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  • DSM V Transtorno de Ansiedade de Separacao

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    DSM V TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARACAO

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    10 de Ansiedade de Separacao 217 Transtorno de Ansiedade de Separacao Critérios Diagnésticos FQ; ‘A. Medo ou ansledade impr6prios e excessvos em relacao ao estgio de desenvolvimento, envolvendo a ‘separaco daqueles com quem o individuo tem apego, evidenciados por trés (ou mais) dos sequintes aspectos: 4. Soltimento excessiva erecorrente ante a acorréncla ou previsdo de afastamento de casa ou de figuras importantes de apeao. 2, Preocupacao persistente e excessiva acerca da possivel perda ou de perigos enwolvendo figuras im- portantes de apego, tals como doenca, ferimentos, desastres ou morte 3, Preocupacdo persistente e excessiva de que um evento indesejado leve & separac3o de uma figura lmportante de apego (p. ex. perder-se, ser sequestrado, sofrer um acident, ficar doente). 4, Relutancia persistente ou recusa a air afastar-se de casa, ir para a escola o trabalho ou a qualquer ‘utro ugar, em virtude do medo da separacéo. 5, Temor persistente e excessivo ou elutancia em ficarsozinho ou sem a figuras importantes de apego ‘em casa ou em outros contextos. 6, Relutancia ou recusa persistente em dormir longe de casa ou dormir sem estar préximo a uma figura lmportante de apego. 7. Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separacdo. ‘8 Repetidas queixas de sintomas somaticos (p. ex, cefalelas, dares abdominals, ndusea ou vomitos) ‘quando a separacao de figuras importantes de apego ocorre ou é prevista B. medo, a ansiedade ou a esquiva € persistente, durando pelo menos quatro semanas em criancas € adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adults. C._Aperturbacao causa sofrimento clnicamente signifcativo ou prejuizo no funcionamento social, académi 0, prfisional ou em outras areas importantes da vida do individuo, D. A perturbacao nao é mais bem explicada nor outro transtorno mental, como a recusa em sair de casa evido @ resistencia excessiva & mudanca no transtorno do espectro autista; deliios ou alucinagoes envolvendo a separacao em transtornos psiéticos; recusa em sair sem um acompanhante conflavel na agorafobia; preocupacdes com doenca ou outros danos afetando pessoas signficaivas no transtorno de ansiedade generalizada; ou preacupacdes envolvendo ter uma doenca no transtorno de ansiedade de doenga. Caracteristicas Diagnosticas A caracteristica essencial do transtorno de ansiedade de separagao ¢ 0 medo ou a ansiedade excessivos ‘envolvendo a separagao de casa ou de figuras de apego. A ansiedade excede 0 esperado com relagao ao ‘estigio de desenvolvimento do individuo (Critério A), Os individuos com transtorno de ansiedade de separagio tém sintomas que satisfazem pelo menos trés dos critérios apresentados a seguir. Eles vi- ‘venciam sofrimento excessivo e recorrente ante a ocorréncia ou previsio de afastamento de casa ou de figuras importantes de apego (Critério Al), Eles se preocupam com o bem-estar oua morte de figuras de ‘apego, particularmente quando separados delas, precisam saber o paradeiro das suas figuras de apegoe {uerem ficar em contato com elas (Critério A2). Também se preocupam com eventos indesejados con- ‘igo mesmos, como perder-se, ser sequestrado ou sofrer um acidente, que os impediriam de se reunir & sua figura importante de apego (Critério A3). Os individuos com transtorno de ansiedade de separagao so relutantes ou se recusam a sair sozinhos devido ao medo de separagio (Critério Ad). Eles tém medo ‘ou relutancia persistente e excessiva em ficar sozinhos ou sem as figuras importantes de apego em casa ‘ou em outros ambientes. As criangas com transtorno de ansiedade dle separagao podem nao conseguir viyitalZauy coil UValocanner 218 Transtornos de Ansiedade Permanecer ou ir até um quarto sozinhas e podem exibir comportamento de agarrar-se, ficando perto | 0 “sendoa sombra” dos pais por toda a casa ou precisando que alguém esteja com elas quando vao para outro cémodo na casa (Critério AS). las tém relutancia ot recusa persistente em dormir & noite sem estarem perto de uma figura importante de apego ou em dormir fora de casa (Critério A6). As criancas com esse transtorno frequentemente tém dificuldade na hora de dormir e podem insistir para que al guém fique com elas até que adormecam. Durante a noite, podem ir para a cama dos pais (ou para ade ‘outra pessoa significativa, como um irmao), As criangas podem ser relutantes ou se recusar a participar de acampamentos, dormir na casa de amigos ou executar tarefas, Os adultos podem se sentir descon- fortaveis quando viajam sozinhos (p. ex., dormindo em um quarto de hotel longe de casa ou de figuras de apego). Pode haver pesadelos repetidos nos quais o conteiido expressa a ansiedade de separacao do individuo (p. ex., destruigio da famflia devido a fogo, assassinato ou outra catAstrofe) (Critério A7). Sintomas fisicos (p. ex., cefaleias, dores abdominais, néusea, vomitos) so comuns em criancas quando ‘corre ou é prevista a separacio das figuras importantes de apego (Critério A8). Sintomas cardiovas- cculares como palpitagdes, tonturas e sensagio de desmaio sdo raros em criangas menores, mas podem ocorrer em adolescentes e adultos. A perturbagdo pode durar por um periodo de pelo menos quatro semanas em criangas e adolescen- tes com menos de 18 anos e geralmente dura seis meses ou mais em adultos (Critério B). Entretanto, © critério de duragao para adultos deve ser usado como um guia geral, com a possibilidade de algum grau de flexibilidade. A perturbagao pode causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuizo nas reas de funcionamento social, académico, profissional ou em outras reas importantes da vida do in- dividuo (Critério C). Caracteristicas Associadas Quando separadas das figuras importantes de apego, as criangas com transtorno de ansiedade de sepa- ragdo podem exibir retraimento social, apatia, tristeza ou dificuldade de concentracao no trabalho ou ros brinquedos. Dependendo da idade, os individuos podem ter medo dé animais, monstros, escuro, assaltantes, ladrdes, sequestradores, acidentes de carro, viagens de avido e de outras situagdes que lhes io a percepcao de perigo & familia ou a eles préprios, Alguns individuos ficam com saudades de casa e extremamente desconfortiveis quando estio longe dela. 0 transtorno de ansiedade de separagio em criangas pode levar & recusa de ir a escola, o que, por sua vez, pode ocasionar dificuldades académi- ‘cas e isolamento social. Quando extremamente perturbadas pela perspectiva de separagdo, as criangas podem demonstrar raiva ou, as vezes, agressio em relagdo a quem esta forgando a separagio. Quando sozinhas, em especial a noite ou no escuro, as eriangas pequenas podem relatar experiéncias percep tuais incomuns (p. ex,, ver pessoas espreitando no quarto, criaturas assustadoras tentando agarrilas, sentir que estdo sendo observadas), As criangas com esse transtorno poclem ser deseritas como exigen” tes, intrusivas e com necessidade de atengio constante e, quando adultas, podem parecer dependentes € superprotetoras, Adultos com o transtorno sao propensos a mandar mensagens ou ligar para suas rincipais figuras de apego ao longo do dia e verificar onde elas esto repetidamente. As demandas excessivas do individuo com frequéncia se tornam fonte de frustragdo para os membros da famili® levando a ressentimento e conflito familiar, Prevaléncia A prevaléncia de 6 a 12 meses de transtorno de ansiedade de separagaio em criangas é de cerca de 4 Em uma amostra de comunidade de criangas pré-escolares, o transtorno de ansiedade de separagio pale” ceestar igualmente representado entre meninas e meninos; porém, meninas em idade escolar parece te" maior prevaléncia do que meninos em idade escolar, Em adolescentes, nos Estados Unidos, a prevalénci* de 12 meses é de 1,6%. O transtorno de ansiedade de separacdo diminui em prevaléncia desde a infin? até a adolescéncia e a idade adulta, Em amostras clinicas de eriangas, 0 transtorno parece ter ames prevaléncia entre meninos e meninas, enquanto as amostras comunitarias mostram que o transtor"® viyitalZauy coil Valnocanner Transtomo de Ansiedade de Separacao 29 ‘mais frequente em meninas. Relatos de criangas tendem a gerar maiores taxas de transtorno de ansiedade de separagio do que relatos dos pais sobre os sintomas das criangas. Para adultos, a prevaléncia de 12 meses do transtorno de ansiedade de separacio nos Estados Unidos varia entre 0,9 e 1,9%. Entre os adultos com transtorno de ansiedade de separaco, as mulheres ten- ddem a ter taxas de prevaléncia maiores tanto em estudos clinicos quanto comunitérios. Em estudos com 18 pafses, a média da prevaléncia de 12 meses em adultos é de 1,0%, com uma variacao de

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