Nomor Induk Kependudukan 1809076007540002

Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL

WARGA NEGARA INDONESIA

KUTIPAN AKTA KEAHIRAN

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 1809-LT-11102019-0045

By Virtue Of Birth Certificate Number
bahwa di TANJUNG REJO pada tanggal DUA PULUH
that in on date THE TWENTY OF
JULI tahun SERIBU SEMBILAN RATUS LIMA PULUH EMPAT telah lahir
JULY on year NINETEEN FIFTY-FOUR was born

PAINAH

anak ke ENAM PEREMPUAN DARI AYAH BAWUK DAN IBU SARTINEM

child no SIX DAUGHTER FROM FATHER BAWUK AND MOTHER SARTINEM

yang perkawinannya belum tercatat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Kutipan di keluarkan Di PESAWARAN

The excerpt is issued
Pada tanggal SEBELAS OKTOBER
On date THE ELEVEN OF OCTOBER
Tahun DUA RIBU SEMBILAN
BELAS
On year TWO THOUSAND NINE-TEEN
Pejabat Pencatatan Sipil PESAWARAN
Officer of Civil Registration

KETUT PARTAYASA, S.Sos., M.M

NIP. 19621231198203009

Dokumen ini telah di tanda tangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektonik yang
Diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN