CAPITULO 14

NORMAS DE BIOSEGURIDAD
DEFINICION DE TERMINOS
Bioseguridad:
Conductas adoptadas para:
a) Prevenir riesgo de transmisión de microorganismos dentro del hospital.
b) Disminuir el riesgo de accidentes laborales e infecciones en el personal de salud.
1. Principios generales de la Bioseguridad:
a) Universalidad:
Las medidas de bioseguridad deben ser utilizadas con todos los pacientes, independientemente de su serología .
b) Uso de barreras:
Se debe evitar la exposición y/o contacto directo con sangre y otros fluidos corporales, estén estos contaminados
o no, mediante el uso de dispositivos de barrera (guantes, barbijos, gafas), que ayudan a disminuir el riesgo y las
consecuencias; si a pesar de su uso se produce el contacto con material biológico.
c) Medios de eliminación de material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales
utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
2. Accidente de exposición a sangre y/o fluidos corporales (AES)
Es todo contacto con sangre o fluidos corporales que conllevan una interrupción de la integridad de la piel (herida,
pinchazo, corte, etc.) o bien el contacto de las membranas mucosas o piel lesionada (eczema, escoriación) con
material biológico potencialmente contaminante.
- El 65 – 70% de los AES ocurren en el personal de enfermería
- Los AES ocurren con más frecuencia en las salas de internación general 60 - 70%. En las UTI 10 – 15%
- Los Accidentes más frecuentes ocurren al intentar encapuchar las agujas luego de ser utilizadas con el paciente,
o bien cuando el paciente se encuentra con excitación psicomotriz.
3. Agentes infecciosos que pueden transmitirse en un AES
Pueden ser varios. Los más frecuentes son:
a) HIV (virus de la inmunodeficiencia humana) El riesgo de infectarse por un pinchazo es del
0.3 a 0.4%. – En un contacto mucosa/sangre el riesgo baja al 0.05%
b) HBV (Hepatitis A virus tipo B) El riesgo de infectarse por un pinchazo es del 15% llegando al 40%
c) HVC (Hepatitis A virus tipo C o bien directamente hepatitis C ) El riesgo de infectarse por un pinchazo no está
del todo claro aunque es cercano al 10%
4. Factores que determinan la posibilidad de infección frente a un AES
a) Volumen infundido: Depende de la profundidad del pinchazo, del tipo de aguja (calibre), etc.
b) Concentración y viabilidad del agente infeccioso en el fluido:
Baja concentración. No se ha Alta concentración y alto Potencialmente de
denunciado ningún caso de riesgo riesgo
infección por contacto
relacionado con:
Lágrimas, saliva, orina, Semen, sangre, secreciones Líquido pleural, sinovial,
sudor cervicovaginales. pericárdico, amniótico

c) Vulnerabilidad (inmunidad) del huésped y estadío de la enfermedad en el paciente. Al comienzo de la infección

y al final de la enfermedad (HIV) los fluidos corporales tienen una mayor concentración de virus. Una vez
producida la infección, pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Persiste
3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentración durante varios años aunque la infecciosidad se
mantiene. Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentración hasta la muerte del paciente.

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 Medidas de prevención
Vacunación anti hepatitis B:
El riesgo de infectarse con el virus de la hepatitis B en el ámbito hospitalario debe prevenirse mediante la
vacunación anti hepatitis B (VHB).
Quiénes deben vacunarse:
1) Médicos y Enfermeros que están en contacto directo con pacientes, sangre o material contaminado.
2) Personal técnico de laboratorio y hematología
3) Personal de servicio que esté expuesto al contacto con material biológico. La aplicación de la vacuna se realiza
de acuerdo al siguiente esquema: En adultos:
1ra dosis.
2da dosis al mes de la primera.
3ra dosis a los seis meses de la primera.
En recién nacidos:
1ra dosis: Antes de las 12hs del nacimiento.
2da dosis: a los dos meses (no después de los 4 meses)
3ra dosis: a los 6 meses de la primera (y hasta los 18 meses)
La vacuna anti hepatitis B se aplica por vía intramuscular profunda en la zona deltoidea.
Lavado de manos:
Es la medida de prevención más importante y debe ser realizada:
- Antes y después del contacto con cada paciente.
- Luego de manipular materiales que hayan estado en contacto directo con pacientes.
- Luego de retirarse los guantes.
- Luego de manipular sangre, fluidos corporales, drenajes, secreciones, etc.
- Entre distintas tareas aún con el mismo paciente.

Técnica del lavado de manos

El lavado de manos rutinario entre paciente y paciente debe durar no menos de 15 segundos. El lavado llega hasta
las muñecas.
El lavado de manos quirúrgico, que se utiliza para realizar técnicas o procedimientos invasivos, colocación de vías
venosas o procedimientos estériles debe durar no menos de 60 segundos. El lavado llega hasta los codos. 1)
Subirse las mangas hasta el codo 2) Retirar reloj, anillos.
3) Abrir el grifo y mojarse las manos con agua corriente.
4) Aplicar jabón (preferentemente líquido con o sin antiséptico de acuerdo a la técnica) de 2 a 5 ml.
5) Friccionar las palmas entre sí (palma con palma)
6) Friccionar palma con dorso de una mano, especialmente entre los espacios interdigitales con dedos abiertos.
Repetir con la otra mano.
7) Friccionar yemas de los dedos contra palma de la mano contraria. Repetir con la otra mano.
8) Friccionar los pulgares de ambas manos en forma circular.
9) Si el procedimiento a realizar lo requiere, continuar con fricción y movimiento circular hasta el codo de un brazo
y luego repetir en el otro.
10) Enjuagar primero los dedos, luego las palmas, los brazos y los codos
11) Secar con toalla de papel en el mismo orden: dedos, manos, antebrazo y codo. Descartar toalla
12) Repetir con el otro brazo usando una nueva toalla. Descartar toalla.
13) Cerrar el grifo con una toalla de papel seca.
¡Sus manos están listas para usarse sabiamente!
Notas:
- No se recomienda el uso de jabón en pan por su fácil contaminación.
- Si no se dispone de agua y jabón, utilizar alcohol gel empleando la misma técnica descripta para el lavado de
manos.

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 Utilización de guantes
Utilizar guantes limpios, no necesariamente estériles
- Previo a la realización de técnicas no estériles (Higiene, cambio de sábanas, movilización del paciente, etc.)
- Previo al contacto con sangre o fluidos corporales.
- Previo al contacto con material contaminado.
- En caso de que el profesional tenga lesiones, escoriaciones, cortes u otra lesión en la piel de las manos.

Utilizar guantes estériles

- Cuando se realizan técnicas o procedimientos invasivos.
- Cuando se realizan curaciones o procedimientos que requieren técnica estéril. (Punciones venosas centrales,
curación de herida quirúrgica, etc.) Nota:
Procedimiento invasivo: “Procedimiento que interrumpe la barrera tegumentaria o mucosa del paciente”

Quitarse los guantes:

- Luego del uso con un paciente
- Antes de atender a otro paciente
- Antes de tocar áreas limpias (ej. Área donde se prepara la medicación)

Protección ocular y barbijo

Tienen por objeto proteger las mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos y cuidados que puedan
generar aerosoles, salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales.
Los barbijos de uso corriente deben ser impermeables frente a aerosoles y salpicaduras
y deben cubrir completamente boca y nariz. Deben descartarse si se ensucian o se mojan.
Los barbijos especiales N-95 se utilizan para el contacto con pacientes que presentan signos y síntomas que sugieran
que pueden ser transmisores de virus y bacterias por vía aerógena (por ej. Virus H1N1). Estos últimos son de uso
personal y se descartan luego de 7 días si permanecen limpios y libres de humedad.
Por regla general los barbijos siempre deben ser utilizados para realizar técnicas o procedimientos estériles como
ser: curación de vía central, diálisis peritoneal, curación de heridas quirúrgicas, etc. Se colocan ANTES del lavado de
manos, al igual que las botas, gorros y antiparras (si son necesarias). Los guantes y el camisolín se colocan DESPUES
del lavado de manos (siempre que sean necesarios).

Botas y gorros
Pueden ser descartables o reutilizables. Se deben utilizar en caso de riesgo, para prevenir salpicaduras y
contaminación del calzado o del cabello. Es de regla general utilizar botas y gorro en el área de quirófano,
hemodiálisis, cuidado intensivo y neonatal, debido al alto riesgo de contaminación en esos servicios. Se deben
colocar antes del lavado de manos por ser elementos no estériles.

Camisolín o bata:
Pueden ser reusables o descartables y a su vez, estériles o no. Se utiliza camisolín estéril cuando se va a realizar un
procedimiento o técnica invasiva aséptica, por ejemplo: diálisis peritoneal. Se utiliza camisolín o bata no estéril para
proteger el uniforme del personal, o bien como medida de barrera para proteger al paciente de nuestro uniforme
(por ejemplo en pacientes inmunocomprometidos que se encuentran en aislamiento).

MANEJO DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE

Todo material cortopunzante debe ser descartado en recipientes adecuados, normatizados en cada Institución.
Comúnmente a estos recipientes se los llama DESCARTADORES.
Los recipientes deben ser de boca ancha, con adecuada profundidad para permitir el descarte de agujas, hojas de
bisturí, material de sutura, mandriles de accesos venosos periféricos, etc.
Deben permitir descartar las agujas sin necesidad de desmontar la aguja de la jeringa en forma manual.
El material del recipiente debe ser lo suficientemente rígido y resistente como para impedir que los elementos
depositados allí perforen sus paredes.

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 Deben tener tapa de seguridad.
Una vez llenos en ¾ partes se cierra el recipiente y se descarta en bolsa ROJA En cuanto al material
cortopunzante se recomienda especialmente:
- No intentar encapuchar nuevamente una aguja que ya ha sido utilizada
- No doblarlas
- No romperlas
- No manipular una aguja para intentar sacarla de la jeringa
- De ser posible usar pinzas para manipular elementos cortopunzantes
- Los recipientes descartadores deben estar lo más cerca posible del lugar de trabajo, por lo tanto no deambular
con una jeringa ya utilizada.
- No dejar elementos cortopunzantes en la unidad del paciente, menos aún en la cama del paciente.

Manejo de la ropa contaminada

En los servicios de internación en general, se utilizan canastos provistos de ruedas en los cuales se colocan bolsas
plásticas de gran tamaño para descartar la ropa de cama que se retira de los pacientes.
Toda la ropa de cama que se retira de los servicios para su procesamiento, se trata como “contaminada”,
independientemente de presentar o no restos biológicos, sangre, secreciones etc.
El carro de la ropa debe llevarse a la unidad de paciente antes de iniciar la técnica de cambio de sábanas.
No es admisible deambular por los pasillos de la sala portando la ropa contaminada hasta el sitio donde se halla el
carro.

Manejo de chatas, orinales

Deben ser de USO INDIVIDUAL para cada paciente, por lo que debe haber la cantidad necesaria en cada servicio.
Deben ser rotuladas con el número de cama y deben permanecer cerca de la unidad del paciente.
Para su limpieza y desinfección se debe utilizar agua y detergente en forma mecánica y luego someter el material
a desinfección de bajo nivel. (Ver clasificación de materiales y niveles de desinfección)

Termómetros
Es preferible el uso de termómetros digitales, los que poco a poco reemplazan a los de mercurio (riesgo de
intoxicación por mercurio).
Es práctica habitual utilizar un termómetro para cada paciente en las aéreas de cuidados intensivos. Si no se dispone
del material suficiente en las salas de internación general, se debe desinfectar el termómetro entre paciente y
paciente con una torunda de algodón y alcohol al 70%.

Tensiómetros y Estetoscopios
La funda del manguito debe lavarse frecuentemente con agua y detergente y posteriormente someter a
desinfección de bajo nivel. En las áreas críticas es práctica habitual utilizar un manguito con cada paciente para el
control de la TANI (Tensión Arterial No Invasiva). En estos casos, los manguitos deben rotarse frecuentemente e
higienizarse ante la presencia de manchas o signos de transpiración.
Los estetoscopios deben ser desinfectados periódicamente con una torunda y alcohol al 70%

MANEJO DE RESIDUOS
Los residuos se clasifican y se descartan adecuadamente en el lugar donde se producen. En la práctica diaria se
desechan dos tipos de residuos:
A) Residuos infectantes
B) Residuos No infectantes
C) RESIDUOS INFECTANTES
Se deben descartar en bolsa de color ROJO exclusivamente
Son residuos infectantes por sí mismos o bien que pueden servir como fuente patógena para la transmisión a través
de vectores. Pueden ser:
Sólidos:

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 Gasas, algodón, guantes, compresas, ropa, agujas, jeringas, bisturíes, tubuladuras, contaminados con sangre u otros
fluidos corporales. (Materia fecal, orina, vómitos, secreciones, etc.)
Líquidos:
Sangre, orina, materia fecal, secreciones respiratorias, líquido amniótico, etc. Se deben descartar en sistema cloacal
hospitalario (alcantarillado) que posee tratamiento para residuos biológicos específico.

RESIDUOS NO INFECTANTES
Se deben descartar en bolsa NEGRA
Son residuos corrientes como ser papel, envoltorios generales.
Los recipientes de residuos deben ser amplios y poseer tapa. Las bosas rojas, donde se desecha el material
contaminado, deben tener un espesor no menor a 2mm.

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO

Clasificación de materiales:
A) CRITICOS
B) SEMICRITICOS
C) NO CRITICOS

A) CRITICOS:
Son los materiales o instrumentos que tienen contacto con áreas estériles del cuerpo. Por ejemplo material
quirúrgico. Estos materiales se deben esterilizar.
B) SEMICRÍTICOS:
Son los materiales o instrumentos que entran en contacto con las membranas mucosas. Estos materiales se
pueden esterilizar o bien desinfectarse con DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL. Por ejemplo: glutaraldehido al 2%,
peróxido de hidrógeno al 6% (agua oxigenada en la dilución apropiada: 1 parte de H2O2 en 4 partes de solución)
o bien solución de orthoparaaldehido (Cidex opa)
Ej: Endoscopios, equipo de terapia ventilatoria, cánulas endotraqueales, espéculos vaginales de metal, etc.
C) NO CRITICOS:
Son los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra. Deben limpiarse con agua y jabón y
desinfectarse con desinfectantes de nivel intermedio (Solución de hipoclorito al 1%) o de bajo nivel (soluciones
de amonio cuaternario por ej.: sol. DG6).
Los desinfectantes de alto nivel:
Inactivan a todos los microorganismos en su forma vegetativa. Son sumamente efectivos contra hongos, virus y
micobacterias.
Los desinfectantes de nivel intermedio:
Inactivan a todos los microorganismos en su forma vegetativa. Son efecticos solo contra algunos tipos de hongos,
virus y el Mycobacterium Tuberculosis.
Los desinfectantes de bajo nivel:
Inactivan a todos los microorganismos en su forma vegetativa, menos las Mycobacterias, microorganismos
resistentes y esporas bacterianas.

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES DE TRABAJO

Dentro de las normas de bioseguridad se encuentra la limpieza y desinfección de las áreas y superficies de trabajo
que tienen que ver directamente con el trabajo de enfermería o con la atención del paciente, Por Ej. Área de
preparación de medicamentos, área de depósito de materiales, área de ropa limpia, Unidad del paciente, etc.
Si bien en la mayor parte de las Instituciones esta responsabilidad recae en el personal de maestranza, es
necesario verificar que dicha tarea se cumpla diariamente o cada vez que sea necesario.
El desinfectante más usualmente utilizado para limpieza y desinfección de superficies es la solución de hipoclorito
de sodio al 1%.
Dilución del Hipoclorito de sodio al 1%

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 • Lavandina Ayudín concentración al 5% (55gr de cloro /litro de solución)
Fórmula:
V = Cd x Vd /Cc
Cd: Concentración deseada
Vd: Volumen deseado
Cc: Concentración conocida V = 1% x
1000ml. / 5% V= 200 ml.
Es decir: se debe agregar 200 ml. De hipoclorito de sodio a 800 ml de agua para tener 1000ml. De una dilución al
1%
Recomendaciones:
- Verificar que el cloro que se provee al servicio no se encuentre previamente diluido.
- El agua caliente inactiva el principio activo del cloro.
- La presencia de detergente o cualquier solución jabonosa es incompatible con el principio activo del cloro por
lo que este se inactiva.
- La materia orgánica (sangre, secreciones, fluidos corporales) inactiva el principio activo por lo que debe
retirarse en un paso previo a la desinfección. Se recomienda lavar el material, enjuagarlo y en un segundo paso
sumergirlo en la solución de hipoclorito al 1% durante no más de 30 minutos.
- El cloro es altamente corrosivo del material (no más de 30 minutos) y de la piel y mucosas por lo que se deben
tomar las medidas de bioseguridad necesarias para prevenir el contacto .

Bibliografía

• Manual de control de infecciones y epidemiologia hospitalaria, 2013.

• Organización Panamericana de la Salud (OPS).Ministerio de Salud y Previsión Social, Unidad Nacional de
Atención a las Personas.
• Normas de Bioseguridad para el Personal de Salud. Bolivia, 2002
• Ministerio de Salud, Hospital Nacional Hipólito Unánue. Manual de Bioseguridad, Perú. 2002.
• Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional. Segunda Edición. 2005.

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