KOP PERUSAHAAN

Nomor :
Lampiran :
Hal :

Kapada Yth :
Kepala Dinas Tenaga
Kerja Kabupten Bogor

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ..............................
Jabatan : ..............................
Alamat : ...............................
No Surat Keputusan : ...............................
Struktur dan Skala Upah
Dengan ini melaporkan bahwa PT............telah menyusun dan menjalankan Struktur
Skala Upah yang sesuia diatur dalam.
1. Undang – undang No. 13 Tahun 2003 tentang ketenagakerjaan.
2. Peraturan Pemerintah No. 78 Tahun 2015 tentang pengupaha.
3. Peraturan Mentri Ketenagakerjaan No. 01 Tahun 2017 tentang Struktur
dan Skala Upah.

Demikian surat ini dibuat dan dilaporkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

................, ..............
PT..................
Materai
TTD
Cap Perusahaan
 KOP PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertanda tangan bahwa ini menyatakan bahwa PT. ...............
telah menyusun dan menjalankan Struktur dan Skala Upah yang sesuai diatur dalam
:

1. Undang – undang No. 13 Tahun 2003 tentang ketenagakerjaan.

2. Peraturan Pemerintah No. 78 Tahun 2015 tentang pengupaha.
3. Peraturan Mentri Ketenagakerjaan No. 01 Tahun 2017 tentang Struktur
dan Skala Upah.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan dilaporkan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

................, ..............
PT..................
Materai
TTD
Cap Perusahaan