PEMERINTAH KABUPATEN
KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MATAOLEO
 Jln. R.A Kartini Desa
Desa Lora Kecem
Kecematan
atan Mataoleo
 Email:mataoleopkm@gmail
 Email:mataol eopkm@gmail.com
.com

SURAT PERNYAT
PERNYATAANAAN MELAKSANA
MELAKSANAKAN
KAN TUGAS
TU GAS
 Nomor : 445/SPMT/ / /2019

 
Yang bertandatangan di bawah ini:
 Nama : IHRAM, SKM
 NIP : 19870420 201101 1 010
Pangkat/ Jabatan :  Penata Muda/ IIIB

Dengan ini menyatakan bahwa:

 Nama : ALIM MUAMMAR, AMK 
Tem
empa
patt & Tangg
anggal
al La
Lahi
hirr : Si
Sinj
njai
ai,, 3
30
0 Jul
Julii 1
199
993
3
Pendidikan : D-III Keperawatan
Jabatan : Staf  
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Mataoleo
Alamat : Desa Lora, Kec. Mataoleo, Kab. Bombana

Telah secara nyata dan absah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Kontrak Nusantara
Sehat Individual dengan Jabatan Perawat pada tanggal 01 Februari 2019 sampai dengan tanggal
30 Januari 2021 dengan masa pengabdian 2 (dua) tahun di UPTD Puskesmas Mataoleo.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan benar-benar untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya, apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka akan
diadakan perbaikan.

  Lora, 0 1 Juli 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS MATAOLEO

IHRAM, SKM
 NIP.19870420
 NIP.19870420 201101 1 010