PŘIHLÁŠKA KE VZDĚLÁVÁNÍ – STUDIU

ve střední škole
Forma vzdělávání – denní Ev. č. přihlášky (vyplní střední škola)

Vyplní uchazeč nebo 6

A zákonný zástupce uchazeče

místo pro QR kód

Příjmení uchazeče Rodné příjmení1)

ve znění pozdějších předpisů, a zákona č. 365/2000 Sb., o informačních systémech veřejné správy a o změně některých dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů.

Jméno uchazeče2)
Uvedené údaje podléhají ochraně zejména podle zákona č. 110/2019 Sb., o zpracování osobních údajů, zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím,

Místo narození (město, stát) Státní občanství

Datum narození Rodné číslo3)

Adresa trvalého pobytu
(pobytu cizince) Doporučení školského
Adresa pro doručování písemností poradenského zařízení pro úpravu
z přijímacího řízení, pokud se nezasílají na podmínek přijímání ke vzdělávání
adresu trvalého pobytu uchazeče (nebo
pobytu v případě cizince), nebo datová
ano8) ne8)
schránka
Kontakt na zákonného zástupce
(telefon / e-mail)
Kontakt na uchazeče
(telefon / e-mail)

Název a adresa střední školy5) (pořadí škol určuje, kde se koná jednotná zkouška v 1. a v 2. termínu) Ročník SŠ6)

1. škola: Střední průmyslová škola elektrotechniky a informatiky, příspěvková Jednotná Termín školní přijímací zkoušky 9)
organizace, Kratochvílova 1490/7, 702 00 Ostrava - Moravská Ostrava zkouška7)

Obor vzdělání (kód a název), do kterého se uchazeč hlásí, popřípadě zaměření ŠVP4) ano8) ne8) Zkrácené studium

18-20-M/01 Informační technologie ano 8)

ne8)

2. škola: Termín školní přijímací zkoušky 9)

Jednotná
zkouška7)

Obor vzdělání (kód a název), do kterého se uchazeč hlásí, popřípadě zaměření ŠVP4) ano8) ne8) Zkrácené studium
8)
ano ne8)

Podpis
V dne uchazeče

Zákonný zástupce uchazeče10) Datum

Jméno a příjmení (tiskacím písmem) narození
Adresa trvalého pobytu (pobytu), pokud se Podpis
liší od adresy trvalého pobytu uchazeče zástupce
Poznámka: Údaje z přihlášky jsou zpracovány v registru uchazečů podle § 60b odst. 3 školského zákona.

Závěr o zdravotní způsobilosti ke vzdělávání

pro obor vzdělání (uvede se jen kód)

Datum: Razítko a podpis lékaře

Poznámka:
Závěr o zdravotní způsobilosti uchazeče ke vzdělávání v daném oboru vzdělání, pokud je u něj stanovena, se předkládá podle § 59 odst.1 a § 60a odst. 3 školského zákona (zákon
č. 561/2004 Sb.). Dokládá se jen u oborů vzdělání, kde je stanoveno zdravotní omezení nařízením vlády č. 211/2010 Sb. V případě potřeby je možné přiložit lékařský posudek
podle zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů.
Vysvětlivky: 1) Uvede se pouze v případě, pokud se liší od příjmení stávajícího.
2) Popřípadě jména.
3) RČ uvede uchazeč hlásící se na obor s maturitní zkouškou, kde bude konat jednotnou zkoušku. Pokud mu nebylo mu RČ přiděleno, uvede datum narození.
4) ŠVP = školní vzdělávací program se uvádí v případě stejných oborů, ale odlišných ŠVP v rámci jedné školy.
5) Údaje o škole/školách, na které uchazeč podává 2 přihlášky v prvním kole přijímacího řízení (v dalších kolech se v přihlášce uvádí jen jedna škola).
6) Uvádí se v případě přijímání do vyššího než prvního ročníku SŠ (§ 63 školského zákona).
7) V případě, že uchazeč již podal pro daný termín přihlášku na obor Gymnázium se sportovní přípravou a tudíž na této škole koná jednotnou zkoušku, zvolí NE při podání
přihlášky na obor s maturitní zkouškou bez talentové zkoušky. V opačném případě koná jednotnou zkoušku na škole uvedené na této přihlášce.
8) Nehodící se škrtne.
9) Uvádí se jeden z termínů školní přijímací zkoušky (nikoli jednotné zkoušky), je-li pro první kolo přijímacího řízení stanovena ředitelem školy podle § 60 odst. 3 písm. a)
školského zákona.
10) Při podání přihlášky podle § 60a odst. 1 školského zákona za nezletilého uchazeče, nebo na základě plné moci (příloha přihlášky).

Vzor SŠ-denní
 Vyplní škola IZO školy11)
B nebo uchazeč

Chování a prospěch uchazeče ze školy12) – opis klasifikace

Ročník (slovně) Schopnosti, vědomosti, zájmy,
Předmět (povinné a volitelné předměty) talent uchazeče a další13)

1. 2. 1. 2.

Průměrný prospěch14)

Listů příloh15): Křížkem označte Potvrzení opisu klasifikace

vybranou možnost
Potvrzení opisu klasifikace z vysvědčení školou na základě žádosti uchazeče
(razítko bez malého státního znaku a podpis ředitele školy), nebo

Podpis uchazeče, pokud vyplňuje údaje a přikládá ověřené kopie vysvědčení

(podle § 1 odst. 2 vyhlášky č.353/2016 Sb.).

Poznámky: Datum podání rozhoduje o zařazení do příslušného kola přijímacího řízení

Na str. B se potvrzuje správnost opisu známek z vysvědčení

Vysvětlivky: 11) IZO školy – resortní identifikátor školy uvedený na vysvědčení.

12) Vyplní škola (zpravidla základní nebo příslušná střední škola) nebo uchazeč. Uvede se chování a prospěch v návaznosti na kritéria přijímání zpravidla za poslední dva
ročníky základní, speciální nebo příslušné střední školy, pokud se nepřiloží ověřené kopie vysvědčení (§ 1 odst. 1 a 2 vyhlášky č. 353/2016 Sb.).
13) Údaje lze doplnit ve zvláštní příloze, především v návaznosti na kritéria přijímání.
14) Průměrný prospěch ze všech povinných vyučovacích předmětů vypočtený na dvě desetinná místa.
15) Přiložené doklady lze uplatnit na jedné škole jen jednou (ke druhému tiskopisu přihlášky podané na téže škole lze uvést odkaz na číslo spisu první přihlášky).

Vzor SŠ-denní