PTM & Lansia 2023 - Maret

2.
0 PUSKESMAS
TANGGAL
PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
3/19/2023 1506059312540001 WARSIAH 03-12-54

3/19/2023 1506051201520001 NOLO 12-01-52
3/19/2023 150655510580001 SARNI 15-10-58
3/19/2023 1506051209530001 HARYONO 12-09-53
3/19/2023 1506086010880001 RUMIYATI 20-10-88
3/19/2023 3401033103880001 SUNAR 31-03-88
3/19/2023 1506054912690001 SATINAH 09-12-69
3/19/2023 1506052510640001 WAGIRAN 25-10-64
3/19/2023 1506085003870001 WIDARTI 10-03-87
3/19/2023 1506081009820001 HENDRO 10-09-82
3/19/2023 1506085503040001 ZAHARIA 15-03-04
3/19/2023 1506086707920001 HERA WATI 27-07-92
3/19/2023 1506080910830001 RUDI 09-10-83
3/19/2023 1506056210820001 LASTIN 22-10-82
3/19/2023 1506051605780001 HARIONO 16-05-78
3/19/2023 1506057103070001 MAULIN 31-03-07
3/19/2023 1506084506560001 TOKAH 05-05-56
3/19/2023 1506054807630001 SUKINI 08-07-63
3/19/2023 1506052012570001 SUTRISNO 20-12-57
3/19/2023 1571024701940021 DESTI 07-01-94
3/19/2023 1506055302900001 EKO.S 03-02-90
3/19/2023 1506055212660002 SUKIYEM 12-12-66
3/19/2023 1506051710060002 ANDRI 17-10-06
3/19/2023 1506085604810001 SUTIJAH 16-04-81
3/19/2023 1506081211790002 KUSNAN 12-11-79
3/19/2023 1506051108700001 SODIR 11-08-70
3/19/2023 1506051201990001 GATOT 12-01-99
3/19/2023 1506055603700001 SITI.M 16-03-70
3/19/2023 1506051006650001 M. RIYADI 10-06-65
3/19/2023 1506056508680001 MISTI 25-08-68
3/19/2023 15060858079880001 JURIYAH 18-07-98
3/19/2023 1506050402650001 SUNARDI 04-02-65
3/19/2023 1506086312070001 NIA 23-12-07
3/19/2023 1401155205860004 NURHAYATI 12-05-86
3/19/2023 1506053007840001 NURWANTO 30-07-84
3/19/2023 1506086509750001 SURYANA 25-09-75
3/19/2023 1506081205750001 HARYANTO 12-05-75
3/19/2023 1506051302980001 DENI 13-02-98
3/19/2023 1506052111020002 ROMADHON 21-11-02
3/19/2023 1506054107770002 PARTI 01-07-67
3/19/2023 1506054107030001 DIAH 10-12-03
3/19/2023 1506050107650001 MUKRIONO 01-07-65
3/19/2023 1506086402880001 SUKARLIN 24-02-88
3/19/2023 1506053105860001 LENI 30-05-87
3/19/2023 1506055812570001 MISATUN 18-12-57
3/19/2023 1506056011720001 DEWI 20-11-72
3/19/2023 1506081403950001 AS'AD 14-03-95
3/19/2023 1506081612010001 ROHMAN 16-12-01
3/19/2023 1801230203820003 SOLEHUDIN 02-03-82
3/19/2023 1801238707890001 LASTRI 27-07-89
3/19/2023 1506051103810003 HARMONO 11-03-81
3/19/2023 1506080206080001 BAGAS 02-08-2008
3/19/2023 1506082809020001 BAYU 28-09-02
3/19/2023 1506086007810001 SURYANTI 20-07-81
3/19/2023 1506050906710001 M. HAMBALI 09-06-71
3/19/2023 1506085709990001 HESTI 17-09-99
3/19/2023 1506056911800001 SUMIATI 29-11-80
3/19/2023 1571072005910061 SANTO 20-05-91
3/19/2023 1571075210880141 ENDAH 12-10-88
3/19/2023 1506050506770001 ISNIN 05-06-77
3/19/2023 1506087006810001 ASIH. W 30-06-81
3/19/2023 1506054805040001 MELIN 08-05-04
3/19/2023 3517105511930004 ELLA 15-11-93
3/19/2023 1506080505910001 HERI 17-05-91
3/19/2023 1506054107670051 ROBUNAH 01-07-67
3/19/2023 1506050107890060 JONGCI 01-07-87
3/19/2023 1506050107900009 BALDI CODOT 01-07-90
3/19/2023 1506050107770060 SAIPUL 01-07-77
3/19/2023 1506050610830001 SARJITO 06-10-83
3/19/2023 1506056305940001 ISTI 23-05-94
3/19/2023 1506052307930001 TRIAWAN 23-07-93
3/19/2023 1506096406970001 MITA 24-09-97
3/19/2023 1506081606700001 ALEK 16-06-70
3/19/2023 1506086107720001 RUSILAH 21-07-72
3/19/2023 150605044060001 YOGA 04-04-06
3/19/2023 1506051605830001 WARSO 16-05-83
3/19/2023 1506055106850001 YURNIAN 11-08-85
3/19/2023 1506082910050001 GUNTUR 29-10-05
3/19/2023 3304050705780003 TEGUH 07-05-78
3/19/2023 15060860003880002 IIN 20-03-88
3/19/2023 1506052311790001 MUH SODIKUL 23-11-79
3/19/2023 1506055206780003 SYAMIAH 12-06-78
3/19/2023 1506081706050001 MUCH AZHAR 17-05-05
3/19/2023 1506050511740002 ZAINAL ARIFIN 05-11-74
3/19/2023 1506054502800002 SITI AMINAH 05-02-80
3/19/2023 1506050512980002 SHOLIHIN 05-12-98
3/19/2023 1506051805950001 IIK 18-05-95
3/19/2023 1506051805960001 FITRIANI 25-05-96
3/19/2023 1506051410630001 SUKARDI 14-10-63
3/19/2023 1506054502650001 YATIRAH 05-02-65
3/19/2023 1506081809000001 ERI 18-09-00
3/19/2023 1506081008700001 GUNAWAN 10-08-70
3/19/2023 1506086811800001 SUKAPTI 28-11-80
3/19/2023 1506081209010001 AGUNG 12-09-01
3/19/2023 1506051512510001 M ISAH 15-12-51
3/19/2023 1506056011530001 ROHANI 20-11-53
3/19/2023 1506052002790001 ADE 20-02-79
3/19/2023 1506084602840001 NENTI 06-02-84
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL PASIEN (JIKA

JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS) KAB.KOT PUSKESMAS)
PEREMPUAN JAMBI KAB.TANJAB BARAT

LAKI-LAKI JAMBI KAB.TANJAB BARAT
SMAS
ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PEKERJAAN STATUS

PENDIDIKAN PERKAWINAN
JL.DAHLIA 081271571017 SMP IBU RUMAH TANGGA KAWIN

JL.DAHLIA SD PETANI KAWIN
JL.DAHLIA 081335769074 SD IBU RUMAH TANGGA KAWIN
JL.DAHLIA 085273343137 SMK IBU RUMAH TANGGA KAWIN
JL.DAHLIA SMK BURUH KAWIN
JL.DAHLIA SD BURUH KAWIN
JL.DAHLIA
JL.DAHLIA 082268243886 SMA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
JL.DAHLIA SMP PETANI KAWIN
JL.DAHLIA PELAJAR
JL.DAHLIA
JL.DAHLIA SD WIRASWASTA KAWIN
JL.DAHLIA 082175250719 S1 MAHASISWA BELUM KAWIN
JL.DAHLIA S1 PETANI KAWIN
JL.DAHLIA PELAJAR
JL.DAHLIA SD BURUH KAWIN
JL.DAHLIA IBU RUMAH TANGGA
JL.DAHLIA MAHASISWA BELUM KAWIN
JL.DAHLIA SMP PETANI KAWIN
JL.DAHLIA PELAJAR
JL.DAHLIA 085267337823 SMA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
JL.DAHLIA DIII PETANI KAWIN
JL.DAHLIA 085380927360 SMP IBU RUMAH TANGGA KAWIN
JL.DAHLIA 085380927360 SD PETANI KAWIN
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA
JL.DAHLIA
JL.DAHLIA SMP BURUH KAWIN
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA
JL.DAHLIA 082380668565 PETANI
JL.DAHLIA IBU RUMAH TANGGA KAWIN
JL.DAHLIA PELAJAR
JL.DAHLIA PELAJAR
JL.DAHLIA URT KAWIN
JL.DAHLIA 085382339791 IBU RUMAH TANGGA
JL.DAHLIA
JL.DAHLIA
JL.DAHLIA 082217409754 IBU RUMAH TANGGA KAWIN
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA PELAJAR
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA PELAJAR
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA PETANI
JL.DAHLIA KARYAWAN / PEGAWAI
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENU
GOLONGAN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

DARAH
A+ JANTUNG
B+
O DIABETES
O Penyakit Hipertensi
A+ HIPERTENSI
AB
O HIPERTENSI
A+
AB
AB
O
B
O DIABETES
A+ DIABETES
A DIABETES
PARU-PARU
O
O STRUK
O
A DIABETES
B DIABETES
O DIABETES
AB
B
O DIABETES
O DIABETES
O
B
A DIABETES
O
DIABETES
B
AB
HIPERTENSI
A+ DIABETES
B
DIABETES
Penyakit Hipertensi
T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR R
RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK KURANG

AKTIFITAS FISIK GULA BERLEBIHAN
TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TYA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
FAKTOR RISIKO TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN ALKOHOL
BERLEBIHAN BERLEBIHAN BUAH DAN SAYUR
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90

YA TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK TIDAK 140
TIDAK TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK TIDAK YA TIDAK 120
TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR PEMERIKSAAN
PERUT(CM) GULA
DIASTOL TINGGI BERAT BADAN
BADAN(CM) (KG)
80 148.00 35.00 61
80 165.00 55.00 73
80 148.00 44.00 74
80 170.00 60.00 80
80 146.00 46.00 64
90 157.00 50.00 78
90 152.00 59.00 90
100 150.00 55.00 87
80 151.00 65.00 88
80 170.00 75.00 89
80 150.00 45.00 78
80 150.00 56.00 80
80 170.00 80.00 85
80 154.00 48.00 72
80 150.00 45.00 80
80 140.00 40.00 78
100 145.00 63.00 96
80 160.00 82.00 101
80 160.00 65.00 78
80 168.00 56.00 82
80 165.00 67.00 85
80 151.00 51.00 82
8 150.00 47.00 76
80 149.00 55.00 82
80 175.00 60.00 78
80 165.00 62.00 80
80 160.00 57.00 80
90 147.00 52.00 80
80 165.00 62.00 88
80 157.00 60.00 90
80 160.00 91.00 107
80 160.00 65.00 90
70 154.00 60.00 82
80 153.00 58.00 78
80 170.00 64.00 83
100 159.00 78.00 106
80 150.00 38.00 81
80 170.00 65.00 78
80 165.00 58.00 70
80 144.00 55.00 88
80 147.00 48.00 80
80 150.00 55.00 80
80 151.00 59.00 88
80 150.00 63.00 85
80 147.00 51.00 88
80 144.00 51.00 86
70 150.00 55.00 80
80 152.00 40.00 78
80 158.00 60.00 82
80 152.00 53.00 89
80 156.00 50.00 78
70 153.00 50.00 70
80 155.00 57.00 80
80 151.00 50.00 77
80 170.00 60.00 80
80 160.00 55.00 80
80 160.00 62.00 88
80 172.00 60.00 80
80 156.00 45.00 67
80 173.00 70.00 81
80 158.00 49.00 76
80 140.00 45.00 82
80 153.00 41.00 71
80 156.00 65.00 84
100 155.00 55.00 80
80 175.00 80.00 82
80 172.00 65.00 81
80 173.00 68.00 80
80 168.00 65.00 80
80 155.00 60.00 82
80 170.00 67.00 80
80 157.00 60.00 83
80 171.00 70.00 81
90 160.00 65.00 83
80 175.00 55.00 80
80 176.00 85.00 83
80 154.00 50.00 83
80 155.00 45.00 79
80 159.00 58.00 80
80 155.00 60.00 85
80 173.00 80.00 85
80 154.00 57.00 82
80 160.00 48.00 78
80 157.00 57.00 78
80 155.00 58.00 84
80 155.00 50.00 78
80 160.00 58.00 80
80 148.00 40.00 78
80 160.00 60.00 80
80 159.00 60.00 85
80 158.00 58.00 80
80 165.00 60.00 84
80 155.00 60.00 85
80 160.00 65.00 82
80 157.00 56.00 80
80 155.00 48.00 79
80 170.00 65.00 83
80 155.00 50.00 80
DIAGNOSIS
TERAPI
RUJUK RS FARMAKOLOGI
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3
KONSELING,
INFORMASI DAN GANGGUAN PENGLIHATAN
EDUKASI
KESAHATAN KATARAK KELAINAN R
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
GANGGUAN INDERA
TAN
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL
MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
GANGGUAN PENDENGARAN
(OMSK/CONGEK) SERUMEN
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

PEMERIKSAAN IVA & SADANIS
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
UMEN TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT

HASIL IVA HASIL SADANIS
IVA POSITIF SADANIS
RUJUK RS
TIDAK NEGATIF TIDAK ADA BENJOLAN
FORM UBM
KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1
KONSELING 1

PTM & Lansia 2023 - Maret

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

PTM & Lansia 2023 - Maret

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

2.

3/19/2023 1506059312540001 WARSIAH 03-12-54

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL PASIEN (JIKA

PEREMPUAN JAMBI KAB.TANJAB BARAT

ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PEKERJAAN STATUS

JL.DAHLIA 081271571017 SMP IBU RUMAH TANGGA KAWIN

GOLONGAN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK KURANG

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90

MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

UMEN TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT

KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI

You might also like