3.

Rencana Keperawatan

No Diagnosa Tujuan & Intervensi (SIKI) Rasional

Keperawatan Kriteria Hasil
(SDKI) (SLKI)
1. Ketidakstabilan Setelah dilakukan SIKI Label
kadar glukosa intervensi Manajemen hiperglikemia
darah b.d diabetes keperawatan … x Observasi Observasi
melitus 24 jam, maka 1. Monitor kadar glukosa darah, 1. Mengantisipasi
diharapkan jika perlu terjadinya
kestabilan kadar 2. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia atau
glukosa darah hiperglikemia (mis. poliuria, hipoglikemia
teratasi, dengan polidipsia, polifagia, 2. Menghindari
kriteria : kelemahan, malaise, terjadinya
SLKI Label pandangan kabur, sakit hiperglikemia
Kestabilan kadar kepala) 3. Menjaga intake
glukosa darah 3. Monitor intake dan output dan output stabil
1. Koordinasi cairan Terapeutik
meningkat 5 Terapeutik 1. Menambah intake
2. Mengantuk 1. Berikan asupan cairan oral cairan dalam
menurun 5 Edukasi tubuh
3. Pusing 1. Anjurkan kepatuhan terhadap Edukasi
menurun 5 diet dan olahraga 1. Membantu agar
4. Lelah/lesu 2. Anjurkan pengelolaan pasien patuh pada
menurun 5 diabetes (mis. penggunaan diet dan olahraga
5. Keluhan lapar insulin, obat oral, monitor 2. Menginformasikan
menurun 5 asupan cairan, penggantian cara pengelolaan
6. Kadar glukosa karbohidrat dan bantuan diabetes
dalam darah professional kesehatan) Kolaborasi
membaik 5 Kolaborasi 1. Mengatur kadar
1. Kolaborasi pemberian glukosa dalam
 insulin, jika perlu tubuh
2. Kolaborasi pemberian cairan 2. Menambah intake
IV, jika perlu cairan dalam
tubuh
2. Defisit nutrisi Setelah dilakukan SIKI Label
berhubungan intervensi Manajemen nutrisi
dengan faktor keperawatan … x Observasi Observasi
biologis yaitu 24 jam, maka 1. Identifikasi status nutrisi 1. Mengetahui informasi
polifagia diharapkan Status 2. Identifikasi makanan yang terbaru status nutrisi
nutrisi teratasi, disukai pasien
dengan kriteria : 3. Monitor asupan makanan 2. Mengetahui makanan
SLKI Label 4. Monitor berat badan apa yang disukai
Status nutrisi Terapeutik pasien untuk
1. Porsi makanan
1. Sajikan makanan secara perencanaan diet
yang
menarik dan suhu yang makanan
dihabiskan
sesuai 3. Mengetahui seberapa
meningkat 5
2. Berikan makanan yang banyak makanan yang
2. Berat badan
tinggi kalori dan tinggi dapat dimakan oleh
membaik 5
protein pasien
3. IMT membaik
Edukasi 4. Mengetahui diet yang
5
1. Anjurkan posisi duduk, digunakan sudah
4. Frekuensi
jika mampu sesuai
makan
2. Ajarkan diet yang Terapeutik
membaik 5
diprogramkan 1. Menambah nafsu
5. Nafsu makan
Kolaborasi makan
membaik 5
1. Kolaborasi dengan ahli gizi 2. Mencukupi kalori dan
6. Membran
untuk menentukan jumlah protein untuk tubuh
mukosa
kalori dan jenis nutrien yang dan sesuai dengan diet
membaik 5
dibutuhkan, jika perlu pada pasien Diabetes
Edukasi
1. Membuat pasien
 merasa nyaman saat
makan
2. Membantu pasien
melaksanakan diet
yang sudah
dprogramkan dengan
baik
Kolaborasi
1. Agar nutrisi pasien
terpenuhi dengan tepat
3. Perfusi perifer Setelah dilakukan SIKI Label
tidak efektif intervensi Manajemen sensasi
berhubungan keperawatan … x perifer: Pemantauan tanda
dengan diabetes 24 jam, maka vital
melitus diharapkan Perfusi Observasi Observasi
perifer teratasi, 1. Monitor terjadinya 1. Mengantisipasi
dengan kriteria : parestesia, jika perlu adanya rasa nyeri atau
SLKI Label 2. Monitor perubahan kulit kesemutan pada
Perfusi perifer 3. Monitor adanya ekstermitas
1. Denyut nadi
tromboflebitis dan 2. Mengetahui kondisi
perifer membaik
tromboemboli vena tubuh pasien
5
4. Monitor tekanan darah 3. Mengantisipasi
2. Warna kulit
5. Monitor nadi (frekuensi, terjadinya
pucat menurun 5
kekuatan, irama) tromboflebitis dan
3. Kelemahan otot
6. Monitor pernapasan tromboemboli vena
menurun 5
(frekuensi, kedalaman) 4. Mengetahui tekanan
4. Akral membaik
7. Monitor suhu tubuh darah pasien terbaru
5
Terapeutik 5. Mengetahui nadi
5. Turgor kulit
1. Hindari pemakaian benda- pasien terbaru
membaik 5
benda yang berlebihan 6. Mengetahui
6. Tekanan darah
suhunya (terlalu panas pernapasan pasien
 sistolik atau dingin) terbaru
membaik 5 7. Mengetahui suhu
2. Dokumentasikan hasil
7. Tekanan darah pasien terbaru
pemantauan
diastolik Terapeutik
membaik 5 Edukasi 1. Mengantisipasi
1. Anjurkan penggunaan perubahan suhu
termometer untuk menguji ekstrem pada
suhu air ekstermitas
2. Informasikan hasil 2. Agar terdapat bukti
pemantauan, jika perlu sudah dilakukannya
Kolaborasi pemeriksaan
3. Kolaborasi pemberian Edukasi
analgesik, jika perlu 1. Mengetahui suhu air
2. Agar pasien
mendapatkan
informasi yang valid
Kolaborasi
1. Mengatasi rasa nyeri
4. Intoleransi Setelah dilakukan Manajemen Energi Manajemen Energi
aktivitas b.d intervensi selama Observasi 1. Agar pasien tidak
kelemahan ….x24 jam, maka 1. Identifikasi gangguan merasakan kelelahan
di harapkan fungsi tubuh yang 2. Agar kelelahan dan
Toleransi aktivitas mengakibatkan kelelahan emosional pasien
meningkat dengan 2. Monitor kelelahan fisik dan terjaga
Kriteria hasil : emosional 3. Agar pola istirahat
Toleransi 3. Monitor pola dan jam tidur pasien terjaga
Aktivitas 4. Monitor lokasi dan 4. Agar lokasi nyeri
1. Frekuensi nadi ketidaknyamanan selama pasien dapat di control
meningkat 5 melakukan aktivitas 5. Agar nyeri pasien
2. Saturasi Terapeutik dapat di control
oksigen 1. Sediakan lingkungan 6. Agar nyeri pasien
 meningkat 5 nyaman dan rendah menurun dengan
3. Kemudahan stimulus (mis. latihan gerak
dalam Cahaya,suara,kunjungan) 7. Agar dapat
melakukan 2. Lakukan latihan rentang mengontrol nyeri yang
aktivitas gerak pasif dan/atau aktif di alami
sehari-hari 3. Berikan aktivitas distraksi 8. Agar pasien nyaman
meningkat 5 yang menenangkan dalam melakukan
4. Kecepatan 4. Fasilitasi duduk di sisi terapi
berjalan tempat tidur, jika tidak 9. Agar pasien nyaman
meningkat 5 dapat berpindah atau dalam melakukan
5. Jarak berjalan berjalan terapi
meningkat 5 Edukasi 10. Agar nyeri pasien
6. Kekuatan 1. Anjurkan tirah baring menurun
tubuh bagian 2. Anjurkan melakukan 11. Agar cepat diberikan
atas meningkat aktivitas secara bertahap solusi untuk mengatasi
5 3. Anjurkan menghubungi masalah nyer
7. Kekuatan perawat jika tanda dan 12. Agar kelelahan pasien
tubuh bagian gejala kelelahan tidak dapat di control
bawah berkurang 13. Agar asupan makanan
meningkat 5 4. Ajarkan strategi koping pasien terjaga
8. Keluhan Lelah untuk mengurangi
menurun 5 kelelahan Terapi aktivitas
9. Dyspnea saat Kolaborasi 1. Agar mengatahui
aktivitas 1. Kolaborasi dengan ahli gizi seberapa besar tingkat
menurun 5 tentang cara meningkatkan aktivitas yang bisa di
10. Dyspnea asupan makanan lakukan pasien
setelah 2. Agar bisa mengetahui
aktivitas Terapi aktivitas aktivitas yang
menurun 5 Observasi dilakukan
11. Perasaan lemah 1. Identifikasi tingkat aktivitas 3. Agar mengetahui
menurun 5 2. Identivikasi kemampuan kegiatan yang disukai
12. Aritmia saat berpartisipasi dalam pasien untuk
aktivitas aktivitas tertentu mendukung terapi
menurun 5 3. Identifikasi sumber daya 4. Agar ketika melakukan
13. Aritmia setelah untuk aktivitas yang terapi pasien nyaman
aktivitas diinginkan 5. Agar terapi aktifitas
menurun 5 4. Identifikasi strategi dapat berjalan lancar
14. Sianosis meningkatkan partisipasi 6. Untuk mempermudah
menurun 5 dalam aktivitas melakukan terapi
15. Warna kulit 5. Identifikasi makna aktivitas 7. Agar pasien nyaman
membaik 5 rutin dan mengerti tentang
16. Tekanan darah 6. Monitor respon emosional, terapy yang dilakukan
membaik 5 fisik, social, dan spiritual 8. Untuk melakukan
17. Frekuensi terhadap aktivitas terapi tepat pada
napas Terapeutik sasarannya
membaik 5 1. Fasilitasi focus pada 9. Agar pasien dan
kemampuan, bukan defisit keluarga bisa
yang dialami menyesuaikan
2. Sepakati komitmen untuk lingkungan saat terapy
meningkatkan frekuensi dimulai
dan rentang aktivitas 10. Agar tujuan
3. Fasilitasi memilih aktivitas terapy tercapai
dan tetapkan tujuan 11. Agar keluarga
aktivitas yang konsisten tahu cara melakukan
sesuai kemampuan fisik terapy untuk pasien
,psikologis dan social kedepannya
4. Koordinasi pemilihan 12. Agar terapy dapat
aktivitas sesuai usia berjalan dengan jadwal
5. Fasilitasi makna aktivitas yang diberikan
yang dipilih 13. Agar keluarga
6. Fasilitasi transportasi untuk dapat mendukung
menghadiri aktivitas segala terapy yang
 7. Fasilitasi pasien dan diberikan kepada
keluarga dalam pasien
menyesuaikan lingkungan 14. Agar tujuan
untuk mengakomodasi terapy berjalan dengan
aktivitas yang dipilih lancer sehingga
8. Fasilitasi aktivitas fisik diperlukan kolaborasi
rutin dengan terapis tentang
9. Fasilitasi aktivitas terapy apa yang cocok
pengganti saat mengalami untuk dilakukan
keterbatasan
waktu,energi,atau gerak
10. Fasilitasi aktivitas
motorik untuk merelaksasi
otot
11. Libatkan keluarga
dalam aktivitas
12. Fasilitasi
mengembangkan aktivitas
13. Fasilitasi pasien dan
keluarga memantau
kemajuannya sendiri untuk
mencapai tujuan
14. Jadwalkan aktivitas
dalam rutinitas
15. Berikan penguatan
positif atas partisipasi
dalam aktivitas
Edukasi
1. Jelaskan metode aktivitas
sehari-hari
2. Ajarkan cara melakuakn
 aktivitas yang dipilih
3. Anjurkan melakukan
aktivitas fisik,social
spiritual dan kognitif dalam
menjaga fungsi dan
kesehata
4. Anjurkan terlibat dalam
aktivitas kelompok atau
terapi ,jika sesuai
5. Anjurkan keluarga untuk
memberi penguatan positif
atas partisipasi dalam
aktivitas
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan terapis
dalam merencanakan dan
memonitor program
aktivitas jika sesuai
2. Rujuk pada pusat atau
program aktivitas
komunitas
5. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan Manajemen Nyeri Manajemen Nyeri
agens cedera intervensi selama Observasi 1. Agar mengetahui
biologis ….x24 jam, maka 1. Identifikasi lokasi, titik nyeri pasien
(penurunan perfusi di harapkan karakteristik, durasi, 2. Agar mengetahui
perifer) Tingkat nyeri frekuensi, intensitas nyeri seberapa tingkat
menurun dengan 2. Identifikasi sekala nyeri nyeri yang dirasakan
kriteria hasil : 3. Identifikasi respon nyeri pasien dan respon
Tingkat Nyeri verbal dan nonverbal nyeri pasien
1. Kemampuan 4. Identifikasi faktor yang 3. Agar mengetahui
menuntaskan memperberat dan faktor yang
 aktivitas memperingan nyeri menyebabkan nyeri
meningkat 5 5. Identifikasi pengetahuan pada pasien
2. Keluhan nyeri dan keyakinan tentang nyeri 4. Agar mengetahui
menurun 5 6. Identifikasi pengaruh apakah keyakinan,
3. Meringis budaya terhadap respon kualitas hidup dan
menurun 5 nyeri budaya pasien bisa
4. Gelisah 7. Identifikasi pengaruh nyeri menimbulkan efek
menurun 5 pada kualitas hidup nyeri pada pasien
5. Kesulitan tidur 8. Monitor keberhasilan terapi 5. Agar mengetahui
menurun 5 komplementer yang sudah seberapa besar
6. Diapforesis diberikan keberhasilan dalam
menurun 5 9. Monitor efek samping terapi
7. Perasaan penggunaan analgetik 6. Agar mengetahui
depresi Terapeutik respon apa yang
8. Ketegangan 1. Berikan teknik dilihat dengan
otot menurun nonfarmakologi untuk penggunaan
5 mengurangi nyeri analgetik
9. Pupil dilatasi 2. Control lingkungan yang 7. Memberikan Teknik
menurun 5 memberat rasa nyeri relaksasi nafas dalam
10. Frekuensi nadi 3. Fasilitasi istoirahat tidur 8. Agar istirahat tidur
membaik 5 4. Pertimbangkan jenis dan pasien terpenuhi dan
11. Pola napas sumber nyeri dalam tingkat nyeri dapat
membaik 5 pemilihan strategi menurun
12. Tekanan darah meredakan nyeri 9. Agar keluarga pasien
membaik 5 Edukasi dan pasien mengerti
13. Pola tidur 1. Jelaskan penyebab, periode penyebab dan pemicu
membaik 5 dan pemicu nyeri nyeri
2. Jelaskan strategi pemicu 10. Kolaborasi dengan
nyeri dokter tentang
3. Anjurkan memonitoring analgesk yang harus
nyeri secara mandiri di berikan kepada
 4. Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
5. Ajarkan Teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analetik
Pemberian analgesic
Observasi
1. Identifikasi karakteristik
nyeri
2. Identifikasi riwayat alergi
obat
3. Identifikasi kesesuaian jenis
analgesic dengan tingkat
keparahan nyeri
4. Monitor tanda-tanda vital
sebelum dan sesudah
pemberian analgesic
5. Monitor efektifitas
analgesik
Terapeutik
1. Diskusikan jenis analgesic
yang disukai untuk
mencapai analgesia optimal
2. Pertimbangkan penggunaan
infus kontinu, atau bolus
opioid untuk
mempertahankan kadar
pasien
Pemberian analgesic
1. Agar mengetahui
seberapa tingkat
nyeri pada pasien
2. Agar mengetahui
pasien ada alergi
pada obat atau tudak
3. Agar analgesic yang
di berikan sesuai
dengan keparahan
nyeri pasien
4. Agar mengetahi efek
dari analgesic
5. Agar pemberian
analgesic sesuai
dengan tingkat nyeri
pasien
6. Agar respon pasien
terkontrok untuk
mencegah terjadinya
hal yang tidak
diinginkan
7. Kolaborasi dengan
dokter tentang obat
yang diberikan, dosis
dan jenis analgesic
yang di berikan
 dalam serum
3. Tetapkan target efektifitas
analgesic untuk
mengoptimalkan respon
pasien
4. Dokumentasikan respon
terhadap efek analgesic dan
efek yang tidak diinginkan
Edukasi
1. Jelaskan efek terapi dan
efek samping obat
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian dosis
dan jenis analgesic, sesuai
indikasi
6. Risiko infeksi d.b Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi Pencegahan Infeksi
penyakit kronis intervensi Observasi Observasi
diabetes mellitus keperawatan 1. Monitor tanda dan gejala 1. Mengetahui adanya
selama … × 24 infeksi lokal dan sistemik tanda dan gejala
jam, maka Terapeutik infeksi lokal dan
diharapkan tidak 1. Batasi jumlah pengunjung sistemik
terjadi infeksi pada 2. Berikan perawatan kulit Terapeutik
pasien, dengan pada area edema 1. Mencegah transmisi
kriteria : 3. Cuci tangan sebelum dan bakteri, virus,
Tingkat Infeksi sesudah kontak dengan maupun kuman
1. Kebersihan pasien dan lingkungan penyebab infeksi
tangan pasien 2. Mencegah infeksi
meningkat 5 4. Pertahankan Teknik berlanjut pada area
2. Kebersihan aseptik pada pasien edema
badan berisiko tinggi 3. Mencegah transmisi
meningkat 5 Edukasi bakteri, virus,
3. Nafsu makan 1. Jelaskan tanda dan gejala maupun kuman
meningkat 5 infeksi penyebab infeksi
4. Demam 2. Ajarkan cara mencuci 4. Mencegah transmisi
menurun 5 tangan dengan benar bakteri, virus,
5. Kemerahan 3. Ajarkan etika batuk maupun kuman
menurun 5 4. Ajarkan cara memeriksa penyebab infeksi
6. Nyeri kondisi luka atau luka Edukasi
menurun 5 operasi 1. Pasien dan keluarga
7. Bengkak 5. Anjurkan meningkatkan mengetahui tanda
menurun 5 asupan nutrisi dan gejala infeksi
8. Cairan berbau 6. Anjurkan meningkatkan 2. Pasien dan keluarga
busuk asupan cairan dapat melakukan
menurun 5 Kolaborasi cuci tangan dengan
9. Letargi 1. Kolaborasi pemberian benar
menurun 5 imunisasi, jika perlu 3. Mencegah transmisi
bakteri, virus,
maupun kuman
penyebab infeksi
4. Mengetahui kondisi
luka
5. Menguatkan sistem
kekebalan tubuh
Anjurkan
meningkatkan
asupan nutrisi
6. Supaya kebutuhan
cairan pasien tetap
terpenuhi
Kolaborasi
1. Meningkatkan
sistem kekebalan
 tubuh
7. Gangguan Setelah dilakukan Perawatan Integritas Kulit Perawatan Integritas Kulit
integritas kulit b.d intervensi Observasi Observasi
gangguan sensasi keperawatan 1. Identifikasi penyebab 1. Untuk mengetahui
akibat diabetes selama ...x24 jam, gangguan integritas kulit tindakan apa
melitus maka diharapkan (mis. Perubahan sirkulasi, sebaiknya dilakukan
integritas kulit dan perubahan status nutrisi, selanjutnya
jaringan penurunan kelembaban, suhu Terapeutik
meningkat, dengan lingkungan ekstrem, 1. Mencegah terjadinya
kriteria : penurunan mobilitas) luka baru
Integritas Kulit Terapeutik 2. Menambah rasa
dan Jaringan 1. Ubah posisi tiap 2 jam jika nyaman pasien
1. Elastisitas kulit tirah baring 3. Agar kulit pasien
meningkat 5 2. Lakukan pemijatan pada area terasa lebih nyaman
2. Hidrasi kulit penonjolan tulang, jika perlu 4. Mencegah terjadinya
meningkat 5 3. Bersihkan perineal dengan iritasi kulit
3. Kerusakan air hangat 5. Agar kulit pasien tidak
jaringan 4. Gunakan produk berbahan iritasi
menurun 5 petroleum atau minyak pada 6. Mencegah terjadinya
4. Kerusakan kulit kering iritasi kulit
lapisan kulit 5. Gunakan produk berbahan Edukasi
menurun 5 ringan/alami dan hipoalergik 1. Agar kelembaban
5. Nyeri menurun pada kulit sensitive kulit pasien tetap
5 6. Hindari produk berbahan terjaga
6. Perdarahan dasar alcohol pada kulit 2. Agar kebutuhan cairan
menurun 5 kering pasien terpenuhi
7. Kemerahan Edukasi 3. Agar nutrisi pasien
menurun 5 1. Anjurkan memnggunakan terpenuhi
8. Suhu kulit pelembab (mis. Lotion, 4. Agar nutrisi dan
membaik 5 serum) vitamin pasien
9. Sensasi 2. Anjurkan minum air yang terpenuhi
 membaik 5 cukup 5. Menghindari
3. Anjurkan meningkatkan terjadinya iritasi kulit
asupan nutrisi 6. Terhindar dari
4. Anjurkan meningkatkan terjadinya iritasi kulit
asupan buah dan sayur 7. Menjaga kebersihan
5. Anjurkan menghindari kulit pasien
terpapar suhu ekstrem
6. Anjurkan menggunakan
tabir surya SPF minimal 30
saat berada di luar rumah
7. Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya
8. Risiko Setelah dilakukan Manajemen Cairan Manajemen Cairan
ketidakseimbangan intervensi Observasi Observasi
cairan d.d keperawatan 1. Monitor status hidrasi (mis. 1. Agar mengetahui
kehilangan volume selama ...x24 jam, Frekuensi nadi, kekuatan tindakan apa yang
cairan aktif maka diharapkan nadi, akral, pengisian akan dilakukan
keseimbangan kapiler, kelembapan mukosa, selanjutnya
cairan meningkat, turgor kulit, tekanan darah) 2. Mengetahui jika
dengan kriteria : 2. Monitor berat badan harian terjadi penurunan
Keseimbangan 3. Monitor berat badan sebelum berat badan
Cairan dan sesudah dialysis 3. Mengetahui pengaruh
1. Asupan cairan 4. Monitor hasil pemeriksaan dialysis terhadap berat
meningkat 5 laboratorium (mis. badan pasien
2. Haluaran urin Hematocrit, Na, K, Cl, berat 4. Mengetahui tindakan
meningkat 5 jenis urine, BUN) apa yang akan
3. Kelembaban 5. Monitor status hemodinamik dilakukan selanjutnya
membrane (mis. MAP, CVP, PAP, 5. Agar tahu tindakan
mukosa PCWP jika tersedia) apa yang akan
meningkat 5 Terapeutik dilakukan selanjutnya
4. Dehidrasi 1. Catat intake-output dan Terapeutik
menurun 5 hitung balance cairan 24 jam 1. Agar mengetahui
5. Tekanan darah 2. Berikan asupan cairan, seberapa balance
membaik 5 sesuai kebutuhan cairan pasien
6. Denyut nadi 3. Berikan cairan intravena, 2. Agar kebutuhan cairan
radial jika perlu pasien terpenuhi
membaik 5 Kolaborasi 3. Agar kebutuhan
7. Turgor kulit 1. Kolaborasi pemberian elektrolit pasien
membaik 5 diuretic, jika perlu terpenuhi
Kolaborasi
1. Agar kadar cairan
dalam tubuh pasien
menurun