ALFI MEDICAL LEARNING COURSE

Alamat : Jalan Abdullah Daeng Sirua, Hp:085256341827

SURAT PERNYATAAN PEMINJAMAN ALAT

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Stambuk :
No Hp :
Alamat :
Perihal :

Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia

1. Merawat dan menjaga peralatan OSCE selama bimbingan berlangsung
2. Mengembalikan peralatan OSCE dalam keadaan baik setelah bimbingan selesai
3. Memasukkan kembali ke dalam plastik/tas/karton manekin dan alat yang telah digunakan
4. Bagi alat dan bahan sekali pakai (contoh: infus set, masker oksigen, spoit dll) tetap
dikembalikan dalam keadaan utuh (tidak perlu dengan plastiknya)
5. Dilarang mencoret/mewarnai manekin, alat dan bahan OSCE
6. Bagi manekin jahit dan hecting/suture pad setelah selesai benangnya harap dilepas kembali
7. Jika bahan sekali pakai dirasa kurang, dipersilahkan kelas yang bersangkutan untuk
melengkapi sendiri bahannya
8. Setiap pertukaran koper masing-masing chief memperhatikan dan mengecek kondisi alat dan
bahan sesuai list yang telah dibuat
9. Jika terdapat kelalaian baik yang disengaja maupun tidak disengaja sehingga menimbulkan
kerusakan/kehilangan/kecacatan baik yang bersifat parsial maupun general maka kelas yang
bersangkutan wajib mengganti rugi
10. Alat terlampir

Demikian surat pernyataan ini di buat

Makassar, 2022

(............................................)
 ALFI MEDICAL LEARNING COURSE
Alamat : Jalan Abdullah Daeng Sirua, Hp:085256341827

BAHAN DAN ALAT OSCE 21. Cerumen ring @1 buah

22. Elastic bandage @1 buah
BIMBEL AMLC 23. Nierbeken @1 buah
KOPER 1 (UKURAN 24 24. Laringoskop @1 buah
INCHI WARNA GOLD) 25. Pinset anatomi lurus @2 buah
26. Pinset anatomi bengkok @2 buah
Diperuntukkan untuk skill: Neurologi, THT, 27. Spoit 50 cc @1 buah
Mata, Kulit, Paru, Kardiologi, Endokrin, 28. Spoit 10 cc @1 buah
Gastroenterohepatologi, Psikiatri dan 29. Spoit 5 cc @1 buah
Kegawatdaruratan Jantung (ACLS) 30. Spoit 3 cc @1 buah
31. Spoit 1 cc @1 buah
1. Stetoskop @1 buah 32. Wing Needle @2 buah
2. Penlight + 2 buah baterai @1 buah 33. Snellen chart @1 buah
3. Termometer @1 buah 34. Buku Ishihara @1 buah
4. Tourniquet @1 buah 35. Timbangan
5. CPR Pocket Resuscitation @1 buah 36. Ambubag @1 buah, berisi:
6. Spekulum hidung @1 buah - Reservoar dewasa @1 buah
7. Masker nebulizer anak @1 buah - Selang connector @1 buah
8. Nasal kanul anak @1 buah - Mask ambu dewasa @1 buah
9. Nasal kanul dewasa @1 buah - Kantong reservoir @1 buah
10. Masker sungkup anak @1 buah - Guedel 3 ukuran @3 buah
11. Masker sungkup dewasa @1 buah 37. Selang NGT @1 buah
12. Masker NRM anak @1 buah
13. Masker NRM dewasa @1 buah Non-Koper
14. Otoskop/spekulum telinga @3 buah 1. Manekin NGT + karton @1 buah
15. Otoskop penlight @1 buah, berisi: 2. Manekin CPR + tas @1 buah
- Baterai @2 buah
- Batang penlight @1 buah
- Otoskop @5 buah
16. Palu refleks @1 buah
17. Garpu tala @4 buah
18. Spatel lidah berlubang @1 buah
19. Gelas cuci mata @1 buah
20. Cerumen hook @1 buah
 ALFI MEDICAL LEARNING COURSE
Alamat : Jalan Abdullah Daeng Sirua, Hp:085256341827

BAHAN DAN ALAT OSCE BIMBEL 11. Selang kateter dewasa @1 buah
AMLC 12. Selang kateter anak @1 buah
13. Meteran antropometrik @1 buah
KOPER 2 (UKURAN 24 INCHI
14. Fetoskop @1 buah
WARNA BIRU)
15. Spekulum vagina (cocor bebek) @1 buah
Diperuntukkan untuk skill: Obgyn, Pediatrik, 16. Spoit 1 cc @1 buah
Bedah Umum, Bedah Orthopedi (Muskuloskeletal), 17. Spoit 3 cc @1 buah
Kegawatdaruratan Trauma (ATLS), farmakoterapi 18. Spoit 5 cc @1 buah
19. Spoit 10 cc @1 buah
1. Manekin kateter pria @1 buah 20. Spoit 50 cc @ 1 buah
2. Manekin bokong @1 buah 21. Spatel lidah berlubang @1 buah
3. Manekin IUD @1 buah 22. Infus set anak @1 buah
4. Boneka bayi @1 buah 23. Tourniquet @1 buah
5. Bedong bayi @1 buah 24. Hecting/suture pad @2 buah
6. Hansaplast @1 buah 25. Manekin hecting kulit @1 buah
7. Kasa hidrofil @5 buah 26. Arm Sling @1 buah
8. First Aid Kid + tas @1 buah, berisi: 27. Celemek @2 buah
- Ultafix @1 buah 28. Elastic bandage @2 buah
- Kasa gulung @1 buah 29. Kertas KMS anak laki @5 buah
- Plesterin @10 buah 30. Kertas KMS anak perempuan @5 buah
- Plesterin hansaplast @1 buah 31. Guedel @1 buah
- Alkohol swab @6 buah 32. IUD @3 buah
- Dermafix @1 buah
- Kasa lebar @1 buah Non-Koper:
- Betadine @1 buah 1. Manekin lengan @1 buah
- Gunting kecil @1 buah 2. Injection pad @1 buah
9. Hecting set + tas @1 buah, berisi: 3. Manekin lengan infus + karton @1 buah
- Instrumen bak @1 buah 4. Manekin dada abdomen pria @1 buah
- Catgut plus jarum @1 buah 5. Spalk set + tas @1 buah, berisi:
- Gunting iris bengkok 11 cm @1 buah - Spalk 1x120 cm @1 buah
- Gunting operasi lurus 14 cm @1 buah - Spalk 1x100 cm @1 buah
- Handle Scalpel no. 3 @1 - Spalk 1x70 cm @1 buah
- Jarum jahit kulit @12 buah/1 pack - Spalk 1x60 cm @1 buah
- Klem arteri lurus 14 cm @1 buah - Spalk 1x50 cm @1 buah
- Needle Holder 14 cm @1 buah - Spalk 1x40 cm @1 buah
- Pean bengkok/ masquito @1 buah - Spalk 1x25 cm @1 buah
- Pinset anatomis 14 cm @1 buah 33. Abbocath @2 buah
- Pinset chirurgis 14 cm @1 buah
- Pisau bedah @2 buah
- Handschoen steril @1 pasang
- Doek bolong
10. Collar neck soft @1 buah
ALFI MEDICAL LEARNING COURSE
Alamat : Jalan Abdullah Daeng Sirua, Hp:085256341827
ALFI MEDICAL LEARNING COURSE
Alamat : Jalan Abdullah Daeng Sirua, Hp:085256341827