Scoala postliceala FEG

Marin Elena Catalina

AMR2B

Cancerul de prostata

Cancerul de prostata apare la nivelul prostatei, o mica glanda, de dimensiunea unei nuci, situata
sub vezica urinara si anterior de rect. Strabatuta de uretra masculina, produce lichidul seminal
care hraneste si transporta sperma. Prostata sprijina, deci, activitatea de reproducere masculina.

Cancerul de prostata este cea mai frecventa afectiune maligna in randul barbatilor si este a doua
cauza de deces prin cancer la barbati, dupa cancerul de plamani. De obicei, afectiunea se
dezvolta foarte lent si afecteaza in special barbatii mai in varsta.

In Europa, un barbat din zece va face cancer de prostata la un moment dat in viata. Desi unele
tipuri de cancer de prostata evolueaza lent si necesita manevre terapeutice minime, alte tipuri par
sa fie destul de agresive si se raspandesc rapid la distanta.

Ca in toate tipurile de cancer, timpul este un factor pretios si detectarea procesului neoplazic intr-
o faza cat mai precoce - cand inca este limitat la nivelul glandei - are cele mai bune sanse de
tratament.

Cauze
Cauzele cancerului de prostata sunt inca disputate. Mutatiile genetice progresive in celulele
prostatice, le  determina sa se divida mai rapid si necontrolat si sa formeze, astfel, o tumora care,
netratata, are potentialul de a se extinde local si la distanta.  

Majoritatea expertilor disting trei tipuri majore de risc de cancer de prostata.

 Riscul general al populatiei descrie cancerele sporadice care apar din intamplare sau in
urma actiunii unor factori individuali.

 Riscul de cancer familial descrie riscul de cancer care apare atat din cauza factorilor
genetici, cat si a factorilor de mediu. Aceste tipuri de cancer tind sa se grupeze in cadrul
familiilor si nu prezinta un model specific de mostenire.

 Cazurile de cancer ereditar la care mutatiile apar in celulele germinale (ovul,

spermatozoizi) si sunt prezente in fiecare celula din corp. Cancerele ereditare apar atunci
cand un parinte transmite o gena modificata (mutatia liniei germinale) unui copil.

Cancerele ereditare de prostata sunt adesea diagnosticate la o varsta mai tanara decat in mod
obisnuit si pacientii afectati pot dezvolta mai multe tipuri de cancer. Pacientii cu cancer ereditar
au adesea membri multipli ai familiei afectati de cancer de prostata si / sau de alte tipuri de
cancer precum cancerul de san, ovarian sau pancreatic. Doar aproximativ 5% pana la 20% dintre
Scoala postliceala FEG
Marin Elena Catalina
AMR2B

cancere sunt ereditare. Mutatiile germinale (prezente in ovul si spermatozoidul initial) difera de
mutatiile genetice somatice, care sunt limitate doar la celulele din tumori si nu se transmit
ereditar. Toate tumorile cancerigene au mutatii genetice somatice multiple.

Cancerele de prostata sunt considerate ereditare daca au aparut la cel putin trei rude de gradul I
din familie, in cel putin trei generatii si cu cel putin doua cazuri diagnosticate inainte de varsta de
55 de ani.  

Mutatiile germinale ale BRCA1 si BRCA 2, doua gene supresoare tumorale, in special mutatiile
BRCA2, sunt puternic asociate cu cancerul de prostata ereditar la barbati si, de asemenea, cresc
riscul de boli agresive, moarte timpurie din cauza cancerului de prostata si anumite tipuri de
cancer secundar.

Variantele patogene germinale BRCA2 reprezinta majoritatea cazurilor de cancer de prostata

mostenite.

Cu toate acestea, mutatii patogene in alte gene, precum genele sindromului Lynch (MLH1,
MSH2, MSH6, PMS2 si EPCAM)  au fost, de asemenea, legate de un risc crescut de cancer de
prostata cu transmitere ereditara.

Factori de risc
Factorii care pot creste riscul de cancer de prostata, includ:

 Varsta inaintata. Riscul de cancer de prostata creste pe masura ce inaintam in varsta. Este cel mai
frecvent dupa varsta de 50 de ani, dar apare in cea mai mare proportie dupa 80 de ani.
Aproximativ 6 din 10 cazuri sunt diagnosticate la barbatii peste 65 de ani, boala fiind rareori
depistata inainte de 40 de ani. Varsta medie la momentul diagnosticului este de aproximativ 66 de
ani.

 Rasa. Din motive inca nedeterminate, oamenii de culoare au un risc mai mare de cancer de
prostata decat oamenii de alte rase si fac forme mai agresive sau avansate.

 Istoric de familie. Daca o ruda de sange, cum ar fi un parinte, un frate sau un copil, a fost
diagnosticata cu cancer de prostata, riscul dumneavoastra poate fi crescut. De asemenea, daca
aveti antecedente familiale de gene care cresc riscul de cancer de san (BRCA1 sau BRCA2) sau
un istoric familial foarte puternic de cancer de san, riscul de cancer de prostata poate fi mai mare.

 Hormoni. Principalul hormon masculin, testosteronul ajuta organismul sa se dezvolte si sa

mentina functia sexuala. Testosteronul este schimbat in dihidrotestosteron (DHT) de o enzima din
organism. DHT este important pentru cresterea normala a prostatei, dar poate provoca si o
crestere anormala a acesteia.

 Obezitatea. Persoanele obeze pot avea un risc mai mare de cancer de prostata in comparatie cu
persoanele considerate a avea o greutate sanatoasa, desi studiile au avut rezultate mixte. La
Scoala postliceala FEG
Marin Elena Catalina
AMR2B

persoanele obeze, cancerul este mai probabil sa fie mai agresiv si mai probabil sa revina dupa
tratamentul initial.

Tipuri de cancer de prostata

Aproape toate cazurile de cancer de prostata sunt adenocarcinoame, care se dezvolta in celulele
care produc lichidul prostatic, parte a materialului seminal.

Exista si alte tipuri de cancer de prostata, insa acestea sunt foarte rare:

 Sarcoame

 Carcinoame cu celule mici

 Tumori neuroendocrine, altele decat carcinoamele cu celule mici

 Carcinoamele cu celule de tranzitie

Stadiile cancerului de prostata

Stadiile cancerului de prostataEvaluarea gradului de raspandire a cancerului este foarte
importanta.

Medicul dumneavoastra foloseste informatiile furnizate de testele imagistice pentru a incadra

cancerul intr-un anumit stadiu. Stadiile cancerului de prostata sunt indicate prin cifre romane
variind de la I la IV. Cele mai joase etape indica faptul ca procesul neoplazic este limitat la
prostata. In stadiul IV, cancerul s-a extins dincolo de prostata si s-ar fi putut raspandi in alte zone
ale corpului.

 I - cancerul este limitat la o zona mica a prostatei. Analizate la microscop, celulele canceroase nu
sunt considerate agresive.

 II – tumora este in continuare mica, dar poate fi considerata agresiva atunci cand celulele
canceroase sunt examinate la microscop. De asemenea, in acest stadiu, tumora poate fi mai mare
si poate invada ambele parti ale prostatei.  

  III - cancerul s-a extins in afara prostatei, la veziculele seminale sau la alte tesuturi din apropiere

 IV – cancerul fie a invadat organele din apropiere, cum ar fi vezica urinara, fie s-a extins la
ganglionii limfatici, oase, plamani sau alte organe.

Clasificare TNM a cancerului de prostata ( T – tumora, N - nodul limfatic, M - metastaza)

O clasificare a modului in care cancerul este extins local, la nivelul ganglionilor limfatici si la
distanta, este reprezentata de sistemul TNM, util pentru medici in a gasi cea mai buna formula de
abordare terapeutica integrata. 
Scoala postliceala FEG
Marin Elena Catalina
AMR2B

T1: Tumora este nepalpabila sau nu este vizibila

T1a: Dimensiunea este sub ≤ 5% din prostata
T1b: Dimensiunea este > 5% din prostata
T1c: Tumora decelata la biopsia cu ac
T2: Tumora este limitata la prostata
T2a: Cuprinde ≤ jumatate dintr-un lob
T2b: Cuprinde > jumatate dintr-un lob
T2c: Tumora afecteaza ambii lobi prostatici
T3a: Penetreaza capsula prostatica
T3b: Invadeaza veziculele seminale
T4: Tumora fixata sau care invadeaza structuri adiacente
N1: Cuprinde ganglioni limfatici regionali
M1a: Cuprinde ganglioni limfatici non-regionali
M1b: Tumora are metastaze osoase
M1c: Alte localizari

Determinarea agresivitatii cancerului prostatic

Dupa confirmarea naturii maligne a tumorii, este necesara evaluarea nivelului de agresivitate
(grad) al celulelor canceroase. Acesta se masoara prin compararea celulelor canceroase cu
celulele sanatoase originare ale tumorii. Cu cat diferenta este mai mare fata de celula de origine,
cu atat gradul de agresivitate este mai inalt si potentialul de metastazare creste.

Tehnicile utilizate pentru a determina agresivitatea cancerului includ:

 Scorul Gleason. Cea mai obisnuita scara utilizata pentru evaluarea gradului de agresivitate a
celulelor maligne ale prostatei se numeste scor Gleason. Scorul Gleason poate varia de la 2
(cancer non-agresiv) la 10 (cancer foarte agresiv). Un scor de 6 indica un cancer de prostata de
grad scazut. Un scor de 7 indica un cancer de prostata de grad mediu. Scorurile de la 8 la 10
indica tipuri de cancer de inalta agresivitate.

 Testarea genomica. Testarea genomica analizeaza celulele cancerului de prostata pentru a

determina mutatii genetice prezente. Acest tip de test va poate oferi mai multe informatii despre
prognosticul dumneavoastra si ajuta medicul in luarea deciziilor de tratament.

Simptome
Cancerul de prostata nu provoaca semne sau simptome in stadiile incipiente, dar, odata ce
avanseaza se poate manifesta prin semne si simptome, precum:

 Flux slab sau intrerupt de urina

 Nevoia imperioasa de a urina

 Urinare frecventa, mai ales pe timp de noapte (nicturie)

Scoala postliceala FEG
Marin Elena Catalina
AMR2B

 Dificultati in pornirea fluxului de urina

 Dificultati in golirea completa a vezicii urinare

 Durere sau usturime in timpul urinatului

 Prezenta sangelui in urina sau sperma

 Scadere in greutate  

 Disfunctie erectila

 Durere de spate, solduri sau pelvis care nu dispare

 Respiratie sacadata, senzatie de oboseala, ameteli sau paloare - cauzate de anemie

Aceste simptome nu sunt specifice. Pot sa apara in mai multe afectiuni ale aparatului excretor.
De exemplu, prostata incepe sa creasca pe masura ce barbatii inainteaza in varsta, fapt care poate
bloca uretra sau vezica urinara, provocand probleme urinare sau tulburari ale activitatii sexuale.
Afectiunea se numeste hipertrofie benigna de prostata (HBP) si, desi nu este cancer, poate
necesita o interventie chirurgicala.

Complicatii
Complicatiile cancerului de prostata si tratamentele sale includ:

 Metastazarea. Cancerul de prostata se poate extinde in organele din vecinatate, cum ar fi vezica
urinara, sau la distanta, la nivelul oaselor sau altor organe. Simptomele si semnele, in aceasta
situatie, vor reflecta organul afectat. Odata ce cancerul de prostata s-a raspandit in alte zone ale
corpului, acesta poate raspunde in continuare la tratament si poate fi controlat, dar este putin
probabil sa fie vindecat.

 Incontinenta. Atat cancerul de prostata, cat si tratamentul acestuia pot provoca incontinenta
urinara sau rareori, fecala. Tratamentul pentru incontinenta depinde de tipul pe care il aveti, de
severitate si de probabilitatea de ameliorare in timp. Optiunile de tratament pot include
medicamente, catetere si interventii chirurgicale.

 Disfunctie erectila. Disfunctia erectila poate fi cauzata de cancerul de prostata sau tratamentul
acestuia, inclusiv interventii chirurgicale, radiatii sau tratamente hormonale.

In unele situatii, postoperator, pot aparea:

 Scurtarea penisului, cu 1 - 2 cm: nu se cunoaste exact cauza acestui efect secundar

 Hernie inghinala: alunecarea grasimii sau a unei parti din intestinul subtire prin canalul inghinal
in zona abdomenului. Apare mai frecvent la barbatii tratati cu prostatectomie radicala, cel mai
probabil in primii doi ani dupa realizarea interventie.
Scoala postliceala FEG
Marin Elena Catalina
AMR2B

 In unele cazuri, chirurgii pot salva nervii care controleaza erectia, reusind astfel sa nu afecteze
calitatea vietii sexuale a barbatilor cu cancer de prostata. Important este ca tumora sa fie mica si
sa nu fie foarte aproape de acesti nervi.

Prognostic
Rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul de prostată depistat precoce este de 99%.  Rata de
supraviețuire medie la 10 ani este de 98%, iar rata de supraviețuire relativă la 15 ani este de 96%.

La pacientii supusi tratamentului, cei mai importanti indicatori clinici de prognostic al

rezultatului bolii sunt stadiul, nivelul PSA de preterapie si scorul Gleason.

Cu cat scorul si stadiul sunt mai ridicate si nivelul PSA mai mare, cu atat prognosticul este mai
slab.

Preventie
Va puteti reduce riscul de cancer de prostata daca:

 Optati pentru o  dieta sanatoasa plina de fructe si legume proaspete. Fructele si legumele contin
multe vitamine, antioxidanti si substante nutritive care pot contribui la sanatate. Cercetarile
actuale arata ca multe legume si fructe crude, netratate in exces cu pesticide, ingrasaminte
chimice, contin substante care produc apoptoza (moartea) celulelor maligne.

 Exercitiu fizic in majoritatea zilelor saptamanii. Exercitiile fizice imbunatatesc starea generala de
sanatate, ajuta la mentinerea greutatii si amelioreaza dispozitia. Incercati sa faceti miscare in aer
liber, mai ales, in majoritatea zilelor saptamanii.

 Mentineti o greutate sanatoasa. Adresati-va medicului sau nutritionistului pentru conceperea unui
plan de nutritie integrata daca sunteti supraponderal.

 Discutati cu medicul dumneavoastra despre riscul crescut de cancer de prostata. Unele studii
sugereaza ca administrarea de inhibitori de 5-alfa reductaza, inclusiv finasterida (Propecia,
Proscar) si dutasterida ar putea reduce riscul general de a dezvolta cancer de prostata. Aceste
medicamente sunt utilizate pentru a controla marirea glandei prostatei si caderea parului.

 Cu toate acestea, unele dovezi indica faptul ca persoanele care iau aceste medicamente pot avea
un risc crescut de a suferi o forma mai grava de cancer de prostata (cancer de prostata de grad
inalt). Daca sunteti ingrijorat de riscul de a dezvolta cancer de prostata, discutati cu medicul
dumneavoastra.

 Consultatiile medicale periodice dupa 50 de ani si screening-ul pentru cancer de prostata in cazul
unui risc crescut, pot surprinde afectiunea intr-un stadiu incipient, vindecabil.
Scoala postliceala FEG
Marin Elena Catalina
AMR2B