כ"דב הניה קורה תוטולב לע היפרתומיכה תעפשה* ‪ ).‬רתוי יזוקומ‬
‫( ובכרהו קורה תומכב םייוניש םנשי תונרקה ו יפרתומיכ ‪.‬חיכש תוחפ ךוביסה ךכיפלו‬
‫תושיגר ת וחפ קורה תוטולב םידליב* ‪).‬הנרקה רוזאו ןונימ יולת( עובק קזנל םורגל‬
‫הלולע תוטולבה רוזאל הנירק תעפשה* ‪).‬לופיטה רחאל תועובש הפב הפירשו שבוי‬
‫תשוחת* ‪.‬תששעב היילע * ‪) .‬קורה תוטולבב ‪.‬םייתיירטפ( םימוהיזו םיקדייח תורבטצהב‬
‫היילע* ‪.‬הניש‪/‬םייח תוכיאו רוביד ‪,‬הליכאל עירפהל לולע ינוציק שבוי* ‪.‬הפה תיווזב‬
‫םיעצפ ‪,‬תוקודס םייתפש ‪),‬ןושלב רקיעב( היתשל הדוס ןוגכ( ההובג היצזירפוב תלוכי‬
‫םנשי םא ‪,‬יתיירטפ ‪ OH * .‬תלעב הסימת םע הפיטש* ‪.‬דחוימב הכר תשרבמ תועצמאב‬
‫םוהיזבו הפה שבויב לופיט* לופיט ‪.‬ןנשמה ג‬
‫ע ההובג תורידתב הובג ןונימב ילקיפוט דירואולפב שומיש* ‪.‬םייניש תשרבה ינפל ”‬
‫תויצמוח לטבל ידכ )ירחסמ רישכת וא‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫הזיחאת ןדב ואו תרהוד‬
‫תששע הייטנ לשב( הפה תויצמוח ב היילע^ ‪.‬הפב םיקדייח ןזאמ יוניש^ ‪.‬תוכיאו קורה‬
‫תשרפהב יוניש^ ‪.‬תינוסיחה הבוגתב הדירי^ ‪ :‬לשב רקיעב םייכינחהו םיינישה תואירבב‬
‫תורדרדיה* ‪.‬הריהמ תורדרדתהו ‪,‬תינוינש תששע ‪),‬תילולת הצק( ינייפוא אל תששעה‬
‫)‪ ^ .‬ל הכומנ תונעיה ‪( OH -‬םוקימ* ‪) .‬היצביטומב התחפהו םיילארוא םיעגנ לשב‬
‫תינגוירק הטאיד ‪,‬תואקהל םירישכת וא דירואלפ תחנה תועצמאב לופיט* ‪ .‬דירואלפ‬
‫שירפמה רמוח תועצמאב רוזחש* ‪ ).‬לופיטה ירחאו ינפל ( ההובג תורידתב םייניש‬
‫(תקידב עוציב* לופיט )ינאכמ ןפואב אלו‬
‫תושיגר תדרוהל‬
‫םיילאקיפוט ת ויסקוטוריונ ‪.‬צ"וד תויהל לוכי‬
‫תונחוטה רוזאב ילאטנד רוקממ באכל ( ךיפה יתלב סיטיפלופ המדמ םעופו דח באכ )‬
‫המודה יטפוריונ באכ תורשמ תומיוסמ תויפרתומיכ תופורת* ‪.‬םיינישב 'פמטל רתי‬
‫תויפרתומיכה )‪* .‬באכ תודגונ תופורת‪ Cyclosporine * .‬תושיגרל םורגל לולע‬
‫תופורתה לש תירשפאה העפשהה תא ןובשחב תחקל שי( ילאטנד באכ רוקמ לולשל‬
‫יראלולס ‪ ORN‬םימוליצו הקידב* לופיט‬
‫ופיה ‪,‬יסקופיה עצפה > יופיר רבוע אלש ינורכ עצפ > היסקופיה >הילא עיגמ םד ‪-‬‬
‫תוחפ > )םיאתה תומכב הדירי( םיעגפנ םדה ילכ < תנרקומ תסלה ‪ -‬היגולויתא‬
‫םיישדוח)‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫*ירלוקסו ‪ -‬ופיהו הזנגותפו ירחא ‪-H (3‬תחכונ( אפרתמ אלש םצע ת פישח םילבקמ ) ה‬
‫הנירקה ןונימ* ‪).‬םיאת תוחפ םע תיטקפמוק רתוי( תירוחא הנותחת ‪ Rad 6500‬תסלל‪.‬‬
‫תסלב רתוי עיפומ* ‪.‬רבעב ורבעש תונרקה "םירכוז" םיאתה* ןוכיס ימרוג ‪.‬ינטנופס‬
‫ןפואב םג םימעפל‬
‫םצעה לש הפישחל םימרוגש ןשה לש‪.‬‬
‫רבש וא הריקע ‪".‬שע תלוכא" םצע לש הנומת םג שי תופוכת םיתעל ‪ ,‬םצעה ןש‬
‫ו סיזילואטסוא הארנ ‪ -‬ןגטנר )ףוגב םירחא םירוזיאמ האירב המקרו םצע ‪Sequester -‬‬
‫יראברפיה ןצמח ‪ . HBO‬תאבהו תיטורקנה םצעה תרסה ( ירלוקסו ורקימ חותינ ‪3 .‬‬
‫תפסוה ‪. 2 .‬תיטורקנה םצעה תאצוה ‪ 1 .‬לופיט תויתוחתפתה תועיגפ ‪.‬היטנודורקימ* ‪.‬‬
‫ליימאב היזלפופיה* ‪.‬ולא תועיגפל רתויב הובגה ןוכיסב םה ‪ 6‬ליגל תחתמ םידלי* ‪.‬‬
‫יגולוקנואה לופיטה גוסו לפוטמה ליגב םייולת התרמוחו העיגפה י יוטיב* רסוח ‪,‬‬
‫תויצרצליד ‪,‬םיקד ‪,‬םירצ( תוירלוגריא תורוצב םישרוש תוחתפתה* ‪.‬רגס תויעב* ‪.‬‬
‫םייניש תעיקבו תוחתפתה לש ןולשיכ וא בוכיע* ‪).‬תלדגומ ךומ‬
‫םיילזוקומ ‪ GVHD‬תרוצ ‪,‬םירצק ‪,‬הריצי ‪ , V‬תכשל( םזיטנודוראט* ‪).‬דועו םידדוחמ‬
‫*םיעגנ‬
‫הפה ללחב קר הבוגת הארנ םיתיעל* ‪).‬םירקמהמ ‪.70%‬‬
‫תוחתפתהל יזכרמ רתא הווהמ הפה ללח* לש ילארוא יוטיב ‪,‬בר ‪ GVHD‬לעמ( ינורכ‬
‫ןמז ךשמלו םילודג םיביכ‪. #‬המודא היזורא וא היפורטא‪. #‬םיטוטרקרפיה םידיאונכיל‬
‫(‪#‬םינבל םיעגנ‬
‫‪- GVHD‬ב ‪^ > cGVHD‬ידיא ונכילה םורטקפסה לע םיארנ‬
‫)‬
‫מ רתוי תא ירמגל לרטנל ןוצר ‪OLP -‬‬
‫ימוקמ לופיט ‪ GVHD‬ומכ ןוסיח יאכדמ ןתינ > השק ‪ Imuran‬אלל לבא ‪,‬םידיאורטס וא‬
‫תתל ןתינ‬
‫ה‪. -‬םידיאורטס תוחשמ ‪ GVHD . GVHD‬םינמיס ןיא םא תימטסיס םילפטמ אל > לק ‪.‬‬
‫תרוצב ‪.‬הלתשההמ םיישדוח‬
 ‫םייביטקלא םיילטנד לופיטמ ענמיהל שי* תוצלמה ‪.‬םייניש אפורו םינטאיד ‪-8 12 .,‬‬
‫םיילאיצוס םידבוע ‪,‬תויחא ‪,‬גולוקנוא תברעמה תירנילפיצסיד ‪ -‬יטלומ השיגב גוהנל‬
‫ב העקשה* ‪.‬יגולוטמהה ‪* . OH -‬שי* ‪.‬בקעמ* ‪.‬יתמוארט ‪ -‬או חוטב ילטנד לופיט‬
‫סוטטסה לע הבישח* ‪.‬תינכדעו האלמ ה זנמנא* ‪:‬ןובשחב תחקל םיכירצ יגולוקנוא‬
‫תילטנד תוברעמב תילקידר הרוצבו םדקומ (^הלוחב ילטנד לופיט ‪ -‬םצמצל ידכ‬
‫לפטל שי* ‪.‬תיגולוקנוא היפרת תובקעב ךוראהו רצקה חווטב םיכוביסל יתועמשמ‬
‫) ‪* .‬ה תא םיאתהלו בטיה דיפקהל שי ‪* . OH -‬לאיצנטופ לעב רתא אוה הפה ללח‬
‫תימטסיסו הפה ללחב םינוכיסה תא ןיטקהל ידכו^ ‪,‬ךשמהב םיכו ביס לש תוחיכש ‪.‬‬
‫תולוע זאו םימי ‪ - 14‬כ תוראשנ תוכומנה תומרה >םדה תכרעמב םיאתה תומר לש‬
‫יביסרפוסונומיאה ‪ > Hematologic status -‬הליפנ שי םימי ‪ 5-7‬ךות >היפרתומיכ‬
‫בצמה ללגב תרחא הקיטויביטנא םילבקמ םא םג םייניש לופיט ינפל תיתעינמ‬
‫םע םידלי * >םייאופר םילוקיש ‪ -‬תינילק ‪ Dewlling cath eter‬הקיטויביטנא קפסל‬
‫לוקשל שי ‪ 2000 - 1000‬ןיב^ ‪.‬תיתעינמ הקיטויביטנא ךירצ אל ‪ 2000‬לעמ ^‬
‫לש בצמב* ‪> , WBC<2000 .‬םיליפורטונ תומכ* ‪ .‬תיתעינמ הקיטויביטנאב ךרוצ שי‬
‫םהלש ‪ 000 , 75‬לעמ >תויסט תומכ* ‪.‬ח"יב תרגסמב לופיטו הקיטויביטנא לוקשל םורח‬
‫יבצמב ‪.‬הלעת םיליפורטונה תומכש דע יביטקלא לופיט תוחדל ‪ - 1000‬ל תחתמ ^ ‪.‬מ" א‬
‫תתל םאה ‪.‬לופיט תוחדל ‪ 000 , 40‬תחתמ ^ ‪.‬לופיטה ירחאו ינפל תויסט ןתמ לוקשל ‪, 40‬‬
‫‪. ^ 000 , 75 - 000‬םומיד היהי ילואש הזל עדומ תויהל ךירצ ש " פורה לבא תפסונ‬
‫הכימת ךירצ אל תונתינ אלש םייניש וא יטוקא םוהיז םע םייניש* ‪ ).‬ןמיע קחשמ לפוטמה‬
‫םא אלא ( תינטנופס הרישנל תוכחל הרישנל תובורקה תורישנ םייניש* תוריקע ‪.‬ןתינש‬
‫לש ןוכיסה תא ןובשחב תחקל* ‪* . ORN .‬לככ תויתמוארט ‪ -‬א >תי גרוריכ תולועפ‬
‫^יגולוקנואה לופיטה ינפל תועובש ‪ 3‬תוחפל הריקעל ‪ -‬םוקישל ריזחהל ןתינ‬
‫לע םישקמ^ ‪.‬ןוזמ ‪^ . OH‬ינשמ םוהיזל ןוכיסה תא םילעמ^ ‪.‬ינאכמ יוריגל םימרוג )‪.‬‬
‫תויראש םירגוא^ ( דירוהל שי םוקמ ירמושו עובק רושכמ* רושכמ‬
‫לפוטמל‪.‬‬
‫םיעירפמ אל דוע לכ ריאשהל ןתינ םירנייטירו ףלשנ רושכמ* ‪.‬הלחמ אלל םייתנש ירחא‬
‫יטנודותרוא‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידחוימ םייתוגהנתה םיכרצ םע‬
‫םידליב םייניש ילופיט םיגוסמ םייוריגו םישדח םיבצמ םע דדומתהל תלוכי* ‪.‬דליה‬
‫*אצמנ הב תרגסמ* ‪.‬תרושקתה לושכמ לע רבגתהל םיכרד* ‪.‬תרושקתה תלוכי‬
‫דליה לש הנבהה תמר* םינותנ ףוסיא ‪.‬פ "עב לואשתו בתכב תולאש ‪,‬תולכ תסה י"ע‪.‬‬
‫עצבתמ םינותנה ףוסיא* ‪).‬תויגרלא ‪,‬תופורת ‪,‬תולחמ( בטיה דעותמ ו ינכדע יתואירב‬
‫בצמ* ‪.‬םינוש ‪ .‬םייתוחתפתהו םייסיפ ‪,‬םיביטינגוק םינייפאמ* ‪.‬הנשב םידלונ םילוח ‪140‬‬
‫‪ -‬כ לארשיב* ‪.‬תודיל ‪: 1:1,000‬תוחיכש ‪ 21 .‬םוזומורכ לש הימוזירט* ןואד תנומסת ‪,‬‬
‫חונו םיענ גזמ ילעב* ‪.‬ינוניב ‪ -‬לק ילכש רוגיפ * ‪.‬הביתכו האירק ‪,‬תרושקת ‪,‬הנבה ‪,‬‬
‫העבה ‪,‬יוגיה ‪,‬רוביד ‪,‬הפש – םידליה לש םיילכשה םידוקפתה ןווגמ לע העיפשמ‬
‫תנומסתה * ‪.‬תישגר היצנגילטניאל עגונה לכב םידח םישוחו ‪,‬בחרו בוט בל ‪,‬תומימת‬
‫םהל םיסחיימ* ‪.‬תולקב םידדייתמו םייתורבח תכרעמב תויעבמ םילבוס ןואד תנומסת‬
‫םע םידליה בור * ‪ .‬המישנה תכרעמב תוינורכ תויעב* ‪.‬בלב םידלומ םימגפמ םילבוס‬
‫ןואד תנומסת ידלימ ‪* % 40‬כ‪ -‬תויאופר תויעב ת‬
‫וחיכש( לוכיעה יכרדב תויעב * ‪.‬הכומנ המוק* ‪ ).‬רתי תנמשהלו יתוחתפתה בוכיעל‬
‫רתיה ןיב םורגל לולע( סירתה תטולב לש דורי דוקפת * ‪.‬העימשהו היארה תוולנ לש‬
‫תוביצי רסוח לש הערפה( תוינייפוא תוידפוטרוא תויעב* ‪.‬םימוהיזל ההובג תושיגר* ‪).‬‬
‫קאילצ=ןטולגל תושיגר ‪,‬תוריצע ‪,‬תודלומ תומיסח לש תיסחי הבר תייסולכו אמ ‪14%‬‬
‫ברקב החיכש העפות איה ] ריצ [ ראווצה לש הינשה הילוחל ] סלטא [ תחא רפסמ הילוח‬
‫‪ IO‬ןיב קרפמב ראווצ ה לש תונושארה תוילוחה יתש ‪.‬רוע תויעב* ‪ ) .‬ןואד תנומסת‬
‫^הפה רוזאב םירירש תשלוח‪ EO .‬תוכר תומקר‬
‫הפה תומקרו ןושל* ‪.‬תושבי תוי הל תוטונו תובע םיתפש* שאר* ‪.‬תיסחי ןטק ףאהו >‬
‫^בחרו חוטש ףא רשג* ‪.‬חוטש םינפ ליפורפ* ןושל^ ‪.‬הפ תומקר שבוי‬
‫םינטק םיריחנו ףא( הפ תמישנ^ ‪.‬ימדק הפ םוטיאב ישוק^ ‪.‬היסולגורקמ^ תלעת לש רצ)‪.‬‬
‫*הנבמו תונטק םיינזוא‬
‫תונסכולמ םייניע * ‪.‬תיסחי לוגע ‪.‬קאלפ רתוי רובצל הטונו תוצרוחמ‪.‬‬
‫ןטק הפ חתפמ* ‪.‬הבחורל דיה ףכ תא הצוחה וק* ‪.‬קלח רעיש* ‪.‬עמשה ישוק^ ‪.‬קאלפ‪.‬‬
‫רבוצ רגס^ ‪.‬תשלחומ תינוסיח תכרעמ^ >תוביס* ‪.‬םיי כינח תולחמ לש ) ‪90%‬‬
‫לעמ( ההובג תוחיכש ןואד תנומסת םע םירגבתמו םידליב* םייכינח תולחמ ‪.‬תוממדמו‬
‫תוחופנ ‪,‬תומודא ‪,‬תושיגר םייכינח >יוטיב* ‪.‬תילרוא הנייגהב ‪.‬ילטנדו ילטלקס ‪ 3‬סאלק‬
‫רגס >המידק תטלוב הנותחתה תסלה* ‪.‬הנותחתה תסלל תיסחי הנטקו הרצ הנוילעה‬
‫תסלה* תותסלה הנבמ ‪.‬ןתפלחהו םייניש תעיקבב בוכיע* ‪.‬חותפ ךשנמ* ‪.‬ךופה ימדק‬
‫רגסה* ‪.‬תואולכ וא תופופצ םיינישה ‪ ,‬תסלב םוקמ רדעיהב * רגס תכתוחה איה הרסח‬
‫תויהל הצופנה ןשה* ‪ .‬ןואד תנומסת םע םידליב ההובג תוחיכשב םייק ןתוחתפתה ןמזב‬
‫הערפה לשב םייניש לש דלומ רסח > היטנודופיה ‪ -‬םייניש רסח ‪.‬חוורמ ןנשמ‬
‫לש הארמ* ‪.‬הנוילעה תידדצה ‪.‬תששעל הובג ןוכיסב הצובק‬
‫יהוזש הארנ ךא םיינכדע םינותנ ןיא* ‪.‬רתוי ךומנ תששע רועיש‬
‫ןיחומ קותיש ‪.‬ירוטומה ‪ Cerebral Palsy‬םיארמ םירושע רפסמ ינפלמ םירקחמ* תששע‬
‫דוקפתה לע םיחקפמה חומה ירוזא לש היוקל תוחתפתה וא יחומ קזנ תובקעב תרצונה‬
‫הערפהה* ‪.‬םידליב תורומחהו תוחיכשה תויוכנהמ תחא* קוניתל וא ‪,‬ןוירהה ךלהמב‬
‫רבועל םימרגנה םייוקיל לש הצובק* ‪ .‬תויביטינגוק וא תויטפליפא ‪,‬תויתרושקת ‪,‬‬
‫תוישוח תוערפהב הוולמה םייפגה ירירשב העיגפ* יוטיב ‪.‬תונושארה ויתונשב וא הדילה‬
‫*ךלהמב תוחיכשה תועפותה‬
‫םינבב רתוי ץופנ* ‪).‬ינרדומה לופיטה תומדקתה תובקעב הארנה לככ( תונורחאה ‪.‬‬
‫^םינשב הלע הלחמה רועיש* ‪.‬תודיל ‪ 1000‬לכמ *‪ 2-1‬תוחיכש ‪.‬העימש ןדבוא‬
‫רובידב תוערפה^ ‪,‬הדימל יישק^ ‪,‬היספליפא^ ‪,‬תוירוסנס תולבגמ^ ‪,‬ילכש רוגיפ^ ‪:‬ןה ‪,‬‬
‫ב תורושקה רתויב ‪.‬םייניש חוצחצב בר ישוק* ‪.‬תרב גומ קור תשרפה* ‪).‬חותפ ‪CP -‬‬
‫רגס תוערפה* ילארוא יוטיב ‪.‬תויטפליפאיטנא תופורת ל ש ל‪.‬ת^( םייכינחב (ךשנמ‬
 ‫היסלפרפיה* ‪.‬םייניש תקיחשו םזיסקורב* ‪.‬ןנשמל תולבחל הייטנ* ‪ ).‬חותפ ךשנמ ( רגס‬
‫תוערפה* ‪.‬םייכינח תולחמל הייטנ* םיארמ תודסומב םייחה םיטרפ* ‪ .‬הבורמ תינבא‬
‫‪^ .‬תורבטצה* ‪ ).‬ימדק רוזאב םייכינחב ‪,‬םיריעצב רתוי ץופנ ‪ 42% ,‬לש תוחיכש‬
‫הלועפ ףתשלו רשקתל )‪^ .‬ב‪ -‬שומיש ‪^ . Phention‬ב‪ -‬רתוי רידנ ‪Valporic acid‬‬
‫תלוכיה לע ןהו תילרואה הנייגהה תמר לע ןה( תוכנה תרמוח תעפשה* ‪.‬הנוזתה לע‬
‫חוקיפ בקע תיבב םייחה ולאמ תששע תוחפ ‪.‬שרדנשכ יסיפ ןוסיר* ‪.‬המיאתמ היצדס‬
‫לוקשל* ‪.‬ילאטנדה אסיכ ה לע הבשוה חנמ* ‪.‬הבוט תיאופר הזנמנא* ילטנד לופיטב‬
‫םזיטוא ‪.‬םייביטנגוקהו םייתוגהנתהה ‪ Pervasive development disorder‬םישגד‬
‫םידוקפתבו הפש ‪,‬תיתרבחה היצקארטניאב הרומח העיגפ‬
‫שי הב תיתוחתפתה ‪ -‬וריונ הלחמ* ‪.‬‬
‫יטסיטואה ףצרה לע תויתוחפתה תוערפה םורטקפס* ‪.‬םזיטואה םורטקפס ללכ – תודיל‬
‫‪ 10,000‬לכל ‪. *30-50‬יסאלק םזיטוא – תודיל ‪ 10,000‬לכל ‪ * 10-20‬תוחיכש רשקל‬
‫תלוכי רסוח ‪ ,‬החיש אלו ינוויכ דח רובידב תנייפואמה ‪,‬רוביד תלוכי ילעב ‪ - 50%‬כ* ‪.‬‬
‫תורסח וא רוחיאב תועיפומ תוילולימ אלו תוילולימ תרושקת תולוכי* םינייפאמ ‪.‬‬
‫םינוש םיפוגב ימצעל תוסחייתהו לובלב ‪,‬תורזוח תולאש* ‪.‬ןיינעל וניאש וא ‪ ,‬ומצע לע‬
‫רזוח בורל רובידה* ‪.‬םינפ תועבה וא תווחמ ‪,‬ןיע רשקל םילימה תא תרחואמ היללוקא*‬
‫‪).‬עגרה עמשש המ לע תינוצר יתלב הרזח( תידיימ היללוקא* ‪.‬םיטפשמה לש יריבחת אל‬
‫רדס ‪.‬םילימב ןוכנ אל שומישו םילימ תאצמה* ‪.‬רובידה ןוטו בצק ‪,‬תושגדהב‬
‫יוניש* ‪).‬היזיוולטב וא וידרב םיגולאיד ומכ רבעב ועמשנש םירבד לע הרזח( >ןוגכ‬
‫תוירטאיכיספ תולחמ תוחיכש הלוע תורגבתהה ליגב* ‪).‬םיידי תוכישנ ‪,‬‬
‫תוחיגנ( תימצע העיגפ* ‪.‬תויביסרגא* ‪.‬תויביסלופמיא* ‪.‬םעז יפקתה* יתוגהנתה יוטיב ‪.‬‬
‫(הדרח תוערפה תועונת ‪ , ADHD ,‬תיביסלפמוק תיביססבוא הע רפהו הינרפוזיכס‬
‫תוינוצר אל תוילאיצפורוא תועונת* ‪.‬םעטה שוחב יוניש* ‪.‬רתיב רויר* ‪.‬‬
‫הימוטסורסקו קור תשרפהב הדירי* ‪.‬העילבב ‪,‬רובידב תוערפה * ילארוא יוטיב ‪.‬‬
‫םייביטדס םירמוח םע בולישב תיזכרמ םיבצע תכרעמ יוכיד* ‪).‬ןושלו םייתפש בוברש ‪,‬‬
‫הציצמ עצבל ףידע‬
‫תיאופר הירוטסיה לבקלו תולוכיה תא ךירעהל ידכ המידקמ השיגפב ךרוצ שי*‪.‬‬
‫‪.‬םייניש לופיטב הלועפ ףותישו הנבה תלוכי לש הנתשמו בחר חווט* לופי טב םישגד‬
‫םיבהוא אל םזיטוא םע םי דלי בורל* ‪.‬םירוההמ הרזעו הבוט הזנמנא* ‪ .‬חתמל םורגל‬
‫םילוכי שערהו רואהש ןוויכמ םילופיטה רדחב אלו דרשמב וז השיגפ ילטנד ‪ .‬תיללכ‬
‫המדרה וא יסיפ ןוסיר ‪/‬היצדס לוקשל* ‪.‬תורורבו תורצק תוארוה* ‪ ).‬םייוניש תלבקב‬
‫‪ .‬םישקתמ ( העובק לופיט תרגש רמשל לדתשהל* ‪.‬םהב םיעגונש‬
‫*ירוטומוסנס רדח ‪Snoezelen‬‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידליב תוללעתה לש העינמו יוהיז * ל בורק ‪ - 75%‬עתה לש םירקמהמ ‪.‬הפו ראווצ‬
‫שארב תועיגפל םירושק תיסיפ תולל תרגסמב יוהיזל םיפצמ אל םיללעתמה בורל יכ‬
‫‪ PANDA = Prevent abuse neglect‬יוהיזל הלועמ הדמע ונל שי םייניש יאפורכ* * ‪.‬וז‬
‫םידליב החנזהו תוללעתה תעינמו הנחבא ‪,‬יוהיזל ילטנד‪through dental awareness .‬‬
‫דוגיא > >תוללעתה* לועפ לכ המרגנ אלש( ה ‪.‬דליה תוחתפתה תא םגו תישפנו תיסיפ‬
‫דליה תא תנכסמש )הנואתמ * ‪.‬חווידה תא ריבענ זאו קיתב בותכנו עמשנ ‪,‬לכתסנ ונא ‪.‬‬
‫םירוהה תא טפוש אלו דליה תא רקוח אל םיינישה אפור * ש"ופרכ ונדיקפת ‪.‬חוויד^ ‪.‬‬
‫דועית^ ‪.‬יוהיז^ ‪.‬תועדומ^ > םיכרצ וא והשלכ רוגיפמ םילבוסש םידלי* וימ יפ יוכיס‬
‫ילעב םידח ‪. 5‬תוללעתהל >םיחוודמ ךיא* ‪.‬הירייעה דקומ^ ‪.‬הרטשמ^ ‪.‬תואירבה דרשמ‬
‫תוזוחמ לש רשק ףד^ ^ע פ" ‪.‬חוודל םיבייח ונא קוחה >הכישנ ינמיס* מ רתוי לש קחרמ‬
‫שי םא ‪. 3-‬רגובמ םדא לש הכישנב רבודמש ירה םיבינ ןיב מ"ס‬
‫םיגוס ‪,‬תישגר ‪,‬תינימ ‪,‬תיזיפ תוללעתה ‪.‬ןזואכנימ ‪,‬תישגר החנזה ‪,‬תיסיפ החנזה ‪- >,‬‬
‫תיאופר החנזה תיזיפ תוללעתה ‪.‬תוללעתה בושחנו הרקמב תילארואו תוילרואירפה‬
‫תומקרה לש תינדפק הקידב תושעל בושח* רתויב ץופנה רוזאה םה םייתפשה* ‪- . 52%‬‬
‫תוללעתה לש הפבו םינפב םינמיס > די וא ץפח לש הרוצ^ ‪.‬םינפה לע רגובמ לש‬
‫העיגפ^ ‪.‬םינפה ידדצ ינשב םייניש^ תולובח םע תורסח תורובש ‪.‬םיאתמ אל רופיס‬
‫העיגפ^ םיינזואה ירוחאמ ‪ .‬העירק^ לש םולונרפ ‪.‬הפה תיריר וא ןושל ‪ ,‬תותסלב‬
‫םירבש^ ‪. .‬הפה ללחב תיווכ^ ‪.‬םינוש יופיר יבלשב תועיצפ^ תינימ תוללעתה * םיבשויש‬
‫לשמל בל םש אל ת‪/‬ףקותהש בוט רתוי תוהזל ןתינ חב ‪.‬הנתמהה רד‬
‫ודישחיש תויצקידניא רפסמ יפל הנחבא תובורמ תועיגפ^ ( םינפה ידצ ינשב ‪ ).‬תויסיפ >‬
‫תויודע םאות אל הרקמ רופיס^ ‪.‬יופיר לש םינוש םיבלשב תועיגפ^ םיסנמש‬
‫םירוה( ‪).‬בלה תמושת תא תיסהל ‪,‬דליה רוביד תא קיספהל עבצ יפל יופיר יבלש קורי‬
‫>לוגס >לוחכ חופנ >םודא < צ ‪.‬אלמ יופיר > םוח > בוה‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידליל תיללכ‬
‫‪ ,‬המדרהו היצדס‬
‫םירוה תמכסה תושורד ןלוכ = )‪ * .‬תויגולוקמרפ אל תוטיש ^( ‪^ , TSD‬היצזיטנסהד‬
‫תיללכ המדרה ‪,‬הקומע היצדס ‪,‬תיתרכה היצדס ( תויגולוקמרפ תוטיש * לע רבגתהל‬
‫םיכרד‬
‫תוטישה ןיב בוליש םיעצבמ‪.‬‬
‫םירוה תמכסה תושרודה > ^ ‪^ , Restrain ^ , VC‬היצרפס‪.) HOME ^ ,‬‬
‫פ"שב ישוק ‪.‬הזונפיהב קוסעל ןוישירו עדי שרוד ^ ‪^ , modeling‬תוטיש ‪ .‬יבוי ח דודיע‬
‫ךא יגולוקמרפ אל הז לופיט* ‪ .‬תודרח םע םידלי‪/‬םישנאב ל יפו טל תפסונ תורשפא*‬
‫הזונפיה אל םעפ ףא היצדס* ‪.‬ילטנד לופיט תלבק רשפאל האצותכו דליה לש‬
‫תרושקתה תמרו השיגה תא ת ונשל איה הרטמה * ‪ .‬הלועפ ףתשל םילוכי אלש םידליב*‬
‫לש תוקינכטה םוקמב אובל הלוכי ‪ Behavior management .‬היצדס ‪ .‬ףסונב קר אלא‬
‫םישקו םיכורא לופיט ישגפמ‬
‫םילבגומ ‪ ,‬םידחוימ םיכרצ םע םידלי* ‪ ).‬םירבסהו תוארוה םיניבמ אל ‪ ,‬םינש ‪ 3‬ליגל‪* .‬‬
‫תחתמ ( םיריעצ דואמ םידלי* תויצקידניא ‪ ).‬המטסא ילוחב לשמל סרטס לש בצמ‬
‫עונמל ( תוימטסיס תויעב * ‪ ).‬זוכירו בשק תוערפה ( תרושקת תויעב * ‪.‬דחפמ דואמ‬
‫דלי ‪ ,‬הדרח * שי םא תעדלו תופורת ןיב בלשל תעדל ךירצ ( הנוש היצדס קמועל ומרגי‬
‫תופורת לש בולישו תופורת ןתוא לש םינוש םינונימו תונוש תופורת* > תונוש הרכה‬
‫תוגרדב תעצבתמ היצדס ‪ ,‬העילב ‪,‬לועיש( םידרוי םילאטיוה םיסקלפרה ^ ‪) .‬הלועפ‬
‫ףותיש רתוי = הרכה תוחפ( תרפתשמ הלועפ ףותישל תורשפאה ^ ‪ :‬הלוע היצדסה‬
‫קמועש לככ* ‪).‬תמיוסמ הפורת תתל העינמ ‪.‬םיקפסמ םילאטיו םיסקלפרו היצדס קמוע‬
‫ןיב ןוזיא אוצמל ךירצ ** ‪.‬םיליעי רת וי האייחהו רותינ ירישכמב ךרוצ שי ^ )‪ .‬ריווא‬
‫תיתרכה היצדס ‪ 1 .‬תוחכונב ‪. Deep sedation‬ביתנ לע רומשל תורשפא תוחפ ‪2‬‬
‫םוילוו ‪* . Midazolam / Propofol * . IV sedation* ,,‬ךרוצ שי ^ >םישגד‬
‫ןיזיסקורדיה >תופורתה* ‪.‬םידרמ אפורב ךרוצ ןיא* ‪.‬יתרגש ןפואב םישמתשמ הב* רתוי‬
‫הכומנ תולעה‬
‫יד ימ ןפואב האייחה לופיט שיגהל תלוכי ^ ‪.‬םידרמ ‪).‬הפורת‪^ .‬‬
‫‪( N 2‬לש ךומנ ןונימ( הלק היצדס^ < תוגרד ‪ 3-‬ל קלחתמ* ‪).‬קוחצ זג‬
‫‪O‬‬
‫^עצבל הבוח שי ‪, Midazolam‬‬
‫םיאירב םידליב קר עצבל ןתינ^ ‪.‬תיללכ המדרהמ ‪ ).‬דימ תויזיפו תוילולימ ‪. ASA1,2‬‬
‫תחא העש ‪ ( Interactive ^ .‬תוארוהל ביגמ דליה ‪ ,‬םיתיעל תומוצע םייניע‬
‫םה לופיטה לש ןמזה תולובג^ ‪.‬תימוקמ המדרה םג תוגרדה לכב‬
‫‪ ( Noninteractive / arousabl ^ .‬תוארוהל טאל ביגמ ‪.‬ןמזה בור תומוצע םייניע )‪.‬‬
‫תוילולימו תויזיפ תודוקפל הנוע אוהו ףיצר ןפואב ומצע אפרתמה י"ע תרמשנ ריוואה‬
‫האפרמב)‪* .‬תסינכ ‪.‬פ"ש םומיסקמו היצדס םומינימ אוה ילאידיאה בצמה^ ‪.‬תילטקר‬
‫קוחצ זג( הפיאשב* הי צדס יגוס לופיטל)‪( IV * .‬האפרמב םינתונ אל) * ‪( IM‬םינתונ אל‬
‫(חנ‬
‫ריהמ המלחה ןמז* ‪ .‬היצדסה ךרואב הטילש* ‪.‬הקד ךות ןוויכ לכל היצדסה קמוע‬
‫ל‪ -‬הריהמ העגה* ‪.‬הריהמ היצקודניא* היצדס ‪( Peak‬יוניש* ‪).‬איש תמר‬
‫תונורתי ‪).‬באכ ןיטקמ( יטגלנא טעמ* ‪.‬םיימינפ םירבא לע העפשה ןיא* ‪.‬יאוול תועפות‬
‫דאמ טעמ* ‪.‬הקירז אלל* ‪).‬יביטקלא הפיאשב ‪.‬ילטנמ ץמאמב ךרוצ תוחפ ‪,‬יזיפ ץמאמב‬
‫ךרוצ תוחפ ‪,‬לופיטב תוליעי רתוי ‪,‬פ"ש רתוי ‪ :‬אפורל תונורתי ‪) -‬היזנמא( ןורכיזה תא‬
‫תיחפמ ‪,‬השיגפה ןמז תכראה רשפאמ ‪,‬תוחונ יאל הייפיצה תא ענומ ‪,‬באכ ןטקמ ‪,‬הדרח ג‬
‫*יפמו דחפו הגאד ענומ ‪ :‬לפוטמל תונורתי ‪ -‬לש תינורכ הפישח‬
‫לפטמה תווצהמ תונמוימ שרוד* ‪.‬חותפ ףאו אפרתמה לש פ"ש שרוד* ‪.‬רזוע דימת אל* ‪..‬‬
‫םוקמ ספות* ‪.‬רקי רמוח* ‪.‬הרקי תיתלחתה תולע* היצדס תונורסח‬
‫יאופרה‪.‬‬
‫תווצה הפיאשב‬
‫(בצק דדומ‬
‫ביגהל קיספמ דליה המל ןיבהל ךירצ זא לופיטב םדרנ טושפ דליה )‪ulseP oximeter * .‬‬
‫םימעפל ( דליה לע לכתסהל הז רתויב יסיסבה רותינה* רוטינ ירישכמ‬
‫)‪.‬‬
‫םדב ןיבולגומה לש היצרוטסו המישנ בצק ‪,‬בל בצק דודמל שי ‪.‬בל םישורד‬
‫םיעיגמ םא‬
‫םירוגמ רוז א* ‪.‬לופיטה תומכ* ‪.‬הלו עפ ףותיש תמר* ‪.‬יללכ תואירב בצמ* ‪ .6‬ליגמ (‬
‫רתוי רגובמ ליגל םוילוו – דליה ליג* >ל םאתהב היצדסה גוס תריחב ‪.‬םירוהה‬
‫*תוגהנתה‬
‫‪ ) Inhalation‬ןמז רתויל העיפשמש הפורת ןתינ ןכלו רתוי ךורא לופיט השענ קוחרמ ) ‪.‬‬
‫‪sedation) NO 2‬‬
‫)‪ - .‬קוחצ זג‬
‫רובעל אל ץלמומ לבא( ‪ 70% / 30%‬ל עיגהל רשפא ‪.‬תובוט תואצותל ‪50% / 50%‬‬
‫‪ > N 2‬עיגהל ידכ ןצמח ‪ 35%‬ו‪ 65% -‬ץלמומ‬
‫‪O/O‬‬
‫‪2‬‬
‫‪-‬‬
‫ךומנ תוסיסמ םדקמ ( ‪ 0.47‬םדב תוסיסמ* ‪.‬ריוואמ דבכ רתוי* ‪.‬םד יביכרמו ףוגה >‬
‫תומקר םע היצקרטניא רצוי אל* ‪.‬ץיצפ אל* ‪.‬קילד אל* ‪.‬עבצ אלל* ‪.‬חיר אלל*‬
‫>רמוחה תונוכת ‪ -‬םורגל לוכי‬
‫‪ , N 2‬ןכלו ריווא יללח רהמ אלממו םדב רהמ ותוא ףילחמ ןכלו ‪ 35‬יפ סיסמ קוחצ זגה‬
‫ל סחיב^ ‪ .‬הריהמ המלחהו הריהמ היצקודניא שי ןכל ‪,‬םדל זג ה תסינכל קזח ץחל ‪-‬‬
‫לפמ ‪.‬ףוגהמ םלענ ‪' 99%‬קד ‪ 5-3‬ךות* ‪.‬םדב היוורל עיגמ 'קד ‪ 5-3‬ךות* ‪.‬ןמושבו רירשב‬
‫^טאלו ‪,‬תוילכו דבכ ‪,‬חמב דאמ רהמ גפסנ* ‪ ).‬םיינזוא תקלד ןמזב באכל ןצמח תוחפ‬
‫המישנל יוריג ענומו םדהמ רהמ חרוב אוה ןכלו י נ צמח וד ןמחפ טעמ שי^ ‪.‬תואירב‪.‬‬
‫‪ NO 2‬לודג חפנ ספות‬
‫תוקד ‪ 5‬ןצמח ‪ 100%‬תתל שי‪* > Diffusion hypoxia - .‬הריהמ שומיש תקספה ןמזב‪^ :‬‬
‫לופיט םויסב ןכל >>תואירב ליחתמ אוה עתפלו ןמז ךרואל עוגר הלוחב םילפטמ םא‬
‫‪* . NO 2‬ןכל >> ךשוממ ןמז ךרואל לופיט* ‪.‬זגה זוכיר לש הנשנו רזוח יוניש‬
‫לש הובג המר* > לופיטה ןמזב האקהל םורגי המ ‪. -‬ותוא תולעהל אלו זגה זוכיר תא‬
‫דירוהל ךירצש ןמיס הז ‪,‬טקש רסוחב זוזל ‪.‬זגה תא םשונ אל לפטמה תווצה^ ‪.‬‬
‫^היצריפסאמ ששח ןיא‬
‫‪ NO 2‬םוסח הפה יכ( םינתונ ו נאש זוכירה תא םשונ לפוטמה^ ‪ .‬ימוג רכס םע קר)‪.‬‬
‫ב שמתשהל שי* > ימוג רכס ‪ -‬תחיקלו תינבא תרסה ומכ חותפ הפ םע הדובע ‪-‬‬
‫תושרודש תורודצורפה לכ* ‪.‬היצדסב ןולש י כ היהיו יתימאה זוכירב זג תמישנ ןיא‬
‫‪* .‬םוטא אל הפהש וא הכסמה יד צמ חרוב ןתינש זגה םא‬
‫‪NO 2‬‬
‫ם‬
‫ע עצבל השק ‪,‬םיעבטמ ינורכ שומיש* ‪ .‬הי לכב יוניפו דבכב םזילובטמ רבוע א‬
 ‫ידוקפת לכב הדיריל םרוג* ‪* . CNS .‬םיירפירפ םידירווב הבחרה (ל* ‪).‬ץוצקעו םוח‬
‫היגרלא ןיא* > ףוגה תומקר לע העפשה ‪ -‬ןכל( היילשה ךרד רבוע * )‪ .‬המתסאל בוט‬
‫( ירלואוולאה לתיפא ל יוריג ןיא* ‪ ).‬םישנב ןויריהב הסינכב ישוקו ‪,‬זוכיר רסוח ‪,‬‬
‫ןצמח ‪ 20%‬תוחפל ךירצ )‪ .‬רסוחל ןכלו ןינויתמ לש םזילובטמל עירפמ ‪ ( B12‬תופייע‬
‫דוגינב יכנורבה תא הרגמ אל ‪,‬ףקתה ןמזב אל( המטסא * ‪ ).‬םדב ןצמח תמר הלעמו באכ‬
‫‪,‬הדרח דירומ ( תוימכסיא בל תויעב * ‪.‬האקה סקלפר* ‪.‬הדרחו דחפ* > שומישל‬
‫תויצקידניא ‪ ). -‬הילכב יוניפו דבכב קוריפ ר בוע אל ( תוילכ וא דבכ תולחמ * ‪).‬‬
‫היצדסה תקמעהמ רהזיהל ךירצ ןצמח הלעמ ( היספליפא * ‪ ).‬םירחא םיזגל תוישיאב‬
‫פ"תש םומינימ םיכירצ ( תוגהנתהב השק הערפה םע דלי* ‪* .) .‬תושק תוערפה‬
‫דגנ ( היבופורטסלק* ‪.‬הטילש דוביאמ דחפ* >)ופוגל הרקמ לכ לוקשל שיו תויסחי‬
‫תויוותה ‪ -‬ץלמומ( ןויריה* ‪.‬סורטיינ הצור אל אפרתמה* ‪.‬תוינורכ האיר‬
‫לפטמה אפורה םע)‪* .‬המישנה תכרעמב םימוהיז ( ‪ , TB‬הלחמ* ‪).‬תעפש‬
‫ץעייתהל( תומייק תופורת* ‪).‬הינרפוזיכס( ‪.‬םיינזוא תוקלד* ‪.‬המטסא ‪,‬תואיר תקלד ‪,‬‬
‫המזיפמא >םיזג ףולחש תויעב* ‪).‬יעצמא שילשב רקיעב ‪.‬הובג ןוחטב חווט^ ‪.‬הירופואא‬
‫^^ ‪.‬באכ ףס הלעמ^ ‪.‬באכ ךוכיש לש תמיוסמ הדימ ןתונ^ ‪.‬תוקד ‪ - 5-2‬רהמ דואמ דבו ע‬
‫הלק היצרטט ( ןתמל לק^ < תונורתי* תוגהנתהב תויעבל םורגל לולע^ ‪ ).‬םירגובמב ‪).‬‬
‫רקיעב ‪,‬םידליב תוחפ ‪.‬תירפירפ היצטלידוזאו( רתי תעזהל םורגל לולע^ ‪.‬תואקהלו‬
‫הליחב תשוחתל םורגל לולע ^ תועפות ‪.‬הקרה‬
‫ץופנ תוחפ( ירירש דער םורגל לולע ^ ‪).‬הטילש דבאל םהל השקש וא םיער תומולח)‪^ .‬‬
‫םהל שיש םישיגרמש וא סורטיינה תא לבקל םהל השקש םידלי שי( יאוול‬
‫םיניפזאידוזנבה ‪Midazolam Benzodiazepines Hydroxyzine =Atarx .‬‬
‫תחפשממ חווט רצק רמוח* רמוח שי‬
‫ןונימ* > םוילו * תועפותב לופיטב שומישב > ‪mg/kg‬ג"מ ‪ 10‬דע ‪* .0.4 0.2-‬‬
‫‪* PO‬כ"דב( ינימטסיה ‪ -‬יטנא רמוח‬
‫ןונימ* םילופיט ( ‪mg/kg‬רקיעב ‪.‬ג"מ ‪ 10‬דע ‪0.2-0.5‬‬
‫רשפאמ ( 'קד ‪ 45 - 30‬כ‪ -‬העפשהה תליחת ןמז* ‪.‬דגונ היצדס ( תונרעב הדירי ל ש יאוול‬
‫*תועפות לעב* ‪).‬תויגרלא עיפשמ‬
‫לבוק אל רבכ ילאזנ ןתמב ‪ .‬ילטקר וא ‪.‬ןצמחו קוחצ זג ףוריצב דימ)‪.‬‬
‫) ת* ‪ ) .‬העשכ לש םיכורא תלחתה ןמז * ‪.‬ג"מ ‪ - 50‬ל דע ג"ק ‪ /‬ג"מ ‪ > 3.7‬ןונימ* ‪ ).‬הלק‬
‫קד ‪ 25 - 20‬לש רצק לופיטל ליעי ( 'קד ‪ 15 - 10‬ךות תושקו תוינוניב תודרח םע'‬
‫םידליב לופיטל‬
‫ת> ויצקידניא ‪ -‬ןיא* ‪ ).‬רתויו 'קד ‪ 30‬לש םילופיטב ליעי ( 'קד ‪> 45‬העפשה ‪.‬ןצמחו‬
‫קוחצ זג םע ף‬
‫*וריצב דימת * לש הרזח ןכתת‬
‫רעונ ינבב( םימדקתמ )‪.‬‬
‫םיאליגב ףאו ‪.‬ןצמחו קוחצ זג םע בולישב דימת ןתינ* ‪.‬דגונ רמוח םינטק םידלילב‬
‫לופיטל‬
‫תויצקדניא ‪ -‬םירזוחה םיליעפ קוריפ ירצות ללגב> *‬
‫המ ןמז רחאל העפשהה ) ‪ 6-3‬ליג( םינטק םידליב שומישב כ"דב* ת> ויצקידניא ‪ -‬העש‬
‫לש החגשה‬
‫ךירצמ* ‪).‬הלעמו םיישדוח ‪. ( 18‬לופיטה רחאל חווט תכורא החגשה ךירצ‬
‫ןכל ‪,‬םדל ‪.‬‬
‫תיסחי תולק תודרחמ םילבוסה ‪.‬לופיטה ירחא רתוי ילואו‬
‫ת‬
‫וימטסיס תויעב* ‪.‬םישק ם ירקמב םזיטוא* ‪.‬השק רוגיפ* ‪.‬תוטלשנ יתלב תודרח* ‪.‬קחורמ‬
‫םירוגמ םוקמ* ‪.‬ריעצ ליגב בחרנ לופיט* ‪.‬םירוה ןוצר* > תיללכ המדרהב לופיטל‬
‫תויוותה ‪). 3 .‬תושק בל תויעב ‪,‬םירמוח לש בר רפסמל היגרלא לשמל( ההובג המרב‬
‫רוטינו חותפ דירו תושרודה תובכרומ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םיבאכ תוככשמ תופורתו‬
‫הקיטויביטנא ‪,‬םירגבתמב לופיט יגוס לכל םידימע םינז ורצונ* ‪.‬םידליב דחוימב ץופנ ‪,‬‬
‫םידימע םינז תוח‬
‫תפתה רשפאש הקיטויביטנאב בחרנ שומיש תונורחאה םינשב* ‪.‬יקדייח םוהיזב‬
‫לופיטל* הקיטויביטנא הקיטויביטנאב לכשומ שומיש ךרוצ שי* ‪.‬הקיטויביטנאה םידליב‬
‫לופיטל תונורקעב הדימע* ‪.‬םידימע םינז תוחתפתה רעזמל ידכ הקיטויביטנאב ינרמש‬
‫*שומיש‬
‫תוצלמה‬
‫תויצקידניא י"ע‬
‫םהוזמכ הארנ הפה ללחב עצפה םא* ‪.‬ךלכולמ םהוזמ ^ ‪ .‬םוהיזל לאיצנטופ ^ ‪ .‬יקנ‬
‫^ >םוהיזל יוכיס יפל םיעצפה גוויס* ‪.‬יקדייח םוהיזל ןוכי ס עצפ ‪,‬הלבח* םיעצפב‬
‫לופיט לככ‬
‫רהמ תתל שי > ןוסיחה ן ונגנמ םע דחי יטירק ןתמה ןומזת יופיר ךילהתב עייסת‬
‫הקיטויביטנא יכ הארנ םא* ‪ .‬הקיטויביטנא תתל שי >םיינוציח םיקדייח םילארוא‬
‫‪O‬‬
‫הבושח ןתמה ךרד* ‪ .‬ןתינה ‪.‬הפורתב יולת* ‪).‬םימוטפמיסו םינמיס ‪RAL <IM <IV‬‬
‫תומלעה( יופיר וא רופיש תויהל בייח* ‪.‬םימי‬
‫ל לבגומ ןתמ ןמז* ‪.‬תיברת תחקל שי הקיטויביטנאל ביגמ וניא םוהיזה םא* >רוטינ ‪-7-5‬‬
‫‪ . -‬הפירח היצרצלוא^ ‪.‬ימוטקביגניג^ ‪.‬הפירח היצסקול^ ‪.‬הכר המקר היצר צל^‬
‫>םיעצפל תואמגוד* ‪.‬תודימע חתפתת תרחא אלמ סרוק םילשהל בושח* םייניש יבאכ‬
‫תוילטונדוירפ תולחמ‬
‫‪ Acute facial swelling‬תילטנד המוארט‬
‫ירלואבלא ‪ -‬וטנד‬
‫‪ of dental origin *Neutropenias,‬סצבא סיטיפלופ ןוזמ תסיחד‬
‫*לע הקיטויביטנא תחנה‬
‫ךירצמ‬
‫*לופיט ‪. -‬םינפב תוחיפנ* לש םיינילק םינמיסו תוחיפנ>‬
‫*הלילב םיבאכ‬
‫‪,‬‬
‫‪* Papillon-LeFevre syndrome,‬םיינטנופס םיבאכ‬
‫השילת הרבעש‬
‫ןש שרוש הרטמה‬
‫> הקיטויביטנא בוליש (‬
‫לופיט ‪. -‬סצבא תוחתפתה אלל‬
‫ה‬
‫‪ leukocyte adhesion deficiency‬נישמ םיריעמש הליכא רחאל ועיפוי‬
‫(הרל יוכיס תולעהל‬
‫תורשפאו םוהיזה תוטשפתה עונמל‬
‫‪ ,‬היינפהו זוקינ‬
‫הקיטויביטנא לופיט‬
‫>‬
 ‫*לופיט ‪. -‬סצבא ‪.‬םיכלוהו םיאב םינגותפה םע דדומתהל הלוכי אל ןוסיחה 'עמ‬
‫*ןתמ‬
‫)‪ .‬היצזירלוקסו)‪.‬‬
‫(תקלד רוזיאב לופיטל יולת‬
‫(ךרוצ שי םא ןוימל ‪).‬ךומ עוטיק אל‬
‫ש‬
‫(רוש רו זחש > ידיימ לופיט ‪ -‬תיברת‬
‫הקיטויביטנא תשרדנו םילטנודוירפה עייסל‬
‫ידכ ימטסיס ‪).‬הבוגתבו םינמיסב‬
‫‪.‬‬
‫*עובק וא ינמז תכשוממ הפוקתל הקיטויביטנא ןתמ‬
‫‪ Chronic‬תעייסמ לש ךרעה ( ןשה תמלחהב דחוימב)‪.‬‬
‫*ב‪ -‬הז בצמב תימטסיס ןתמ כ"דב הקיטויביטנאה ‪periodontal disease‬‬
‫ינוסיח רסח שי םא ) רורב אל לע ‪ .‬ליגאלפו ןפיסקומ לש בוליש ‪.‬תוליעי אל‪.‬‬
‫תויהל תולולע תולולגה הז בולישבש‬
‫ןוויכמ הקיטויביטנאה לש תיפוסה הנמה רחאל דחא עובש תוחפל םיפסונ העינמ‬
‫יעצמאב ךרוצ* הקיטויבי‬
‫טנא תולולגו‬
‫הקיטויביטנא יגוס םירחא‬
‫‪ Azenil‬םינירופסולפצ ןיליצנפ‬
‫‪Cleicin‬‬
‫‪Zinnat‬‬
‫‪Ceforal‬‬
‫‪Augmentin‬‬
‫‪M‬‬
‫)‪oxypen (Azythromycin‬‬
‫)‪(clindamycin‬‬
‫‪PO‬‬
‫‪PO‬‬
‫)‪(Amoxicillin+Clavulanate‬‬
‫(‬
‫םויל ג"ק‪/‬ג"מ )‪Amoxicillin‬‬
‫םויל ג"ק‪/‬ג"מ ‪ 20‬םויל ג"ק‪/‬ג"מ ‪ 30‬םויל ג"ק‪/‬ג"מ ‪ 50-100‬םויל ג"ק‪/‬ג"מ ‪ 40-50‬םויל ‪15‬‬
‫ג"ק‪/‬ג"מ ‪1 40-100‬‬
‫תונמ ‪ 3‬תונמ ‪ 2‬תונמ ‪ 3-4‬תונמ ‪ 3‬תונמ ‪ 2-3‬ףיחרתב ס"ס ‪/ 5‬ג"מ ‪ 75‬ףיחרתב ס"ס ‪/ 5‬ג"מ‬
‫‪. 250‬לופיטה ינפל רצק ןמז* ‪.‬םדגנ ןווכמ לופיטה ‪ -‬יביטרפואטסופ םוהיזל םורגל‬
‫םילוכי םימיוסמ םיקדייח* ‪.‬תוינרדוח תוילטנד תורודצורפ תובקעב הימרטקבל הנכס*‬
‫*סיסקליפורפ תויהל הכירצ ןתמ לע הטלחהה‬
‫תפסונ תיאופר ה כרעה ושרדי )השלוח הער השגרה ‪,‬םוח( ףירח םוהיז לש םימוטפמיסו‪.‬‬
‫םוהיז ינפמ האלמ תוניסח חיטבמ אל* יטויביטנא‬
‫לופיט רחאל םוהיזל ןוכיסב היילעל םימרוג םייאופר םיבצמ רפסמ* ‪.‬תילאודיבידניא‪.‬‬
‫*דועו ינוסיח יוכיד םיבבל םיבצמ וא םירלוקסו םירטטק ‪,‬םיטנאש םע םילוח‬
 ‫*ינוסיח יוכיד‪.‬‬
‫לש םדוק ‪^ , IE‬םיינולחכ בל ימומ * ‪* . SCIDS * . HIV‬ל תחתמ( הינפורטיונ ‪.) 1000 -‬‬
‫(הרקמ^ ‪,‬יתוכאלמ בל םתסמ^ הלוכי תילטנד הרודצורפ‬
‫*יאופר רושכמ ינורכ שומיש* ‪.‬לוחט תתירכ רחאל* ‪.‬תימשרח הימנא‬
‫רחאל םישדוח ‪ 6‬ךשמל קר ( ונקותש בל ימומ^ ‪,‬ולפוט אלש ‪).‬רטטקה לע היצזינולוקל‬
‫איבהל‬
‫םירביא תלתשה רחאל* ‪.‬תרכס* ‪.‬סופול* ‪.‬םידיאו‪.‬‬
‫רטסב רז ףוגל ךומסב םגפ ראשנ ךא ( ונקותש בל ימומ^ ‪ ) ,‬חותי נה לופיט סרוקב‬
‫דמלנה תא תומאות שממ אל הפ תויצקידניאה‬
‫םימס ינכרצ* ‪ ).‬דלומ בל םומ ןוקית ךרוצל לתשוה ש ‪.‬ימטסיסה הלוחב ‪Marfan * .‬‬
‫ת‬
‫לופיט* ‪.‬השילת הרבעש ןש תרזחה* ‪ , syndrome‬ויבבל תוילמונא שי םא > ןואד תנומסת‬
‫‪.‬םילתש* ‪).‬הקוזחת ‪,‬גניבורפ ‪,‬הקומע םישרוש תעצקה ‪,‬םיטוח תחנה ‪,‬היגרוריכ( תויל‬
‫טנודוירפ תרודצורפ* ‪.‬תוריקע* > תורודצורפ הזיאב ‪. -‬םמד י ופצ וב םוקמב םייניש‬
‫לש יטקל יפורפ יוקינ* ‪.‬ימרג ךות וא ירטנמגילרטנא שוחלא* ‪.‬םיכמס אל ךא‬
‫תויטנודותרוא תועבט תחנה* ‪.‬סקפאה תא רבע םא קר יגרוריכ וא ילטנודודנא‬
‫תחיקל^ ‪.‬ימוקיש וא יטנודותרוא רושכמ תחנה^ ‪.‬ימוג רכס תחנה^ ‪.‬הנבמ תחנה^ ‪.‬‬
‫ילטנדודנא לופיט^ ‪.‬שוחלא^ ‪).‬היצקרטר יטוח אלל וא םע( תרמשמ םייניש תאופר ^‬
‫>ךרוצ ןיא הזיאב ‪. -‬ןגטנר ימוליצ^ ‪.‬תויבלח םייניש תרישנ^ ‪.‬דירואולפ רושכמ‬
‫תמאתה^ ‪.‬דירואולפ לופיט^ ‪.‬תודימ ‪ .‬ילטנדה לופיטה ינפל העש הקיטויביטנאה תא‬
‫םרג ‪* .)2‬ןיליצינפל תושיגרב > ‪ Clindamycin‬ג"ק‪/‬ג"מ ‪( 20‬םינתונ ‪).‬ג"מ ‪ 600‬דע‬
‫ןיליצנ פל > ‪ Clindamycin‬ג"ק‪/‬ג"מ ‪( 20‬םינ ונימ ‪ -‬דע > *‪ Amoxicillin‬דע( ג"ק‪/‬ג"מ ‪50‬‬
‫ג"ק‪/‬ג"מ ‪( 05‬םרג ‪ 2‬דע) ‪ IV‬וא ‪* . IM‬תושיגר םע תילארוא תחקל לוכי רסוחב‬
‫ןתינ >תילארוא תחקל לוכי רסוחב* ‪.‬ילטנדה לופיטה ינפל 'קד ‪Ampicillin 30‬‬
‫ג"מ ‪ 600‬תויטגלנא תופורת) ‪ IV . IV‬הקיטויביטנאה תא םינתונ‬
‫תקלד‪NSAIDs .‬‬
‫ינדגונ‬
‫*ב הבוגתב תרכינ תונוש‪.‬‬
‫רצק ןמזל הליטנב רבכ םייק םיבאכ דגנ טקפא*‪.‬‬
‫> םיבאכ יככשמ ‪.‬א ‪.‬םלועב שומישב רתויב חיכש תופורת גוס^ >שומיש ‪. -‬םוח ידירומ‬
‫*ג ‪.‬ןולשכ לע הטלחה ינפל םייעובש תוסנל ךירצ‪.‬‬
‫תרחא הבוגת םדא לכל ‪ -‬לופיטל תישיאה ‪.‬הנשב שמתשמ היסולכואה ןמ ‪ - 10%‬דנלוהב‪.‬‬
‫לש המיסח אוה ירקיע הלועפ ןונגנמ* ‪ 60‬ליג > םישמתשמה ןמ ‪^ . COX * 35%‬רקס‬
‫)‪* .‬טניופ ‪,‬ןסקורפנ ‪,‬ןיסורנ ‪,‬ןיסקנ ( ‪ COXII inhibitors ) Naproxen‬םייביטקלס אל‬
‫(אלמ)‪* .‬ןפוטרא ‪,‬ןפוביא ‪,‬ליוודא ‪,‬סקדא* ‪.‬ןרטלוו ( ‪Ibuprofen‬‬
‫‪* easy ,‬הרבלס ‪( Celecoxib -‬אלמ) *ןפוטא ‪( Etodolac -‬סקיו* ‪).‬יקלח ‪Rofecoxib -‬‬
‫םיירוע תת ד"טש ‪,‬המרופיטלומ המתירא דעו תירוע החירפ ( תויגולוטמה* ‪ ).‬הניש‬
‫רסוח ‪,‬תונבצע ‪,‬תופייע ‪,‬תורוחרחס תשוחת ‪,‬שאר יבאכ ( תויללכ* יאוול תועפות ךות‬
‫(עיפומ[ תיתיילכה םדה תמירזב הדירי‬
‫יתיילכ קזנ* ‪ ).‬םייח ןכסמ םמד ‪,‬תקלדו םיביכ תמירג ‪,‬לושלש ‪,‬תוברצ ‪,‬ןטב יבאכ‬
‫תכרעמב םיקזנ* ‪ ) .‬תילאיציטסרטניא תקלד ‪ ( bruising ,‬לוכיעה תכרעמ קזנ* ‪).‬‬
‫תיטורפנ תנומסת לש בצמ דע תרבגומ ןובלח תשרפה ‪,‬ירליפפ קמנ – ךשוממ שומישב ‪,‬‬
‫םילזונ תריצא ‪] ,‬תועש תקספה םע תפלוח ללכ ךרדב ‪,‬תוומו תרעוס סיטיטפה דע תולק‬
‫תועיגפ( דבכ ידוקפת תערפה* ‪).‬ףאב םיפילופו סיטיניר ‪,‬המטסא תנומת ‪2-18%‬‬
‫ןיב( המישנה ‪,‬םידיאורטס ‪,‬ןידאמוק ‪ :‬טקפאה תוריבגמ ( תורחא תופורת םע‬
‫היצקארטניא* ‪).‬הינפוט יצובמורת ‪,‬הינפוקואל ‪,‬הימנא( םצע חמב העיגפ* ‪']).‬ש ‪6‬‬
 ‫ימסוח ‪ :‬טקפא תותיחפמ ‪.‬ןיאוטנדיה ‪ , ACE ,‬דע[ לופיטה )םוח ידירומ ‪,‬םינתשמ‬
‫*תואירואלינפלוס – תרכס ‪,‬רוקקיא ‪,‬ןיסקוגיד ‪,‬םויתיל תונגמ תופורת םע בלשל‬
‫תופורת לש םייפיצפס םיגוס* ‪.‬ירשפאה רתויב רצק ךשמ* ‪.‬ירש פאה רתויב ןטק‪.‬‬
‫ןונימ* ‪.‬ןוכיסב םילוחב )יפילחת לופיט( שמתשהל אל* םע תודדומתה‬
‫*תויביטקלס תופורת‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫^ליבקמב ל"ת ‪.‬ןונימ לידגהל‬
‫לופיטה רזוע אלש* ‪.‬תורחא תופורת וא תופסונ תולחמ שי רשאכ רהזיהל* ‪.‬ןתינה>‬
‫רתויב ןטקה ןונימה תא תחקל* ‪.‬ךשוממ לופיטמ ענמהל* םיפיט ‪).‬ןפיסקופופרפ ‪,‬‬
‫ןיאדוק( דיאויפוא ‪).‬ןיגלטפוא ‪,‬לומקא( תרחא הקיטגלנא ‪:‬תרחא הפורת םע בלשל ^ ‪.‬גו‬
‫^ס ףילחהל‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫םידליב תופורתל‬
‫תואמגוד ‪.‬אפור ם‬
‫שרמב ךרוצ אלל ספא ליגמ לחה שומישל רשואמ לומקא ותוחיטבל תודוה* ‪.‬תוקוניתו‬
‫םידלי ברקב םיבאכ ךוכישו םוחה תדרוה םוחתב ליבומה גתומה* ילומקא יאפור י''ע‬
‫(רתויב תמשרנה* ‪.‬םיצלמומה םינונימב החוטב הפורתכ האצמנ ילומקא* ‪).‬תורנ‬
‫תויליתפו םימעט ןווגמב םיפוריס >תללוכ לומקא ירצומ תחפשמ* ‪.‬םיבאכו םוחב‬
‫לופיטל םידליה וא דבכה דוקפיתב יוקיל^ ‪.‬היביכרממ דחאל תושיגר^ >א"ק* ‪.‬םוח די‬
‫םיליכמ ל''מ ‪* . Paracetamol 125 mg/250mg :‬רומו םיבאכ ךכשמ^ >תיאופר תוליעפ‬
‫‪ 5‬לכ >בכרה* ‪,‬לופיטה תפוקתב םיילוהוכלא תואקשמ םיתוש ‪,‬תכשוממ הפוקתל ןתינ ‪,‬‬
‫ץלמומהמ הובג ןונימב ןתינ ‪:‬םירקמב דבכב קזנל םורגל לולע >תורהזא* ‪ .‬רבעב וא‬
‫םויכ ןתשה תכרעמ‪/‬הילכה ‪.‬אפורב ץעוויהל ילב תובורק םיתיעל וא‪/‬ו םיפוצר םימי ‪10‬‬
‫‪ -‬מ רתוי ךשמב הפורתב שמתשהל ןיא* ‪.‬דבכה תוליעפ לע תועיפשמה תופסונ תופורת‬
‫היספליפאל ‪^ ,),‬םילטונשכ םניא ש תקלד ידגונ םירישכת^ ‪,‬םד תשירק דגנ תופורת‬
‫תיזכרמה םיבצעה תכרעמ לע תועיפשמה תופורת^ (הנישל ‪,‬העגרהל תופורת ‪:‬ןוגכ‬
‫>תויתפורת ןיב תובוגת* ‪.‬תורוחרחס וא םייוריג ‪,‬החירפ >יאוול תועפות* ‪.‬םיטרוטיברב‬
‫ןוגכ דבכב םימיזנא רוצי םיצירממה םירישכת^ ‪,‬םיידיאורטס תלבטב עיפומש יפכ ל‬
‫יגה יפ לע ןונימה עבקי( דליה לקשמ עודי אל^ ‪).‬לקשמ יפל ןונימ תנייצמה לקשמה‬
‫תלבטב עיפומש יפכ ןונימה תא תתל שי( דליה לקשמ עודי םא ^ >ןונימ* בצמב רופיש‬
‫לח אל םא^ ‪.‬תועש ‪ 4-‬מ תוחפ אל לש םיחוורמב תונמה תתל‪/‬לוטיל שי הממיב תונמה‬
‫רפסמ לע וא תצלמומה הנמה לע רובעל ןיא^ ‪).‬דליה ליג יפל ןונימ תנייצמה ליגה ‪.‬ןוימ‬
‫רדחל תונפל וא אפורב ץעוויהל שי ‪,‬הלופכ הנמ תועטב לטנ דליה םא^ ‪.‬אפורל תונפל‬
‫שי םימי ‪ 3‬ךות דליה ‪.‬םויב תונמ ‪ 5‬דע םינתונ ‪.‬הנמב ל"מ ‪ 6‬םינתונ ג"ק ‪ 10‬לש לקשמב** ‪.‬‬
‫הליכמ‪^ . Paracetamol 80 mg, 150 mg , 250 mg :‬פוריסב ומכ תוהזאו תויחנה ןתוא‬
‫ג"ק ‪ - 40‬כ םילקוש()‪* .‬היליתפ לכ^ >תויליתפ לומקא* ‪:‬ליעפ ביכר* ‪.‬ףיחרת ‪:‬ןתמ ךרד‬
‫םינש ‪ 12‬דע םישדוח ‪ 3‬ליגמ םידליו תוקוניתל דעוימ* ‪.‬השק דע ינוניב באכ ךוכישו םוח‬
‫תדרוהל* םידלי ןפרונ וא ‪,‬וז‬
‫הפורתל רתי תושיגר ‪ .‬תקלד תודגונ תופורתל תויגרלא תובוגת וא המטסא ‪,‬‬
‫ישילש‪mg/5ml I BUPROFEN .‬הירקיטרוא ‪,‬תיגרלא תלזנ >דגנ תיוותה* ‪100 .‬‬
‫רטסמירט ‪ -‬ןוירה ‪.‬וז הצובקמ תורחא תופורתל ‪.‬םויל גק‪/‬גמ‬
‫לש ילמיסקמ ןונימ ‪,‬תועש ‪ 6-8‬לכ ‪.‬הנמל גק‪/‬ג"מ ‪'> 39 = 10‬פמט^ ‪.‬הנמל גק‪/‬ג"מ ‪40 = 5‬‬
‫‪'< 39‬פמט םישדוח ‪ 6-12‬לי ג ‪:‬םוח תדרוה* >םידליב ןונימ ‪. -‬תועש ‪ 8‬לכל קלוחמ םויב‬
‫רגובמ ןונימ – ג"ק ‪ 40‬לעמ^ ‪.‬םויל ג"מ *‪ : Juvenile rheumatoid arthritis‬גק‪/‬ג"מ ‪30-70‬‬
‫‪ 800‬םומיסקמ ג"ק ‪ 30-40‬ןיב^ ‪.‬םויל ג"מ ‪ 600‬ם ומיסקמ ‪ -‬ג"ק ‪ 20-30‬ןיב^ ‪.‬םויל ג"מ ‪400‬‬
‫םומיסקמ ‪ –-‬ג"ק ‪ 20‬תחתמ^ ‪:‬לקשמל םיאתהב ‪. -‬תועש ‪ 6-8‬לכ גק‪/‬ג"מ ‪: 4-10‬היזגלנא* ‪:‬‬
‫ליעפ ביכר* ‪.‬ףיחרת ‪:‬ןתמ ךרד* ‪).‬ג"ק ‪ - 40‬כ םילקוש( םינש ‪ 12‬דע םישדוח ‪ 3‬ליגמ‬
‫םידליו תוקוניתל דעוימ* ‪.‬השק דע ינוניב באכ ךוכישו םוח תדרוהל* םידליל ליודא וא‬
‫‪,‬וז הפורתל רתי תושיגר‪.‬תקלד תודגונ תופורתל תויגרלא תובוגת וא המטסא ‪,‬‬
‫‪* .‬הירקיטרוא ‪,‬תיגרלא תלזנ >דגנ תיוותה‬
‫‪100m‬‬
‫ישילש רטסמירט ‪ -‬ןוירה ‪.‬וז הצובקמ תורחא תופורתל ‪.‬םויל ‪g/5ml IBUPROFEN .‬‬
‫גק‪/‬גמ‬
‫לש ילמיסקמ ןונימ ‪,‬תועש ‪ 6-8‬לכ ‪.‬הנמל גק‪/‬ג"מ ‪'> 39 = 10‬פמ ט^ ‪.‬הנמל גק‪/‬ג"מ ‪40 = 5‬‬
‫‪'< 39‬פמט םישדוח ‪ 6-12‬ליג ‪:‬םוח תדרוה* >םידליב ןונימ ‪. -‬תועש ‪ 8‬לכל קלוחמ םויב‬
‫רגובמ ןונימ – ג"ק ‪ 40‬לעמ^ ‪.‬םויל ג"מ *‪ : Juvenile rheumatoid arthritis‬גק‪/‬ג"מ ‪30-70‬‬
‫‪ 800‬םומיסקמ ג"ק ‪ 30-40‬ןיב^ ‪.‬םויל ג"מ ‪ 600‬םומיסקמ ‪ -‬ג"ק ‪ 20-30‬ןיב^ ‪.‬םויל ג"מ ‪400‬‬
‫םומיסקמ ‪ –-‬ג"ק ‪ 20‬תחתמ^ ‪:‬לקשמל םיאתהב ‪. -‬תועש ‪ 6-8‬לכ גק‪/‬ג"מ ‪: 4-10‬היזגלנא* ‪.‬‬
‫ליעפ יתלב ביכרמ ‪* . Purified water :‬םוח תדרוהלו םיבאכ ךוכישל ‪ -‬תיאופר תוליעפ‬
‫ליכמ )תופיט ‪ ( 25‬ל"מ ‪ 1‬לכ ‪:‬בכרה* ןיגלטפוא םא וא הדח‪Dipyrone 500 mg :‬‬
 ‫("היריפרופ^ ‪:‬יאוול תועפות* ‪").‬לופל תושיגר‬
‫םיזנאב רסוח^ ‪.‬םילק ‪G6PD‬‬
‫םישוחימ לש ם ירקמ^ ‪.‬היביכרממ דחאל תושיגר^ >ל בל םישל שי* תופיט וא‬
‫המתסאמ( רתי תושיגרל היטנ^ ‪).‬הימנא וא השירק ןוגכ( םדה תכרעמ ‪,‬הילכה ‪,‬‬
‫דבכה )המתסא ןוגכ( המישנה תכרעמ דוקפיתב‬
‫יוקיל^ ‪.‬םצעה חמ לש יוכיד םייק העיגפ( סיזוטיצולונרגאל םורגל הלולע^ ‪.‬אפורב‬
‫ץעוויהל ילב תכשוממ הפוקת וא תובורק םיתיעל וז הפורתב שמתשהל ןיא^‬
‫>תורהזא* ‪).‬תינורכ הירקיטרוא ‪).‬תונבל םד תוירודכב תיסקוט‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫ינוסיחה לשכה‬
‫= תולחמ הדיל ‪,‬ןויריהה ךלהמב‬
‫‪Mother to child transmission ( MTCT ,) men who have‬‬
‫הלחמל ןוכיס תוצובק* ‪.‬ףיגנב > ‪sex with men ( MSM ,) injection drug use ( IDU‬‬
‫הקנה ךרד וא )‪* .‬הקבדה תובקעב הדילה רחאל תחתפתמ אלא תיתשרות הניא הלחמה‬
‫יאת תריפס וב בצמ* > ‪ - 1993‬ב ‪ CD4‬תילאניגו לפוטמב ‪ - 200 ,‬מ הכומנ ם יטיצופמיל‬
‫‪ -‬ה י"ע הלחמה תרדגה ‪:) Centers for Disease Control and Prevention ( CDC -‬‬
‫הוולמ ( ‪ TB‬תינרדוח המוניצרק ‪ ,‬תואיר תקלד לש תורזוח תודוזיפא ‪,‬ירנומלופ ‪AIDS‬‬
‫ב קבדנ רשא ‪* . HIV -‬ב הקבדה וא ‪ HIV -‬תיסאלק היגולותפ וא םוהיז לש תוחכונ םע‬
‫ל ‪ * . HIV -‬םיפסונ ילוח בצמ ו ‪ ,‬םחרה ראוו צב הפישחב הקבדה ייוכיס תכרעה )‪.‬‬
‫םיאשנ ‪ HIV‬םלועמ הקדבנ אל לארשיב הייסולכואהמ ‪ - 65%‬כ* ‪ 1981 .‬תנשמ ונחבוא‬
‫לש ‪ - 8,500 HIV‬כ ‪ 2014 ,‬תנשל ןוכנ* ‪:‬לארשיב ‪ -‬סיסקליפורפ י"ע התחפהל ןתינ‬
‫ב‪ 3% -‬האוושה ‪ , HCV‬ב‪ 30% -‬ו ‪* .) HBV‬רחאל ‪ , N eedle stick‬הרבעהה רועיש‬
‫ב עוגנ םדל הפישח ירחא ‪ 0.3% . HIV -‬הלולח טחממ הריקד* >תיתקוסעת (םשל‬
‫מ ‪( :‬ענומ לופיט) הפישחה רחאל ( ‪* .) PEP‬ה ‪ CDC -‬לע ץיל ממ ‪ PEP‬ירשפאה םדקהב‬
‫קיתרנ תושרפהו םא בלח ^ ‪ .‬ערז ^ ‪ .‬םד ^ ‪ :‬ףיגנה תרבעה םע םיהוזמה ‪ HIV .‬דדוב‬
‫קור תועצמאב הקבדה המגדוה אל ) ‪ ^ .‬תועמד ‪ ^ . CSF ^ .‬םילזונ ‪.‬ןתשו ריפש ימ לזונ‬
‫‪ T‬גוסמ ‪ , CD4‬ןובלח ‪ gp120‬רוטפצרל רשקנ ‪ > CD4‬קור ^ סוריווב הנבמ יוניש םנשי (‬
‫םוהיזה ‪( HIV-1‬ליכמ ‪,‬סוריוו ‪ -‬ורטר ‪ ) RNA‬יאת לש חטשה ינפ םע היצקרטנ יא רבוע‬
‫> רשא אתה חטש ינפ לא סוריווה תפטעמ לש הקזח הברק רשפאמ‬
‫‪- CXCR4‬ו ‪CCR5‬‬
‫םירוטפצרה ךרד אתה םע תפסונ היצקרטניא עצבל ול םירשפאמה וב הטילשהו ךות‬
‫םיכילהת םנשי הארנה לככ( אתה לא רדוח )ןויריו( סוריווה ןיערג >אתה חטש ינפב‬
‫רוביח ירוזא םע סור‬
‫ןובלח ןיב רשק םירשפמ ‪,‬תולעל הליחתמ סוריווה תומכ הזה ‪ gp41‬יווה תפטעמ ינפ לע‬
‫בלשהמ >אתה ךותב סוריווה לש תולפכה לש בבס ליחתמ ‪,‬אתה ךותב סוריווה ןיערגש‬
‫עגרב >)םישחרתמה םיפסונ םייאת םיקלח הצוחה םיגיצמ םיאתה^ ‪,‬סיזוטפופאב םיתמו‬
‫תדרל הליחתמ (^היצביטקא םירבוע םיאתה^ ‪,‬ףוסב תמ אתהו אתב שמתשמ סוריווה‬
‫םיאת ידי לע םיקלוסמו סוריווהמ ‪ T‬םיסקוט ‪ -‬טיצ) ה יאת תומכו ‪CD4 -‬‬
‫ינילק ‪ Acute Seroconversion Acute viremia‬יטנטל בלש ‪ AIDS‬היגולויזיפותפ‬
‫^יוטיב‬
‫^תוריפס^ הדירי ךשמה ‪. CD4 <200‬‬
‫[וליפא םינש ‪ 12‬דע^ דגנ‪.‬‬
‫יאת לש תיללכה תומכב הדירי^ ‪,‬םישדח םינויריו ‪^ T‬סוריווה דגנכ םינדגונ תורצוויה‬
‫םירצונ ^ ‪,‬ףוגה לכב הפמיל תוטולב תלדגה ללוכ‬
‫‪CD4‬‬
‫‪ ,‬ב תיתועמשמ ‪-‬‬
‫ה יאת תומכב ‪^ , CD4 -‬ןיב סחיה ‪^ ,] gp120 CD4‬ב תיטיאו תיתגרדה הדירי ‪CD4 -‬‬
‫הדירי^ ‪,‬םיעייסמ ‪.‬םימוהיזו תיללכ השלוח ‪,‬החירפ ‪,‬םוח‬
‫םימוט‬
‫פמיס^ ‪.‬הקבדהה רחאל‬
‫ל‪ . -‬םינש ‪ CD8 10-12‬תועובש ‪ ^ 4-6‬בייח אל^ ‪.‬הקבדהה רחאל תועובש ‪, ^ 2-6‬הנתשמ‬
‫^חקול^ ‪,‬םינויריוה תמרב יוניש ןיא‬
‫‪ HIV‬תעפש ייומד תעפש תיומד הלחמכ עיפומ שי םא ‪.‬ינילק יוטיב תויהל תיבויח היהת‪,‬‬
‫תקידב^ תוטולב לש הלדגה( תיללכ היתפונדאפמיל* ‪).‬‬
 ‫)‪* .‬לדגומ לוחט ( ‪splenomegaly‬‬
‫לקשמ דובי א* ‪.‬םוח* םיאצממ םי ( ‪* .) failure to thrive‬לדגומ דבכ ( ‪hepatomegaly‬‬
‫( ‪ ) Myalgia‬םיקרפ יבאכו ( ‪* .) arthralgia‬יקדייח םימוהיז* ‪.‬היתפוריונ* ‪.‬שאר באכ‬
‫תיללכ רשקהב הפמילה םיינילק לש)‪* .‬םירירש יבאכ* ‪.‬הליל תעיז* ‪.‬ינורכ לושלש‬
‫) הקומעה המקרה קוליצב תונייפואמה תולחמו‬
‫תשלחומ תינוסיח ( ‪Pneumocystis carinii pneumonia‬‬
‫תואירה ( ‪ .) Interstitial pneumonitis‬תכרעמל תינייפוא תואיר תקלד* ‪.‬םינשנ םירומח‬
‫*ינוסיח לשכ תלחמ‬
‫)‪* .‬תויוריאממ ( ‪ , Kaposi sarcoma‬המוניצרק ‪ ,‬המופמיל )‪.‬‬
‫תוירטפ ‪,‬םיקדייח ‪ ,‬ילאריו ( םיטסינוטרופוא םימוהיז* םיכוביס הפה ללחב יוטיב‬
‫‪Periodontitis * . Gingivitis (linear) * . NUG * . Hairy leukoplakia * .‬‬
‫ב הקבדהל ההובג היצאיצוסאב םייוצמ הפה ללחב םיעגנ ‪Candidiasis * > HIV - -‬‬
‫‪* . Necrotizing stomatitis * . Lymphadenopathy * . Non-‬תוטולב לש הלדגה‬
‫‪Hodgkin’s lymphoma * . Viral infection * . Kaposi’s sarcoma * . (necrotizing) ,‬‬
‫הפ שבוי םע )‪* . Melanotic pigmentation * .‬םיפסונ םימוהיז (סיזוצימוניטקא‪TB ,‬‬
‫םע םילפוטמב השענש רקסב^ ‪.‬הפ שבוי תובקעב^( קורה ‪.‬ינוסיח ‪ HIV‬החוויד ‪37%‬‬
‫יוכיד לש םדקומ ןוחבא עצבל ידכ שמשל םילוכי תילארואה ללחב םיעגנ* ‪).‬‬
‫סיזמזלפטסיה)‪* .‬םייגולוריונ םייוניש ( ‪Trigeminal neuropathy , Facial palsy‬‬
‫*אל ‪Gingivitis (linear) Hairy leukoplakia Candidiasis‬‬
‫‪* .‬םייכינחה הצקב אטבתמ ‪.‬‬
‫ב הקבדהל ‪EBV -‬‬
‫*רושק* ‪ .‬הפה ללחב היירטפ* שי‬
‫קאלפה תרקבב רופישל ביגמ דר‪.‬‬
‫ו י אל רשא ןבל עגנ*‬
‫ץופנה ילארואה וטיבה* תויהל םילוכי‬
‫*הדידנק לולשל ‪.‬ןושלב כ"דב‪.‬‬
‫ףושפשב ‪.‬דוריגל ןתינ ‪..‬‬
‫רתויב ‪.‬ןושאר ןמיס‬
‫‪Kaposi’s sarcoma‬‬
‫)‪Periodontitis (necrotizing‬‬
‫‪Non-Hodgkin’s lymphoma‬‬
‫*הצופנ יכה תוריאממה‬
‫*ילטנודוירפ לופיטל ביגמ אל‬
‫‪HIV‬‬
‫*ב וקבדנש ם ילפוטמ ב םד ףטש ‪-‬‬
‫‪ SSC‬קומע באכ* ‪.‬ליגר תוריאממ* ‪ %( 55 ).‬לש סיזורקנ* ‪.‬םייכינחב‪.‬‬
‫הרושק* ‪.‬תירלוקסוו‬
‫ריהמ דוביא* ‪.‬תוכר תומקר ‪.‬ךחב‬
‫*כ"דב‬
‫ל‪. -‬תילטנודוירפ הכימת לש ‪. HHV8‬‬
‫*היצביטקאר וא ינושאר םוהיז‪CMV HZV HSV .‬‬
‫*לש היצביטקאהר‬
‫וא * ‪. VZV‬‬
 ‫*ינושאר םוהיז* יפיצפס‪/‬רדגומ אל ביכ‬
‫‪.‬‬
‫ידדצ דח* ‪.‬סוריווה היצביטקאר‬
‫*םוהיז ‪Melanotic pigmentation HPV RAU‬‬
‫*תופורתב שומיש תובקעב* ‪.‬הפה ללחב תולבי ( ‪.) AZT‬‬
‫ר‬
‫תוי תוחיכשב* ‪.‬הילכה תרתוי תטולבב םייונישל םר‬
‫‪ Condyloma‬וגה‬
‫‪*.‬‬
‫ב הלודג ‪.‬םיטיצונלמו ‪HIV -‬‬
‫*‪* Oral‬ןיב היצקרטניא ‪HIV‬‬
‫‪* squamous papilloma‬םירקמה בורב ‪. accuminatum‬‬
‫םילודג םיעגנה‪.‬‬
‫תזילנא י"ע ‪* . Western Blot‬יאת תריפס ידי לע החנומ ףטוש לוהינ ‪ CD4‬לש‬
‫ןוחבא ‪* > HIV‬ל היגולורס ‪( -VHI‬ינדגונל םורסה יופינ ‪ ) HIV‬תטיש ‪ . ELISA‬ששואמ‬
‫י"ע תדדמנ איהש ‪* . PCR‬תריפס ‪. CD4‬םירגובמ רשאמ םידלי רובע ההובג רתוי הברה‬
‫רתוי תצאומ הלחמ( יפי גנ סמועו )םילוחה לש ינוסיחה בצמה לע עיבצמ ) יפכ‬
‫‪^ . CD4‬ה ‪ CD4 %‬אשנ וניאש םדא לש ‪ ( HIV‬לפוטמה ‪ - 40% .‬ה ביבס אוה‬
‫‪ CD4‬תועצמאב םירטונמ םידלי ‪,‬וז הביסמ )‪percentage (CD4%‬‬
‫מ רתוי ‪ - 1000‬מ רתוי ‪ CD4% 500 -‬םיישדוח ‪ CD4 : 0-12‬ליג ‪ CD4: 1-5‬ליג ‪: 6-12‬‬
‫‪ - 1500‬מ רתוי ‪ 25%‬קזנ ןיא – ‪ 1‬הירוגטק ‪15-24% 750-1500 500-1000 200-500‬‬
‫ינוניב – ‪ 2‬הירוגטק ‪ - 200‬מ תוחפ ‪ - 500‬מ תוחפ ‪ - 750‬מ תוחפ ‪ - 15%‬מ תוחפ רומח –‬
‫‪ 3‬הירוגטק יפיגנ סמוע אכדל* ‪.‬תיגולונומיא היצקנופ רומישו םוקיש* ‪.‬תודרשיה לש‬
‫ל הרושקה האולחת תיחפהל * ‪:‬תורטמ ‪ 4‬שי לופיטל ‪ HIV‬תוכיאה ו ךשמה תא ךיראהלו‬
‫‪ - .‬יאופר לופיט‬
‫לש ‪ HIV‬תרבעה עונמל* ‪.‬המזלפב ‪^ . HIV‬יופירל הפורת ןיידע ןיא ‪AIDS‬‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫תתל סוריווה ינובלח לש ךותיח‬
‫א"נדל א"נרמ לופכש םיענומו זטפירקסנרט )‪ = Protease inhibitors ( PIs * .‬םיענומ‬
‫‪ . PIs + X2 nucleoside‬תופורת‪ ( NRTIs * > R-Anti etovirals - :‬סרוורל םירשקנ‬
‫םיקבדומ םיאתמ סוריווה )‪* .‬יבכעמ ‪ Fusion‬סוריווה לש‪analogs > Triple therapy - .‬‬
‫לש רוצייה תא םימסוחו תודיחי ‪.‬סוריווה דגנכ ןוסיח חתפל איה הרטמה ןכל תופורתל‬
‫*סוריווה לש תודימעל איבמ תופורתב חווט ךורא שומיש‬
‫בלבלב תקלד^ ‪,‬תירפירפ היתפוריונ^ ‪,‬דבכה לש הלערה^ ‪,‬םצעה חמב העיגפ^ >יאוול‪.‬‬
‫תוע פות* םילזונ‪/‬תומיגד וא תיאופרה המושרה תא ןמסל ןיא ןכ ומכ ‪ ,‬סוריווה‬
‫תוחכונל קדביהל לפוטמהמ שורדל ןיא ‪,‬םייתרגש תוריהז יעצמאב לפוטמ לכב גוהנל‬
‫שי ללככ ^ >תושעל אל המ* ‪,‬םיטסינוטרופוא םימוהיזל תושיגר ‪,‬ילאריוו סומע ‪,‬תיחכונ‬
‫ינוסיחה יוכידה תמר תא ררבל^ (‪ > Direct immunosuppression #‬תומכ ‪CD4‬‬
‫>תושעל ןכ המ* ‪.‬דחוימ לומיסב תויהל םילולע יוסיח יוכיד םע‬
‫> םילוח‪ (#‬םיטסינוטרופוא םימוהיזל תושיגר^ ‪ ),‬םצעה חמב העיגפל תומרוגה תופורת‬
‫ה תומדקתה > היגוליזיפותפ ‪ (#‬יוקל ‪indirect immunosuppression # . AIDS -‬‬
‫סיזטסומהו הינפוטיצובמורט^ ‪ ),‬סיסקליפורפב ךרוצ םיתיעל שי הינפורטיונו ינוסיח‬
‫יוכידב ןכ ‪ -‬ומכ ‪,‬ינרדוח ילטנד חותינ רחאל אל וא ימוקמ םוהיזל ןוכיסב חמב העיגפ‬
‫>יאוול תועפות‪ ( #‬יתפורתה לופיט^ ‪ ),‬םימומידל הייטנ הנשי‪ . #‬יתפור תה לופיטה‬
‫תובקעב וא םימהוזמ םיטיצוירקהגממ תויסט רוצייב הדירי ‪ ,‬הירפרפב תויסט לש סרה‬
‫תכרעה עצבל ‪,‬יביטקודורפ חיש רצייל ‪,‬תיאופר הירוטסיה ררבל( הקבדה לש תורשפא‬
‫)‪ .‬רעזמל^ ‪),‬תופסונ תופורת םע תויצקארטניא‪. #‬הימקילגרפיה ‪,‬דבכל תוליער ‪,‬םצעה‬
‫תוכרה תומקרהו הפה ל לח לש הקידבו ראווצ שאר תקידב עצבל ‪,‬תיתדבעמ לש‬
‫הינפורטיונ שי םא סיסקליפורפ^ ( הקיטויביטנא* ‪ ) .‬הינפוטיצובמורט עקרב [הריפס‬
‫וא ןיריפסאב שמתשהל ןיא ^( םיבאכ ךוכיש* ‪ NSAIDs‬הלוחל שי םא םילולע םירחא‬
‫תופורתמ קלח ^( יבבל* ‪).‬םוהיזה קוליסל דע ימוי לופיט תתל שי^ ‪.‬יתאיר םוה יז‬
‫‪] 1‬לפוטמל ןיאש אדוול^ ( המישנ* ‪ ).‬הינפוטיצובמרט שיו הדימב ונכתי ^( םימומיד* ‪).‬‬
‫‪ - 000 ART‬מ תוחפ ‪.‬הפוקת לכ עיגהל ץלמומ יתלחתה בלשב םילפוטמ^ ( בקעמ* ‪).‬‬
‫תופורת לש תויסקוטו תובר תויצקארטניא םנשי^( תופורת* ‪ ).‬תויבבל תולחמל ןוכיס‬
‫ה‪ ). -‬תילארוא תורדרדיהו םימוהיז עונ מל ידכ הפוחד הרוצב עיגהל ‪ ART‬תולעמ‬
‫ץלמומ םימדקתמ םיבלשב^ ףותיש ‪ ,‬ילכלכ ‪ -‬יתרבח בצמ >םירחא םימרוג ידי לע‬
‫תמרגנ וא ‪ ,‬המצ ע הלחמל הרושק תויהל היושע( תששעל הבר הייטנ םיגיצמה םילוח םה‬
‫סדייאב םיעוגנ םידלי* תודוקנ ךרוצה תא‬
‫ןיבהל םהיתוחפשמ ינבו םילפוטמל המירגב לודג ישוק םייק* ‪) .‬ההובג רכוס‬
‫תלוכת םע הנוזת יפסות ב שומישו םיינישה לע תופורתה תעפשה ‪ ,‬ךומנ הלועפ תובושח‬
‫‪.‬‬
‫דואמ םיצופנ םניא םידלי לצא םיילארואה םייוטיבה בור * ‪ .‬םידלי ה אפורו םיינישה‬
‫אפור ןיב םיבוט םייעוצקמ ‪ -‬ןיב םיסחיב ךרוצ ונשי * ‪ .‬ךשמתמ םייניש לופיטב םידליב‬
‫יכ ת‬
‫םע םיטנייצפ * ‪ HIV .‬עדל םיכירצ ןיידע ונחנא לבא " םיילמרונ םייח" םייח םויה‬
‫ןובשחב חקליהל םיכירצ הלועפ ף ותישו תוגהנתה ןוגכ םירחא םיטביה * ‪.‬ירשפאה‬
‫ליחתהל שי םדל הפישח לש הרקמב * ‪ .‬םירמשנ םוהיז תרקב ילהנ ש ‪ PEP‬םדקהב‬
‫אודיווב הבר תובישח הנשי * ‪.‬םידחוימ םילוקיש שיש ןכתיי‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫תולחממ האצותכ ןנשמב‬
‫תויתוחתפתה תוערפה רושק וא דדובמ‬
‫תויהל לוכי * ‪ .‬ץופנ * ‪.‬רתוי רומח הז רתוי םדקומ הזש לככ * ‪ .‬ןשה תוחתפתה תא‬
‫"הלקלק"ש היעבב רבודמ * ‪ .‬עובקהו רישנה ןנשמב ת ויתוחתפתה תוילמונא * ‪ .‬העיגפ‬
‫ה תייה וב י תוחתפתהה בלשה תא ףקשמ * ‪ .‬תורחא תוילמונאל רתויש המכ ןחבאל בושח‬
‫** )‪ .‬תיללכ המדרהב לופיט שרדיש תויהל לוכי ( ךבוסמ לופיט * ‪ .‬םייניש תושיגר * ‪.‬‬
‫הסיעלל תוערפה * ‪ .‬הק יטתסא תויעב * תוי לילש תועפשה ‪.‬לופיטה תא שארמ ןנכתל‬
‫תעדל ידכ‬
‫‪. Initiation‬םדקומ ‪> 1‬‬
‫היטנודופיה‬
‫^ןנשמב םייניש רסוח רידנ‬
‫היטנודונא = ללכב םייניש ןיא^ ‪ .‬היטנודוגילוא = ‪ 6-‬מ רתוי^ ‪ .‬היטנודופיה = ‪ 6‬דע^ ‪.‬‬
‫יתשרות ביכר * ‪.‬ילטנגנוק םייניש רסוח * ‪:‬םימורדניסמ קלחכ ( ‪>* linxed-X).‬תורדגה‬
‫תויהל לוכי * ‪.‬הנוילע ‪> 5‬הנוילע ‪> 2‬הנותחת ‪ : 8 > 5‬האבה תוציפנה יפל הארנ עובקה‬
‫העובקה ןשה לש רסוח םג יופצ כ"דב( רישנה ‪ .‬םיפסונ םימורדניס‪. #‬עוסש )‪ * .‬ןנשמב‬
‫‪# .‬ןואד תנומסת ‪ S olitary median maxillary central incisor ( S MMCI # .‬ךח‪). #‬‬
‫העיקב תויהל הלולע ‪.‬העיקבל הכרדה בינל ‪Ectodermal dysplasia #‬‬
‫וא ‪,‬רסח םג ילארטלהרטנוקה דצה ‪ peg shaped‬ןיא( תויטנודותרוא תויעב‪). #‬‬
‫כ"דב( תויטתסא תויעב‪ : #‬הנוילע תילארטל רסוחב^ הבוג תא רמשל ידכ תיבלחה ןשה‬
‫תא רומשל תוסנל שי ‪) . #‬דאמ תילבאירו כ"דב ןשה ת עיקב ש ןוויכמ ( ‪ 9-10‬ליגב יפוס‬
‫ןוחבא‪ : #‬הנותחת היינש העתלמב רסוח ^ ‪).‬ה לש תיפוטקא ‪.‬תופיפצ לש םירקמב‬
‫הריקע‪/‬הרימשל יטנודותרוא ץועיי ‪. #‬ידיתע םוקיש ךרוצל תירלואבלאה םצעה ‪.‬ןיקת‬
‫םייח ךרוא םעו ילכש רוגיפ אלל כ"דב * ‪.‬רועו םיינרופיצ ‪,‬רעיש ‪,‬תועובקו תויבלח‬
‫‪ * > Ectodermal‬םיינישב העיגפ ללוכ הלחמה תרגסמב תוילמונא ‪ - 100‬מ רתוי‬
‫‪^ : X-linked recessive hyperhidrotic‬לש רתיב ץופנה גוסה ‪dysplasia - . ED‬‬
‫דיל ןשל תיגולופרומ המוד ‪ : Rudimentary ^ .‬היטנודרפיה * ‪ectodermal dysplasia‬‬
‫יתשרות ביכר * ‪( .‬כ"דב יטננימוד ילזומוטוא) ‪* .‬תורדגה ‪ : Supplemental ^ :‬ןשה‬
‫עובקה ן נשמב ץופנ רתוי * ‪.‬ילטנגנוק םייניש רתי * ‪.‬ילטנגנוק םייניש רתי תוארל ןתינ‬
‫דיל ןשל תיגולופרומ המוד אל (סנדויזמ אמגודל)‪^ .‬תלחמב ‪Cleido cranial dysplasia‬‬
‫םירכזב ץופנ‪^ > Odontoma * .‬תוילטנד תומקר ליכמה ףסונ קיקז ‪ Compound ^ .‬ןשה‬
‫‪ ^ > Mesiodens‬ןש לש הצופנ יכה הע פותה ‪^ . rudimentary‬רתוי ^ ‪.‬תינוק הרוצ כ"דב‬
‫הנטק ןשל המוד ‪ : Complex form ^ .,‬תרדוסמ אל הרוצב ןיטנדו ליימא לש סקימ‪* .‬‬
‫כ"דב( הטסיצ ‪ . Dentigerous cyst‬קיקז וא ‪ : form‬ךומ המקרו ןיטנד הסכמה ליימא‬
‫תריצי^ ‪.‬תמייקה וא תפסונה ןשה לש תיפוטקא וא תבכועמ העיקב ^ ‪).‬לופיטב ךרוצ‬
‫לש ‪ * . inverted mesiodens‬םיכ וביס םושל םרוג אל םיתיעל^ > םיכוביס (אללו‬
‫םירקמב ףאה ללחל העיקב ‪.‬סיזורקנו הכומס ןש לש שרוש תגיפס ‪.‬המטסאיד ‪ :‬רידנ^ ‪.‬‬
‫האולכ ןש ביבס לדגומ טילחנ זאו ןנשמה ל כ לש העיקב )‪^ .‬תששעל רתי ןוכיסו תופיפצ‬
‫דע הכחנ >ףדעומ םוקימב יוצמ םא‪: #‬עובק ןנשמב ^ ‪ .‬בוקענ >םירקמה ראשב‪ . #‬רוקענ‬
‫>םיינישה תשקל עירפמ םא‪: #‬יבלח ןנשמב^ > לופיט * םאו ןשה תריקעל םיאתמה‬
‫ןומזתה לע הטלחהה תא לבקל ידכ י גרוריכ ‪ -‬יטנודותרוא ץועייב ךרוצ שי ןכל ‪.‬‬
‫תוכומס םיינישב עוגפל הלולע תמדקומ היגרוריכ‪. #‬היגרוריכ אלל הריקע לע ‪.‬ךרוצ‬
‫תויראש שי םיתיעל ( הלוקיולקב רסוח^ ‪:‬ןוחבא* ‪).‬ידרופס )‪^ .‬שי ללכב תילטנורפ םצע‬
‫‪ * > Cleido cranial‬םג תויהל לוכי וא ‪,‬תיטננימוד השרוה( יתשרות* ‪ .‬רידנ םורדניס‬
‫םצע ( ןיקת אל תוחתפתה בצמב תועוקב אל םייניש^ ‪ .‬תופדוע םייניש^ ‪dysplasia - .‬‬
‫תילקיטרו הרצק הליסקמ^ ‪.‬תיטנגורפ הלובידנמ ^ ‪.‬ןטקומ ילטנורפ ה רקי עבו םי‬
‫סוניס^ תוחותפ תורוטוסהו הלודג ‪.‬רוגיפ אלל כ"דב^ ‪) .‬םוטמצ תורסחה םייניש לע‬
‫יתשל ‪. Prolifertion Geminnation Concresence Fusion‬הסכמה הבע תירלואבלא ‪2‬‬
‫תחא ןש לש תמלשומ אל הדרפה‬
‫‪*.‬‬
 ‫ינש ( הינשה םע תחא תורב וחמ םייניש יתש * ומכ * ‪ Fusion‬ןשה תוחתפתה רחא ל‬
‫הארנ תינילק‬
‫ה בלשב םייניש ‪.‬םוטנמצה רוזאב קר תורבוחמ ‪^ . CUP -‬‬
‫םיינישה ^ ןנשמ רקיעב ^ ‪ ) .‬תודרפנ םייניש יתש לש לקילופ ןנשמב‬
‫רקיעב^ ‪ .‬דירפמה ץירח םע הבחר תרתוכ ‪.‬תופיפצ וא המוארט‬
‫ללגב חתפתמ ^ היהת העובקה ןשהש יופצ‬
‫תחתמ ^ ‪.‬ימדק רוזאב רישנ ‪ .‬ימדק רוזאב רישנ ךירצ‬
‫תוריקעב רקיעב איה תועמשמה ^ אלל םישרושל וא תרתוכה תמקרל לבגומ ^ ‪( .‬‬
‫‪ ).‬הרסח‬
‫םישרושה ןיב הברקה‬
‫המ םוליצב תוארל ‪.‬שרושה תולעתו ךומה תוכשלב העיגפ ‪ ).‬הזחשה וא הריקע לוקשל‬
‫ץירחב תששע עונמל ידכ( הנטק המיתס)‪^ .‬ב ‪ Fusion -‬האבה ןשה תעיקבב היעב שי (שי‬
‫‪. Morpho-‬וא םיצירח םוטיא ^ >לופיט ‪. -‬םייניש תריפס יפל היהת הנחבאה* ‪3‬‬
‫‪diffrentiation‬‬
‫הנטק ןש ( ‪ ^ . ) peg shaped‬תיטתסא הערפה רקיעב םיווהמ‪.‬‬
‫)‪ > ^ ^ .‬היטנודורקימ * ‪.‬הלודג ןש > היטנודורקאמ * ‪.‬םימרודניסב עיפוהל לוכי‬
‫ימוטופלופו ש"ט( ךומ ילופיט לע דואמ השקמ ^ ‪ .‬תילבי'גני'ג ‪ -‬וזולקוא תלדגומ ך ומ‬
‫‪ * Talon cusp Dens envaginatus Dens invaginatus‬תכשל ^ > םיזיטנודורואט‬
‫רישנ ןנשמב‬
‫‪ DE ^ .‬תוימדקב‪^ .‬‬
‫ןש רמוח לש האיצי^ שי בורל ^ ‪.‬ו מצע ךותל ןש רמוח לש הסינכ ^ ‪,‬תוששעל ןוכיס‬
‫הלעמ‬
‫^עובקו ‪.‬רגסל עירפמ ‪^ .‬‬
‫יר ו חא ןנשמב ^ עיגתש תששעל רוקמ תויהל לוכי הזו חתפ ריבש תויהל לוכי ‪,‬רגסל ‪.‬‬
‫עירפמ‬
‫איבהלו‬
‫ריבש תויהל לוכי ^ ‪.‬תוילרטלב רקיעב^ ‪ .‬ךומל רהמ דואמ יתמוארט ‪,‬קזח ךשנמ שי םא ‪.‬‬
‫ךומ תפישח ל ‪ .‬רגסל םג ךרוצה ירקמב‬
‫ךא( בקעמו תיביטקלס הזחשה ^ ‪ :‬לופיט * םאתהב תרזוח‬
‫הזחשה ^ ‪.‬םדקומ יוהיז ^ ‪ :‬לופיטה * ךשמהב ^ ‪.‬חתפה לש םוטיא עוציב^ ‪.‬םדקומ יוהיז^‬
‫‪ : * ).‬לופיט‬
‫רתכ ‪ ,‬ימוטופלופ ‪,‬םיצירח ם וטיא ‪.‬ןשה תא ריתכהל‬
‫הז הינשה היצפואה ^ ‪ .‬ךרוצל ‪,‬ליימא‬
‫תומקרה תשולש תא דגאמ בורל ^ ‪.‬דומצ בקעמ ‪ .‬יתשרות ביכרמ םייק כ"דב^ ‪.‬ךומו –‬
‫^תריציל הערפה ‪. Histo- diffrentiation‬ןיטנד ‪4‬‬
‫תוארל ןתינ תימטסיס וא תימוקמ הערפהב^ ‪ .‬הלשבה רבועו דייתסמ ךשמהבש ‪,‬ינגרוא‪:‬‬
‫‪ > Amelogenesis - E. namel h‬סיקרטמ לש החנה שי ןיקת ליימא תוחתפתה ^ב‬
‫הלשבהו היצקיפיסלקב הערפה^ ‪).‬םירלוגריאו םיניקת אל ליימאה > ‪ypocalcification‬‬
‫‪ Molar Incisor Hypomineralization‬סיקרטמה> ‪( Enamel hypoplasia‬חטש ינפ‬
‫)‪* .‬ה תונחוטה לכ תעיקב רחאל קר > הנחבא ‪ -I‬תוכתוחהו ( ליג רוזא )‪(MIH) . 8‬‬
‫) תנחוט תוחפל לש ‪ I‬תוכתוח אלל וא םע תחא העובק ( תונוילע תוימדק כ"דב‬
‫העיקבה רחאל (תנחוטב כ"דב ‪ I‬תימטסיס( היצזילרנימופיה^ םיליגר אל םירוזחש ^ ‪).‬‬
‫ליימאה לש הריבש^ ‪.‬הז לע בושחל ךירצ ירוחא וא ימדק ןנשמ לע בוהצ וא ןבל יקפוא‬
‫ל םידישחמ םינמיס* הרידח^ ‪.‬ךומ ה תמקרב םיטיצוקיולו םצע יביסב ‪ ^ > MIH -‬רוזא‬
 ‫היילע^ ‪.‬היצזילרנימופיה םע יטורופ ליימא^ >היגולוטסיהב* ‪.‬תוכתוח וא תונחוט‬
‫ךומב תינורכה תקלדה ללגב( ןשה)‪ .‬תונחוט לש תוריקע וא ‪^ . I‬םייניש תעיקבב העיגפ‬
‫ינכמ עגמל תושיגר^ ‪.‬םוחו ריווא ‪,‬רוקל רתי תושיגר ^ (שוחלאב ישוק^ ‪).‬דועו חוצחצמ‬
‫>ינילק יוטיב* ‪.‬תחתמ ןיטנדה ילובוט ךותל םיקדייח לש רקיעב( ןשה תעיקב ירחא‬
‫בוקעל^ ‪ ).‬רתויב בוטה ןורתפה כ"דב איה ןש ה לש הרתכה‪. #‬רוזחשה עוציבב ישוקה‬
‫ללגב לופיטה תוכראתה‪ (#‬ןשה רוזחשב תונולשכ לש הובג זוחא ^ וא ןדיס םזילובטמב‬
‫היעב ‪:‬תורושק תוביס ^ ‪.‬תודיתסהב הערפה זאו ינגרואה רמוחה לש הגיפס ‪,‬ואולמב‬
‫תונחוט ‪,‬עגנה ‪ I‬ל דשח שי רשאכ ‪ MIH -‬ינגרוא רמוח תוחתפתה שי ^ >היגולויטא* ‪).‬‬
‫קאילצ)‪^ .‬לדוג ‪,‬ילטנדה ליגל םאתהב^ < לופיט * ‪.‬ההובג דירואלפ תכירצל רושק אל‬
‫טפסופ‪( Dioxin .‬ומכ( תוינורכ תולחמ ‪.‬ךוממנ הדיל לקש מ ‪.‬תודליב םוח תולחמ ‪).‬םהזמ‬
‫‪ , MI-‬יצמוח ןוזמ הכירצמ תוענמיהו ‪,‬הכר תשרבמ םע חוצחצ )‪.^ .‬םיצירח םוטי א‬
‫דירואלפ תחנה ( היצזילרנימרה םודיקו תושיגרה תדרוהל ^ ‪.‬יטנודותרוא ‪paste ,‬‬
‫בצמו ‪,‬ליימאה תוכיא ‪.‬יטנודותרוא ץועיי ךות עורג בצמב הריקע^ ‪.‬םיינישה תא‬
‫^יטיזופומוק רוזחש ( םיריתכמ רומח בצמה םא^ ‪ ).‬ליימאה בצמל םאתהב‬
‫יתשרות ביכר םייק^ ‪.‬עובקהו רישנה ןנשמב םיינישה ‪Amelogenesis imperfecta (-X‬‬
‫םיגוס‪^ Hypocalcified ^ :‬לכ לע עיפשמ^ ‪.‬ימטסיס עקר אלל ליימאה תוחתפתהב טקפד‬
‫פיטונפ לכ םע םירשוקמה םייפיצפס םינג םנשי ‪.‬ידרופס וא)‪ 4 * .‬ןנשי^ > ינילק יוטיב‬
‫וללה םירקמהמ ‪ - 60%‬ב חותפ ךשנמ‪. #‬קזוח תוחפ‪linked Hypoplastic pitted^ .) . #‬‬
‫םירקמהמ ‪ (# Hypoplastic G enerazlied ^ .) - 0% 5‬םיקלח חטש ינפ‪ . #‬ילמרונ יבוע‬
‫ב חותפ ךשנמ‪. #‬ןיקת קזוח‪ . #‬םיצרוחמ חטש ינפ‪. #‬ילמרונ יבוע (‪. #‬ןיקת‬
‫םירקמהמ ‪ - 50%‬ב חותפ ךשנמ‪. #‬ןיקת קזוח‪. #‬םיקלח )‪#( Hypomaturation ^ .‬יבוע‬
‫חטש ינפ‪ . #‬ןטקומ יבו ע‪). ( #‬םירקמהמ ‪ - 30%‬ב חותפ ךשנמ‪. #‬תויקפוא‪. #‬שלחומ‬
‫‪#‬קזוח‪ . #‬םי'פיצ םע חטש ינפ‬
 ‫‪Tal Capucha 2017‬‬
‫‪* . hypomaturation- hypoplastic with taurodontism‬תעיקב^ >ףסונ ינילק יוטיב‬
‫בוליש לש העפוה םג ה נשי* תועובק םייניש^ ‪.‬לדגומ ילטנד קיקז^ ‪.‬םייכינחב‬
‫היזלפריפה^ ‪.‬הבורמ תינבא תריבצ^ ‪.‬הריהמ הקיחש^ ‪.‬תרחואמ םייניש‬
‫שרוש וא תרתוכ לש הגיפס^ ‪.‬ילטנגוק םייניש (לש היצקיפיסלק^ ‪).‬הזוליקנא ללוכ‬
‫( רסוח^ ‪.‬תיפוטקא העיקב^ ‪.‬תואולכ ‪.‬הדיחא הרוצב תועפשומ אל כ"דב םיינישה‬
‫דירואלפ)‪ .‬ךומה‪^ : DD * .‬סיזורואלפ^ ‪.‬ל יימא לש היצזילרנימסיד לש תופסונ תורוצ‬
‫תכירצ לש הירוטסיה ‪,‬הארמב תולתכ םוקיש^ ‪.‬תושיגר תעינמל םירוטקפו דירואלפ‬
‫ענומ לופיט^ >לופיט* היצקיפיסלקופיה‪ SC , OHI ( . #‬הפ תופיטשו)‪^ .‬תחנה‬
‫היזרבאורקימ וא הנבלה – העיבצ םע ךא העיגפ אלל ליימא‪ : #‬ועגפנש ןיטנדהו‬
‫‪ # .‬ליימאה תומכו תוכיא בושח^ ‪.‬ריתכנ – ןיטנד וא ןיימאל רושיק עצבל ןתינ אל רשאכ‬
‫)‪^ .‬וא ןיזר םע יטיזופמוק רוזחש – ליימא לש בל תמושת ‪Veneers‬‬
‫ודפ‪/‬םוקיש‪/‬וירפ‪/‬ותרוא( תירנילפיסידיטלומ השיגב ךרוצ שי^ ‪ .‬תויבלחה םיינישב‬
‫תשקה תומלש לע רומשל ‪.‬יגולוכיספ בצמ ‪/‬תוגהנתהל‬
‫‪ :) OI ( Osteogenesis‬אל םירבש ‪.‬םצעב טקפד ‪Dentinogenesis Imperfecta‬‬
‫ב הוולמ וא דבל תויהל לוכי* ‪.‬יתשרות* ‪.‬ןיטנדה תוחתפתהב טקפד* ‪imperfecta -‬‬
‫רסוח תובקעב ליימאב םירבש^ ‪.‬יטנצולסנרטה ליימאה ךרד אטבתמה ןיט נדב םוח ‪-‬‬
‫‪ OI ^ : DD * .‬בוהצ דע רופא ‪ -‬לוחכ הארמ^ > ינילק יוטיב * ‪.‬םירבסומ רסוח תולחמו‬
‫םייכינחה הבוגל דע הקיחש לש בצמל עיגיו ןכתיי לפוטמ אל םא^ ‪.‬הבורמ הקיחש הארנ‬
‫םירצק םישרושו ךומב היצרטילבוא םע ןשה תיטגנר ךא ילמרונ )‪ – .‬ןיטנדה לש הכימת‬
‫הלק הרופא ‪ .) -‬תורחא ןגלוק‪ 1 Dentin dysplasia ^ .‬גוס ( תיארנ תרתוכה תינילק‬
‫ל ‪ DI -‬הלוחכ העיבצ דע ילמרונ הארמ הארנ ילמרונה ןנשמב ךא יבלחה ןנשמב ‪ 2‬גוס‬
‫יוהיזל תוינדפק תויתפוקת תוקידבב ךרוצ שי ^ ‪ 2 D entin dysplasia‬גוס ( המוד ינילק‬
‫תותסלל תוחוכ תרבעה םהב שיש םילופיט לע (תסלה לש הריבש איה הנכסה) ‪^ .‬‬
‫הרקב^ ‪ .‬תיביסאמה הקיחשה לש העינמ^ > לופיט * טיזופמוק םירוזחש – ינוניב ‪ -‬לק‬
‫בצמ‪: #‬בצמה תרמוחב תולתכ םוקיש ^ ‪.‬םיינישב תושיגר םידירומה םירוטקפו דירואלפ‬
‫ןיטנדב )‪ Veneering ^ .‬לע הדפקהו ‪,‬םיינישה ‪ , OH‬תחנה ‪.‬הפ תופיטש ‪,‬תינבא תרסה‬
‫רקיעב איה העיבצהש ללגב חלצומ אל כ"דב ( הנבלה^ ‪ .‬עובקהו יבלחה ןנשמה לש אלמ‬
‫י וסיכ – רומח בצמ‪. #‬תוחפ תיסחי עגפנש עובקה ןנשמב רקיעב םיינטור עצבל ךרוצל‬
‫םיס צבא( םייגולותפ םייוניש ‪ PA‬םאתהבו >רבוע ךומהש תויצרטילבואה תובקעב‬
‫תוהזל ידכ יניטור ןפואב תוינטגנר תוימדה עצבל בושח ^ ‪).‬הקיטתסאה‬
‫רופישל( ‪).‬ימוטקסיפא‬
‫דדקומה ןגב היצטומ ‪Shields DI III Shields DI II Shields DI I‬‬
‫תובקעב יטננימוד ילמוזוטוא‪. #‬דבל ‪ DI#‬תובקעב יטננימוד ילמוזוטוא‪. #‬דבל‬
‫ת ‪ OI#‬םייניש םע ‪# . opalescent‬ץופנה( ‪ 1‬ןגלוקל דדוקמה ןגב םגפ ‪DI#‬‬
‫ורתוכ ‪ . #‬רידנ‪). #‬ןובלחולאיסו ןובלחופסופ( ןיטנד ינובלחל ןיטנד ינובלחל דדקומה‬
‫ןגב היצטומ‬
‫‪#‬הרמוח‪. #‬תועגפנ עובקהו יבלחה ןנשמב םייניש‪). #‬ןיטנדב רתויב יבוע‪:‬‬
‫‪#‬ףדצ יומד הארמ‪. #‬עובקה ןנשמב רקיעב ‪,‬ןומעפ הרוצב יבלח ןנשמ‪.‬‬
‫תונחוט >תועובק תוכתוח ‪ > I‬תונחוט ‪# . III , II‬יוניש (ןובלחולא יסו ןובלחופסופ )‪.‬‬
‫ןשה לכב וא שרושב( רתויב קד ןיטנדו ןיקת ליימא) >יבלח ןנשמ תכשל םע‬
‫‪#‬םייניפאמ‬
‫הרמוח ותואב םיעגפנ עובקו ‪,‬תויזובלוב תורתוכ שי םיינישל‪ : #‬תינגטנר ^ ‪ .‬קזח בוהצ‪.‬‬
‫ל עבצ ‪.‬תובורמ ךומ תופישח‪. #‬תיטמרד לדגומ ךומ‬
‫‪:‬‬
‫תינטגנר ^ ‪ 1 .‬גוסל המודב םיינילק הכשלהו שרושה לש היצרטילבוא ‪,‬רצ שרוש ‪,‬‬
 ‫‪ PA‬ראווצב תוצווכתה תורקל הלוכי הכשלה לש היצרטילבוא‪ #‬םישרוש ירבשו‬
‫תויטנצולוידר‪. #‬רתיב ןיטנד תריצי תובקעב ‪.‬םיינישה תעיקב ינפל וליפא‬
‫‪cross bite‬‬
‫רגס לש ה עפוה םיתיעל^ ‪.‬םיצופנ תיסחי ‪ ClassIII .‬םע‬
‫‪ Pre eruptive coronal‬ירנילפיסידיטלומ לופיטב ךרוצ שי – ימדק חותפ ךשנמו ירו חא‬
‫יתששע עגנל המוד הארנ עגנה תיפרגוידרו תינילק* ‪ ).‬תויבלח םיינישב ‪resorption‬‬
‫םוהיזל רשק וניאש( תועובקה םיינישב יתוחתפתה םגפ* העיקבה ינפל* )‪ .‬ילזולקוא‬
‫חתפ אלל ךא ‪,‬תששע ל םימודה םיאצממ הארנ תינגטנר‪ . #‬ןיטולחל תיטקטניא תוארהל‬
‫הלוכי םג ןשה ת ינילק‪ (#‬םייניש תיפרגוידר רוקסל ש י* ‪.‬סרה ךשמה ונשיו תיתשעל‬
‫תכפוה ןשה העיקבה רחאל* ‪.‬ןשה ךותמ תשחרתמה הגיפס הנשיו םדקתמ ךילהתה‬
‫העיקבל ןמז הברה דוע ראשנ םא ^ ‪.‬בקעמ םישוע ‪ ,‬תעקוב טעמ דוע ןשה םא^ ‪:‬העיקב‬
‫ינפל יוהיזב‪>#‬לופיט* ‪.‬הז בצמ יוהיזל הריקב ינפל רוזח שה תפלחהו ‪ ,‬ןשה תעיקבל‬
‫םע רוזחש ‪ ,‬תיטורקנה המקרה לש קוליס ‪( GI ,‬ןיתמ הל ‪ ) ,‬תוביטרל שיגר תוחפש‬
‫תיגרוריכ הפישח תושע ל רשפא ‪ .‬קמנו ךומ תפישח היהתש ןכתיי ךא רוזחשב ךרוצ שי‬
‫לודג עגנה םא ^ ‪.‬רוזחש םישוע ןטק עגנה םא^ ‪:‬העיקב רחאל יוהיזב‪ . #‬טיזו פמוקל‬