Professional Documents
Culture Documents
INSTRUMEN LAPORAN
A. Data Dasar
Formulir 1
LAPORAN TAHUNAN DATA DASAR PUSKESMAS
No Uraian Data
I. IDENTITAS PUSKESMAS
1 Nama puskesmas
a. Terakreditasi Madya
b. Terakreditasi Madya
c. Terakreditasi Utama
d. Terakreditasi Paripurna
[2] sedang dalam proses akreditasi
[3] belum proses akreditasi
4 Alamat
a. Jalan / komplek
b. Desa/kelurahan
c. Kecamatan
d. Kabupaten/kota
e. Provinsi
f. Kode pos
g. Telepon
h. Fax
i. Email
j. Titik koordinat (LU/LS/BT)
No Uraian Data
II. WILAYAH KERJA PUSKESMAS
1 Luas wilayah kerja (km )
2
km2
No Uraian Data
III. SUMBER DAYA PUSKESMAS
A. Manajemen puskesmas
[2] cukup
[3] kurang
b. Hasil manajemen [1] baik
[2] cukup
[3] kurang
[1] Ada
a. Pelayanan promosi kesehatan
[2] Tidak ada
[1] Ada
b. Pelayanan kesehatan lingkungan
[2] Tidak ada
c. Pelayanan kesehatan ibu, anak dan [1] Ada
Keluarga Berencana, termasuk
pelayanan usia sekolah dan remaja
[2] Tidak ada
[1] Ada
d. Pelayanan gizi
[2] Tidak ada
[1] Ada
e. Pelayanan pencegahan dan
pengendalian penyakit [2] Tidak ada
2 Upaya Kesehatan Masyarakat
Pengembangan
a. Pelayanan kesehatan gigi [1] Ada
masyarakat [2] Tidak ada
[1] Ada
b. Pelayanan kesehatan tradisional
[2] Tidak ada
c. Pelayanan kesehatan olah raga [1] Ada
[2] Tidak ada
(2) Adat
(3) Warga
(4) Sewa
1) Tanggal
2) Nomor SK
3) Oleh
4) Masa berlaku
j. Registrasi puskesmas
1) Tanggal
k. Akreditasi puskesmas
1) Tanggal
2) Nomor SK
3) Oleh
4) Masa berlaku
(3) Air
(4) lainnya
(4) Hibah
(5) Dll
1 2 3 4 5 6
a) Ruangan pendaftaran dan rekam
medik
b) Ruangan tunggu
c) Ruangan pemeriksaan umum
d) Ruangan tindakan
e) Ruangan Gawat Darurat
f) Ruangan KIA, KB dan imunisasi
g) Ruangan kesehatan anak & imunisasi
h) Ruangan kesehatan ibu dan KB
i) Ruangan kesehatan gigi & mulut
j) Ruangan ASI
k) Ruangan promosi kesehatan
l) Ruangan farmasi
m) Ruangan persalinan
n) Ruangan rawat pasca persalinan
o) Ruangan rawat inap anak
p) Ruangan rawat inap pria
q) Ruangan rawat inap wanita
r) Ruangan gudang umum
s) KM/WC pasien (laki dan wanita
terpisah)
t) Laboratorium
u) Ruangan cuci linen
v) Ruangan sterilisasi
w) Ruangan
penyelenggaraan
x) KM/WC untuk makanan
rawat inap
y) KM/WC petugas
z) Ruangan jaga petugas
aa) Gudang umum
bb) ... dst
2) Ruang Kantor
a) Ruang Kepala Puskesmas
b) Ruang rapat/diskusi
c) Ruangan administrasi kantor/tata
usaha
d) ... dst
3) Pendukung
a) Parkir kendaraan roda 4
b) Parkir kendaraan roda 2
c) Parkir ambulance
d) Parkir puskesmas keliling
e) ... dst
Keterangan *)
(1) Baik
(2) Rusak ringan
(3) Rusak sedang
(4) Rusak berat
2 Prasarana puskesmas
a. Sistem kelistrikan puskesmas
1) Sumber listrik (bisa lebih dari satu) (1) PLN
(2) Diesel
(3) Generator
(5) lain
(1) 24 jam/hari
2) Waktu ketersediaan listrik
(2) < 24 jam/hari
b. Sistem Komunikasi:
a) Baik buah
5) Jumlah sepeda
a) Baik buah
e. Kendaraan Ambulan
1) Baik buah
F. Sumber Daya Manusia Kesehatan Setiap pegawai puskesmas (Aparatur Sipil Negara/Kontrak/Honorer) wajib
(Formulir Data Kepegawaian) mengisi kartu kepegawaian puskesmas dan dilakukan perbaikan jika ada
perubahan data.
1 Identitas Pribadi
a. NIK
b. NIP/NRP
c. No. Seri Kartu Pegawai
d. Nama Lengkap
e. Gelar di depan nama
h. Tempat/tanggal lahir
i. Agama (1) Islam (3) Katolik (5) Budha (6) Khonghucu
(2) Kristen Protestan (4) Hindu
j. Status Perkawinan (1) Belum kawin (3) Cerai
k. Alamat (2) Kawin Hidup
l. Alamat e-mail (4) Cerai
m. Telp/HP Mati
n. Tanggal berlaku STR
o. Tanggal berlaku SIP
p. Tanggal berlaku SIK
2 Riwayat Kepegawaian
a. Status Kepegawaian (1) Aparatur Sipil Negara (ASN)-PSN
(2) ASN non PSN
[3] non ASN
b. TMT menjadi CPNS
c. TMT menjadi PNS
d. Tanggal mulai melaksanakan tugas
e. Tanggal berakhir melaksanakan
tugas (untuk tenaga kontrak/honorer)
f. Pendidikan pada waktu (1) SD (4) DI (7) D IV (10) S3
pengangkatan pertama (2) SLTP (5) DII (8) S1
(3) SLTA (6) D III (9) S2
Kode SDMK *)
g. Pendidikan tertinggi yang dimiliki (1) SD (4) DI (7) D IV (10) S3
saat ini (2) SLTP (5) DII (8) S1
(3) SLTA (6) D III (9) S2
Kode SDMK *)
h. Instansi Induk
i. Jenis Kepegawaian (1) PNS (6) Kontrak Daerah
(2) PPPK (7) Kontrak Sukarela
(3) PTT Pusat (8) Residen
(4) PTT Daerah (9) Internship
(5) Kontrak Pusat (10) Nusantara Sehat
j. 1) Golongan terakhir
2) TMT Golongan
3) Masa Kerja Golongan
k. 1) Nama tempat bekerja sekarang
2) Nama unit kerja
3) Tanggal mulai tugas di unit kerja
4) Desa/kelurahan
5) Kecamatan
6) Kabupaten/Kota
7) Provinsi
5 Riwayat Jabatan/Kedudukan
No. Nama Jabatan Unit Kerja Struktural/Fungsional
1 2 3 4
6 Pelatihan Jabatan/Penjenjangan
No. Nama Pelatihan Kode pelatihan Tempat pelaksanaan Tanggal pelaksanaan Lama
1 2 3 4 5 pelatih
6
an
7 Pelatihan Teknis/Fungsional
No. Nama Pelatihan Kode pelatihan Tempat pelaksanaan Tanggal pelaksanaan Lama pelatihan
1 2 3 4 5 6
8 Registrasi
No. Nomor Surat Tanda Registrasi (STR) Tanggal penerbitan STR
1 2 3
9 Perizinan
No. Nomor Surat Izin Praktik (SIP) Tanggal Penerbitan SIP
1 2 3
10 Penghargaan
Instansi Yang
No. Nama Penghargaan Tahun
Mengeluarkan
11 Keluarga Penghargaan
1 2 3 4
a Identitas istri/suami
1) Nama
2) Tanggal lahir
3) Tanggal perkawinan
4) Pekerjaan
5) No. Seri KARIS/ KARSU
b. Identitas Anak (semua anak yang sah secara hukum)
Distri
Tahun Kondisi Kalibrasi
butor
Tidak berfungsi
Operasional
Ya (tahun)
Perolehan
Berfungsi
Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A. Individu (lanjutan)
No Desa
ambungan
Sambungan Sambungan Sambungan
No
No
No
1
1
1
2
2
2
Desa
Desa
Desa
...
19
Posyandu K
el
u
43
31
a
rg
a
...
20
Posbindu PTM K
d
el
e
u
n
44
32
a
g
rg
a
a
n
...
21
Pos UKK K
d
a
Pekerjaan
el
e
n
45
33
u
n
D. UKBM
a
B. Keluarga
a
g
k
rg
a
m
...
22
a
s
u
e
n
al
a
n
g
a
…dst … T
rg
g
h
d ot
47
35
23
a
ot
gi
st al
m
n
a
Jumlah Keluarga Berdasarkan Status Kesehatan Anggota Keluarga
zi
24
Total T
is
ib
K Is
ot la
48
36
ki
u
el
al
n
h
u m
a
25
il
a
k te
m
er st
26
n n
m ol
d
aj ik
27
a d
g
p u
28
m
n
Jumlah Kelompok
d d
a
y
C. Kelompok Masyarakat
ul d
a
i h
n
ki
K a
t
e
s
e
E. Desa/Kelurahan/Daerah/Kawasan Bermasalah Kesehatan
Sambungan
No
1
2
Desa
Pendidikan
55
Perdagangan
56
Perhubungan
57
F. Institusi
Keagamaan
58
Pariwisata
59
… dst
60
Total
61
Sarana
pengolahan
63
makanan
Sarana tempat-
tempat umum
64
G. Sarana
Negara
Harga
Sumber Dana Pembua
Alat t
APBD 1
APBD 2
Hibah
APBN
14 15 16 17 18 19
Pendidikan
...
SLTA S1 Total
dst
15 16 17 18
ma
ot
al
H
C
K
u
n
T
o
g
29 30
mpok Masyarakat
ah Kelompok
…
ot
st
al
d
41 42
Total
53 54
Sarana kesehatan
(fasilitas
65
pelayanan
G. Sarana
kesehatan)
Sarana jalan dan
kendaraan umum
66
… dst
67
Total
68
B. DATA PROGRAM
Formulir 2
LAPORAN BULANAN PROMOSI KESEHATAN
Kode Bulan APRIL
[1] Ya √
Puskesmas Melaksanakan Promosi Kesehatan
[2] Tidak
2. UKBM yang dibina puskesmas
Desa/ Sumber
Jenis Nama Alamat Kegiatan Jumlah Jumlah Kader yang
No Kelurah Pembiaya
UKBM UKBM UKBM UKBM Kader telah dilatih
an an
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Paropo Posyandu Teratai Kel.Paropo _ Posyandu 45 45
Jumlah
E. Promosi Kesehatan
G. Promosi Kesehatan Jiwa dan NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif lainnya)
JAY
YULI
ANA
IJA
BULE/CECE
Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO KEGIATAN JUMLAH
1 2 3
Jumlah sarana air minum yang dilakukan
inspeksi kesehatan lingkungan:
0 Jml 0
Jumlah Puskesmas Pembantu Lapor
0 Jml 0
Jml Poskesdes/bidan desa Lapor
a. Hipertensi
b. Anemia Klinis
c. Kurus dan sangat kurus
d. Gemuk dan sangat gemuk
e. Karies
f. Gangguan penglihatan
g. Gangguan pendengaran
h. Dugaan IMS
i. Dugaan mengalami kekerasan seksual
Jumlah peserta didik yang mendapatkan rujukan ke
5.
puskesmas
Sasaran
Hasil Imunisasi Bayi (0-11 bulan)
Sasaran Bayi Surviving
No Desa
Infant HB0<24 jam HB0 1-7 hari BCG
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
Sambungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 PAROPO
..
Sambungan
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 PAROPO
..
Sambungan
Imunisasi Dasar
No Desa DPT HB-Hib3 Polio 4 IPV Campak/MR
Lengkap
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PAROPO
PAROPO
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
A MALARIA NURMA
1. Jumlah suspek malaria ditemukan
Jumlah suspek malaria diperiksa
2.
mikroskopis/RDT
Jumlah malaria positif (sama dengan jumlah
3. malaria positif pada Laporan Bulanan Data
Kesakitan)
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
B DBD (Demam Berdarah Dengue) JAY
Jumlah kelurahan/desa berisiko penularan
1. DBD (ada kelompok/cluster dalam 3 tahun 1
terakhir)
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
C KECACINGAN SUARTIN
Jumlah anak balita (1-4 tahun) yang diperiksa
1.
cacing pada tinjanya
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
D RABIES UMI
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
E DIARE GUSTI
1. Jumlah penderita diare pada bayi dapat oralit
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
F HEPATITIS MEGA
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
G TB PARU NURMA
Jumlah pasien tuberculosis paru terkonfirmasi
1. bakteriologis (BTA/biakan/tes cepat) baru 3
diobati
4. 4
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
H KUSTA NURMA
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
I FRAMBUSIA 0 NURMA
1. Jumlah penderita frambusia suspek 0
Jumlah penderita frambusia suspek diperiksa
2. 0
serologi (pemeriksaan cepat/RDT)
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
J HIV-AIDS LAB
1. Jumlah orang dites HIV 10
2. Jumlah orang dengan HIV positif 0
3. Jumlah ibu hamil dites HIV 7
4. Jumlah ibu hamil dengan HIV positif 0
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
K PENYAKIT KELAMIN LAB
1. Jumlah pasien yang dites sifilis 7
2. Jumlah pasien positif sifilis 0
3. Jumlah pasien sifilis yang diobati 0
4. Jumlah ibu hamil yang dites sifilis 7
5. Jumlah ibu hamil positif sifilis 0
6. Jumlah ibu hamil sifilis yang diobati 0
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
L ISPA
Jumlah kunjungan Balita batuk atau
1.
kesukaran bernapas NURUL
Kode Bulan 4
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
A
Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara KIA
a. merokok
b. kurang mengkonsumsi buah dan sayur
c. kurang melakukan aktivitas fisik
d. mengkonsumi alcohol
e. obesitas
f. obesitas sentral
g. tekanan darah tinggi
h. Hiperglikemia
i. Hiperkolesterolemia
j. gangguan penglihatan
k. gangguan pendengaran
l. gangguan emosi mental
NO KEGIATAN JUMLAH
1. SASARAN INDIVIDU
Jumlah individu yang mendapatkan asuhan
a.
keperawatan di puskesmas
2. SASARAN KELUARGA
Jumlah keluarga binaan yang mendapatkan
a.
asuhan keperawatan
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
Jumlah Puskesmas
0 Jml Lapor 0
Pembantu
Jml Poskesdes/bidan
0 Jml Lapor 0
desa
JUMLAH
NO KEGIATAN
Baru Lama
1 2 3 4
I KUNJUNGAN PUSKESMAS LOKET
1. Jumlah kunjungan puskesmas (baru dan lama)
2. Jumlah kunjungan peserta JKN
Poskesdes
Kode Bulan 4 Jml. PP 0 0
/bidan
Jml Jml
Puskesmas TODDOPULI Tahun 2023 1 1
melapor melapor
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
A KELOMPOK UMUM
1 Alergi makanan L27.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Chikungunya A92.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
4 Filariasis B74 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Infeksi pada Umbilikus P38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kandidiasis Mulut B37.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Keracunan makanan T62.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Lepra A30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Leptospirosis A27.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Malaria B54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Morbili (Campak) B05.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
12 Reaksi Anafilaktik T78.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Syok R57.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TB selain Paru (ekstra
14 A18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Paru)
17 Varisela B01.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DARAH, PEMBENTUKAN
B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DARAH DAN SISTEM IMUN
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
3 Leukemia D55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Limfadenitis B70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Limfoma Maligna C85.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus Eritematosus
6 M32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sistemik
7 Thalasemia D56 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C DIGESTIVE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ankilostomiosis B76.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Apendisitis Akut K.35.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
3 Askariasis B77.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Gastritis K29.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Gastroschisis Q79.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
12 Hemoroid grade 1-2 I84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Hepatitis A B15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Hepatitis B B16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Hepatitis C B18.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Intoleransi makanan K90.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Kolesistitis K81.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Langit-langit sumbing Q35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Malabsorbsi makanan K90.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Omphalocele Q79.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Parotitis B26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
K92.2
22 Perdarahan gastrointestinal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K62.5
23 Peritonitis K65.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Refluks gastroesofageal K21.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Skistosomiasis B65.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Strongiloidiasis B78.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Taeniasis B68.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Ulkus mulut K12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
D MATA
1 Astigmatisme H52.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Blefaritis H01.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Buta senja H53.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Episkleritis H15.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Glaukoma akut H40.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Glaukoma kronis H40.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Hifema H21.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
9 Hipermetropia H52.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Hordeolum H00.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Katarak kongenital Q12.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Konjungtivitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
16 Mata kering H04.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Miopia ringan H52.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Presbiopia H52.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Pterygium H11.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Retinoblastoma C69.21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Retinopati diabetik H36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Trauma kimia mata T26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Trikiasis H02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
E TELINGA
1 Benda asing ditelinga T16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Mastoiditis H70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Otitis eksterna H60.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Otitis media akut H65 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Presbiakusis H91.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Serumen prop H61.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Tuli akibat bising H83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
9 Tuli kongenital H90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F KARDIOVASKULER 0
6 Takikardia I47 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G MUSKULOSKELETAL
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
1 Artritis reumatoid M53.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Artritis, osteoartritis M19.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Fraktur terbuka S52.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Fraktur tertutup S52.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Lipoma D17.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Osteoporosis M81.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Osteosarkoma C41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Polimialgia reumatik M53.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Reduction deformity Q73.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Talipes Q66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
11 Vulnus T14.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H NEUROLOGI
1 Anencephaly Q00.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bells’ Palsy G51.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Delirium F05.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Epilepsi G40.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kejang demam R56.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Meningo/encephalocele Q01.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Migren G43.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Neuroblastoma C74.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
9 Rabies A82.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Status epileptikus G41.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Stroke I63.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Tension headache G44.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Tetanus A35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Tetanus neonatorum A33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Vertigo R42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
I PSIKIATRI
1 Demensia F03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Gangguan anxietas F40# 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan campuran
3 F41.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
anxietas dan depresi
Gangguan penggunaan
5 F10# 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
napza
Gangguan perkembangan
6 dan perilaku pada anak F80-90# 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan remaja
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
8 Gangguan somatoform F45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Insomnia F51.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J RESPIRASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Asma bronkial J45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Asfiksia R.09.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Benda asing di hidung T17.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Difteria A36.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
7 Epistaksis R04.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Faringitis akut J02.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Furunkel pada hidung J34.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Influenza J11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kanker nasofaring C11.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kanker paru C34.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Laringitis akut J04.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
16 Pneumonia aspirasi J69.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pneumonia,
17
Bronkopneumonia
a. Bronkopneumonia J18.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pneumonia J18.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Pneumotoraks J93.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Rinitis akut J00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Rinitis alergi J30.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Rinitis vasomotor J30.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Sinusitis akut J01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
23 Status asmatikus J46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Tonsilitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tonsilitis akut J03.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Tonsilitis kronis J35.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K KULIT
1 Akne Vulgaris Ringan L70.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Cutaneus Larva Migrans B76.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Dermatitis atopik L20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Dermatitis kontak alergi L23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
6 Dermatitis numularis L20.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Dermatitis perioral L71.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Dermatitis popok L22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Dermatitis seboroik L21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Dermatofitosis B35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
e. Tinea pedis B35.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Tinea unguium B35.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Erisipelas A46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Eritrasma L08.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Exanthematous drug
13 L27.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Eruption
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
18 Hidradenitis supuratif L73.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Liken simpleks kronik
19 (Neurodermatitis L28.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sirkumkripta)
21 Miliaria L74.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 Moluskum kontagiosum B08.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 Pedikulosis kapitis B85.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 Pedikulosis pubis B85.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Pioderma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Abses, furuncke dan
L02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
carbuncle
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
b. Impetigo L01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Pioderma L08.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Pitiriasis Rosea L42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Pitiriasis versikolor B36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
32 Ulkus pada tungkai L98 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 Urtikaria L50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Veruka Vulgaris B07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
METABOLIK ENDOKRIN
L 0
DAN NUTRISI
Hiperglikemia
3 R73.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hiperosmolar Non Ketotik
Hiperurisemia – Gout
4 E79.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arthritis
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
5 Hipoglikemia E16.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Hipotiroid kongenital E03.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Lipidemia E78.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Malnutrisi energi Protein E46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Obesitas E66.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Tirotoksikosis E05.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Epispadia Q64.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Fimosis N47 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
3 Hipertropi prostat N40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Hypospadia Q54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Infeksi saluran kemih N39.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Parafimosis N47.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Penyakit ginjal kronik N03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pielonefritis tanpa
8 N10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
komplikasi
N KESEHATAN WANITA
1 Abortus
a. Abortus inkomplit O06.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
b. Abortus komplit O03.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
10 Mastitis N61 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Perdarahan post partum 072.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Persalinan lama O63.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Pre eklampsia O14.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ruptur perineum tingkat 1-
14 O70.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14
15-19 Th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L P JML
hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
3 Gonore A54.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Vaginitis N76.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Vulvitis N76.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN KESAKITAN BERDASARKAN GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT ATAU KONDISI PASIEN
Jml
Kode Bulan Jml. PP Poskesdes/b
idan desa
April
Jml Jml
Puskesmas Toddopuli Tahun
melapor melapor
2023
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT
No.
ATAU KONDISI PASIEN Kode 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 20-44
45-59 th >59 th L P JML L P JML
unik hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
A INFEKSI PADA USUS
GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No.
ATAU KONDISI PASIEN Kode 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 20-44
45-59 th >59 th L P JML L P JML
unik hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
Diare dengan dehidrasi ringan-
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sedang
3 Diare dengan dehidrasi berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
INFEKSI PADA SALURAN
B
PERNAFASAN
1 Pneumonia berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No.
ATAU KONDISI PASIEN Kode 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 20-44
45-59 th >59 th L P JML L P JML
unik hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No.
ATAU KONDISI PASIEN Kode 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 20-44
45-59 th >59 th L P JML L P JML
unik hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
GANGGUAN MATA DAN
E
ADNEKSA
1 Buta
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No.
ATAU KONDISI PASIEN Kode 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 20-44
45-59 th >59 th L P JML L P JML
unik hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
3 Cedera akibat jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Cedera akibat terbakar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cedera akibat digigit ular 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cedera atau gangguan kesehatan
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
akibat kekerasan
Gangguan fisikakibat
kesehatan
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kekerasan mental
GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No.
ATAU KONDISI PASIEN Kode 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 20-44
45-59 th >59 th L P JML L P JML
unik hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
Gangguan kesehatan akibat
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kekerasan seksual
Keracunan bahan kimia (bukan
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
makanan)
10 Keracunan makanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GANGGUAN (CEDERA,
G
PENYAKIT) AKIBAT KERJA
GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No.
ATAU KONDISI PASIEN Kode 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 20-44
45-59 th >59 th L P JML L P JML
unik hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
1 Sakit akibat kerja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H GANGGUAN MENTAL
I PENYAKIT LAINNYA
1 Trauma lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No.
ATAU KONDISI PASIEN Kode 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 20-44
45-59 th >59 th L P JML L P JML
unik hari hari bl th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 17 18 19
J KELAINAN BAWAAN LAINNYA
1 Kembar siam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jml
Kode Bulan April Jml. PP 0 Poskesdes/b 0
idan desa
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. Jenis Penyakit ICD 10
7-11 13-14 15-18 19-34 35-44 45-64
0-4 th 5-6 th 12 th >64 th L P JML L P JML
th th th Th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Persistensi gigi
1 K00.6 2 3 1 3 2 4 7 11 0 0 0
sulung
Impaksi M3
2 K01.1 2 1 2 1 4 5 0 0 0
klasifikasi IA
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. Jenis Penyakit ICD 10
7-11 13-14 15-18 19-34 35-44 45-64
0-4 th 5-6 th 12 th >64 th L P JML L P JML
th th th Th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Penyakit jaringan
4 Penyakit pulpa K03 0 0
keras gigi lainnya
5 dan jaringan
Gingivitis dan K04 3 3 4 5 4 4 4 19 23 0 0 0
6 periapikal
penyakit K05 4 3 3 4 5 1 6 14 20 0 0 0
Anomali
Gangguan
periodentalgigi
7 K07 0 0
dentofasial
dan jaringan
8 Stomatitis K08 2 2 2 2 1 3 6 9 0
penyangga dan
9 lesi-lesi
lainnya K12 1 1 1 1 2 0
10 berhubungan
Angular Cheilitis K13.0 0 0
Eritema
11 L51 0 0
Multiformis
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. Jenis Penyakit ICD 10
7-11 13-14 15-18 19-34 35-44 45-64
0-4 th 5-6 th 12 th >64 th L P JML L P JML
th th th Th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Fraktur mahkota
13 yang tidak S02.5 1 1 0
merusak pulpa
1 0
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Toddopuli Penanggung Jawab
Kode Bulan 4
Jumlah Kasus
No. Jenis Penyakit Terbanyak ICD 10 Jumlah Kasus Lama
Baru
1
10
Sebab Dasar
Alamat lengkap (Nama Jalan,
Tempat Kematian
RT/RW, No. rumah, Desa, Tanggal
No. NIK Nama Umur L/P Meningga
Kecamatan, kab/kota, Meninggal Kode
l Diagnosa
Provinsi) ICD 10
1 3 4 5 7 8 9 10 12 13
Jumlah Kasus (K) dan Jumlah Meninggal (M) Menurut Jenis Penyakit *)
Desa/
No Minggu Ke Diare AFP ... ... ... Jumlah Total Kunjungan Jumlah Total Meninggal
Kelurahan
K M K M K M K M K M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 16 17
1 paropo
Minggu sebelumnya
*) Jenis kasus yang dilaporkan sesuai ketentuan yang ditetapkan oleh Direktur Jenderal yang membawahi penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini penyakit menular potensi wabah dan ditetapkan oleh
Kepala Dinas Kesehatan sesuai dengan kebutuhan kewaspadaan terhadap penyakit menular dan potensi wabah dan keracunan di masing-masing wilayahnya
…………………………………………………………………………,
…………………………………….. Makassar,29 April 2023
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Toddopuli
Kode
1. PROMOSI KESEHATAN
3
b. UKBM Di Wilayah Kerja Puskesmas
Posyandu
Posyandu Lansia
UKBM Lainnya
Posbindu PTM
Jumlah Kader
Jumlah Kader
Pos TB Desa
yang Dilatih
Poskestren
Posmaldes
Poskesdes
No Desa/ Kelurahan
Purnama
Pos UKK
Pratama
Mandiri
Madya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Jumlah
c. Kemitraan Bidang Kesehatan
No Nama Mitra Alamat Mitra Bentuk Kemitraan Ruang Lingkup Lokasi Kemitraan
1 2 3 4 5 6
2. PENGENDALIAN FILARIASIS
Umur
No Desa/ Kelurahan
<5 th 5-14 th >14 th Total
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3. IMUNISASI
a. Imunisasi DT dan Campak Anak Sekolah Kelas 1 SD (BIAS DT dan Campak/MR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Imunisasi Td
Sasaran
No Nama Sekolah Desa/ Kelurahan Hasil % Cakupan
L P L P L P T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5
balita
a. Jumlah Balita yang telah mendapatkan pelayanan stimulasi deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK) sebanyak
2 kali dalam tahun ini.
b. Jumlah anak prasekolah yang dilakukan pemeriksaan indeks karies anak
[1] Ya
c. Puskesmas mampu tata laksana kekerasan terhadap perempuan dan anak [2] Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8
1) Perpipaan PAM
4) Sumur gali
8) Terminal air
9) Mobil tangki
Tidak
Memenuhi
Belum IKL Memenuhi Sertifikat
syarat
Syarat
Tidak
Memenuhi
Belum IKL Memenuhi Sertifikat
syarat
Syarat
1 2 3 4 5 6
1) Jumlah rumah
2) Jumlah jamban
2) Jumlah restoran
3) Jasaboga
a) Kantin sekolah
a) Jumlah Sekolah
2) Pasar
a) Pasar tradisional
b) Pasar modern
3) Jumlah Fasilitas pelayanan kesehatan (RS, puskesmas, puskesmas
pembantu, dsb)
3) Jumlah Fasilitas pelayanan kesehatan (RS, puskesmas, puskesmas
pembantu, dsb)
4) Tempat ibadah
Uraian Data
1 2 3 4
a. Jumlah tenaga Penyehat Tradisional (Hattra) di wilayah puskesmas terdaftar (STPT) orang
Uraian Data
1 2 3
[1] Ya
a. Terdapat kebijakan tertulis pelaksanaan K3 di Lingkungan Sekolah [2] Tidak
[1] Ya
c. Penerapan Kewaspadaan Standar di Lingkungan Puskesmas [2] Tidak
9 21 9 8 3 18 5 26 8
0 0 0 14 8 12 18 26 26
0 5 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 19 65 32 182 51 247
LAB
IGD
KIA
POLI GIGI
CAPAIAN JENIS LAYANAN DASAR STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHA
PUSKESMAS TODDOPULI TAHUN 2023
REALISASI
NO JENIS LAYANAN DASAR SASARAN
JAN FEB MAR APR MEI
1 Pelayanan kesehatan ibu hamil 314
2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin 299
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir 285
4 Pelayanan kesehatan balita 1156 920 1171 1107
5 Pelayanan kesehatan usia pendidikan dasar 1972 146 152 256 348
6 Pelayanan kesehatan usia produktif 10930 820 748 756
7 Pelayanan kesehatan usia lanjut 1500 194 198
8 Pelayanan kesehatan penderita hypertensi 208 189 200
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes 70 77 57
10 Pelayanan kesehatan gangguan jiwa 38 1 0
11 Pelayanan kesehatan orang terduga TB 8 71 89 34
12 Pelayanan kesehatan orang risiko terinfeksi HIV 32 35 40
N MINIMAL BIDANG KESEHATAN
UN 2023
REALISASI
CAPAIAN TARGET%
JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
BIDAN RATIH
BIDAN RATIH
BIDAN RATIH
BU EDA
KAK ANA
BU JAWA
BU JAWA
BU IJA
BU IJA
KAK CECE
BU NURMA
BU NURLAILA