PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KETAWANG
Jl. Raya Ketawang No.13, Ketawang. Telp: (0341) 879009
E-mail: puskesmas_ketawang@gmail.com
MALANG-65174

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG
NOMOR :440/2/KEP/35.07.103.127/2019

TENTANG

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas

sesuai dengan kebutuhan masyarakat, maka perlu
disusun perencanaan Puskesmas berdasarkan
masukan / penilaian yang dilakukan dengan tokoh-
tokoh masyarakat, sektor terkait, dan kegiatan survei
kebutuhan dan harapan, serta memperhatikan data
surveilans dan kebijakan pemerintah di bidang
kesehatan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud
dalam huruf a perlu ditetapkan keputusan Kepala UPT
Puskesmas Ketawang tentang Tim Perencanaan
Tingkat Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Manajemen
Puskesmas.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG
TENTANG TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS.

Kesatu : Mengangkat nama-nama sebagai berikut sebagai Tim

Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP) yang terdapat dalam
lampiran surat keputusan ini.

Kedua : Uraian tugas dari tim PTP sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ketawang
Pada tanggal : 31 Juli 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG,

Wahyu Widiyanti
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPT
(Satu) PUSKESMAS KETAWANG
NOMOR : 440/2/KEP/35.07.103.127/2019
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

Penanggung jawab : Kepala Puskesmas

Ketua : Ka. Subag TU
Sekretaris : Staf Bagian Umum
Anggota : 1. Bendahara
2. Bagian Umum
3. Bagian UP
4. Penanggungjawab Sistem Informasi
5. Penanggungjawab UKM Esensial
6. Penanggungjawab UKM Non Esensial
7. Penanggungjawab UKP
8. Penanggungjawab Jejaring dan Jaringan
9. Ketua Tim Pembina Wilayah

KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG,

Wahyu Widiyanti
LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA UPT
(Dua) PUSKESMAS KETAWANG
NOMOR : 440/2/KEP/35.07.103.127/2019
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

Uraian Tugas Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas:

1. Menyusun dokumen perencanaan tingkat Puskesmas

a. Rencana Lima Tahunan Puskesmas (Rencana Strategis Puskesmas)
b. Rencana Usulan Kegiatan ( RUK )
c. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) / Plan of Action (POA)
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sebagai berikut:
a. Proses persiapan  
b. Analisis data bersama Lintas Program
c. Penyusunan Rencana Lima Tahunan / Renstra
d. Penyusunan RUK
e. Penyusunan RPK
f. Menyampaikan/ mensosialisasikan dokumen perencanaan kepada seluruh
staf
3. Menyusun profil dan laporan tahunan berdasarkan Penilaian Kinerja
Puskesmas
4. Menyusun SPM
5. Penyusunan dokumen perencanaan mempertimbangkan hasil identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil survey kepuasan masyarakat, hasil
Musyawarah Masyarakat Desa, dan umpan balik dari masyarakat lainnya

KEPALA UPT PUSKESMAS KETAWANG,

Wahyu Widiyanti