FORMULIR

PERPANJANGAN MASA STUDI

(Khusus mahasiswa Angkatan 2017)

NIM : 17410100161

NAMA : Yazid Albusthomi

Prodi : S1 Sistem Informasi

no HP : 081252384977

Mengajukan permohonan perpanjangan masa studi selama 1 (satu) semester dengan alasan :

Adanya kendala pada Revisi program dan Laporan Tugas Akhir sejak tanggal 05 Agustus 2022 setelah saya
sidang Tugas Akhir pada tanggal 04 Agustus 2022, pada tanggal 16 dan 18 Agustus 2022 saya ada ujian
khusus mata kuliah Pemrograman Web lanjut dengan Bu Endra. Pada tanggal 18 Agustus 2022 saya
mengirim Laporan Tugas Akhir ke penguji Sidang Tugas Akhir dan ke dosen pembimbing 1 dan 2, dan
disuruh revisi Laporan Tugas Akhir dan program.Pada tanggal 19 Agustus 2022 mendapat balasan dari
penguji disuruh revisi Laporan Tugas Akhir, sampai sekarang masih proses revisi Laporan Tugas Akhir dan
program. Sehingga saya tidak bisa Yudisium semester 212.

Jika sampai akhir perpanjangan masa studi tersebut di atas, saya tidak dapat meyelesaikan studi saya
(yudisium), maka saya bersedian di DO (Drop Out) dari Universitas Dinamika.

Surabaya, 24 Agustus 2022

Digitally signed by Anjik Sukmaaji
DN: cn=Anjik Sukmaaji,
o=Universitas Dinamika, ou=Prodi
S1 Sistem Informasi,
email=anjik@dinamika.ac.id, c=US
Date: 2022.08.24 12:55:12 +07'00'
Adobe Acrobat Reader version:
2022.002.20191
…………………………………………….
Dr. Anjik Sukmaaji, S.Kom.,
M.Eng.
Kaprodi
Digitally signed by Anjik
Sukmaaji
DN: cn=Anjik Sukmaaji,
o=Universitas Dinamika,
ou=Prodi S1 Sistem Informasi,
email=anjik@dinamika.ac.id,
c=US
Date: 2022.08.24 12:54:56
+07'00'
Adobe Acrobat Reader
…………………………………………….
version: 2022.002.20191 …………………………………………….
Dr. Anjik Sukmaaji, S.Kom., Yazid Albusthomi
M.Eng. Mahasiswa
Dosen Wali

…………………………………………….
Tri Sagirani, S.Kom, M.MT.
Dekan
Lampiran 1. Transkrip Matakuliah
Lampiran 2. Transkrip Mata Kuliah