SCDD/6093/2022-B3 (EDN B)

I/16579/2022

ീഅ ാളി െമേ ാറിയൽ ടാല ് െസർ ് & െഡവല െമ ് േ ാളർഷി ് പ തി-

അേപ ാ േഫാറം
1 വിദ ാർഥി െട േപര്
2 ആധാർ ന ർ

3 ര കർ ാവിെ േപര്

4 േമൽവിലാസം

5 േഫാൺ ന ർ
6 മതം/ ജാതി
7 വാർഷിക വ മാനം (പരിധി 1 ല ം)
8 ൻ വർഷം പഠനം ർ ിയാ ിയ ാസ്

9 ൻ വർഷം പഠി ൾ

10 ഇേ ാൾ പഠി ാസ്

11 ഇേ ാൾ പഠി ൾ

ബാ ് അെ ൗ ് വിവര ൾ

അെ ൗ ് ന ർ ഐ.എഫ്.എസ്.സി ബാ ് ാ ്

കലാകായിക മ രം- പെ വിവര ൾ

പെ ഇനം േനടിയ ാനം മ വിവര ൾ

ൾ തലം
വിദ ാഭ ാസ ജി ാ തലം
റവന ജി ാ തലം
സം ാന തലം

സത ാവന

േമൽ വിവരി കാര ൾ എെ അറിവി ം വിശ ാസ ി ം സത മാെണ ് ഇതിനാൽ

േബാധ െ

ര കർ ാവിെ ഒ ് വിദ ാർഥി െട ഒ ് തീയതി

 SCDD/6093/2022-B3 (EDN B)

I/16579/2022

ാപന േമധാവി െട സാ പ ം

േമൽ അേപ യിൽ പരാമർശി ിരി വിദ ാർഥി ............................. അധ യന വർഷം ............
.................... .....................................................................................................................................
ളിൽ ........................ ാസിൽ പഠി െകാ ിരി വിദ ാർഥിയാെണ ് ഇതിനാൽ
സാ െ .

ഥമാധ ാപകെ ഒ ്, സീൽ

തീയതി

(ഓഫീസ് സീൽ)

അേപ േയാെടാ ം ഹാജരാേ േരഖകൾ

1. ജാതി സർ ിഫി ്
2. വ മാന സർ ിഫി ് (1 ല ം പ കളിൽ അേപ ി ാൻ അർഹര )
3. ൻ വർഷെ ( ാസ്- 4 / ാസ്- 7) മാർ ് ലി ് (HM സാ െ ിയത്)
4. ആധാർ കാർഡിെ പകർ ്
5. ബാ ് പാ ് േകാ ി
6. കലാകായിക മത് സര ളിൽ പെ സർ ിഫി ക െട പകർ ് ( HM സാ െ ിയത്)