CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

--------------------------

BIÊN BẢN NGHIỆM THU KIÊM THANH LÝ HỢP ĐỒNG

Căn cứ Quyết định số : 201/QĐ-BVBTL ngày 17 tháng 03 năm 2023 của Bệnh viện
Bắc Thăng Long về việc phê duyệt kết quả mua bổ sung không vượt quá 20% số
lượng thuốc thuộc danh mục thuốc đấu thầu tập trung;
Căn cứ Hợp đồng số: 201 /HĐ-BVBTL ngày 20 Tháng 03 năm 2023 giữa Chi nhánh
Công Ty Cổ Phần Dược Hậu Giang tại Hà Nội và Bệnh viện Bắc Thăng Long
Chúng tôi gồm có:
Bên mua (Bên A) :Bệnh Viện Bắc Thăng Long
Địa chỉ : Tổ 18 - Thị trấn Đông Anh – Huyện Đông Anh - Hà Nội
Điện thoại : 0243.8832727 Fax: 0243.8832727
Tài khoản : 3716.2.1059194.00000
Tại : KBNN Đông Anh – Hà Nội
Mã số thuế : 0100109931-029 Mã QHNS: 1059194
Đại diện là ông: Vũ Thành Chung Chức vụ : Giám đốc
Bên bán (Bên B) : CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC HẬU GIANG
Địa chỉ: 288 bis Nguyễn Văn Cừ, Phường An Hoà, Quận Ninh Kiều, TP Cần Thơ
Đại diện là ông :Toshiyuki ishii Chức vụ : Tổng Giám Đốc
Mã số thuế: 1800156801
Ủy quyền cho:
CHI NHÁNH CÔNG TY CỔ PHẨN DƯỢC HẬU GIANG TẠI HÀ NỘI thực
hiện các công việc của nhà thầu.
Phạm vi và nội dung cụ thể của ủy quyền này bao gồm:
- Thương thảo, hoàn thiện hợp đồng; Ký kết hợp đồng, phụ lục hợp đồng,
biên bản bàn giao – nghiệm thu, bảng xác định giá trị khối lượng công việc
hoàn thành, biên bản thanh lý hợp đồng và các văn bản phát sinh liên quan.
- Nhận dự trù, đơn đặt hàng của Bên A;
- Xuất hóa đơn, giao hàng cho Bên A;
- Thu tiền hàng và đối chiếu công nợ …
Địa chỉ : Số 30 Phố Đinh Núp- Phường Trung Hoà - Quận Cầu Giấy- Tp Hà Nội
Điện thoại : 024.36687064 Fax : 024.36648272
 E-mail: quynhvanvu0101@gmail.com
Tài khoản: 119000157439 tại ngân hàng TMCP Công Thương Việt Nam – Chi
Nhánh Thanh Xuân
Mã số thuế: 1800156801031
Đại diện là ông: Đoàn Đình Tuấn Huy Chức vụ: Giám Đốc Chi Nhánh
( Theo giấy ủy quyền số : 33/UQ-DHG ngày 03/01/2023)

Hôm nay, ngày ….tháng.....năm 2023 , hai bên tiến hành làm Biên bản
Nghiệm thu và thanh lý hợp đồng số : 201-HĐ/BVBTL ngày 20 Tháng 03 năm
2023 giữa Chi nhánh Công Ty Cổ Phần Dược Hậu Giang tại Hà Nội và Bệnh viện
Bắc Thăng Long với các nội dung sau:

1. VỀ VIỆC GIAO NHẬN

- Bên A đã ký với bên B hợp đồng kinh tế có trị giá:
Quy cách Hạn
Tên thuốc – GĐKL Cơ sở sản
ST đóng gói, dùng Đơn Số Đơn giá Thành tiền
Nồng độ, Tên hoạt chất H hoặc xuất - Nước
T Dạng bào chế, (Tuổi vị tính lượng (có VAT) (có VAT)
hàm lượng GPNK sản xuất
đường dùng thọ)
CTCP Dược
Hậu Giang-
VD-
Viên nén bao CN nhà máy
1 500 mg Clarithromycin 36 27561- Viên 24.000 4.810 115.440.000
phim, uống DP DHG tại
17
Hậu Giang ,
Việt Nam

Tổng tiền : 115.440.000

Bằng chữ : Một trăm mười lăm triệu bốn trăm bốn mươi nghìn đồng
- Hai bên đã giao nhận thuốc theo đúng số lượng, chủng loại, đảm bảo chất lượng
theo đúng như hợp đồng đã ký.
- Giá cả đúng theo trong danh mục trúng thầu và hợp đồng đã ký.
- Tổng giá trị đã giao nhận là: 285.740.000 đồng.( Bằng chữ:Hai trăm tám mươi
lăm triệu bảy trăm bốn mươi nghìn đồng chẵn ./. )
Bao gồm số hoá đơn sau:
Đã thanh Chưa
Số hoá Giá trị hoá Ghi
STT Ngày HĐ toán thanh toán
đơn đơn (VND) chú
(VND) (VND)
1 00049677 01/11/2022 85.940.000 0 85.940.000
 Đã thanh Chưa
Số hoá Giá trị hoá Ghi
STT Ngày HĐ toán thanh toán
đơn đơn (VND) chú
(VND) (VND)
2 00010143 17/02/2023 167.832.000 0 167.832.000
3 00022531 01/04/2023 31.968.000 0 31.968.000
Tổng cộng: 285.740.000 0 285.740.000

2. VỀ VIỆC THANH TOÁN

- Bên A đã thanh toán cho bên B số tiền thực tế là: 0 đồng

(Bằng chữ: Không đồng./.)

- Bên A còn phải thanh toán cho Bên B số tiền thực tế là : 285.740.000 đồng

( Bằng chữ:Hai trăm tám mươi lăm triệu bảy trăm bốn mươi nghìn đồng chẵn)

- Số tiền trên sẽ được Bệnh viện Bắc Thăng Long chuyển vào tài khoản của. Chi
Nhánh Công ty Cổ Phần Dược Hậu Giang tại Hà Nội.

3. KẾT LUẬN

Hai bên thống nhất không thực hiện tiếp số tiền còn lại trong hợp đồng đã ký.

Khi bên B nhận được số tiền trên không có khiếu nại gì phát sinh thì Hợp đồng
kinh tế số: 577.05/BVBTL-2022 ngày 17Tháng 10 năm 2022 giữa Chi nhánh Công
Ty Cổ Phần Dược Hậu Giang tại Hà Nội và Bệnh viện Bắc Thăng Long đã được
Nghiệm thu.

Biên Bản Nghiệm thu, thanh lý hợp đồng này được lập thành 05 bản có giá
trị pháp lý như nhau, bên A giữ 03 bản, bên B giữ 02 bản.

ĐẠI DIỆN BÊN B ĐẠI DIỆN BÊN A

GIÁM ĐỐC GIÁM ĐỐC
Đoàn Đình Tuấn Huy Vũ Thành Chung