FAKULTAS K OKTERAN UMP/RSUD PALEMBA! “"C ) UJIAN KEPA TERAAN KLINIK IDENTIFIKAST Nama Lengkap Jenis Kelamin Tel Lahir/Umur Dokter Pemeriksa Agama Alamat Pendidikan terakhir Pekerjaan ANAMNESA 53-08 - 0 fon, Peyan! No. Reg. RS 3670373038 empath Tgl Pemeriksaan ie i wt ts ~ 1988 lary Ruang niyo Uhh ‘Mur SP - PD. Do.asi " dr. Mega Coaasisten a j5ehd storm, MRS Tanggal J). anes endo wo & 10 PT cau BweOG /402” baru | Rertapert!/ ora palembars sekown merencah oar be Paaen berhert! Serulah arena Inet0 boteycy te le OS 3 tou Runa Am66a =O barspa Lora Raven Mmemutuikan mead (bu cyanh targa «eae t trqnun Keluhan utama oleh(GenderitaJKeluarga/Orang yang berhubungan dengan penderita, =D Sra ? Fehon wore Dnt) Yate cefmaKIn mem at ekinan sondhon = We uta hott Riwayat Perjalanan Penyakit fen dolar fe (Gb Rub lem eink hari Gokum mse yuman, imaiom rar dan turn Yada Fao! ha auch Oba meneagi! keuhan demam du indai dengan CamScannerratoron dicertd dengan Yodan tas ferme ge —empay hat sebum trae puma samt sokee Rrpald Ua drasokan , SAMY kaa mannan mar diana kal. sepertt chtusure = fuss ciate kal, Pesen juga m enoeluh yer ofo8 don fend! 3915 meryebnbeon path ch unm Peranwwttas Polen yuga —menoetuh Juga menoetth Ayer UI HOH CgaK dual ha ebetuI mace euman fae NBEY masan dan mMmaM Foil Menurun . Felynan Maman dan gud berdorah duangeal. BAK dan BAB clalam ‘wtas normal FaSen cudah MmINUM Obo4 Raratetamol, gan domam — hanya Turun qbertat dan fale Fitball- Rwayat anggota — eluate, dirumah dan Hetorezcx eee eurrah Yor, Mensatam Be yons same isanseal , FetKena detram berate duatgkal Poyien medyanera adaqya Peryakt Higepten® sebotumnga PFN ywea mayors Fal Boarya Fryar Piatele Yelhtus fada fact dilakucan Femerrsiacin ot Veo Gsuo Bla a en atrpar: £ OF cela dengan om pAb, ta e rn dargh 10200 rant adi 2 ver “rot et paren didiee na! oral 29 pp grade 4 indai dengan CamScannerat Penyakit Yang Pernah Diderita * Tuberculosis (-) Thypus Abdominalis -) Scrofuloderma ¢) * Demam Rematik (? * Pneumonia (-> Ulkus Peptikumey Riwayat Keluarga © § (29h | wood Batu Empedu (3 Batu Ginjal Burut © Kencing Manis Tumor cvAG) Psikosis Neurosis (-) Lain-lain (-/ Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Penyakit | Ya’ | Hub, dgn | dk Keluarga Alergi Asthma, Arthritis Diabetes Jantung Ginjal | Hipertensi | Kanker doe Lambung | hdow Rheumatic | rudoe Syphilis. nda Epilepsy Noa Sakit Jiwa | ade Bunuh diri | \gak sulosis | tat +0 Dipindai dengan CamScannerRIWAYAT HIDUP TEMPAT LAHIR Rumah Rumah Bersalin RS PARTUS Spontan ¥ Tindakan Khusus Tdk Ketahui MASA KANAK-KANAK (Peristiwa Penting) Tk ade, SIKAP TERHADAP Ayah oe Ibu : .... ate Saudara PENDIDIKAN sD SMP fi SMA PEKERIAAN Bidang Kantor Industri Lain-lain PERKAWINAN Lama Perkawinan sckarang : 4 40, Jumlah Perkawinan 4 Jumlah Anak Pengaturan Perkawinan PERUMAHAN Rumah Sendini Beli Kontrak/Sewa Kantor lama/UmuriJenis Kelamin Ruangan 1 oar v4, Ibu Roman tateee Dipindai dengan CamScannerEBIASAAN Merokok Jamu Olahraga Kopi Minuman keras Rekreasi Teh Obat-obatan Lain-lain TIDUR Berapa jam Gizi Berapa kali makan Banyaknya Teratur/tidak Variasi (perinci) Nafsu Makan Pencernaan Komposisi KESULITAN Keuangan Keluarga nidok Tok Tdax Tidak Yo. kadans - radens Tica. beetle ‘Teratur/tidak ee 2-3 cali (hat! 1 port sedans teramr asi, Ian, AYOM cag dein bub Dipindai dengan CamScannerKeluhan Organ Rambut Lain-lain Sakit kepala __Nyeri pada sinus _ Radang Gangguan penglihatan ___Penglihatan_kurang jela ‘Tinitus Gangguan pendengeran in__Kehilangan _pendengaran_ Trauma Pilek Nyeri Gejala penyumbatan Sekret Post Nasal Dri | Epistaksis _ Mulut Mulut Gusi | Selaput Lendir Gigi-Geligi ‘enggorokan Tonsillitis Laryngitis Catatan keluhan tambahan positif disamping _jenis_yang bersangkutan Tidak cada reer | Took cdo eelawan | Tae oda Felaiap Dipindai dengan CamScannerjantun: rk Nyeri dade Datak Tidak ada «oleae Berdebar-debat—ianosis A Keringat malam hari | Grhopove Kerngat | | Lambung/Usus penne eerakoran eet 4esota. penuh Can | Rasa Kembung @ = Wasir hyert uu han cor 2 har CHS em Mual Meneret | Muntah Tinja berwamna | Neri (sifat) = Dempul | Sukar menelan -Teh | Muntah darah - Nanah Ikterus Lain-lain Alat Kencing/Kelamin | Disuria Ngompol | Anuria Retensi Kencing manis Time Oligouria Inkontinensia | | Poliuria Penyakit Prostat | Hematuria | Kencing nanah ade Felainab | Katanemia Menarche : >f Haid ~Haid terakhir : (5 Hates - Teraturitdie - Lama : 5-6 hon = Jumlah : 9x 70508, = Nyeri/tdk : yam | Leukorthea ¢~ Gejala Klimaterium cy | Sakit kepalat-, Lain-lain (-) indai dengan CamScannersvaraf dan Otot Perangai: wap" Ingatan : bo" Disposisi Gelisah : © Pusing (vertigo): ©? Serangan Pingsan : ©? Gangguan panca indera >) Neurologis :() Kejutan: Kejang : © Parestesi: Ataxia t-? Nyeni otot dan sendi yang menyayat: (7 Atropi otot : © Paresis Paralysis : © Lain-lain "Berat badan Berat badan rata-rata :@5 Berat badan tertinggi (kapan) :68 Tetap/Paran/Naik Berat badan : 6S Dalam waktu berapa bulan Berat sekarang :¢5 THK | | Dipindai dengan CamScanneri EMERIKSAAN FISIK KEADAAN UMUM * Keadaan Sakit Fidltemplesli/sedang sai ingun/sodang/bomt * Kesadaran a Hngen/ feaeu Tdar + Sianosis * Dyspnoe/Orthopnoe ‘naan * Ocdema Umum dow * Dehidrasi a * Keadaan Gizi come © Bentuk badan/habitus * Kebersihan ne tear * Cara Berjalan Cara berbaring/morbiditas * Umur menurut dugaan pemeriksa * Nadi/pulse rate 474 Goquat ana) ~ Frekuensi oxi = Tegangan: ame - Irama enact - Gelombang : ust as ad ~ Kualitas + tate * Pemafasan - Frekuensi aurim -Irama reuer = Tipe Hodeminotneraka! * Berat badan es kg = Tinggi badan (88 cm * Tempratur °C * Tekanan darh ison mmHg kulit * Warna * Efloresensi * Pigmentasi * Jaringan Parut * Turgor * Keringat - Umum a -Setempat —: ato * Pertumbuhan rambut * Lapisan Lemak * Ikterus * Lembab/kering Kelenjar Getah Be * Submandibula * Leher * Subclavicula * Axilla * Anal * Inguinal Dipindai dengan CamScanner _a ERIKSAAN ORGAN Kepala Bentuk Noxrecemat Deformasi ete cde Ekspresi woyor Perdarahan Temporal : naar ccky Simetri muka 806 " Nyeri tekan ‘naan ace Rambut eat Mar enee ising sidow ade cart Ma Exopthalmus © Sclera arte 1) Enopthalmus ° Corea ern (4109 Kelopak prance Pupil Wotor e410), er cohaya 1-9 Conjunctiva — : orem) Visus ake dgerisa Palbebra sectket-). edemaets Gerakan bain upaia aroh Bulbi ages 19 Lap. Pandang : wa Telinga Lubang Perdardhan (-) ‘Tophi Tider cade Selaput Bow + 9) Nyeri tekan © Tar cats Pendengaran BALI), Tu e=r-y Promastoideus: daw ada Hidung Bagian luar —; Peermmas > -matta (> Ingus Tider ety Septum penasi ©) Penyumbatan : naar exo Selaput Lendir : barr Perdarahan eae ade Molut Bibir stanatt (> Selaput lendir rae ede Gigi-Geligi ave Kamel Cty Pharynx “Tae oe Hiteeraty Gusi Lidah ono Leber Kel, Getah bening Kel. Gondok Trachea Dada Bentuk Pembuluh darah Buah dada Nyeri tekan Nyeri ketok Krepitasi Dipindai dengan CamScannerKanan i‘ rant, eam ater Inspekst veneMatt eo), ana ey peed dpircted Palpas! ave. ferret (yee Genre normed lp yer eran = Perkusi soeen SS rot) ssimde (4) Gorm . Auskultasi “ Nida a5 corewal erat Fore (> eaneeeind aeensty BELAKANG Kanan Kini Inspeksi Sars «amare «Sete Stohs. » dimacry «camer vereetons ©) matia Cy Veextore © , masta Palpasi saem Aerts Normal hem Remins Normal yer 4et09. . Typ ean Perkusi i) Sonor (4) “Vekivaiee GS tema! Auskultasi os on > uve ri Dipindai dengan CamScannerantung nara uur cata ©, Rahat inspeks! aa td) Ara A) Healing Ug tinge By way, otal (HT Me deetra, 8D hoe ator icc Lp. Sintec By Fanon wawan Le Ue doetta, BT kat Bown VEY UMC Uratte . Wir Q0% mm 1 PROUT, MAtTOUE Cs gatioR Auskultas $3 Edad 63 T vormol Perkusi Pembuluh Darah a Temporalis a. Femoralis w a. Carotis ® a. Poplitea w a Brachialis =: a. Tibialis posterior: Gr) a Radialis wo a. Dorsalis pedis wo . Perut Inspeksi Pager, ema #50 (> » spider nav, Palpasi yer RON Cd Fada reo epienstr ca = Perkusi RAN, 5 dutta Auskultasi Hati Limfa Ginjal aluoiement 2.» Oype SEO Lain-lain 2 Refleks ipindai dengan CamScanner, Ekstremitas Kiri Kanan Lengan Tonus Gerakan - Kekuatan Otot - Sendi © - Lain-lain x2 oe axon euron? (utup ete eaten, Cicrog! Tangan ‘Wama telapak Merah muda Metah muda - Kuku dubbing Arsen c>, Clupoine FIKSe Tidak ada Tak ad fanees hemos oF oO” - oe - Tremor ~ — Ujung Jari - Kelainan jari Lain-lain Tungkai dan kaki - Tomus - Gerakan Kekuatan Otot Sendi Varises Parut Luka Edema Refleks - Biceps - Triceps - Patella - Achilles - Cremaster Babynski Kemig 13. Genitalia Eks aa een sterna indai dengan CamScannerRUANGAN ABORATORIUM DAN PE RIKSAAN_TAMBAH. “TANGGAL ___| PEMERIKSAAN PENUNJANG = ~~ He 6 erdl (a= 8740 as Maret 2023 lett 4.eu auta/ul (y.0-6-09/4) 8-00 wi lenont: 2-5 rhuful UE -10.Nmu/aD Trmbohy: GI PHU MMI L Ke -UoO crbu fm) We eh casey) lowont © 0-7 ot) heaione : 37 C267) ‘soron:2°/ Wear) - tage 28%, asd _ TANGGAL PEMERIKSAAN PENUNJANG KETERANGAN r i" Monee + 1 T3877 F | | | TANGGAL PEMERIKSAAN PENUNJANG KETERANGAN TANGGAL IRANGAN ipindai dengan CamScannerMeat oy es oy Td wayav BS lene Fitear id. ab/av cea Seo oer 0s-05 tears 25-Mar-2023 pssertity Sanja Dipindai dengan CamScannerSo ae Sola Dipindai dengan CamScannerGKASAN w*" ingkat penemuan positif dan anam: esa sinekat Pe Po: nesis, Pemeriksaan fisik dan laboratorium yang mens F sagn0s3) a ag FT amaUmur/Jenis Kelamin : tee ptryan (2th | tremguae Ruangan ria Deg Anamnesis ‘ Pei daar we (GD SIUD Palentang GAR) deen eeuhaR temam wear yar alu - dammam difagkaN nal jada mala han don Aueun dagocihar: can fara “ve eon, fresco eareatra Petar dueal sonngce cone dn rear In suco deeal Cole! keto dan tadom lea! Enpar han creck MOS eUMaA Cart : FaKeD Juco menseluh Ryett uu hat seq due hot @houm mate turmon Sot NqU maka dan miqum menuEN. MmmieN dan BEI bedatah duOnskal GAS JO" PAE dalam peiot normal. F- teunan yore iat duarekt Pemeriksaan Fisik Wu: 40RNPOK Sake edn tea 3 repo pormecealt lothas Mata: Ron Rage ct? Siero tHe rduns. Oerormias ), devia’ BUI = SA0ORS pute? Une = motsa Rulmo “Sein tar + VEU ene og Laboratori + Leu tobt: + trombons ¢ ipindai dengan CamScannerwa snosis Sementara, PE cB: 1 “ad, Hueetenty_ ee Diagnosis Banding eae yea Mato 2 3 £8 Pemam term 4 5. Pengobatan json Fara We) Dipindai dengan CamScanner" menddaic ting! rai ease tutud . perdaraban «pereke + Rerdarahan gui! + eras + Melena + Nget kepaia * Malgaartaigia Nye! belaKane exbtea tual. mumah ©. bap dittegeuncan cattor + Malate / Fangue O/- Wuba ¥ 37.5°¢ TAT Penduns (+) ~ Temboitspenia ~ Peninakadan #1 7207, fenurunan Ht 4.20 7. édelah fetapt caitan Tanda webocotan plata 7 eu pla = antes ~ hPoReYemenia ~ higonattemia “196 - lgH anh d NE AOD PF -Farmatoius) rab. bats = kahwutnn banyak Catto? = taka wnat Fatnaro1G) = Tetapt cairan 1 rue —rrandye trornboht 32 nvervens! = CR bb, HA Ho bot ANALISA KASUS. emam Tod 5/ = Bemam ~Detmam intenven Uraiam 4, paoib) ~Selala gastwintona) tort fekale ~ menegisi! = badue = wnialsia, artatgig = tnalatle ~Fetwonal hyotete urang, O/- tu > a8 ¢ + Uaah rotor + dapat hepato meget) {Plenomesalt + nyert tean abdomen + Ta widal (8 ~ Ries WO W@® salmmoretta unl ~ Tuber 2 4 PW Farmakol Malaria 5/- ema = Seman sve = ment! yer: tepala = mualy muntan - pave —nyent otot = Penurunan Feadaran = Tumba! Fenrgat anyor ~ Reaver Fag! fe doesoh encemy rolatia O/-suta >37.c¢ atau rotmay Onlurerwe cor — Rlenomeses ~ ANEMa Nomonne dee + Heme tobinurig ~ANeMUEAN part males SLA mater eopee P/N -Fatmatotos; —_—_ ~ Tah banns TEdueA® mengena! renyatH ~ Rene gahan sigan ayane Formakolog! =—r (Widemanemise primate ~FOMAFL ~ AmadiakuVo ~ amerunat Dipindai dengan CamScanner\. ue a [rege eetue [Fa Tamgar som | = ppp oad ae aay " leens a | | swan tare | Twat eens, \ * Beman ‘bertcurang| "% Rao = hormecethall + cdulae Petar Maa» tony ote c1-3 Pobsevas teu, ty lerdane. enn Farrnateotes! igor Teer tee 10 © | WWE > Banohs > Heer ax 600 m3 fora | bener + Massa pet + ondanseeon 2x4 ein A. WEIR C+ (4) Nortnal| Bhe whe | | eo 32 tae tds ats settings, Pen cotde 40% tetaba Fs gy notmal Dipindai dengan CamScanner