PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KETAWANG
Jl. Raya Ketawang No.13, Gondanglegi. Telp: (0341) 879009
E-mail: puskesmas_ketawang@yahoo.co.id
MALANG-65174

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG
NOMOR :440/2/KEP/35.07.103.127/2020

TENTANG

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan

Puskesmas sesuai dengan kebutuhan masyarakat,
maka perlu disusun perencanaan Puskesmas
berdasarkan masukan / penilaian yang dilakukan
dengan tokoh-tokoh masyarakat, sektor terkait, dan
kegiatan survei kebutuhan dan harapan, serta
memperhatikan data surveilans dan kebijakan
pemerintah di bidang kesehatan;
b. bahwa dalam pertimbangan yang dimaksud dalam
huruf a perlu ditetapkan keputusan Kepala UPT
Puskesmas Ketawang tentang Tim Perencanaan
Tingkat Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud
pada huruf a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Ketawang tentang Tim Perencanaan
Tingkat Puskesmas

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
 Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Manajemen
Puskesmas.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG

TENTANG TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS.

Kesatu : Mengangkat nama-nama sebagai berikut sebagai Tim

Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP) yang terdapat dalam
lampiran surat keputusan ini.

Kedua : Uraian tugas dari tim PTP sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini.

Ketigas : Nomor :440/10/KEP/35.07.103.127/2017 tentang Tim

Perencanaan Tingkat Puskesmas
Telah dinyatakan tidak berlaku lagi.

Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ketawang
Pada tanggal : 3 Februari 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG,

Yuliawati
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS KETAWANG
NOMOR : 440/2/KEP/35.07.103.127/2020
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

Penanggung jawab : dr. Yuliawati

Ketua : Drs. Mudani
Sekretaris : Dini S, Amd. Keb
Anggota : 1. Sunariyah
2. Suyati W, Amd. Keb
3. Wahyu W, Amd. Keb
4. Yogi Kristanto, S.Kom
5. Siti Hartini N, SE
6. S. Tohadi, S.Kep.Ners
7. Agnes E, Amd. Keb
8. Wahyu P, Amd. Kep
9. dr. Raudhatul Jannah

KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG,

Yuliawati
LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS KETAWANG
NOMOR : 440/2/KEP/35.07.103.127/2020
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

Uraian Tugas Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas:

1. Menyusun dokumen perencanaan tingkat Puskesmas

a. Rencana Lima Tahunan Puskesmas (Rencana Strategis Puskesmas)
b. Rencana Usulan Kegiatan ( RUK )
c. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) / Plan of Action (POA)
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sebagai berikut:
a. Proses persiapan  
b. Analisis data bersama Lintas Program
c. Penyusunan Rencana Lima Tahunan / Renstra
d. Penyusunan RUK
e. Penyusunan RPK
f. Menyampaikan/ mensosialisasikan dokumen perencanaan kepada seluruh
staf
3. Menyusun profil dan laporan tahunan berdasarkan Penilaian Kinerja
Puskesmas
4. Menyusun SPM
5. Penyusunan dokumen perencanaan mempertimbangkan hasil identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil survey kepuasan masyarakat, hasil
Musyawarah Masyarakat Desa, dan umpan balik dari masyarakat lainnya

KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG,

Yuliawati