KEW.

PS-2
NOT/140101/FAR/2022/021
BORANG PENOLAKAN BARANG-BARANG (BPB)
(Tatacara Pengurusan Stor 43)
(Disediakan dalam 2 salinan oleh Pegawai Penerima)

Nama dan Alamat Pembekal/ No. dan Tarikh Butir-butir Butir-Butir Butir-butir
No. Ruj. Penerimaan
Agen Penghantaran Pesanan Kerajaan Pengangkutan Penghantaran Bungkusan
PO220000000 1 kotak (6botol) DO No: DO-0
11/8/2022

Kuantiti Harga (RM)

No.
Perihal Barang Sebab-sebab Penolakan
Kod Kurang/
Dipesan Diterima Ditolak Seunit Jumlah
Lebih

(DD) OXYCODONE (OXYNORM Didapati botol pecah semasa penerimaan

5MG/5ML ORAL SOLUTION item Oxycodone (OxyNorm 5mg/5ml Oral
250ML) Solution 250ml) pada 24 Ogos 2022. Hasil
1. BN: 22D195N24 60’s 49’s TB 6’s pemeriksaan menyeluruh mendapati 1 44.85 269.10
kotak yang mengandungi 6 botol yang
MFG: 4/2022
terlibat: 2 botol yang telah pecah dan 4 lain
EXP: 4/2026 ada kesan retak.

Pegawai Penerima Akuan Terima Pembekal/ Agen Penghantaran

Disahkan barang-barang ini diterima untuk

tindakan atas sebab-sebab berikut:
…………....………….......................... …………………………………....………….
Nama: Tarikh: 25.08.2022 Nama:
Cop Jabatan: Kuantiti Ditolak Tarikh:
 Kuantiti Kurang Cop Syarikat:
 Kuantiti Lebih

Salinan 1 – Kepada Pembekal/ Agen Penghantaran Salinan 2 – Untuk simpanan Stor