PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LUBUK KAMBING
Jalan Lintas Tengah Kelurahan Lubuk Kambing Kecamatan Renah Mendaluh Kode Pos 36554
SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800 /..cll.../PKM.LBK/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : SYAMSIRWAN, SKM
NIP ; 19660515 198803 1 003
Jabatan _: Kepala Puskesmas Lubuk Kambing
Unit Kerja: Puskesmas Lubuk Kambing
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Nama-nama
Pegawai Non ASN/PTT/TKK di Puskesmas Lubuk Kambing Kabupaten Tanjung
Jabung Barat sebahagian tidak ditemukan lagi yaitu dokumen SK Tenaga
Honorer dan Daftar Tanda Terima Honorer sebagaimana data terlampir.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Lubuk Kambing, § 2 2022
(EPALA-PUSKESMAS
UBUK KAMBING
! ey
_~ SYAMSIRWAN, SKM
NIP. 1966 515 198803 1 003LAMPIRAN
SURAT PERNYATAAN KEPALA PUSKESMAS LUBUK
KAMBING
NO 3800/...0),/PKM.LBK/2022
TANGGAL :
8K YANG TANDA TERIMA
NO NAMA PEGAWAI NON MASA TIDAK ADA HONOR YANG
ASN/TKK KERJA TMT TIDAK ADA
SEJAK TAHUN
1. | Santi, Amd. Keb 3 tahun 6 2019 2019
bulan
| 2. |Ns. Fitri Anisa, S.Kep | 3 tahun 6 2019 2019
bulan.
Lubuk Kambing, $ 2° 2022
KEPALASPUSKESMAS
/SSBUK KAMBING
VON
Ba
Lee
SYAMSIRWAN, SKM
NIP..19% 0515 198803 1 003