KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Nomor : 41 - 0028401

DAERAH LAMPUNG
RESOR TANGGAMUS
Jl. Jend. Sudirman No.1, Tanggamus, Lampung

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

POLICE RECORD
Nomor : SKCK/YANMAS/008426/V/YAN 2.3/[2023]/INTELKAM
Diterangkan bersama ini bahwa :
This is to certify that
Nama : NANANG RIANTO
Name
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Sex
Kebangsaan : INDONESIA
Nationality
Agama : ISLAM
Religion
Tempat dan tgl lahir : MERABUNG, 21 DESEMBER 1997
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : MERABUNG RT.001 RW.009, KEL. NEGERI AGUNG, KEC. TALANG
Current address PADANG, KAB. TANGGAMUS, PROV. LAMPUNG
Pekerjaan : -
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 1806022112970001
Citizen card number
Nomor Paspor/ KITAS/ KITAP * :
Paspport/ KITAS/ KITAP number
Rumus sidik jari : 10 L 16 W MOO 21
Fingerprints Formula L 16 U OII
setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada :
As of screening through the issue here of by virtue of :
Catatan Kepolisian yang ada :
Existing Police record
bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
the bearer here of proves not to be involved in any criminal cases
selama ia berada di Indonesia dari : 21 DESEMBER 1997
during his/her stay in Indonesia from
sampai dengan : : 08 MEI 2023
until
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is issued at the request to the applicant
Untuk keperluan/menuju * : MELAMAR PEKERJAAN
For the purpose
Berlaku dari tanggal : 08 MEI 2023
Valid from
Sampai dengan : 08 NOVEMBER 2023
Until

Dikeluarkan di : Tanggamus
Issued in
Pada tanggal : 08 MEI 2023
On

a.n KEPALA KEPOLISIAN RESOR TANGGAMUS

KEPALA SATUAN INTELKAM

Apabila dikemudian hari

Ybs terlibat
kejahatan/pelanggaran,
SKCK ini dinyatakan
tidak berlaku
If the future is concerned
involved in the crime/
violations, SKCK is declared SISWARA HADI CHANDRA
invalid AKBP NRP 79050885
*) coret yang tidak perlu